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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 很多人谈油色变，一听到油渍就和传染性以及不洁性生活联想到一起，所以经常在门诊中会被一些长疣的患者问到，这是性病吗？传染吗？会致癌吗？能根治吗？虽然油具有传染性，但也不一定一碰就传染。感染油通常有三个必备因素，第一，皮肤要有破溃，第二，接触足量的HPV病毒，第三，患者本身免疫力较低。人是HPV唯一宿主，主要通过皮肤、粘膜直接接触传播，比如性接触传播，或者密切接触患者的被HPV病毒污染的贴身物品传播，恰好致使你的皮肤有破损，恰好有足够的病毒载量，致使病毒就有了可乘之机。如果自身免疫力能杀灭病毒，感染者就不会被传染。如果免疫力不足以与病毒抗衡，病毒病可以在皮肤上作乱，侵入肌底层的表皮细胞不断增生，长出油体。所以，良好卫生习惯、健康生活方式很。 重要，如果真的有疣体长出，请及时治疗，皮肤问题请关注，我是秦医生。2023年12月28日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 生活中，不少人一听到“疣”字，就自动将其与传染病关联上，疣确实带有“传染性”但不是“一碰就传染”。一、定义疣是由人乳头瘤病毒感染皮肤黏膜引起的良性赘生物，因其会长在皮肤的不同部位，故叫法不同，比如寻常疣、扁平疣、丝状疣、跖疣、和尖锐湿疣等，它是各个年龄段都易发的一种常见疾病。疣是皮肤或粘膜感染人乳头瘤病毒（HPV）后最常见的临床表现。不过，感染了HPV后未必都会长出疣，有时只是亚临床感染，外观上并无异样。做个不那么准确的比喻。HPV就像种子，埋下去，运气不好的，会长出果实（疣），运气好的，种子被雨冲走了（病毒未定植）或是被蚯蚓吃了（被免疫系统消灭）或只是静静的待在土里（病毒携带者）。这是一场病毒和皮肤（免疫系统）之间的角力。二、病因1.病毒：人乳头瘤病毒（HPV）HPV→上皮细胞→异常分化、增生2.其他因素：①遗传易感性②细胞免疫缺陷③系统性疾病（糖尿病、高血压等）④精神压力、劳累等三．传播途径1.直接传播2.接触传播3.性传播4.母婴传播：患有尖锐湿疣的孕妇在分娩过程中，可能通过产道将HPV传染给胎儿。四．一个习惯加速疣的传播并不是所有接触了病毒的人，都会长出疣体。皮肤沾染病毒后是否会长出疣，主要取决于以下两个条件：1.皮肤有无破损即使是搓澡、抓痒这样对皮肤的轻微损伤，也会破坏皮肤的完整。如果皮肤没有外伤、破损而保持完整，沾染的病毒无法“接种”到皮肤里，就不会长出疣体。2.人体免疫力的强弱如果免疫力正常，即使沾染了病毒，皮肤有破损，使得病毒“接种”到皮肤里，人体的免疫系统也会抑制和杀灭病毒，不会长出疣体。抓挠或搓澡，会加速疣的传播相比传染给他人，患者的自身感染更加普遍且严重。如果患者经常搔抓疣体，出现皮肤破溃，病毒会顺着抓痕长出更多疣体。因此，感染者一定要避免抓挠（包括搓澡），不给病毒播散、接种的机会，同时尽可能避免与家人共用搓澡巾、毛巾等。五．分类+临床表现（一）寻常疣（verruavulgaris，commonwarts）1.部位：手指、手背、足部等2.年龄：各年龄段3.别名：瘊子4.特征：①针尖至黄豆大小、灰黄或污褐色，疣状丘疹②圆形、椭圆形，高出皮面③表面角化，粗糙不平，质硬④乳头样疣状增殖5.分型：①丝状疣（filiformwarts）②指状疣（digitatewarts）③跖疣（verruaplantaris）④甲：甲下疣、甲周疣（二）扁平疣（verruaplane，planewarts）1.部位：面、颈部2.年龄：3.特征：①米粒至黄豆大小，扁平隆起性丘疹②圆形、椭圆形，浅褐色③表面光滑，质硬，分布密集④koebner现象：搔抓后，沿抓痕呈串珠状排列（三）丝状疣：疣体细长突起伴顶端角化，好发于颈、额、眼睑。特征：疣体呈丝状或细长状结构，根部狭窄，表面为指状的突起。·（四）跖疣（verruaplantaris，plantarwarts）1.部位：足底2.原因：外伤、摩擦、足部多汗3.特征：①米粒至黄豆大小，胼胝样斑块或扁平丘疹②淡黄、褐黄色③表面粗糙，界限清楚④边缘角质环→角质软芯→小黑点（毛细血管破裂），中央褐色或黑褐色线状出血点（五）尖锐湿疣：主要通过性接触直接传染，常发生在肛门及外生殖器。尖锐湿疣，也称肛门生殖器疣，发生在外生殖器和会阴、肛周或皮肤黏膜交界处，是一种性传播疾病，也可通过产道或直接接触传播。皮损通常是分散、无蒂、表面光滑的疣，也可出现大的融合性斑块，呈现皮色、棕色或发白（尤其是潮湿部位）。（六）传染性软疣：传染性软疣病毒自微小伤口侵犯皮肤，开始时皮损为光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐渐增大到豌豆大，中心微凹如脐窝，表面呈蜡样光泽，顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质，称为软疣小体。皮损数目不等，或少数散在，或多个簇集，有的呈半透明状，有的疣体边缘有红晕，但互不融合。六．不同疣的HPV病毒类型有何差异？HPV有很多种亚型，有的为嗜皮肤类，有的为嗜黏膜类。不同的亚型倾向于感染不同的部位：◎HPV-1型感染足底可导致跖疣发生◎HPV-3型感染面部可导致扁平疣发生◎HPV-6型感染生殖器可导致尖锐湿疣发生且HPV家族非常庞大，能有100多号成员，喜欢攻击人的上皮细胞。根据凶残程度不同，他们的致癌性也不尽相同。依据HPV生物学行为，分为低危型和高危型。◎皮肤高危型：HPV-5、8、14、17、20、36、38，主要与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；◎黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、39、45，主要与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等有关。七．实验室检查1.病理学检查寻常疣特征：角化过度，棘层肥厚，乳头瘤样增生，疣体边缘表皮突向内弯曲寻常疣特征：棘层上部，颗粒层内见群集大空泡化细胞扁平疣扁平疣特征：角化过度，棘层肥厚。棘层上部，颗粒层内有许多空泡化细胞八.鉴别诊断1.疣状皮肤结核寻常疣需要和疣状皮肤结核相鉴別，后者为不规则的疣状斑块，四周有红晕，组织病理可鉴别。2.鸡眼、胼胝跖疣需要和鸡眼、胼胝相鉴别。鸡眼多由于长期挤压所致，多发生于脚趾缘、足缘，典型皮损为园锥形角质栓，外国有透明黄色环，表面光滑。可单发或散在数个，加压时疼痛明显。胼胝为长期摩擦、压迫所致，多发于足趾前部、足跟，典型皮损为蜡黄色角质斑片，中央略增厚，皮纹清楚，边缘不清。通常为1~2片，通常无或仅有轻微疼痛。3.点状掌跖角化症跖疣需与点状掌跖角化症相鉴别，后者常早年发病，有家族史，手掌、脚掌有损害，散在分布，以受压部位皮损多见。3.毛囊上皮瘤、汗管瘤扁平疣有时需与毛囊上皮瘤、汗管瘤相鉴别，虽然两者都可好发于眼脸附近，但组织学完全不同。4.扁平苔藓扁平疣有时与扁平苔鲜鉴别困难，后者儿童少见，好发在四肢屈侧，面部少见，瘙痒明显，常有黏膜损害，皮损呈紫色，有白色细纹。九.长了疣怎么办？要做手术吗？1.外用药物治疗虽然疣外用药物种类繁多，给药方式也不统一，但药理机制基本相同，大多是通过干扰HPV复制、阻断局部细胞病理性增生来达到治疗效果。以下为几类常用药物。①咪喹莫特：它其实并不是真正的抗病毒药物，其主要通过增强机体对人类乳头瘤病毒的免疫反应而发挥作用。能刺激外周血单核细胞和角质形成细胞分泌α-干扰素、肿瘤坏死因子和白细胞介素-1、6、8等细胞因子，这些细胞因子通过细胞毒性作用刺激局部免疫反应作用于人类乳头瘤病毒，但并不造成组织损伤。②干扰素（INF）：目前临床上，干扰素已被广泛用于疣的治疗。③平阳霉素：作用于细胞周期的S期，促使病毒DNA双链断裂、降解，阻止其复制，并抑制被HPV感染的棘层细胞増生，从而加快疣体的萎缩脱落。2.物理治疗①液氮冷冻治疗：冷冻疗法是一种传统治疗方法，通过液氮的低温作用促进疣体组织冻融、水肿、坏死，抗原释放，诱导多种细胞活素，使远处损害消退[2]。是多种良性皮肤病的高效干预措施，更是跖疣的常用治疗方法。②激光治疗：激光所产生的能量能使疣体组织蛋白变性、脱水、凝固坏死、汽化，从而杀死病毒[3]。临床应用需根据患者疣体不同类型、不同部位等个体化选择不同类型激光。③微波治疗：利用磁场共振原理，使组织内的分子在高频电磁场内保持高频运动，分子间巨大的摩擦震荡可以将动能转化为热能，导致病变组织凝固性坏死。④光动力学疗法（PDT）：需要结合光敏剂发挥作用，目前临床使用最多的光敏剂是5-氨基酮戊酸（5-ALA）。由于光敏剂在不同组织中吸收与代谢的速率不同，它能选择性地积聚在疣体靶细胞，直到达到较高的作用浓度。此时，再配合相应630nm波长的红光照射局部，经过复杂的光化学反应后，病变组织内会产生大量的单肽氧，其细胞毒性会使靶细胞裂解死亡，最终使得疣体萎缩消退。3.系统用药治疗①免疫疗法：免疫疗法被定义为一种生物疗法，主要采用细胞因子、疫苗和一些单克隆抗体等来刺激免疫系统，以帮助身体抵抗感染和其他疾病。应用到的药物有：卡介菌多糖核酸、甘露聚糖肽、微量元素锌制剂、左旋咪唑等。②维A酸类药物治疗：维Ａ酸类药物能够双向调节上皮细胞的增殖与分化，并通过增强朗格汉斯细胞的抗原提呈功能、诱导多种抗体活化参与细胞免疫。应用到的药物有：维A酸胶囊、维胺酯胶囊等。4.外科治疗对于面积比较大的难治性疣，可以采用钝性剥离、环形切除等外科手术法。十．打了HPV疫苗，是不是可以预防疣？HPV发现有200多种亚型。我们目前的HPV四价疫苗针对的是6、11、16、18型，九价疫苗还覆盖了31、33、45、52、58型。这些类型的HPV倾向于感染生殖器、肛门部位，HPV疫苗的接种可以预防上述类型的HPV感染，从而预防生殖器、肛门部位的疣和相关的肿瘤。2023年05月31日846
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)为一类小DNA病毒，主要感染皮肤和黏膜(如肛门生殖器、口腔、鼻腔、咽部、喉部黏膜)部位，引发各种皮肤黏膜的良性和恶性病变。HPV家族庞大，其分类方法也不尽相同。依据HPV生物学行为，分为低危型和高危型。低危型HPV主要引起黏膜的疣状增生，高危型则与宫颈癌、口咽癌的发生有重要关联。不同亚型的HPV有高度的组织特异性，不同的亚型易感染的部位不同，并引起相应的疾病。疣相关型HPV指与皮肤疣如寻常疣、扁平疣、跖疣等相关的HPV。皮肤疣可以单发、群发或者融合形成斑块。HPV感染皮肤、黏膜后可引起多种良性、恶性改变，不同的HPV类型感染的皮损表现也各不相同，下面进行归纳总结：1扁平疣扁平疣，又称青年扁平疣，好发于面部、手背、手臂等部位，主要是HPV3、5、8、11等亚型感染引起的病毒感染性疾病，临床表现为肤色、粉红色或褐色的扁平光滑丘疹，略微隆起，常见于手背、手臂、面部，可因为同形现象而呈线状排列，长期存在的扁平疣可融合成片。皮肤镜检查，显示浅褐色、黄色或肤色背景，有规则分布的点状血管，可伴少量血痂扁平疣的发生和消退与机体的免疫功能相关。患者染病后通常无明显症状表现，少数患者会有轻度瘙痒。扁平疣病程较长，对患者的日常生活和工作可造成一定程度的影响。疣状表皮发育不良是一种少见的遗传性皮肤病，患者对β-HPV尤为易感，特别是HPV5和8型。皮疹多为扁平疣状改变，对称分布，可泛发全身，由于皮疹数目多，目前治疗仍较困难，约一半的患者可最终发展为皮肤鳞癌，特别是皮肤暴露部位，提示疣状表皮发育不良的病情进展可能与紫外线长期照射有关。2寻常疣寻常疣常被老百姓常称为“刺瘊”或“瘊子”，为HPV感染引起，多发生于青少年人群，仅15％发生于35岁以后。罕有报道感染人乳头瘤空泡病毒的寻常疣发生恶变，一旦恶变，30％～50％发生鳞状细胞癌，其次为基底细胞癌。其发生癌变的机制可能与紫外线照射、某些致癌病毒感染、遗传因素和宿主免疫状态等相关。寻常疣在相对健康人群中长期不消退的机制不明，可能与局部或全身免疫功能低下或产生免疫耐受有关。寻常疣典型皮损初起为针尖大小丘疹，逐渐增大，呈圆形或多角形，表面粗糙角化，质硬易出血，色灰黄，偶可继发感染。表现为过度角化、外生性、圆顶状的丘疹或斑块，可发生在皮肤表面的任何部位，常见于手指、手背、足缘等处。其特征是表面可见点状黑点。皮肤镜下观察寻常疣，可见其呈多数紧密排列的乳头瘤样结构。乳头状瘤中心可见红色点状或袢状血管，常伴有出血及毛细血管血栓。3(掌)跖疣跖疣（plantarwarts）是发生在足底的寻常疣，西医认为其成因为皮肤人乳头瘤病毒感染，年发病率为14%，其发病与外伤、摩擦及个体免疫力有密切关系，具有传染性、多发性、病程长等特点。常表现为内生性厚的丘疹或斑块，足底的病变可向内生长很深，往往会因行走时的压力而疼痛。跖疣融合成大斑块时，称为嵌合疣。跖疣通常在皮肤镜下可见黄色无结构区域，其上有或没有不规则分布的红褐色至黑色小点或线状条纹(出血)或血痂。出血是由于足跖部长期血管压力较高所致。4丝状疣丝状疣是由HPV感染皮肤黏膜所致的良性赘生物，一般无自觉症状，偶有压痛，病程慢性。具传染性，可连接成片，也可通过破坏免疫能力而引发过敏、癌症、人类免疫缺陷病毒(HIV)、肝炎等免疫系统疾病。发病部位常见于颈部、面部、口周和眼睑等位置，其形态多为尖尖的丝状角化性的突起，细长而柔软，无痛痒感，但数量较多，影响美观，丝状疣是皮肤科的常见病、多发病，无特定发病群体但婴幼儿少见，发病率与年龄增长有关，青壮年时期最高，免疫力低下的人群较容易感染。5尖锐湿疣尖锐湿疣好发于15～30岁的性活跃人群，是最常见的性传播疾病之一，表现为生殖器或肛周等潮湿部位出现乳头状、菜花状或鸡冠状丘疹、结节，颜色为红色、棕褐色或肤色。尖锐湿疣多数由6/11低危型HPV感染所致。尖锐湿疣的治疗主要是去除疣体，但容易复发，规范正确的使用避孕套、减少性伴侣的数目是降低HPV感染和传播几率的有效手段。随着人们性观念的更加开放，阴道-口腔-肛门等性行为方式的增多，肛内疣、口咽部疣、喉部疣、结膜疣、鼻腔疣等生殖器黏膜之外的尖锐湿疣发生率也在不断上升。HPV在人群中的感染非常普遍，在正常人皮肤中也有一定的检出率，但HPV感染通常为一过性的，可以被自行清除。目前比较公认的HPV16和18是导致宫颈癌发生的高危亚型，HPV6和11型是导致尖锐湿疣的常见类型，被批准的疫苗也主要是预防这两种疾病。随着对HPV致病机制认识的不断深入，HPV所致疾病有望会得到有效控制及治疗。2023年01月29日2074
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黄捷主任医师 深圳市第三人民医院 皮肤性病科 老公身上有丝状疣，我查出尖锐湿疣，是他传染的吗患者年龄：46岁;患者性别：女 老公身上有丝状疣，我查出尖锐湿疣，是他传染的吗丝状疣是寻常疣的一种特殊类型，都可通过直接或间接接触传播，另外外伤或皮肤破损甚至微小的伤口对HPV感染也是一个重要促进的因素。之前已经提过，引起寻常疣的是HPV-1、HPV-2、HPV-4、HPV-7及26～29基因型，尖锐湿疣虽然也是由HPV引发，但主要是由HPV-6、HPV-11等等几十种HPV引发的，不同于寻常疣的HPV亚型。所以说尖锐湿疣不是由寻常疣传染而来的。笔者有相关的文章介绍，如《脖子胳肢窝等的小肉丁是丝状疣还是软纤维瘤》、《此疣非彼疣---莫把这些小肉丁当成尖锐湿疣》等等，大家可以参考。2021年09月24日1741
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王芳主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 妈妈带着两个孩子来就诊，说孩子手指上长死肉，剪也剪不掉。伸手一看，每个指甲周围都是倒刺（正确病名叫逆剥），好几个甲周都长满了寻常疣，即甲周疣。不禁感叹，怎么带的孩子啊？！孩子挑食不吃菜，皮肤营养不良，就会在甲周生倒刺。孩子不懂，也没有好好控制，任由孩子撕倒刺、啃手等，弄得甲周皮肤不完整，就会被外界hpv病毒感染引起寻常疣（如果感染细菌，就是甲沟炎了。如果感染真菌，就是灰指甲了）。疾病的发展有个过程，不可能一夜之间长得满手都是。孩子这种数量厚度的甲周疣，至少半年一年了，这么长时间家长都在干嘛？看不见吗？为什么不带孩子及时来就诊，让孩子长成这样？孩子不懂，大人也不懂吗？就算不知道是什么病，也能看出来不正常吧？就不能到医院看一看吗？非等到长这么多这么大，冷冻时孩子哭得撕心裂肺，怪谁？就怪家长！2021年12月30日1446
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李云峰副主任医师 中国中医科学院西苑医院 皮肤科 油呢，它是由这个人类乳头瘤病毒传染而导致的这么一种皮肤病，一种良性的皮肤病啊，呃，传染嘛，它是从什么途径传染的，局部的皮肤有一些小破口，不一定非得是这个呼呼流血的伤口啊，可以可能有一些很小的小划伤啊，这个表皮层这个稍微有一点破损，但不一定非得是这个真真皮层破损啊，呃，破损了以后呢，又沾上一些脏东西，然后局部呢，就种植上这个病毒，然后就过一段时间就会长起来这个寻常油，这种这种皮肤病，呃，免疫力强的人呢，有一部分人有可能会自愈，但是几率非常低啊，所以长了这个寻常疣呢，还是建议还是应该是治疗，还是应该积极治疗啊，如果等着它自愈，一个是时间多长不好说，再一个他也有可能传染自身传染或者传染你家里的人，所以还是应该积极治疗。2020年11月03日1215
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杨明美副主任医师 常州市儿童医院 皮肤科 老百姓说的“瘊子”“刺瘊”“千日疮”，还有常州话所说的“mo”，到底是什么？家长一知半解的带着宝宝来就诊，为什么自家宝宝会生？为什么由一个很快串出好多？有些家长说要把母的“瘊子”消灭掉其它就会一起消退。我们来谈谈这个有点恼人的“瘊子”——病毒疣。 疣是由什么引起的？疣是人乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤粘膜所引起的良性赘生物，儿童常见的有寻常疣、扁平疣等。通常民间所指的“刺瘊子”是指寻常疣，是不是很形象呢，确实看上去有很多小刺呀。如果这个疣长在了脚底，就称为跖疣。长在指甲旁边就称为“甲旁疣”，长在指甲的下面就叫“甲下疣”。还有一种是痘病毒属的传染性软疣病毒感染所致的传染性软疣也是儿童相当常见的皮肤病。 疣和HPV病毒的关系HPV病毒有100多种，其中近80种与人类疾病有关，少数高危型的HPV感染与肿瘤有关。疣的传染源可以是患者也可以是健康带病毒者，人群尤其儿童普遍易感，外伤者、皮肤的直接接触或公共游泳池、公共浴室也会传播。寻常疣确实是一种HPV感染，但是必须要说明的是，寻常疣感染的HPV病毒一般都是低危型的HPV-1、2、4、7型等，与高危型HPV相关的尖锐湿疣、宫颈癌、口腔癌没有必然的联系，所以大家没有必要过分紧张。 瘊子真的分公母吗？“瘊子”是由于HPV病毒感染所造成的，因为发病有先后，而且也会自身传染或间接传染给他人，所以才会越长越多，并没有“公瘊子”“母瘊子“的说法。 不同种类的疣1. 寻常疣：好发于手足，是质地坚硬表面粗糙的丘疹可呈乳头瘤状增生，约65%的可以在2年内自然消退，足底需与鸡眼鉴别， 鸡眼与长期压迫摩擦有关，是圆锥形角质栓表面光滑，走路压痛更明显。 2.扁平疣：好发于颜面、手背、及前臂，为扁平隆起丘疹表面光滑，搔抓后皮肤呈串珠状排列。 3. 传染性软疣：顾名思义此类疣是软软的，表现为半球形的丘疹，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，我们钳除后可看到乳白色干酪样物质就是我们说的软疣小体。 治疗1. 观察随访：疣是有自限性的，可以不进行任何处理，仅观察随访。但因为不知道到底要长多久才掉，且它很可能要越传越多或传给别的小朋友，所以对于不停增多有新发的，通常我们还是建议治疗。 2. 外用药物：维A酸软膏、咪喹莫特软膏、外用水杨酸软膏、5氟尿嘧啶、西多福韦乳膏等或中药外用制剂，对疣有一定疗效（注：建议在皮肤科医生指导下使用）。 3. 物理治疗：可行冷冻、血管钳钳除、刮匙刮除、激光、火针等治疗。冷冻最常用。冷冻治疗使用的是-196℃的液态氮，为低温制冷剂，冷冻疗法是利用制冷剂产生低温使病变组织坏死以达到治疗目的。冷冻治疗可以用来治疗寻常疣、跖疣、丝状疣、扁平疣、软纤维瘤、皮赘、结节性痒疹等皮肤病。 4. 疣的预防：注意防止外伤、避免搔抓以防扩散、勿共用衣物和浴巾、注意及时消毒患病儿童衣物毛巾，患病儿童避免去公共游泳池或公共浴室。 感染病毒疣并不可怕，是良性、自限性皮肤病毒感染疾病。需要治疗与否取决于感染的范围和病程。做好预防消毒工作好好治疗，恼人的“瘊子”就不会找到宝宝啦。2020年06月26日33835
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