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薛枫副主任医师 上海市五官科医院 视光学科 患者：薛大夫,你好，我女儿今天在当地眼镜店测了下双眼矫正视力都有1.0了，裸眼视力也都有0.6了，度数还是很高；我想问下再过个三、五年，如果裸眼视力达到1.0了，远视度数还是有六、七百度，以后可否就可以把眼镜摘掉了啊？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科薛枫：你女儿现在矫正视力是1.0，但还是存在6、7百度的远视，所以弱视可以判定为基本治愈，但远视还是存在的，而且度数很高，还是需要矫正的。远视和近视比，情况比较复杂。因为人眼能通过调节将一部分远视代偿掉，所以低度远视可以不戴镜。但这部分代偿能力会随着年龄的增长而下降，所以低度近视在儿童不需要矫正，在中年人就需要了。如果不戴镜，患者看东西需要使用调节，但调节有不足够，就会出现视物模糊、视力波动、疲劳、甚至复视等症状。你女儿6、7百度，还是需要矫正的，如果你不喜欢框架眼镜，可以戴角膜接触镜。2012年08月18日
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刘海华副主任医师 北京大学第一医院 斜视与小儿眼科 确定孩子有远视后，家长一定不可掉以轻心。儿童远视一旦发现，及早治疗。婴幼儿处于视力发育的敏感期，这个阶段也是治疗远视和弱视的最佳时机，过了这个时期则疗效欠佳，尤其是弱视，成年后治疗则基本无效。因此，家长一定要定期给孩子做视力检查，以便及时发现病情。有的家长担心孩子太小，还不会读解视力表， 其实这种担心是没有必要的。一般儿童在3岁以后即可学会正确读解视力表，若此时出现远视、弱视，是可以检查出来的。小儿远视引起弱视的屈光矫正屈光不正性弱视多见于高度远视，此类弱视发病于幼儿，由于在视觉发育期间，视网膜上的物象始终是模糊不清的，大脑视觉中枢长期接受这种模糊的刺激，久而久之，形成弱视。因此，屈光不正性弱视的治疗前提是矫正屈光不正，使视网膜上的物象清晰明确，以利于视觉的恢复，在配镜是应以获得清晰的最佳视力为准。戴 镜以后每半年到一年重新验光一次，一直戴用最佳视力的远视矫正眼镜。小儿远视合并共同性内斜视的屈光矫正眼镜处方的确定应根据两个指标，一是眼位，二是视力。如果较低矫正屈光度既能保持眼球为正位，又能获得较好视力、则可处方选用此种屈光度的眼镜（一般是患者的显远视加上一部分隐远视的屈光度）。如果获得较好视力的屈光度不能使眼球成为正位，则应继续增加远视屈光度以期使眼球正位。处方的原则应以保证眼球 不出现斜位为主，视力可暂不考虑。戴镜后随着时间的推移，调节力渐渐迟缓，视力将逐渐提高达到正常。为了患者开始戴镜时容易接受，应在睫状肌麻痹情况下戴用。共同性内斜视的远视患者戴镜时常需全部矫正甚至过度矫正。为了维持患者的调节的紧张力。共同性 内斜视患者戴用远视矫正眼镜后，如果戴镜远，近斜视度完全消失，摘掉眼镜后斜视度数又出现，为完全控制，此类斜视为全部调节性的内斜视。另一部分不能以戴镜矫正，应积极采用其他治疗如手术治疗等。如果戴镜经过三个月完全不能控制眼位，证明斜视为非调节性，亦应采用其他治疗。患有共同性内斜的远视眼在儿童期远视同样逐渐减小，如长期戴用全部矫正远视眼镜会妨碍其生理性 远视的自然减退，使之停下来，同时还可引起辐辏近点后退或调节力的发育不足，可使眼位由内斜变为外斜或引起近距离视力疲劳。因此，共同性内斜视戴远视矫正眼镜后如斜位已被控制，眼镜度数应逐渐减少下来，一般半年到一年调整一次，最后可减少至正常矫正度水平。小儿远视对儿童的影响很大，家长千万不要忽视，一旦发现孩子有相关症状，一定要及时带孩子到正规医院就诊，儿童远视的治疗也是要根据孩子的具体情况来制定的。如果家长对儿童远视的治疗有任何疑问可以申请电话咨询与我联系，我会在方便的时候与您通话为您解答疑惑。2012年07月03日21254
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袁长明主任医师 医生集团-重庆 线上诊疗科 准分子激光治疗是一种用电脑控制的高精度手术，通过高能激光代替以往普通手术刀在眼角膜上作切削，改变角膜弧度，矫正近视、远视、散光。目前最常用的有三种方法：准分子激光角膜磨削术,又称PRK,它是通过特殊器械刮除角膜上皮后在进行激光切削,从而改变角膜表面的屈光力达到矫正近视、远视、散光的目的，新生的角膜上皮在术后３至4天可覆盖准分子激光上皮角膜磨镶术，又称LASEK，它通过酒精松解切削区角膜上皮，用特制器械使角膜上皮的基底细胞层与角膜前弹力层分离后完整揭开，进行准分子激光切削之后，再将上皮瓣复位。旧的上皮瓣会在两周内脱落，被新生的非常规则的上皮所替代。再有就是准分子激光原位角膜磨镶术,又称LASIK, 用板层刀先作一个角膜瓣，在瓣下角膜基层上作激光切削，此方法保留了角膜上皮和前弹力层，因而最符合角膜的生理解剖，可用于1.00～12.00度屈光不正的矫正。无痛苦、恢复快、稳定性好，是当今世界上最先进的治疗屈光不正矫治技术。手术原理：PRK，全名为准分子激光屈光性角膜切削术。其手术过程是：术中先用角膜上皮刮刀刮除角膜中央约7.5mm直径上皮后，再用准分子激光在角膜中央区进行切削，以改变角膜曲率，达到矫正屈光不正的目的。多用于治疗低度近视、单纯近视散光、低度远视、RK术后复发患者。LASEK，全名为准分子激光上皮下角膜磨镶术。起基本原理是通过应用稀释至安全浓度的酒精松解切削区角膜上皮，用特制器械是角膜上皮再进行准分子激光切削之后，然后将上皮瓣复位。LASEK由于不需做角膜瓣。可以富余更多的角膜厚度，更合适于角膜厚度在500微米以下的薄角膜的手术。LASIK，它是在PRK的基础上发展起来用于治疗近视眼的更先进的屈光角膜手术，其基本操作方法是先用板层刀在角膜表面切开直径约8.5mm，厚度约160微米的角膜瓣，然后用准分子激光对中间角膜基质进行切削，之后再将切开的角膜瓣复位。此方法保留了角膜上皮和前弹力层，因而最符合角膜的生理解剖，可用于100～3000度近视、远视、散光的矫正。无痛苦、恢复快、稳定性好，是当今世界上最先进的治疗屈光不正矫治技术。 优缺点：LASIK手术优点 术后病人无明显疼痛；保持了角膜前弹力层的完整性；视力恢复快;无角膜浑浊;不需长期用眼药；术后屈光稳定较快；容易进行再次治疗；可矫正从1.50度至10.00度的近视。2012年05月18日2086
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卢争鸣主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 “高度远视性弱视(>500度）”的治疗要点 ：1、危害性（1）为难治性弱视。（2）可造成调节性内斜视。2、治疗要点⑴、高度远视治疗要点：① 戴2/3远视度数眼镜，② 第三代以上飞点加强弱视仪治疗3次/日，③ 网络专家版弱视软件3次/日⑵、高度远视伴有内斜视治疗要点① 戴全度数矫正眼镜3个月矫正斜视,a、如斜视矫正了，少150度后用第三代以上综合仪治疗,3次/日。b、如斜视不能矫正,戴2/3远视度数眼镜后优先治愈无斜眼,然后盖无斜眼治斜眼。② 多用色光功能。视力在0.3以下时，加用“辅助镜下等级视标”训练，视力升到0.3以上后做“等级阈值视标”训练。详询：刘东光教授网2011年11月04日9964
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周哲主治医师 北京同仁医院 验光配镜中心 患者： 周医生您好，我的孩子5岁，裸眼视力左0.4，右0.3；散瞳3天诊断结果为左眼150度远视250度散光轴位180；右眼为125度远视300度散光，轴位5。矫正后双眼视力都为0.6。医生让过20天再去验光配镜，20天后医生给出的配镜处方是左眼50度远视+250度散光，右眼0度远视+300度散光；双眼矫正视力为0.8，0.7。并按这个度数配了镜子。为什么医生给的配镜处方不考虑左眼150远视，右眼125远视，而按左眼变成了50度，右眼0度的远视配镜呢？为什么配镜度数与验光结果不一致？我很矛盾，着急。不知道该不该去大城市更好的医院去治疗。北京同仁医院眼科周哲： 从您提供的信息来看，您的孩子属于复合远视散光，其中远视散光是影响孩子视觉功能发育，导致视力较正常偏低的主要因素，而远视部分是孩子眼睛自身能克服的，医学上称为生理性远视。 医生在配镜时对远视度数的处理正是基于此，重点解决了您的孩子眼睛自身不能克服的远视散光，而把“力所能及”的部分轻度远视“考虑”留给了眼睛自己来承担。这是医生的经验，当然也是医学原则上“允许”的。 这样做一方面可以让眼睛自身具备的调焦能力得到有效发挥，有利于眼睛结构和功能的正常发育；另一方面，在一定范围内适当降低所配眼镜的度数，可以有降低眼睛对眼镜的适应难度，同时可以最大程度地避免矫正镜片由于度数高随之而产生的光学缺陷（譬如图像失真、变形、清晰度相对下降等），当然还能有效减轻您孩子鼻梁的负担和您的经济负担。2011年11月01日15797
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周哲主治医师 北京同仁医院 验光配镜中心 患者： 孩子6岁在丹东市**医院用硫酸阿托品眼用凝胶散瞳验光结果：AM 08:17 REF.DATA VD : 12.00 CYL : MIX S C A +7.25 +7.25 +7.00 +0.25 150 +7.25 S.E. +7.25 S C A +7.00 +0.25 35 +5.75 +0.50 35 S.E. +7.25 PD:52 ，初次发现。有的医生建议立即佩戴眼镜，有的医生建议21天复光后佩戴眼镜。 1、立即佩戴眼镜矫正效果好，还是21天复光后戴镜矫正效果好？ 2、矫正佩戴多少度的眼镜？ 3、望能给出治疗方案。北京同仁医院眼科周哲： 从您提供的信息来看，您的孩子属于高度远视，如果孩子是第一次戴镜，由于高度远视的影响，孩子弱视——患眼的最佳（戴镜）矫正视力低于同龄健康儿童视力参考值下限的视力发育滞后状态——的可能性比较大。 对于此类情况一般在散瞳验光之后直接配镜，好处有二：其一，降低适应难度，避免散瞳药物效果消失，调节功能恢复后眼睛与高度远视眼镜之间的磨合导致的不适。其二，缩短弱视治疗时间。 至于具体方案，要综合考虑孩子的年龄、裸眼视力、散瞳前的眼位（是否斜视、斜视性质、程度）等因素，当然还需要有“规范”、“准确”的散瞳验光（初验）结果作为基础。2011年08月19日8510
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周哲主治医师 北京同仁医院 验光配镜中心 患者： 孩子5岁4个月，在幼儿有园发现视力低下，左右眼均为0.5；散瞳后在天津**医院就诊。散后验光，左眼+200+1.5*180=0.7；右眼+200+1.5*170=0.7，医生判断远视散光，轻度弱视。 20天后复验，配镜纠正视力提不上去，纠正视力双眼均为0.5。就是戴不戴眼镜视力没有明显变化。当时没有配镜；医生让观察和3个月后检查。当时按照散瞳的结果加散光，孩子视力没有提升；于是又加了近视矫正，校正后右眼0.8，左眼0.7，这一次孩子怎么又近视了，医生也没有用药，说可以再配镜也可以等一等配镜，观察几个月；我觉得散瞳前后结果相差较大，散瞳后都是远视，散瞳恢复后怎么又要加近视，只是心里很困惑，也不愿意配镜。请问应该给孩子采取什么样的治疗措施？为什么散光前后视力检查结果相差较大、是散光前后验的不准吗？ 北京同仁医院眼科周哲： 您的孩子属于复合远视散光，远视性屈光不正（包括单纯远视、单纯远视性散光和复合远视散光）患者初次配镜，戴镜伊始，由于眼睛尚处于与眼镜的调节磨合期，都不同程度地存在不适应的问题，这种不适应通常表现为：戴镜视力不理想甚至低于裸眼视力，戴镜后感觉眼胀、头晕，行走时深浅失准等。如果检查过程规范，配镜符合视觉生理原则，大多数患者都能逐步适应，适应期一般为1-4周。 为满足舒适度，无原则地降低远视度数，不仅无法获得“清晰”视觉，更会影响最终的戴镜舒适度，甚至影响到儿童患者的视觉发育。 您的孩子符合远视散光的程度超出了生理性远视（6岁以下儿童在视觉发育期表现出来的远视，一般为2.0—4.0D）范畴，需按要求配戴眼镜。2011年07月01日17621
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