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李峰松主任医师 长春市双阳区医院 眼科 大家好。 在眼科门诊或者眼镜店经常听到远视储备这个词,我作为一名临床眼科医生、视光学课座导师,不喜欢用这个词来表达儿童生理性掩示这个学术概念,容易被误解为正常,甚至以为是好事,没能及时正确的干预处理,后果伤害很大。当然这只是个人的专业理解,目前并非行业内共识和官学,仅供大家参考。大家都明白这个词表达的就是儿童远视问题,因为是儿童生理发育期间常见情况,所以称为儿童生理性储备。如果对远视概念理解不足,或者因为是常见情况没能及时检查并正确干预,导致结果往往很不理想。那什么是远视呢?在普通民间想法会觉得远视相比近视像是好事看近某。 模糊望远清晰。其实不然,远视可不仅仅是看近模糊,更多望远是刚看清楚,持久注视就模糊了,长期不纠正,甚至导致视力下降和弱视。为便于理解,咱们打个比方,比如我正常佩戴近视100度可以看清1.0,如果增至200度也能看清1.0,起初甚至更清晰。但大家可能反射性的提醒我,这样配镜子会仰胀、眼痛,甚至头晕头痛恶心。这其实就是远视的现象体验和临床症状。远视患者没戴眼镜,却时时刻刻都体验着戴着大度数的近视镜的感觉,可想而知很难受。在隐身联想一下,当我们经常规验光后,佩戴远2022年11月21日 73 0 6
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彭予苏主治医师 青岛眼科医院 角膜屈光科(近视手术) 现实生活中,不仅仅近视是常见的眼病,远视也在不断地危害着我们,影响我们的视力健康。远视也是家长们常常忽略的一个症状,好多家长认为只有近视才会危害孩子的健康,殊不知,远视危害也很大的。在青岛眼科医院北部院区眼视光学科门诊,经常碰到家长带着孩子来院检查眼睛,“医生,我的孩子在入园体检时发现视力不好,体检医生让我们带孩子来医院看看,难道孩子这么小就近视了?”【认识远视】真的近视了吗?眼科医生经过检查,发现有很多孩子不是近视,而是远视。那么,远视是什么?你真的了解远视吗?目前,很多人对远视的了解还比较少,甚至存在着种种对远视的错误认识,比如“配眼镜是近视眼的事”、“远视不影响学习和工作”,其实,这些观点都是不科学的。【案例分享】 今年25岁的小洁(化名)从小以来没有进行过视力检查,也没有配戴过框架眼镜,近期来到了医院进行视力检查,发现视力仅仅只有0.3,通过验光后发现,小洁的右眼有500度的远视,左眼有700度的远视度数,在医生的建议下,小洁进行了散瞳验光后发现右眼远视度数为700度,左眼高达875度。眼轴的长度也只有21mm多。长期的高度远视加上没有正确配戴眼镜,矫正视力也只有0.6左右。因为已经成年,眼球的发育已经稳定,视力也没办法再通过弱视训练进行提高。【什么是远视眼】远视是指平行光线进入眼内,经过眼球屈光系统(角膜、房水、晶状体、玻璃体)的折射,最后在视网膜后方聚焦,导致视网膜上的成像模糊不清,称为远视眼。远视眼绝大多数是眼睛的前后径短,就是眼科学上说的短眼轴,所以孩子出现远视是先天短眼轴的原因,而一般正常亚洲成年人的平均眼轴是23.5-24.0mm。【远视的影响】有些家长一听孩子是远视,会松一口气,很庆幸不是近视,想当然地认为远视看远清楚的。其实不然,远视眼实际上看远看近都不清楚。远视眼因为光线在视网膜后方汇聚,导致视网膜上的成像是模糊的,因此,远视眼的孩子会出现不同程度的视力差,视力差的程度与远视度数的高低有关。一般中高度的远视眼看近看远都是模糊的(不像近视眼,看近清楚看远模糊),这样长时间视网膜没有清晰的物象刺激,传导到视觉中枢也就没有清晰的物象,最终导致视觉发育差,形成弱视。【远视该如何防控】首先,请家长定期带孩子到正规医院眼科进行检查视力,以便早发现,早治疗。如果确诊是远视,也不要焦虑,医生会给出治疗方案,只要配合治疗就可以。远视戴镜治疗是一个长时间的过程,不要想着一天两天或一个月两个月就可以,两三年是常有的事。有些孩子在戴镜的基础上还要配合遮盖治疗、精细训练以及仪器治疗。一定不要嫌麻烦,积极配合治疗。2022年10月27日 198 0 1
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赵阳主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 我是赵小刀,我是一名眼科医生。长久以来,儿童近视防控到底需不需要防蓝光,始终缺乏足够的循证医学证据,业内存在广泛的争论,多数医生认为防蓝光跟近视防控关系不大,所以,我们以往在讲解近视防控时,很少谈及防蓝光。前不久,《视光学杂志》刊登了一篇文章,通过研究光照后瞳孔反应(PIPR),探究内在光敏性视网膜神经节细胞(ipRGC)接受不同的光刺激对眼轴长度的影响。这篇文章研究了蓝光对近视的影响,带来一些启发,在这里,我跟大家一起学习一下。红光、蓝光和远视离焦(成像滞后)、近视离焦(成像超前)一直是近视防控的重要话题,这项试验研究了眼睛获得远视离焦和近视离焦后,再接受红光、蓝光照射的一系列眼轴变化,相当有趣。试验是这样进行的:参与者16名18~25岁的正视青年。研究方法试验眼-右眼第1步:洗脱,试验开始前,受试者被要求在<10lux的昏暗光线下执行10分钟的双眼远望任务(观看6m处的物体),以消除之前视觉任务对测量的任何残余影响。第2步:受试者右眼接受5s光照(红光和蓝光),测量一系列眼轴变化。第3步:受试者右眼分别配戴-3D和+3D的日抛型隐形眼镜,获得远视离焦和近视离焦。观看6米远的灰阶电影2小时后,再分别接受5秒红光或者蓝光光照,再测量一系列眼轴变化。试验分为多次进行,每次试验之前都进行洗脱步骤。对照眼-左眼左眼不照射不离焦,采集左眼的瞳孔变化值。相关参数红光为625nm,辐照度3.741014photons/cm2/s,照度1030lux,功率密度0.119mW/cm2;蓝光为470nm,辐照度3.291014photons/cm2/s,照度681lux,功率密度0.139mW/cm2。2h离焦期间,受试者在昏暗的房间(<10lux,观看6米远的灰阶电影)。注1:蓝光有“好蓝光”和“坏蓝光”一说,通常认为415~455nm的蓝光是“坏蓝光”,本研究所使用的470nm属于“好蓝光”。注2:隐形眼镜的厚度在眼轴计算中被去除。试验结果1通过蓝光照射后,眼睛的缩瞳反应更强,远视性离焦引起的眼轴增长更多:佩戴-3D隐形眼镜2小时,诱导的远视离焦导致眼轴长度增加了+0.012±0.006mm;佩戴+3D隐形眼镜2小时,诱导的近视离焦导致眼轴长度减少了-0.014±0.006mm。这个结果可能有些晦涩难懂,那么,我们直接来看下,这个研究结果对近视防控有什么意义。平常我们戴雾视镜看电影/电视/远像雾视屏等望远场景时,可以形成近视性离焦,也就是成像超前,这对缩短眼轴有帮助,在这个实验中也得到了证实。雾视镜+望远利于防控,这早就有大量的循证医学证据了,没什么稀奇,这篇文章还解答了一个有趣的问题:戴雾视镜看电影(场景黑暗),对近视防控有效吗?从这篇研究结果看,环境光线暗,并不影响雾视治疗的缩轴效果。但太暗的光线可能增加疲劳感,还是要有所关注的。试验结果2上图A可以看到,在远视离焦引入前,暴露于红光或蓝光刺激对眼轴长度没有影响。而上图B可以看到,在远视离焦2小时后,眼轴增长了。然后再照灯光,照红色时没什么变化,而照蓝光后眼轴长度显著增加,尤其是在刺激后60、120和180s。即,在远视性离焦2小时后,短波长蓝光刺激会加重远视离焦的反应,导致眼轴长度在远视离焦的增长基础上再进一步增加,在刺激后60、120和180s时具有统计学意义。这个结果对近视防控又有什么意义呢?近距离用眼时,比如写作业、玩手机,因调节滞后造成远视离焦(成像滞后),刺激眼轴发展,这时候470nm的蓝光刺激会进一步加速眼轴增长。所以从近视防控的策略,在环境灯光中,减少蓝光是合理的选择。此前文章中,我也提到过,之前有猕猴实验发现低色温的光谱可以有效延缓眼轴的增长,而低色温自然蓝光少,跟这篇研究的结论是一致的。研究成员:中科院胡新天教授团队研究课题:人工照明光源对眼轴发育的影响胡新天课题组使用32只幼猴作为研究对象,采用由不同色温构成的四种典型光源来研究色温与眼轴增长之间的关系。经过365天的观察后,低色温光照下的猕猴的眼轴增长显著小于高色温光照下的猕猴的眼轴增长,并且在整个观察期间,这种效应是持续和稳定的。低色温照明可以显著减慢猕猴眼轴的增长,从而起到减少近视发生的作用图为实验中能够延缓眼轴增长的功能性光谱更多灯光科普,点击下方《灯光质量影响近视发展?实锤来了》试验结果3如下图所示,与远视性离焦不同,当诱发近视性离焦时,5s的红色和蓝色刺激对眼轴长度没有显著影响。这个结果对临床没啥意义,就不展开讲了。文章最后说,在目前的研究中,我们发现蓝光刺激黑视蛋白会使远视性离焦引起的眼轴长度进一步增加,超过了单纯离焦引起的眼轴长度增加。相反,蓝光刺激黑视蛋白对近视性离焦后的眼轴长度没有影响。黑视蛋白是一种在视网膜中的神经节细胞蛋白。虽然黑视蛋白并不能帮助人们看清物体的形状,但它们却能够与光,特别是蓝光发生反应。这表明在持续暴露于远视性离焦(近距离用眼)后,黑视蛋白活性增加。所以,长期近距离用眼后,蓝光刺激引起的眼轴长度增加,可能和黑视蛋白活性增加有关。但值得指出的是,关于颜色、色温对近视的影响,不同的物种,不同的研究得出的结论并不完全一致,例如下面这篇文章就认为高色温可能更好。这篇文章研究了幼鸡在荧光灯和全光谱灯光下的眼轴变化,前14天通过形觉剥夺诱导近视(眼轴增长),然后在不同灯光下生长,观察近视恢复(眼轴缩短)的情况。结论是,全光谱LED灯光明显优于荧光灯,我们也多次强调过全光谱LED灯光对近视防控的帮助,结论是一致的。但这篇文章还观察到,相较于4000色温,似乎6500色温的光线下,D28时眼轴恢复的更多,但这个差距太小,我觉得可以忽略。所以,有一篇科普文章依据这项研究,就给出中小学生不要防蓝光的结论,我认为证据不足。而且科学研究的试验对象有鸡、鱼、树鼩、鼠、猴及人等很多种,当结论不同时,我们更愿意采信猴和人的实验结果。总之,日常生活环境中的混色光,基于LCA原理,我们更推荐低色温、低蓝光的全光谱灯光,这个在各种研究中,结论相对一致。而单色光环境中,不同颜色的灯光对近视的影响,那可就热闹了。不同物种、不同的实验设计,得出的结论可能相反。单色光对近视的影响,与视网膜特殊受体有关,机制更加复杂,还需要更进一步的研究,等待更确定性的结果。引自《大国护眼之策》好了,今天的分享就到这里了。如果您想学习近视防控相关知识,欢迎阅读《大国护眼之策》,或者学习《大国护眼学堂》视频课程。近视防控技术刚刚取得突破,现在正处于认知不断更新的时代,知识的溪流缓慢流淌,从山顶普及到山脚,到你的身边,这需要相当长的时间。所以,处于这个时代家长们,需要投入一点时间去认真学习近视防控的科学原理和最新认知,躺平只想着抄作业是不行的。近视防控有很多新知识,你必须深入学习,才能用对方法,才能选对参数,才能用地安心,才能坚定信念。我经常说,现在孩子近视发展的方向,60%取决于家长的认知,30%取决于指导防控策略的专业人士,10%取决于孩子的基因。家长学习越认真,孩子近视防控效果就越好。2022年10月17日 283 0 2
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 那么在后台呢,也有家长朋友给我留言问,呃,说王凯大夫,我看你给有些孩子配远视镜,尤其是低度数,比如说像50度75度的这样的一个远视镜,你是怎么考虑的?那么这个呢,实际上也是针对学龄前的远视储备消耗比较快的儿童,那么这些儿童呢,他可能并没有发生近视眼,但是呢,眼着速度增加的比较快,另外一个呢,远视储备消耗的比较快,这种情况往往我们可以选择两个方案,一个呢是配一个低度视的远视镜,这个主要是针对那些平时配合度不太好的孩子,比如说他不喜欢戴眼镜,那么可能就在家里的时候,家长能够看住他的时候,那么有针对性的让他去佩戴,那么对于一些配合比较好的孩子来说的话,你可以给他配一个平光的离焦镜,这样的话可能控制效果有可能会更好一些。2022年04月29日 599 0 3
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庞秀洁主治医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 超高度近视对患者的危害 高度近视指的是近视度数大于400-600度、伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变为主要特点的屈光不正。高度近视的病因、发病机制及其治疗和预防与一般近视不同。在我国高度近视是常染色体隐性遗传。表现为儿童学龄(前)期出现近视,近视度数进行性增加,眼底视网膜脉络膜病变逐年加重,从而产生许多严重的并发症。因此高度近视又称为病理性近视、恶性近视、变性近视、进行性近视和遗传近视等。 高度近视的人群患病率很高,约1%左右。高度近视可发生很多严重并发症,大部分会致盲,是成人常见的致盲原因之一,在我国致盲性疾病中占第6位。其主要的并发症有: 1.后巩膜葡萄肿:发生率为77.1%。主要表现为眼球后极部向后扩张,视神经和黄斑周围视网膜变性萎缩,矫正视力下降。近视度数越高,后巩膜葡萄肿的发生率越高。 2. 视网膜萎缩变性、出血和裂孔:由于眼轴变长,后巩膜葡萄肿等因素,高度近视患者容易出现视网膜变性、裂孔,引起出血和视网膜脱离,导致失明。 3. 视网膜下新生血管:发生率5%-40%。表现为后极部视网膜下新生血管,引起出血,影响视力。 4. 视网膜脱离、白内障、青光眼:由于巩膜扩张和视网膜变性,高度近视患者出现视网膜脱离的机会比非高度近视者高7-8倍。高度近视并发白内障和青光眼的机会也比正常人高。 高度近视不仅会影响日常生活,还会给患者带来诸多并发症,如视网膜脱离、白内障、黄斑出血和黄斑变性、玻璃体液化变性、青光眼等,且度数越高,引起并发症的可能性越大,严重的还会导致失明以及眼球萎缩。 剧烈、冲击性头部运动:如足球、篮球、跳水、举重、急刹车等,可能会造成视网膜脱离。 饮食上如不加注意,大量食用辛辣,饮酒等,会造成眼底黄斑部反复出血。高度远视的影响 患远视的儿童应及早验光配镜。家长如果发现自已孩子不爱看书,诉说看书稍久就会感到字迹模糊、眼胀、头痛,学习成绩不好,就必须及时到医生那儿检查,检影验光。如确定为远视(包括远视散光),要抓紧在8岁以前的黄金时期,配戴合适的眼镜,千万不要拖延。否则到12岁以后配镜,视力提高就会很困难,更不用说恢复双眼同视功能了。 儿童远视配镜前,一定要先以睫状肌麻痹剂扩瞳后,充分散大瞳孔的条件下验光。配镜原则为: (1)低度远视:即300度以下学龄前儿童,视力正常或接近正常,无视力疲劳症状者可暂不配镜。因为许多小儿都有300度的生理性远视。有视力疲劳症状者,若戴镜后能够提高视力,则应配戴。但不一定配足,可保留50~100度。 (2)中高度远视:即大于300度以上者,此类儿童,远近视力均有不同程度下降,大部分有视力疲劳症状。可分阶段配镜。先戴上稍低于验光所得度数的远视眼镜,待适应后再按验光结果将全部远视度数比例给予处方,配戴第二付眼镜。 (3)有眼球内斜者,原则上要配足远视度数。尤其是戴镜后内斜完全矫正或基本矫正且获得双眼单视功能者,即使戴镜后视力反而降低,亦要按医嘱配足度数。若戴镜后眼位暂无改观,且视力下降明显,上课时黑板也看不清,走路亦有困难,则开始时可适当戴浅一些度数的眼镜,待适应后,再重新配镜给足度数。通常情况下,初戴眼镜总会有些不舒服,一般戴2个月以上便会适应。戴镜适应后要坚持常戴忽摘,并经常检查视力,对伴有弱视者要常遮盖健眼并训练患眼,以使患者视力恢复正常。 远视眼除了影响远近视力之外,还因调节肌之一---内直肌长期过度收缩,致使发生肌肉疲劳症状,眼球酸胀,眼眶疼痛,同时伴有头昏脑胀。患儿会出现上课时精神不集中,记忆力不佳,讨厌看书写字,因而学习成绩下降。 远视眼者,其调节力加强后,必定会增加内直肌的兴奋性。如果一只眼的远视程度严重,为使该眼看清物景,必须增加调节,内直肌的兴奋性必然比正常眼增加,因此,有的远视眼逐步形成内斜视。所以,斜视眼多数出现在远视度数较高的患儿。有屈光参差的远视伴斜视患者多数都习惯用注视眼(远视度数较低之眼)工作和学习,而将不使用的斜视眼搁在一边,时间久后,就会导致斜视眼成为弱视眼。高度散光的危害 散光形成原因为角膜弧度不正。多是先天形成,但个别眼皮长霰粒肿长期压迫眼球也会出现散光。 正常的角膜表面应像个篮球是圆形的,其水平、垂直或斜向的屈率半径均相同,光线通过时才会聚焦在同一点上。但散光的角膜表面不圆或橄榄球形,因为水平和垂直的屈光率半径不同,所以无法聚集在同一点上,其所看到的影像可能出现水平或垂直的线条较清楚,但相对90度方向线条则模糊不清。这种由于眼球光学系统缺陷引起的称为「规则散光」;另一种称为「不规则散光」是为角膜面因发炎或外伤而呈现凹凸不平。 散光有近视性的,远视性的或一个径线是远视,另一径线是近视的所谓混合性散光。 高度散光不予以矫正较易引起头痛、眼酸等现象,同时也容易引起歪头等不良姿势;所以散光程度严重者一定予以矫正。 散光一般都用普通眼镜或隐形眼镜来矫正。散光一般是先天形成的,但也有后天的个别原因能造成乱视,最简单的例子就是:外伤和眼皮长霰粒肿没有及时治疗,会长期压迫眼球而造成散光。在个别情况下散光也会合并假性近视,这时就该去掉假性近视部份,而散光再给予配镜矫正。2021年09月07日 644 0 0
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