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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 虽然现在近视眼的人数是远视人群的数倍,但其实说起来远视比近视更为麻烦,近视是看远不清楚,多数是可以看清近处的。而远视是远处近处都看不清楚,无论远近,远视眼患者都需要调节眼球,这就使眼睛容易疲劳。 正常情况下,由于平行光线需要通过角膜、晶状体、眼球进入眼内,然后聚焦在视网膜上,就会形成清晰的像。当受到各种病理性和生理性的因素影响时,眼球的前后径变短,或眼球的屈光力减弱,使焦点落在视网膜后面,从而形成远视。 由于远视眼无论看远或视近都必须动用调节作用,故除远视度数小且年龄又轻者外,在看书写字或其他视近工作时,都很易产生视觉疲劳,即视近用眼稍久,则视力模糊,眼球沉重,压迫感,酸胀感,眼球深部作痛,或有不同程度的头痛。 所以远视眼并非能看到很远,相反是一种非常麻烦的屈光不正,通过配戴眼镜的方式是比较常见的,当然越来越多的人开始将手术作为摘镜的首选。2019年11月13日 1384 0 0
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傅维娜主治医师 李惠利东部院区 眼科 每年的学生体检都会发现不少新发生的近视、远视、散光。有时这些新发现的屈光不正度数很低,家长常常询问,这些度数很低的近视、远视、散光是否需要配镜?一、儿童低度远视需要戴镜吗?眼睛看远和看近时距离不同,眼球的光学系统需要变焦才能看清楚不同距离的物体,这种眼球变焦的能力就叫做调节。平行光经过调节放松的眼球折射后成像于视网膜后,称为远视。远视者看远时常常可以通过调节,增强眼球的屈光力,使视网膜后的焦点前移到视网膜上;看近时需要更多的而且距离越近需要的调节越多。即,远视者看远近见均需要调节。调节幅度就是眼睛能使用的最大的变焦能力(可以理解成相机的远近对焦功能),相当于调节的储备。当调节幅度足够大时,远视不需要配镜;当调节幅度不足时,远视需要配镜,否则很容易视疲劳。调节幅度就像存款,存款多的时候,购买力强,看远看近,要多少调节有多少调节。但是调节幅度随年龄增加而减少,这也就解释了为什么有些人年轻时视力特别好(尤其是远视力,能达到1.5,甚至2.0),但是老花却比普通视力的同龄人要早,要深的原因。因为年轻时远视可以通过自身的调节力代偿,但是调节力从年轻时开始就比正视或近视的同龄人动用的多,长此以往,年长后,调节幅度下降了且比同龄正视或近视的人下降的快,下降的多,代偿不了了,就需要更早的戴镜。所以,调节幅度可不是银行存款,是有上限的,人的调节和年龄的关系可以用最小调节力公式计算:最小调节=15-年龄×0.25。儿童调节力是比较强的,调节幅度是比较大的,低度远视可easy代偿,可以不用配镜。而且儿童低度远视还是对近视的一种有效保护,即,低度远视的儿童以后不容易近视,或近视发生的年龄可推迟。二、儿童低度散光需要戴镜吗?通俗地讲,散光就是不同方向的近视度数不一样,这个不一样的差值就是散光,所以散光是有方向的。多数儿童的近视散光在180水平方向附近,我们称为顺规散光,反之近视散光在90°垂直方向的附近,我们称为逆规散光。逆规散光对视觉质量影响大,而顺规散光影响小,一般来说低度逆规散光也要矫正,单纯的低度顺规散光(≤0.75D)可不配镜。如果除了散光外还有近视,那就要按近视的配镜原则考虑给处方。三、儿童低度近视需要戴镜吗?近视和远视不一样,近视眼成像在视网膜前。越使用调节,像点越向前移动,距离视网膜越远,越模糊,所以近视眼是没有调节机制代偿的,即近视眼看近和看远时不动用调节。300度(-3.00D)以内的近视称为低度近视。虽然“低度”,但未矫正不戴镜时看远是不清楚的。实际上家长关注的是:更低的度数,比如50度、75度(-0.50D、-0.75D)近视是否需要戴镜? 举个例子,单眼的裸视都是0.6,而双眼视力0.8-1.0。验光单眼都是50度近视(-0.50D—1.2),不戴镜时,日常生活、学习都不受影响,这样的孩子需要配镜吗?从以下几个方面来看1.低度近视不戴镜是否会促进近视进展? 从医学文献研究(RCT随机对照试验)的结果看,原来的研究都支持近视欠矫正会造成近视进展更快,都提倡足矫正。第一年欠矫正比足矫正近视多进展0.15D(Ader,2006),两年欠矫正比足矫正近视多进展0.23D( Chung,2002)。推测可能的机制是:欠矫形成视网膜成像模糊,模糊像是一种形觉剥夺,也会刺激近视增加。对上述案例来说,不戴镜就是欠矫,那就意味着近视进展会变快,还是应该戴镜。而近期又有研究( Shi-Ming Li,2015)认为欠矫和足矫是没有差异的。即是说,上述案例暂时不戴镜,也不会促进近视增加。而且不同研究对近视欠矫正、足矫正的定义都未统一,所以近视是否一定要足矫正还未有统一的结论。2.欠矫正是否会造成日常生活不便? 现代教育中很多儿童学习的方式也发生了变化,学生也从手机,平板电脑,电脑,书本等需要近距离用眼的方式中获得信息。而并非是需要大量的看黑板的看远模式。对于低度近视来说,看近是能清晰视物的,看近时即使不戴镜,也不会造成调节、集合关系的异常变化。所以,如果低度近视能轻松看清黑板的话,也不一定需要戴镜的。3.虽然目前的儿童镜架虽轻,长期戴镜,鼻托对鼻梁的局部压力是否会影响儿童鼻梁的发育和造成皮肤过敏?4.戴镜是否会造成对儿童心理上的不良影响。5.最后还需要考虑配镜的经济成本。合理的处理方案应该是:权衡利弊,对于个体还是需要结合孩子的个性化需求考虑。(1)如果没有眼位异常,双眼视异常等问题,我们会结合低度近视儿童的实际情况来处理。如果上课看不清黑板,或者看黑板时很吃力,则上课时戴镜,其他时间可不戴镜。如果用裸眼视力或屈光度来表述则是:单眼裸视0.6~0.8;双眼视力>0.8:近视-0.75D(含)以内的低度近视限可暂时不配镜。(2)如果单眼、双眼的裸眼视力都差(单眼裸视≤0.6;双眼视力≤0.8),则应该戴镜。3)如果同时伴有斜视、隐斜、ACA异常等问题,则根据具体的检查结果决定如何配镜。综上所述,建议大家,儿童配镜应该要找专业的眼科或视光机构。2019年09月18日 4780 0 0
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2019年09月06日 4002 1 1
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 当眼球的屈光力不足或其眼轴长度不足时就产生远视,为了看清近处物体,要利用调节力量把视网膜后面的焦点移到视网膜上,故远视眼经常处在调节状态,易发生眼疲劳,针对不同年龄段的人,远视有不同治疗方法。 1、学龄前儿童200度以下的,属于生理现象,可不予以矫治,如果伴有内斜的远视眼应尽早给予全部矫正,以免形成斜视和弱视。 2、青少年如果出现视力减退、视疲劳引起的斜视,包括隐性斜视,出现慢性缘炎,全身不适、头痛、揉眼睛发痒眼睑跳,结膜炎等症状应予以配镜矫治。 3、成年人的远视矫治应根据年龄和主觉接受程度而相应的矫治,多采取循序渐进的方式,检查矫治,直至无临床症状为止 。2019年09月04日 1620 0 0
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2019年05月24日 1723 0 24
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李纳主任医师 北京同仁医院 眼角膜科 RGP是硬性透气性角膜接触镜的英文简称。RGP所含的硅、氟等聚合物,有很好的生物相容性,能够大大增加氧气的通过量。与软性隐形眼镜相比,RGP既提高了透氧性,又保证材料的牢固性,具有良好的湿润性和抗沉淀性。由于RGP与角膜之间的泪液循环更为顺畅,对角膜损伤更小,更适合长时间配戴。 RGP的优点 1. 矫正视力清晰。矫正散光的效果较好,适用于高度近视、高度远视及中高度角膜散光眼的矫正,都可以得到较好的视力。 2.RGP有良好的透氧性能。人的角膜需要氧气来保持透明,角膜80%的氧气直接从空气中摄取。如果角膜缺氧,会导致角膜水肿、眼睛发红和干眼症等眼部疾病。RGP的DK值(氧通透性)较软性接触镜高很多,不易引起角膜缺氧,且不易干扰角膜生理代谢。 3.耐用,不易吸附眼内沉淀物。人眼在正常的生理代谢过程中会分泌一些眼内沉淀物,包括脂质沉淀,蛋白沉淀,无机盐沉淀等,而RGP镜片具有不易吸附沉淀物的特性,所以使用周期可以长达一年至一年半。 4.并发症少,正因不易吸附眼内沉淀物,所以特别是极少引起角膜感染这一并发症,不引起过敏。 5.容易操作,RGP比软性接触镜直径小,且镜片具有一定弹性模量——成型好,不会像软镜一样容易吸附在手上,比较容易戴入;摘镜可用吸棒协助。 6. RGP可以提供较框架眼镜更为清晰的视力,使视网膜可以得到更加真实的影像,因此适用于婴幼儿屈光不正及先天性白内障术后患儿的屈光矫正,有利于其视觉功能的建立和发育。 RGP的适应症 1、高度近视、高度远视、高度散光、不规则散光。 2、圆锥角膜等角膜变性疾病以及角膜瘢痕所致的高度不规则散光。 3、眼外伤、白内障术后无晶状体、无虹膜症。 4、角膜屈光手术后及角膜移植手术后屈光异常。 5、长期配戴软性接触镜出现严重缺氧反应,或引发巨乳头性结膜炎而无法放弃接触镜者 RGP的非适应症 1、接触镜配戴禁忌症,如干眼症,角结膜炎症等。 2、长期处于多风沙、高污染环境中。 3、经常从事剧烈运动者。 4、警察、消防员等特殊职业者。 5、眼睛高度敏感者。2019年05月17日 10817 1 5
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陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 儿童远视眼是一种常见的眼病。如果发现儿童远视眼的病例,万万不可耽搁。远视眼配镜是治疗远视眼的有效方法,家长们要及早采取行动。 远视眼除了影响远近视力之外,还因调节肌之一的---内直肌长期过度收缩,致使发生肌肉疲劳症状,眼球酸胀,眼眶疼痛,同时伴有头昏脑胀。患儿会出现上课时精神不集中,记忆力不佳,讨厌看书写字,因而学习成绩下降。 远视眼者,其调节力加强后,必定会增加内直肌的兴奋性。如果一只眼的远视程度严重,为使该眼看清物景,必须增加调节,内直肌的兴奋性必然比正常眼增加,因之,有的远视眼遂形成内斜视。所以,斜视眼多数出现在远视度数较高的患儿。有屈光参差的远视伴斜视患者多数都习惯用注视眼(远视度数较低之眼)工作和学习,而将不使用的斜视眼搁在一边,时间久后,就会导致斜视眼成为弱视眼。 患远视的儿童应及早验光配镜。家长如果发现自已的孩子不爱看书,诉说看书稍久就会感到字迹模糊、眼胀、头痛、学习成绩不好,就必须及时到医生那儿检查,检影验光。如确定为远视(包括远视散光),要抓紧在8岁以前的黄金时机,配戴合适的眼镜,千万不要拖延。否则到12岁以后配镜,视力提高就会很困难,更不用说恢复双眼同视功能了。 儿童远视配镜前,一定要先以睫状肌麻痹剂扩瞳后,充分散大瞳孔的条件下验光。配镜原则为: (1)低度远视。即300度以下学龄前儿童,视力正常或接近正常,无视力疲劳症状者可暂不配镜。因为许多小儿都有300度的生理性远视。有视力疲劳症状者,若戴镜后能够提高视力,则应配戴。但不一定配足,可保留50~100度。 (2)中高度远视,即大于300度以上者,此类儿童,远近视力均有不同程度下降,大部分有视力疲劳症状。可分阶段配镜。先戴上稍低于验光所得度数的远视眼镜,待适应后再按验光结果将全部远视度数比例给予处方,配戴第二副眼镜。 (3)有眼球内斜者,原则上要配足远视度数。尤其是戴镜后内斜视完全矫正或基本矫正且获得双眼单视功能者,即使戴镜后视力反而降低,亦要按医嘱配足度数。若戴镜后眼位暂无改观,且视力下降明显,上课时黑板也看不清,走路亦有困难,则开始时可适当佩戴浅一些度数的眼镜,待适应后,再重新配镜给足度数。通常情况下,初戴眼镜总会有些不舒服,一般戴2个月以上便会适应。戴镜适应后要坚持常戴忽摘,并经常检查视力,对伴有弱视者要常遮盖健眼并训练患眼,以使患者视力恢复正常。 中华眼科在线再次提醒家长们,儿童远视眼不仅影响孩子的学习和生活,任由其发展对孩子的健康是十分不利的,请家长们要尽早采取儿童远视眼配镜的方法来治疗孩子的远视。 来源:中国眼科网2018年11月26日 7968 3 4
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宋金鑫主任医师 西安市第一医院 眼科 阿托品眼用凝胶,用来麻痹睫状肌,点眼后充分麻痹睫状肌来验光,也叫慢速散瞳验光,有助于确定儿童真实的屈光状态,对于远视,内斜,第一次验光,调节痉挛,低龄儿童尤其适用。 我们建议每天两次,间隔12小时,连续滴用五天,第六天早上不点药来院验光。每次点一滴即可,点第二滴容易冲出第一滴,还增加全身吸收。点一滴在下方结膜囊内,按压内眼角和鼻根部五分钟防止药物过多通过鼻粘膜吸收。第一次验光后21天左右睫状肌麻痹效果慢慢消失,瞳孔复原,需要再来院验光一次,称为复光。 点药后有的小朋友可能出现脸红,发热等情况,可以对症治疗,降温,多喝水,体温高于38.5可以吃退烧药物。 点了阿托品以后由于瞳孔散大可能出现阳光下睁不开眼睛,刺眼,畏光等情况,可以适当减少外出,戴太阳镜缓解不适。 点药后由于睫状肌麻痹,孩子不能调节,会出现看近处看不清,影响近距离作业,大约半个月左右会逐渐恢复,但是远处不影响,所以建议家长们选择好时间散瞳验光,不要影响开学做作业。留好大约一个月的时间。实在需要近距离作业的话也可以去医院配一副临时用的花镜也可以完成近距离工作。 内斜视的小孩,家长需要观察点药后内斜是否有好转或者加重。如果有变化尽量拍照片保留证据给医生看。医生需要判断点药后儿童的变化协助判断病情。 散瞳验光对儿童没有任何坏处,反而是一项必须必要的检查,这是国际通用的规范治疗,千万不要听信亲戚朋友网上说散瞳不好等流言,只有通过睫状肌麻痹验光,才能配一副合适的眼镜,才能辅助判断斜视,视功能问题等一些疾病,帮助医生判断病情。 12岁以上的儿童可以考虑快速散瞳,但对于内斜,远视及一些视功能异常的孩子仍建议慢散。 本文系宋金鑫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月19日 6130 2 4
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汪旬副主任医师 深圳市中医院 眼科 患者:2011年发现我女儿(当时才3岁)看东西总是眯着眼睛,就去了广州儿童医院看眼科,但是女儿当时还小看视力表不是很会看,之后医生问诊后开了一支药膏说是擦在眼睛上一周后用于放大瞳孔的再来复诊,但是没敢用药也没复诊了,今年女儿会看视力表了,这个月发现她看有光的东西总是要避开光线看,后体检结果左右眼远视散光远视散光是什么意思,需要怎样治疗,谢谢!广州中医药大学深圳附属医院眼科汪旬:这两种都是屈光不正的状态,正常光线经过眼睛屈光系统后能在视网膜汇聚成一个点,成清晰的图像,屈光不正的患者则不能,小孩子有轻度的远视(小于100度)属生理性远视,很正常,散光不超过50度也没有关系,如果两者度数过高,超过了眼球的调节能力,会视物模糊造成视神经发育不良导致弱视,就需要治疗。小孩子出现眯眼或斜眼看东西,就说明ta视物模糊,需要到医院检查视力、散瞳检查明确远视(或近视)、散光的度数,检查有无弱视,如有弱视则需要配镜并戴镜治疗!2013年05月30日 8698 0 0
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薛枫副主任医师 上海市五官科医院 视光学科 患者:薛大夫,你好,我女儿今天在当地眼镜店测了下双眼矫正视力都有1.0了,裸眼视力也都有0.6了,度数还是很高;我想问下再过个三、五年,如果裸眼视力达到1.0了,远视度数还是有六、七百度,以后可否就可以把眼镜摘掉了啊?复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科薛枫:你女儿现在矫正视力是1.0,但还是存在6、7百度的远视,所以弱视可以判定为基本治愈,但远视还是存在的,而且度数很高,还是需要矫正的。远视和近视比,情况比较复杂。因为人眼能通过调节将一部分远视代偿掉,所以低度远视可以不戴镜。但这部分代偿能力会随着年龄的增长而下降,所以低度近视在儿童不需要矫正,在中年人就需要了。如果不戴镜,患者看东西需要使用调节,但调节有不足够,就会出现视物模糊、视力波动、疲劳、甚至复视等症状。你女儿6、7百度,还是需要矫正的,如果你不喜欢框架眼镜,可以戴角膜接触镜。2012年08月18日 44112 7 0
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