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李云峰副主任医师 中国中医科学院西苑医院 皮肤科 扁平疣的话,治疗的话,这个外治法咱们,嗯,之前也曾经说过啊,比如说用这个冷冻激光,或者是咱们中医的火针,或者是,呃,涂一些药膏啊,涂这个伊克尔,或者是涂这个米米菲诺特都是有效的,然后如果是这个,呃,口服药物治疗的话呢,呃,西药的一些咱们就不说了,中药的话呢,应该是一些个体化的,应该是面诊,然后来来辨证论治啊,呃,只能说是一部分人有效啊,不管是这个,呃,当然是更适合是那些个大面积啊,大面积这个用别的办法都不不太管用的才。 考虑这个吃草药来治疗啊,嗯,但是首先你得确定你是长的是扁平疣啊。 有很多临床有很多患者朋友,他长得其实是这个脂性角化,或者有的时候实际上是这个,呃,皮坠,他都认为是扁平疣,那是草药。2020年11月03日 792 0 0
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王焕斌主治医师 汕头市皮肤性病防治院 皮肤性病科 “疣”外观上像是长在皮肤表面的小肉粒,表面粗糙或光滑,是人类乳头瘤病毒(human papillomavirus.HPV)感染所引起的,易与“痣”、“老年斑”、“鸡眼”等混淆,常被忽视,疣可通过直接或间接接触传染,以往认为这些疾病是慢性良性疾病,但最近发现HPV感染后有一部分会导致恶性肿瘤,如皮肤癌、舌癌和宫颈癌等,因而引起人们的重视。 疣的分类如下: (1)传统的分类是根据疣的临床表现及部位,将疣分为寻常疣、扁平疣、跖疣、生殖器疣(尖锐湿疣)、口腔疣、咽喉疣及疣状表皮发育不良。 (2)组织学分类公认的有:①包涵疣(蚁丘疣),在棘细胞层上部见有丰富、透明、均质性、嗜酸性大的包涵体,见于深在性过度角化掌跖疣;②局灶性空泡化及角化不全的乳头状疣,见于寻常疣、表浅性镶嵌型掌跖疣及尖锐湿疣;③表皮上部弥漫性空泡化疣.见于扁平疣、某些疣状表皮发育不良。 (3)HPV不同类型与临床表现的分类,不同类型HPV与疣的临床表现有一定关联性。 病因及发病机制 疣可通过直接或间接接触传染,肛周、生殖器疣大多通过性接触传染。外伤或皮肤破损对HPV感染也是一个重要的因素,如跖疣常好发于足部着力点,在胡须部位的疣常由于剃须而发生播散:医源性传染也是间接接触传染的可能途径之一。 疣可发生在任何年龄,但婴幼儿少见,随着年龄的增长,发病率逐渐增高,到青壮年时期最高,估计青少年的发病率为5/1000。总人群的发病率为3/1000。男女发病比为1:1.4左右,近年来肛周生殖器疣有明显增高趋势。 疣的病程与机体免疫有重要的关系,在免疫缺陷状态者,如肾移植、恶性淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病及红斑狼疮病人疣的发病率增高。且细胞免疫对疣的防御机制起主要作用,体液免疫是否也有关系,报告不一。近年来重组病毒衣壳蛋白和早期基因片段研究发现,细胞免疫和体液免疫对防止疣的发生、发展方面均起作用,这对将来HPV疫苗的研制具有重要的指导价值。但疣在相对健康人群长期不消退的机制口前尚未清楚,可能与局部或全身的免疫功能低下或产生免疫耐受有关。 临床表现 (一)寻常疣(verruca vIIlgaris,common wans)巾医称“千日疮”,俗称“刺瘊”、“瘊子”等。皮损初起为针尖大的丘疹,渐渐扩大到豌豆大或更大,呈圆形或多角形,表面粗糙,角化明显,触之硬固.高出皮面,灰黄或褐色,继续发育呈乳头样增殖,摩擦或撞击时易出血,偶可引起细菌感染。数目不等,初起多为单个,可长期不变,但亦有逐渐增多至数个到数十个,有时数个损害可融合成片,少数可发生同形反应。多发生于青少年,一般无自觉症状,偶有压痛。寻常疣可发生于身体任何部位,常好发于手指、手背、足缘等处。1%—2%的寻常疣可发生于生殖器部位。发化于甲缘者,其根部常位于甲廓内,表现为单纯性角化,待侵及皮肤时,才出现典型赘疣状损害。若向甲下蔓延,使甲掀起,破坏甲的生长,易致裂口、疼痛及继发感染。病程慢性,约65%的寻常疣可在2年内自然消退。临床观察发现疣消退时常有下列预兆:突然瘙痒,疣基底部发生红肿.损害突然变大,趋于不稳定状态,或个别疣可消退或有细小的新统发生。罕自报道寻常疣发生恶变。寻常疣的特殊类型有: 1.丝状疣(filiform warts) 好发于眼睑、颈、颏部等处,为单个细软的丝状突起。正常皮色或棕灰色,一般无自觉症状,若发生眼睑,可伴发结膜炎或角膜炎。 2.指状疣(digitate warts) 为在同一个柔软的基础上发生一簇集的参差不齐的多个指状突起,其尖端为角质样物质 数目多少不等,常发生于头皮,也可发生于趾间、面部。一般无自觉病状。 (二)跖疣(verruca planiaris.plancar warts) 系发生于足底的寻常疣,外伤和摩擦可为其发病的诱因,足部多汗与跖疣的发生也有一定的关系。初起为一细小发亮的丘疹,后逐渐增大,表而角化,粗糙不平,灰褐、灰黄或污灰色,圆形,境界清楚,周围绕以稍高增厚的角质环。若用小刀将表面角质削去,则见角质环与疣组织之间境界更为明显,继续修削,见有小的出血点,此乃是延伸的真皮乳头的血管破裂所致。若仅微量血液外渗凝固,则形成小黑点。好发于足跟、跖骨头或趾间受压处,有时可在胼胝的基底上发生,或两者同时并存。单发或多发,有时在一较大的跖疣的四周,有散在性细小的针头大的卫星疣。有时数个疣壤集在一起或互相融合形成一角质片块,若将表面角质削去后,则间多个角质软芯,特称为镶嵌疣( mcjsaicwarts)自觉不同样度疼痛,但镶嵌疣可以不痛,病程慢性,可自然消退,一般认为儿童较成人易于消退,多汗或跖骨异常者不易消退。 寻常疣发生于手掌部,称为掌疣,其临床表现与跖疣相似尚有一种深部的掌跖疣,又称包涵疣(inclusionwaIls)或蚁丘疣(nyrmecia),其特点为表面覆盖着一厚的胼胝,用刀将之削除后,则显露出疣所特有的白色或淡棕色的柔软颗粒,有一定的压痛,偶有红肿,可多发,除发生于掌跖外,尚可发生于指(趾)尖端及其侧缘。 (三)扁平疣(verruca planae.plane warts.flatwarts) 又称为青年扁平疣,主要侵犯青少年,大多骤然出现,为米粒大到绿豆大翩平隆起的丘疹,表面光滑,质硬,浅褐色或正常皮色,圆形、椭圆形或多角形,数目较多,多数密集,偶可沿抓痕分布排列成条状(同形反应)。长期存在的扁平疣可融合成片,一般无自觉症状,偶有微痒。好发于颜面、手背及前臂等处。有时伴发寻常疣。面部扁平疣偶可伴发喉部乳头瘤。病程慢性,有时突然自行消失,但亦可持续多年不愈,愈后不留瘢痕。 诊断及鉴别诊断 根据各种疣的临床表现、发病部位及发展情况,诊断不难,但需与下列一些疾病进行鉴别: (l)寻常疣需与疣状皮肤结核相鉴别,但后者为不规则的疣状斑块,四周有红晕。 (2)跖疣需与鸡眼鉴别,鸡眼其压痛明显,表面平滑。 (3)扁平疣有时需与毛囊上皮瘤及汗管瘤相鉴别,此两者皆好发于眼睑附近,组织学完全不同。 (4)扁平疣有时与扁平苔藓鉴别困难,后者儿童少见,好发在四肢曲侧,面部少见,瘙痒明显,常有黏膜 损害,皮损呈紫红色,有白色细纹(Wickham纹)。 (5)跖疣需与点状掌跖角化症相鉴别,后者早年发病,常有家族史,手掌、足跖均有损害,散在分布,以 受压部位皮损多见。 治疗 治疗以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为主要手段,包括全身和局部治疗。 (一)全身治疗 目前采用的治疗方法很多,但疗效皆难以肯定: 1.中医中药 治疗疣的报道甚多,现介绍一些如下: (1)平肝活血方(上海):当归9 9.郁金9 9,赤芍9 9,牛膝99.红花69.鸡血藤99,灵磁石309.山甲3 9.龙骨24 9,牡蛎24 9.每日l帖,连用7—8。 (2)治疣汤(四川):桃仁、红花、熟地、归尾、赤芍、白芍各9 9.川芎、白术、山甲、甘草、首乌各69.板蓝根、夏枯草各l5 9.每日l帖.6-8帖为l疗程。 (3)马齿苋合剂(北京):马齿苋60 9.败酱草15g.紫草15 9.大青叶(或板蓝根)15 9.每日l帖,分2次服.7—14帖为l疗程。 (4)板蓝根注射液:2~4 mL.肌内注射,每日1次,1 0次为l疗程. (5)柴胡注射液:2nIL(相当于生药lg/mL)肌内注射,每日1次.20次。 2.干扰素 对多发性且顽l吉1难治的疣,可配合全身或病损局部注射干扰素,单独使用干扰素疗效不肯定。 3.治疗疫苗 治疗疫苗正在临床试验阶段,对HPV感染引起的肿瘤可能有预防和治疗作用。 (二)局部药物治疗 由于多数疣患者在发病后1-2年内能白行消退,不少患者即使采用深度破坏性治疗方法,有1/3疣仍会复发,因此对疣的各种局部治疗的疗效估价应特别慎重,对一些能造成永久性瘢痕的疗法,不宜使用。 (三)光动力学治疗 系统或局部使刚光敏剂氨基乙酰丙酸或氨基酮戊酸(ALA).经光照射后引起局部细胞死亡,可治疗部分寻常疣、尖锐湿疣。 (四)物理治疗冷冻疗法、电灼疗法、激光治疗、红外凝固治疗适用于数目少的寻常疣和跖疣。 (五)外科手术切除 可用于寻常疣及尖锐湿疣。手术后常易复发。2020年10月19日 4691 0 0
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李志根副主任医师 上海市第六人民医院金山分院 皮肤性病科 大家好啊,我今天呢,跟大家聊一聊液氮冷冻治疗皮肤病,液氮冷冻呢,治疗皮肤病呢,方便,价格便宜,痛苦小,所以呢,深受啊,广大医生和病人的喜欢。 那么,液氮冷冻可以治疗哪些皮肤病呢? 那这有几个方面啊,一个呢是病毒性皮肤病,比方说形肠疣,包括脚底的褶疣,还有扁平疣,尖锐是疣,传染性软疣。 有一些慢性炎症性疾病呢,也可以用液氮冷冻治疗,比方说像慢性生殖啊,神经性皮炎呐,扁平带血啊,急急性痒疹啊等等,有一些色素性皮肤病。 用液氮冷冻治疗呢,效果也比较好的,比方说像石素痣,雀斑,纹身。 那么皮肤血管瘤啊? 像鲜红斑痣,毛细管瘤,蜘蛛痣也考虑啊,呃,使用这个液氮能动治疗。 还有线呢,皮肤的良性肿瘤,比方说睑黄瘤,皮脂腺瘤,疤痕疙瘩。 还有像一些,而且呢,这种病变像光线性角化病,还有一些原位的这种基底细胞癌啊,也可以用液氮冷冻治疗。2020年09月09日 1093 0 1
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2020年08月24日 2650 0 0
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2020年08月05日 2503 0 0
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王芳主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 冷冻是皮肤科应用最广泛最便宜最经济实惠的治疗手段,适应范围包括:各种疣、结节性痒疹、疥疮结节、小的瘢痕疙瘩、汗孔角化症、脂溢性角化症、恶性皮肤肿瘤等多种疾病。 因为一桶液氮成本也就几百块钱,所以冷冻收费自然也就便宜。按个数和疾病不同,单个皮疹收费从几块到几十上百不等。好大夫工作室皮肤科王芳 我个人的治疗经验,感觉棉签法比喷枪法效果好。因为棉签可以用力按压,按压的过程就可以让更多的液氮浸入皮肤,达到更深的深度。同一个皮疹,喷枪喷五六下才会变白,而一个棉签按下去就会立刻变白,效率高多了。变白的是冻融,也就是液氮深入皮肤的范围,水平宽度和垂直深度基本相同,所以越大的皮疹,就需要越大的冻融面积和越深的冻融深度,才能彻底达到组织坏死的目的。然后白色冻融消退,皮肤暂时恢复正常。所以冷冻深度的掌握就要看医生技术了,不起疱就是冻浅了,起大疱就是冻深了,但要每次都起疱不大不小刚刚好,神仙也做不到。我不就遇到过起大疱来找我打架的患者嘛,不过如果当初少冻几下,不起疱估计她也会找我打架。 疼痛是肯定的,看能不能忍了。一般都能忍,但一定要吃饱了饭再冻,饥饿比较更不耐受疼痛。一般疼个几分钟十几分钟就过去了,个别皮疹特别多的局部水肿严重的疼痛时间肯定会长一些。孕妇做冷冻要权衡利弊,因为疼痛可能引起宫缩。不过我做过的一些孕妇病例,还好。有患者问过为什么不能打麻药,因为局部麻药注射进去局部水肿,冷冻会使冻融扩大,损害更大。而且有几个皮疹就要打几针麻药,打麻药的时候也疼啊。 低温使组织坏死,然后红肿——起疱(水疱或血疱)——结痂——脱落,这是个过程。脱落时间随皮疹大小、深度、冷冻深度、皮肤厚度、个人敏感程度而不同,短至几天,长至两个月。个体差异就是这么大。 起疱时容易继发感染,水疱或血疱过大可以抽出液体,涂抹抗生素药膏。如不大,等其自行干瘪结痂即可。结痂时不要人为剥离,应让其自行脱落,不然容易留瘢痕。皮疹脱落后可能会遗留色素脱失斑或色素沉着斑,因人而异。所以治疗期间要防晒。2020年08月01日 2341 0 0
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张秋鹂主治医师 北京医院 皮肤性病科 皮肤科常用物理治疗方法之一:冷冻治疗1、冷冻治疗是什么?北京医院皮肤性病科张秋鹂冷冻治疗是我们皮肤科最常用的物理治疗方法之一,它通过低温使病变组织坏死达到治疗目的。液氮(-196摄氏度)是最常用的冷冻剂。2、冷冻治疗怎么做?大夫会用棉签蘸液氮后接触皮损表面,适当加压或者采用喷射式冷冻装置进行冷冻治疗。3、冷冻疼不疼,需不需要打麻药?冷冻治疗有轻微痛感,一般不需要局部注射麻药。大多数人都能耐受。4、冷冻后注意事项:1-2天避免沾水;2-3天结痂,不要强行剥落;10-14天等痂自动脱落(也可能未脱落),请到皮肤科复查;如出现红肿,不必紧张,这属于正常现象;如出现水疱,也不必紧张,也属于正常现象,水疱较大或者自感不适时,可至医院或用无菌注射器抽出疱液,然后外用抗生素药膏。2020年07月01日 4684 0 1
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2020年06月30日 871 0 3
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杨明美副主任医师 常州市儿童医院 皮肤科 冷冻治疗使用的是-196℃的液态氮,为低温制冷剂,冷冻疗法是利用制冷剂产生低温使病变组织坏死以达到治疗目的。冷冻治疗可以用来治疗寻常疣、跖疣、丝状疣、扁平疣、软纤维瘤、皮赘、结节性痒疹等皮肤病。 1.冷冻治疗后冷冻部位应少出汗,少着水。如果局部需要清洁,可用流动水冲洗,用软毛巾蘸干,局部外涂消炎药膏(1-2周),以防感染。尤其在局部红肿明显时,一定要坚持涂抹消炎药,防感染。消炎药膏用法为局部涂抹,每日2-3次。 2.冷冻部位应充分暴露,保持局部清洁干燥,切忌用创可贴或纱布包裹。 3.冷冻结痂脱落后,如面部、颈部、双手背等部位,应当要严格防晒,以免留下较深的色素沉着。 4.如果冷冻的面积较大,局部会出现水疱,属正常反应。如果水疱过大、肿胀疼痛明显,可来门诊抽疱液、换药;小的水疱尽量不要抓破,让其自然吸收、干燥、结痂、脱落,并注意预防感染。 5.冷冻治疗后1-2周须至门诊复诊。2020年06月26日 3359 0 0
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杨明美副主任医师 常州市儿童医院 皮肤科 老百姓说的“瘊子”“刺瘊”“千日疮”,还有常州话所说的“mo”,到底是什么?家长一知半解的带着宝宝来就诊,为什么自家宝宝会生?为什么由一个很快串出好多?有些家长说要把母的“瘊子”消灭掉其它就会一起消退。我们来谈谈这个有点恼人的“瘊子”——病毒疣。 疣是由什么引起的?疣是人乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤粘膜所引起的良性赘生物,儿童常见的有寻常疣、扁平疣等。通常民间所指的“刺瘊子”是指寻常疣,是不是很形象呢,确实看上去有很多小刺呀。如果这个疣长在了脚底,就称为跖疣。长在指甲旁边就称为“甲旁疣”,长在指甲的下面就叫“甲下疣”。还有一种是痘病毒属的传染性软疣病毒感染所致的传染性软疣也是儿童相当常见的皮肤病。 疣和HPV病毒的关系HPV病毒有100多种,其中近80种与人类疾病有关,少数高危型的HPV感染与肿瘤有关。疣的传染源可以是患者也可以是健康带病毒者,人群尤其儿童普遍易感,外伤者、皮肤的直接接触或公共游泳池、公共浴室也会传播。寻常疣确实是一种HPV感染,但是必须要说明的是,寻常疣感染的HPV病毒一般都是低危型的HPV-1、2、4、7型等,与高危型HPV相关的尖锐湿疣、宫颈癌、口腔癌没有必然的联系,所以大家没有必要过分紧张。 瘊子真的分公母吗?“瘊子”是由于HPV病毒感染所造成的,因为发病有先后,而且也会自身传染或间接传染给他人,所以才会越长越多,并没有“公瘊子”“母瘊子“的说法。 不同种类的疣1. 寻常疣:好发于手足,是质地坚硬表面粗糙的丘疹可呈乳头瘤状增生,约65%的可以在2年内自然消退,足底需与鸡眼鉴别, 鸡眼与长期压迫摩擦有关,是圆锥形角质栓表面光滑,走路压痛更明显。 2.扁平疣:好发于颜面、手背、及前臂,为扁平隆起丘疹表面光滑,搔抓后皮肤呈串珠状排列。 3. 传染性软疣:顾名思义此类疣是软软的,表现为半球形的丘疹,表面有蜡样光泽,中央有脐凹,我们钳除后可看到乳白色干酪样物质就是我们说的软疣小体。 治疗1. 观察随访:疣是有自限性的,可以不进行任何处理,仅观察随访。但因为不知道到底要长多久才掉,且它很可能要越传越多或传给别的小朋友,所以对于不停增多有新发的,通常我们还是建议治疗。 2. 外用药物:维A酸软膏、咪喹莫特软膏、外用水杨酸软膏、5氟尿嘧啶、西多福韦乳膏等或中药外用制剂,对疣有一定疗效(注:建议在皮肤科医生指导下使用)。 3. 物理治疗:可行冷冻、血管钳钳除、刮匙刮除、激光、火针等治疗。冷冻最常用。冷冻治疗使用的是-196℃的液态氮,为低温制冷剂,冷冻疗法是利用制冷剂产生低温使病变组织坏死以达到治疗目的。冷冻治疗可以用来治疗寻常疣、跖疣、丝状疣、扁平疣、软纤维瘤、皮赘、结节性痒疹等皮肤病。 4. 疣的预防:注意防止外伤、避免搔抓以防扩散、勿共用衣物和浴巾、注意及时消毒患病儿童衣物毛巾,患病儿童避免去公共游泳池或公共浴室。 感染病毒疣并不可怕,是良性、自限性皮肤病毒感染疾病。需要治疗与否取决于感染的范围和病程。做好预防消毒工作好好治疗,恼人的“瘊子”就不会找到宝宝啦。2020年06月26日 33853 0 6
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