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周炯副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科 特应性皮炎是一种好发于婴幼儿的慢性过敏性皮肤疾病，常伴有过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎，有家族遗传性。临床上，不同年龄阶段患者的皮疹类型及好发部位都有所不同，但是几乎所有患者的主诉都会包括皮肤 的瘙痒、干燥、急性渗出和慢性苔藓化。 当前的研究表明遗传因素和环境因素的相互作用在疾病的发生、发展中发挥着重要因素。既然遗传因素难以避免，那么我们是否能够通过克服环境因素来达到缓解和治疗特应性皮炎的目的呢？答案是肯定的。那么具体应该如何来做呢？ 在欧美发达国家，医生将特应性患者的治疗策略分为ABCDE五个部分： A= Avoidance strategies，回避原则，也就是说避免一切可疑的过敏原及刺激物品。我们中国人常常讲“衣食住行”，回避原则需要具体实施在这四个方面。 先说衣：特应性皮炎患者应该选择棉质并且柔软宽松的衣物，尽量避免涤纶、羊毛、牛仔布、尼龙等可能产生刺激的材质。甚至患者的床单、被套、毛巾、家居装饰都尽量避免这些刺激性的材质。 食：患者可以根据过敏原过筛、点刺试验、斑贴试验等过敏原检测的结果回避食物中的过敏原。但是对于婴幼儿患者（过敏原检测结果尚不稳定或者由于年龄原因尚不适宜进行过敏原检测）或者过敏原检测阴性的患者，我们建议患儿家长或者患者根据经验选择安全的食物，逐渐添加一些安全性尚不明确的食物（疾病发作或者加重前2周以内的食物都被列为可疑食物，故一段时间内添加食物种类不要太多，同时不推荐成分复杂的食品。）。并且建立疾病管理日记，详细记录每天的食物及疾病情况，包括某些症状出现和食物摄入的相关性；可疑食物的摄入量；摄入可疑食物到症状出现的时间；其余时间摄入同种或者类似食物是否也出现过类似症状；症状出现的频率；最好一次症状出现的时间；有无运动等其它因素；以往疾病诊治状况；有无食物污染的可能性等。将详细的生活信息提供给医生，以便于找出食物过敏原。也有些专家建议所有引起过敏的食物需要从饮食中完全排除，这是非常有效的方法。但是需要提醒患儿家长，要注意补充可以保证患儿正常生长发育的替代食物。对于患儿家长关心的母乳喂养问题，我们提倡母乳喂养，但是对牛奶过敏的患儿，母亲需要回避牛奶制品。母乳喂养6个月为限，之后要注意及时添加辅食，根据婴儿发育的情况适时地引入固体食物。有研究表明，过早或者过晚地引入固体食物都会增加过敏的风险。另外，过多地摄入维生素制剂也是婴幼儿发生过敏的危险因素。 住：近期上海地区的抽样调查表明，妇女在怀孕期间及前一年居住过在装修半年之内的房屋，新生儿未来发生过敏性疾病的几率大大增加。同时，家庭环境中有几项因素和疾病密切相关，如装修半年内的房屋、新家具、尘螨、居室墙壁的可见霉斑、花草、二手烟都是婴幼儿发生过敏的危险因素。虽然宠物、蟑螂、杀虫剂、老鼠不是疾病的危险因素，却是导致许多婴幼儿患者过敏的元凶。因此，孕妇和新生儿不适合居住新装修的房屋，家中要注意通风，避免潮湿，勤打扫（最好采用吸尘的方式，还要注意清洗空调等卫生死角），寝具勤换洗（55℃水洗，洗后日晒，更有助于消除尘螨），避免用地毯、木质或皮质家具以减少灰尘。让患儿远离毛绒玩具、家中宠物、二手烟，同时杀虫剂、消毒水、洗衣粉、洗洁精等化学制品都不能直接接触患儿皮肤。 行：患儿在外出时，环境温度很重要。天热时出汗瘙痒和天冷时皮肤干燥都会引起疾病发作，最适宜的温度是25-28℃。私家车的内饰也需要常常清洗，不要放香薰，新购置的车需要常常通风。 B= Basic anti-inflammatory treatment，基础的抗炎治疗。首先患者一定要去正规医院就诊，接受医生的指导，以免由于某些药物的滥用而造成严重副作用。外用药物在疾病中发挥了重要作用，这些药物包括激素类、钙调制剂、免疫抑制剂、抗生素和保湿类乳膏，需要在医生指导下使用，不可以自己随意增减。外用药物效果不明显情况下，需要合并抗组胺类药物，减轻皮肤瘙痒和发红的情况。 C= Care，日常护理。补充皮肤水分十分重要，减少清洗次数，每次清洗后都在清洗部位使用保湿产品，每天常规使用保湿产品涂抹全身至少一次。洗澡时不能使用刺激性较大的化学药剂和消毒产品，推荐使用滋润型沐浴露（但是也要尽量减少使用次数），水温保持在33-40℃，不可以用毛巾、沐浴球、刷子搓洗皮肤，沐浴后马上使用保湿性强的乳液和乳霜。但是绵羊油或乳液不推荐，因为羊毛脂本身就可能引起过敏。 D= Direct symptom relief，直接缓解症状，也就是我们中国人常说的“治标”的办法，头痛医头，脚痛医脚。在疾病的发作期首先远离可疑过敏原，采用冰水等迅速降低皮肤温度，使用对症药物，并立刻就医。 E= Empowerment of patient，患者教育。首先患者要正确认识特应性皮炎，它是一种慢性疾病，并不能期待几次门诊就能够治愈。同时除了医生的诊疗，更重要的是平时生活中积极执行回避原则和细心的护理。生活中的消极情绪和压力会养成患儿搔抓的坏习惯，父母对孩子减少责骂，多些鼓励和耐心，有利于疾病的好转。 总之，特应性皮炎是一种遗传因素和环境因素的共同作用的过敏性皮肤病。正确认识疾病，树立信心，生活中积极寻找过敏原，避免刺激，注意调节生活习惯，对于缓解疾病有重要的作用。 本文系周炯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年06月09日
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计雄飞副主任医师 福建医科大学附属第一医院（奥体院区） 小儿皮肤科 湿疹（特应性皮炎）有一些很常见的“别名”，可能有医生告诉你“过敏了、皮炎、癣”等等，有些诊断是正确的，有些就是误诊了，如把湿疹当做“癣”来治疗。 严格的湿疹（特应性皮炎）具有以下特点：是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出，常伴发哮喘、过敏性鼻炎 。其“ 异位性”（ atopy ） 本身的含意是 ：①常有易患哮喘、、过敏性鼻炎 、湿痊的家族倾向 ；②对异种蛋白过敏 ；③血清IgE水平升高④外周血嗜酸性粒细胞增多 。 对来就诊的父母，我往往会问：孩子的父母皮肤干燥吗，有无过敏性鼻炎、哮喘等，还有大人们皮肤有无经常瘙痒，其中的意思就是“过敏性疾病多数是有遗产病史的，孩子皮肤不好和“您”脱不了关系。因为有遗传因素的参与，湿疹治疗的目的是去控制，延缓复发，达到不影响生活质量。 湿疹（特应性皮炎）不同的阶段具有不同的特点，有时候不同阶段的皮损可以重叠在一起。典型的如下：婴儿期约 60%患者于1岁以内发病。初发皮损多为 面颊面部红斑， ，继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片， ，境界不清。严重可快形成糜烂、渗出结痂等 ，皮损，并可合并细菌、病毒等感染。皮损可迅速扩展 至其他部位。一般在 2岁以内逐渐好转，部分患者病情迁延并发展为儿童期AD 。直观的表现就是发红，长了一些小疙瘩，严重时会流水儿童期 多在婴儿期 AD 缓解1-2年后发生并逐 渐加重 ，少数自婴儿期延续发生.皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腼窝等处，其次为眼险 、颜面和颈部 。皮损暗红色 ，渗出较婴儿期为轻。典型的出现肘弯、膝弯处出现粗糙的红斑、丘疹，触摸起来不光滑，中医俗称“四弯风”。青年成人期指 12 岁以后青少年期及成人阶段的 AD .您的小孩有几个关键期，孩子的病情有可能会有明显缓解或复发，如2岁左右、学龄前后。治疗上面，注意发现可能加重病情的环境因素（如搔抓、刺激性食物等）并尽量避免；适当减少洗澡及使用肥皂的次数，以免过多去除皮脂膜，同时可外用保湿剂 。1. 外用药物治疗原则与湿疹相同。糖皮质激素是控制病情，缓解症状的主要药物。保湿剂能缓和干燥皮肤。近年来外用钙调磷酸酶 抑制剂（如他克莫司和口比美莫司软膏）治疗本病，取得较好疗效。2. 系统药物治疗口服抗组胶药可不同程度地缓解痒痒和减少搔抓，继发细菌感染时需加抗生素。 归纳起来，避免可疑的致病因素，反复严重时间久的患儿可以查查过敏原之类，皮肤干燥则需要注意保湿，恰当合理的使用激素以及结合非激素外用，防止感染，控制瘙痒，恢复皮肤屏障的正常功能。这需要家长、孩子、医生共同去完成。 本文系计雄飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年09月15日4923
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慕彰磊副主任医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 特应性皮炎曾称为异位性皮炎、遗传过敏性皮炎等，是一种慢性炎症性、瘙痒性皮肤病，与遗传过敏素质有关。特应性皮炎表现为皮肤干燥、瘙痒，常自婴幼儿期起病，可伴发哮喘和过敏性鼻炎。近年发现特应性皮炎、哮喘和过敏性鼻炎三种疾病存在相关性，婴幼儿期表现为特应性皮炎，在儿童期出现哮喘，而在成人期出现花粉过敏。特应性皮炎已成为全球健康问题，国际调查发现近30余年全球患病率逐渐升高，发展中国家增加明显。在欧美国家儿童患病率高达20%左右，亚洲国家如韩国、新加坡等患病率也有升高，城市患病率高于农村。目前认为这可能与城市化、工业化过程中环境改变有关。我国1998年调查显示6-20岁青少年总患病率为0.69%。2002年调查我国城市1-7岁儿童总患病率为2.78%，在调查的城市中，北京儿童的患病率最高。特应性皮炎发病原因不完全清楚，主要与皮肤屏障功能障碍、免疫异常、遗传、和瘙痒等有关。近年来研究发现皮肤屏障功能的破坏是特应性皮炎发生的主要因素。包括搔抓、金葡菌感染和尘螨在疾病发生和进展中发挥着重要作用，这些因素可相互作用、相互影响，导致疾病恶性循环。不良情绪如紧张、焦虑、抑郁等均可诱发或加重疾病。特应性皮炎在不同年龄阶段具有不同特点，可分为婴儿期、儿童期、青少年和成人期。婴儿期表现为婴儿湿疹，首先在面颊部出现红斑、皮疹，可扩展到头皮、颈部、四肢伸侧和躯干。因瘙痒剧烈，常引起婴儿哭闹、睡眠不安。多数在2年内逐渐缓解，少数可持续进展至儿童期甚至成人期。儿童期可由婴儿期发展而来或直接发病，皮损常累及肘窝、腘窝、腕屈侧、颈侧、面部及眼睑（称为“四弯风”），表现为皮损干燥、脱屑及肥厚，可见抓痕、血痂等。此期皮损可迁延至成人期或暂时痊愈，但可复发。青少年和成人期可由儿童期发展而来或直接发病，好发于肘窝、腘窝、颈前及侧部，也可见于面部、眼睑。皮损与儿童期类似，多为慢性改变，严重者可泛发全身。患者出现明显瘙痒，可因温热、出汗、羊毛衣物等诱发，夜间可发生阵发性剧痒。因此，常出现“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环，致使疾病久治不愈。 （图片来自于网络，成人特应性皮炎皮损）由于过去我们对特应性皮炎的认识不足，加上特应性皮炎容易和湿疹混淆，因此很多诊断为慢性湿疹的患者其实是特应性皮炎。患者可以有家族特应性疾病史（特应性皮炎、过敏性鼻炎和哮喘）。目前临床常用Williams标准做诊断：皮肤瘙痒，加以下的3条或以上：1. 2岁前发病2. 屈侧皮肤湿疹史（包括肘窝、腘窝、踝前、颈部，10岁以下儿童包括颊部）3. 全身皮肤干燥史4. 屈侧皮肤有湿疹（4岁以下儿童面颊、前额、远端肢体可见湿疹）5. 个人哮喘或过敏性鼻炎史（4岁以下儿童父母或兄弟姐妹有特应性疾病史）疾病的治疗原则是恢复皮肤正常的屏障功能、寻找并去除诱发和加重因素、减轻或缓解症状。因此，皮肤的润肤保湿非常重要。另外，患者及家属应该认识到，特应性皮炎是一种慢性病，应该进行长期管理。尽管国内外已经有了不少研究，然而仍没有所谓“除根”的办法。已有研究发现，尽早对特应性皮炎进行治疗可预防或减少以后出现过敏性鼻炎和哮喘的发生。平时应该注意衣物要宽松舒适，最好穿纯棉制品，婴儿要穿低领或无领衣服。保持室内适当的温度和湿度以及清洁的生活环境，减少尘螨、动物毛、花粉等过敏原。避免紧张和焦虑情绪。勤剪指甲、避免搔抓，尤其要告诫儿童不能搔抓。坚持每天都要温水沐浴，推荐盆浴，水温在27-30℃，每次5分钟。不要搓澡，尽量少用清洁产品，以免进一步损伤皮肤屏障，洗后立即涂抹保湿剂或润肤剂。目前国内外均把外用糖皮质激素作为首选治疗，同时配合保湿润肤。患者及家属不要听“激素”而色变，合理外用激素可快速控制疾病，减少复发加重并缩短疗程。为了避免长期大量外用激素的副作用，近年来出现了钙调磷酸酶抑制剂，包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，可用于面颈部及其他薄嫩部位，也适合儿童使用。长期使用安全性较好，可有局部刺激和灼热。针对患者的瘙痒症状，也可以服用抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等。2014年12月08日55835
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朱桂芝副主任医师 青岛市中心医院 皮肤科 原称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种与遗传过敏素质有关的特发性皮肤炎症性疾病，表现与湿疹类似，常伴哮喘、过敏性鼻炎。在不同年龄阶段其表现不同，分为婴儿期、儿童期、青年成人期。婴儿期约60%患者于1岁以内发病，2个月以后多见。初发皮损为颊面部的瘙痒性红斑，继而出现针头大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，皮损多形性，境界不清，搔抓摩擦后形成糜烂、渗出和结痂等；皮损可迅速扩展至头皮、额、颈、腕、四肢屈侧等。病情时轻时重，某些食品或环境等因素可加重病情，有时继发感染。一般在2岁以内逐渐好转、痊愈，部分病情迁延并发展至儿童期。儿童期多在婴儿期缓解1~2年后发生并逐渐加重，少数自婴儿期延续发生。皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、蝈窝（四弯症）等处，其次为眼睑颜面部。全身皮肤干燥，皮损为暗红色，渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔藓样变。此期瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒—搔抓—瘙痒”的恶性循环。青年成人期可以从儿童期发展而来或直接发生。好发于肘窝、蝈窝、四肢、躯干。皮损常表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现泛发性干燥丘疹。瘙痒剧烈，搔抓后出现血痂、鳞屑及色素沉着等继发皮损 。诊断病史：个人、家族遗传过敏史；临床特点：分三期特殊的皮损发生和发展规律；血清IgE水平升高、嗜酸性粒细胞增多等。治疗家长仔细观察和发现可能诱发加重的因素，并尽量避免。适当减少洗澡及使用肥皂，以免过多去除皮脂膜，加重皮肤干燥；同时外用保湿剂。外用药物治疗 原则与湿疹相同。糖皮质激素是控制病情、缓解症状的主要药物，应根据年龄和皮损状况适当选用，长期使用不良反应！近年来外用免疫调节剂（如他克莫司）疗效好，合并感染时加用百多邦等抗生素膏。内用药物治疗 抗组胺药可缓解瘙痒，减少搔抓；继发细菌感染需加用抗生素。2013年02月26日4916
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朱元杰副主任医师 上海长征医院 皮肤病科 特应性皮炎（atopic dermatitis , AD，曾经称为异位性皮炎）是一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，严重影响患者及其家庭成员的生活质量。它与哮喘和过敏性鼻炎一样，同属于变态反应性疾病（俗称过敏性疾病）范畴。据统计，我国目前约有超过230万青少年受到特应性皮炎的困扰，部分患者病情可以迁延到成年。许多患者常常会被诊断为“湿疹”而得不到有效的治疗。特应性皮炎确切发病机制尚不清楚。一般认为是在一定遗传背景和（或）环境因素作用下，造成机体皮肤屏障功能障碍或直接引起机体的免疫反应失调，导致变异性或非变异性炎症反应。皮肤屏障功能障碍为变应原局部致敏或微生物定植创造条件，是诱发或加重皮肤炎症的重要基础。特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是慢性、复发性、瘙痒性皮疹，并有一定的年龄阶段性特点。目前将特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和成人期三个阶段。婴儿期（1个月至2 岁）：表现为婴儿湿疹，皮损主要为渗出型和干燥型两种，多分布于两面颊、额部和头皮。儿童期（2 一12 岁）：多由婴儿期演变而来，也可以不经过婴儿期，其皮损表现为湿疹型和痒疹型，多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧。青少年成人期（> 12 岁）：皮损与儿童期类似，多为局限性干燥性皮炎损害，主要发生在肘窝、胭窝、颈前等，也可发生在面部和手背。目前一般采用的诊断标准为：必须具有皮肤瘙痒（包括患儿搔抓），加以下5 条中的3 条或3 条以上：① 屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10 岁以下儿童包括颊部）；② 个人哮喘或过敏性鼻炎史（或在4 岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）；③ 近年来全身皮肤干燥史；④ 屈侧可见湿疹（或4 岁以下儿童在面颊部/前额和四肢伸侧可见湿疹）；⑤ 2 岁前发病（适用于4 岁以上患者）。由于特应性皮炎的病程长，易反复，因此，其治疗原则以恢复皮肤的正常屏障功能、寻找并去除诱发和（或）加重因素、减轻或缓解症状为主要目的，纠正皮肤干燥，其中保护皮肤屏障功能和止痒是治疗特应性皮炎的关键措施。在进行必要的药物治疗时，对患者和（或）家属的健康教育非常重要，使其对疾病、治疗方法及过程有清晰的认识，并注意生活中的各种注意事项，如尽量避免或减少接触诱发因素；了解润肤剂等辅助治疗的重要性和使用方法；尽量避免或减少寻求所谓“特效”疗法；了解相关药物的作用和不良反应，了解各种治疗的利益和风险，与医生配合，以获得尽可能好的疗效。日常需要注意的几个方面：首先日常衣着最好是纯棉的，比较宽松，其次洗澡一定后要用润肤剂，水不要太烫，不要用过强的碱性肥皂。另外，一些可能引起过敏的场所要少去，家里不要养宠物，猫、狗掉下来的皮毛吸进去也可能是过敏源，还有饮食方面需要注意，比如辛辣的食物可能会使刺激病情加重。在特应性皮炎治疗过程中，应由医生应对患者的病史、病程、严重程度和受累范围等进行评估，根据不同的病情给予相应的“综合治疗”（主要指不同药物的选择与搭配，使用的时机与方式，病情反复时药物的调整）。目前认为，每天两次以上的有效、安全润肤剂使用对病情的长期缓解具有重要作用。由于本病为慢性疾病，需长期治疗，因此医患配合对于获得良好疗效非常重要。2012年08月21日15469
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陈贤祯副主任医师 邵逸夫医院 皮肤科 异位性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是具有遗传倾向的一种过敏反应性皮肤病，多数患者由婴儿湿疹反复发作迁延而成，70%的患者家族中有过敏、哮喘或过敏性鼻炎等遗传过敏史，是一种具有慢性、复发性、瘙痒性、炎症性特点的皮肤病。 异位性皮炎与遗传因素、过敏都有着密切的关系。有资料研究表明，约有60%~90%患者受季节因素影响，冬天由于寒冷刺激，加上阳光照射时间少，衣物的摩擦等均可能成为异位性皮炎的诱发因素。瘙痒和摩擦会导致瘙痒--搔抓--发疹--瘙痒的循环。其他病因因素包括免疫反应异常、血管及血管药物反应异常、神经精神因素、感染、气候及生活环境等。 临床上将异位性皮炎分成单纯型和混合型，单纯型一般不并发呼吸系统症状，混合型一般都会出现哮喘、过敏性鼻炎等呼吸过敏症状。异位性皮炎可发生于婴儿期、儿童期、青年期或成人期，大部分患者多于出生后2～6个月发病（半数以上在出生后2年以内），但也可发生于任何年龄。男性患者略多于女性。多形皮疹的主要表现有：红斑、丘疹、丘疱疹、渗出结痂、苔藓样变和皮肤抓痕、皮肤干燥、继发感染，多伴有瘙痒感。年龄不同，皮疹分布及表现有所差异，因此我们分阶段来观察异位性皮炎的症状 ： 1.婴幼儿期：皮疹最常见于面部，也常见于其他暴露或易受摩擦刺激部位，如四肢伸侧。会阴、臀部一般较少受累。皮疹多表现为红斑、散在或融合的水肿性丘疹、丘疱疹，可有渗出及结痂，瘙痒剧烈。继发感染或淋巴结肿大较常见。病程迁延反复，病情变化可受出牙、呼吸道感染、情感刺激、气候变化等影响。 2.儿童期：儿童期异位性皮炎又可分二型，即湿疹型和痒疹型。皮疹多分布于肘膝屈侧、颈侧、腕、踝等处。婴幼儿期的红斑、丘疹逐渐被以苔藓样变为主的皮损所取代。以痒疹型尤甚，好发于四肢伸侧及背后，皮疹表现为全身性疏散分布的米粒至黄豆大丘疹、损害处干燥，陈旧皮损小而硬。病变处抓痕累累，往往伴有局部淋巴结肿大。可因搔抓以至继发细菌感染。病程呈慢性经过，常反复发作，可逐渐痊愈或发展迁延为成人期异位性皮炎。 3.成人期：多有婴儿期或儿童期异位性皮炎的病史。皮损惯发于四肢屈侧、颈部、也可发生于前额、眼睑、手背等处。还偶有全身泛发者。病变较局限，皮疹多呈苔藓样变或淡红色丘疹性片块，表面可见细鳞屑附着和色素沉着。患处瘙痒剧烈，往往因搔痒剧烈而继发感染。病程为慢性经过，病性时轻时重，通过适当治疗最终也可逐渐痊愈。 一般来说，异位性皮炎典型患者要经历上述三个阶段的表现，即婴儿期，儿童期和成人期。但也可不出现婴儿期而直接进入儿童期或成人期异位性皮炎。有些患者仅有异位性皮炎表现，某些病人除有鼻炎外，还可伴发其他过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎等。个别患者可伴发白内障和视网膜剥离，此外，本病患者往往伴有皮肤干燥、毛囊角化、掌纹增多及皮肤白色划痕征现象。异位性皮炎易引起细菌感染或并发病毒性皮肤病。 治疗异位性皮炎的最常见药物是皮质类固醇激素霜剂或软膏，一旦出现感染或症状严重者，医生一般会建议采取口服强的松等皮质类固醇激素或者抗组胺药，然而大部分人都知道，激素和抗组胺药等大多只能起到暂时缓和症状的作用，一般是对瘙痒病人起到精神治疗的作用，时间长了不免会产生副作用。同样的，对于一些儿童、孕妇及肠胃不好者，长期使用或服用皮质类固醇激素会引起发育受阻、肥胖、骨质疏松和其他副作用，而且一旦停药，病情常会反跳加重。婴幼儿尤其应避免长期、大面积使用强效皮质类固醇激素霜剂或软膏，因为这些药物具有抑制肾上腺皮质的功能。对机体的生长发育会产生极大的影响。对于这类不适于长期使用激素治疗的患者来说，免疫调节治疗也不失为一个有效的方法，注射卡介菌多糖核酸针可有效缓解疾病的发展。2012年05月25日4554
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陈戟主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 湿疹是一个很大的概念，特应性皮炎是一个相对小的概念，是“特应性”湿疹，遗传过敏性湿疹，主要是指有个人或家族的过敏性疾病史。特应性皮炎相对严重，病程长，每个年龄阶段都有不同的皮疹表现，可以伴有免疫球蛋白IgE增高，嗜酸性细胞增高等。 特应性皮炎的病因与遗传、环境、免疫紊乱以及皮肤屏障功能等有关。主要是因为本身的遗传过敏体质加上外界环境的因素的刺激，激发了体内过敏免疫反应。 如果父母双方或一方有过敏性疾病，比如湿疹、哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎，小孩得特应性皮炎的几率会明显增加，当然也有些特应性皮炎小孩的父母双方都没有过敏性疾病。 城市化现代化工业化的发展与特应性皮炎发病是同步增长的，越是发达国家，特应性皮炎的发病率越高，患病率有的超过20%，我国一些城市的患病率也已经接近发达国家。 特应性皮炎患者的皮肤屏障功能缺陷，往往表现为皮肤干燥脱屑，天然保湿因子减少，需要加强润肤；另一方面特应性皮炎的免疫功能不平衡，60-80%表现为IgE增高，伴有食物或者吸入性过敏原致敏，常见食物过敏原有牛奶，鸡蛋等；吸入性过敏原有尘螨，真菌，猫狗毛皮屑等。2012年03月30日30547
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 某婴儿九个月，患牛奶喂养后面部出现皮疹，有丘疱疹，流水，结痂和糜烂等。全身皮肤干燥，哭闹不安，家人外搽婴儿湿疹膏无效。一问父亲有过敏性鼻炎，后确诊为特应性皮炎。特应性皮炎是湿疹的一个特殊类型，因与遗传素质有关，也叫遗传性过敏性湿疹。它和湿疹一样，皮疹表现多种多样，炎症可由急性到慢性，反复发作，可有严重瘙痒。这类病人有许多共同的特点：皮肤干燥，有鱼鳞病，掌线纹过多，毛周角化病等；家人中有个人哮喘，鼻炎或枯草热史，大多数病人血清IgE显著增高和周围血嗜酸粒细胞增多。 由于许多人是从婴儿期开始发病，所以有人把它分为三个期：2岁以内的为婴儿期，皮损常累及面部、顶部、躯干及四肢伸侧；2-12岁为儿童期，12岁以上的为成人期后两期皮损常累及四肢伸侧或屈侧，并好发于肘窝和腘窝。当然，也因工业化的污染只出现在成人期的特应性皮炎。这个病的发病原因和诱发加重因素和湿疹类似，皮损的表现也类似。因此治疗的方式也基本相同。外用糖皮质激素是控制病情、缓解症状的主要药物，配合护肤药物，可根据年龄和皮损状况适当选用。近年来外用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司和匹美克莫司软膏）等也取得较好疗效，但还是要缓慢撤减下来，改用护肤油或医用凡士林长期应用。至少每日全身涂抹润肤剂和/或保湿剂2次，特别是在沐浴后应立即使用，以保持皮肤的水合状态而减轻瘙痒症状等。同时小心选择衣物，多穿宽松的棉制品；避免用力搔抓和摩擦。避免进食容易引起过敏和刺激性的食物如酒和辛辣东西。保持周边的生活环境清洁卫生，减少屋尘、螨、动物毛、花粉等变应原的刺激。春季气候变化大，要留意气温和湿度的变化，尽量避免环境变化对皮肤造成刺激。洗涤时选用温和、不含香料的洗浴产品，洗澡时间不宜太长或水温过热，以免刺激皮肤。2012年02月02日11090
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付萌副主任医师 西京医院 皮肤科 Atopic dermatitis1. 什么是特应性皮炎？特应性皮炎指皮肤的一种炎症反应，“特应性”这个词用来描述湿疹、哮喘、季节性鼻炎、枯草热等几种具有遗传倾向的常见病。特应性皮炎可发生于身体的任何部位，但最易累及的部位是肘窝、腘窝、腕部和颈部（皱褶部位）。患者(儿)皮肤通常比较干燥，其上发生炎症反应，反复搔抓会导致皮肤增厚。患者(儿)常自觉瘙痒。2. 特应性皮炎发生在哪个年龄段？特应性皮炎最常见于儿童，儿童发病率至少10%以上，但常在儿童期后逐渐好转。特应性皮炎可持续至成年、或在儿童期后再次发生，也可在成年时才首次发生。3. 特应性皮炎有哪些病因？目前未完全阐明。某些家族中存在“特应性”倾向，提示基因因素在发病中的作用。另外，患者(儿)皮肤的屏障功能常受损，在此基础上外源性的刺激物质和过敏物质进入皮肤，进而导致皮肤炎症反应发生。4. 哪些因素会加重特应性皮炎？常见的加重特应性皮炎的因素包括：1) 环境因素: 过高的温度、尘螨、过多接触肥皂和洗涤剂等，均可使特应性皮炎加重。2) 细菌感染:通常为葡萄球菌，可加重皮肤炎症反应，有时甚至皮损上出现黄色结痂，需要抗生素治疗。3) 心理压力：过度的心理压力可能会加重特应性皮炎。特应性皮炎不传染。5. 特应性皮炎的实验室检查有哪些异常？1) 血清IgE水平常会升高，提示“特应性状态”；2) 外周血嗜酸性粒细胞常升高，是“特应性”状态的参考性指标3) 点刺试验常会发现对食物、花粉、尘螨、动物毛皮过敏，有助于找到或排除过敏性的触发因素。6. 特应性皮炎会根治吗？不能根治，但可通过很多方法得到很好的控制。大部分患者(儿)的皮损随年龄的增长常会有明显的改善，但其皮肤仍会有干燥等不适症状。7. 特应性皮炎会遗传吗？会遗传。该病倾向于在同一个家族中发生。如果父母一方有特应性皮炎，其子女有可能发生上述疾病。8. 特应性皮炎容易合并哪些疾病？ 特应性皮炎患者(儿)得哮喘、过敏性鼻炎等其他“特应性”疾病的比率显著升高；对某一家族中的成员而言，如一些人罹患特应性皮炎，另一部分人更容易罹患哮喘、过敏性鼻炎等疾病。在特应性皮炎的基础上，有可能感染其他病毒发生Kaposi水痘样疹，并出现发热等全身症状。特应性皮炎患者(儿)由于皮肤屏障功能受损，容易发生对外源性物质的接触过敏。一部分成年手湿疹的患者常同时存在特应性皮炎。9. 特应性皮炎患者(儿)能够进行疫苗接种吗？目前无明确的研究结果，建议在急性期的时候不要进行疫苗接种。10. 对特应性皮炎患者(儿)生活上该如何护理？在皮肤科医生指导下，患者或患儿家长应：1) 每日坚持给患者(儿)涂抹润肤剂和/或保湿剂，尤其是在沐浴后应立即使用；2) 选用温和、不含香料的洗浴产品；3) 避免洗澡过频、时间过长或水温过热；4) 尽量选择棉制品宽松衣物；5) 避免可疑致敏物质（花粉、尘螨、动物毛皮等）的接触。2011年09月15日6004
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