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王静主任医师 安徽医科大学第二附属医院 眼科 远视和近视皆是屈光不正的一种,但是其又有不同。远视近视定义区别远视眼是眼睛在无调节状态下,看远处的目标时,平行光线通过眼的屈光系统屈折后,焦点落在视网膜之后的一种屈光状态。近视眼则是在上面情况下,焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。远视眼表现为看远处清楚看近处模糊,而近视眼是看近处清楚看远处模糊。近视眼远视眼形成原因是有所区别的:常见的原因是眼球前后轴较短(称为轴性远视),其次是眼的屈光力较弱(称为屈率性远视)。远视也可以认为是眼球发育不全,在儿童时一般常为远视,以后随年龄增长而程度减低。远视眼由于长期处于调节紧张状态,很容易发生视力疲劳症状。远视眼要看清远距离目标需增加屈光力,要看清近距离目标则需要更多的调节。远视眼以凸透镜可矫正。而近视眼看远处目标需要增加屈光力,近视眼一凹透镜矫正治疗。远视近视危害不同远视眼的危害远视眼的危害除了影响远近视力之外,还因调节肌之一---内直肌长期过度收缩,致使发生肌肉疲劳症状,眼球酸胀,眼眶疼痛,同时伴有头昏脑胀。患儿会出现上课时精神不集中,记忆力不佳,讨厌看书写字,因而学习成绩下降。远视眼者,其调节力加强后,必定会增加内直肌的兴奋性。如果一只眼的远视程度严重,为使该眼看清物景,必须增加调节,内直肌的兴奋性必然比正常眼增加,因之,有的远视眼遂形成内斜视,这是远视眼的危害中比较重要的因素之一。近视导致诸多并发症 危害大1、视网膜脱离:在视网膜脱离病中,70%是近视眼,是近视眼最常见的并发症。由于近视眼眼轴伸长及眼内营养障碍,视网膜周边部常发生囊样变性、格子样变性等,变性区视网膜非常薄,极易发生穿孔,有的已经穿孔形成于裂孔,再加上玻璃体液化、活动度增加,牵拉视网膜发生脱离。2、白内障:近视眼眼内营养代谢不正常,使晶状体的囊膜通透性改变,晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊,视力逐渐减退产生并发性白内障。这种白内障发展缓慢,以核心混浊和后囊膜混浊为主。3、黄斑出血和黄斑变性:近视眼眼部血液供应差,视网膜缺血,视网膜产生一种新生血管生长因子,这些因子使视网膜下新生血管生长,这些新生血管管壁极薄,极易破裂出血,出血后形成黄斑出血。出血被吸收后,新生血管可再破裂、再出血,多次出血后局部形成疤痕,致黄斑变性,黄斑变性将永久性损害视力。4、玻璃体液化变性:玻璃体是无色透明胶冻状。当近视眼眼球增大,玻璃体却不会再增加,所以玻璃体不能充填眼内全部空间,出现液化,活动度增加,混浊,引起眼前黑影,诱发视网膜脱离。5、青光眼:近视眼前房角处滤帘结构不正常,所以眼内的房水流出阻力较大,容易引起眼压升高。据统计高度近视眼30%有青光眼,这种青光眼会造成视力渐渐丧失。6、斜视、弱视:近视眼可引起外斜或外隐斜,如双眼近视度数相差大于300度者,易引起度数深的眼外斜和弱视。2014年04月14日 18832 2 9
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杨士强主任医师 天津市眼科医院 斜视弱视与小儿眼科 远视是儿童常见的一种疾病。很多人认为,远视的患者就是看远清楚,看近不清楚。对于成年人,尤其是40岁以上的成年人而言,通常是这样。因为随着年龄,调节力减弱,而看近阅读时,需要3个D的调节,当自身调节力不能达到这个调节需要时,看近就模糊,这个现象叫老视,也就是通常说的老花眼。然而,对于儿童而言,实际不是这样的。出生以后,眼睛有生理性的远视,同时调节力也非常强,可以把这个生理性远视的状态当作眼球发育的一个“起点”。这样不是说我们生下来都需要戴眼镜,而是说生理上有一个调节需要。正常情况下,婴幼儿的调节力可达到10-12屈光度,这表明婴幼儿可以比成年人耐受更多的远视。人类聚焦调节的能力随着时间逐渐减弱,一般在40多岁时,调节力不能满足调节需要,即开始需要阅读眼镜。但是戴花镜的年龄因人而异,相差很大,还取决于每个人发育的“起点”状态。什么时候需要矫正远视?生理性的远视不需要戴镜矫正,但如果远视引起视力下降,头痛,视疲劳,或内斜视等不良症状时,就需要及时矫正了。对于不会查视力的婴幼儿,是否需要处方配镜,就要综合考虑,包括:散瞳验光后远视的程度;是否有远视及内斜家族史;是否有内斜视;患儿的视觉行为状态。要综合考虑这些因素,才可做出判断。一般来说,儿童不戴眼镜可以克服大约4D屈光度的远视,如果超过这个限度,通常就会出现症状。当我们需要动用一半的调节储备时(调节力为10-12D),就会出现症状。所以如果儿童有4D的远视,看远的时候,可以应用调节力去克服,但是当看近处时,加上看近增加的3D的调节需要,总的调节需要为+7D,视疲劳就相应出现了。40岁以上的成年人,调节储备往往降低到4-5D,调节储备的一半是2-2.5D,不能很好满足看近时的3D的调节需要,所以看近时容易出现症状,最早常为看近时模糊,头痛,或眼疲劳。这和远视儿童的视疲劳症状是一样的,远视镜可以很好缓解这类症状。我们生活中往往发现,年轻时视力越好,花眼的就越早,也是同样的道理。年轻时裸眼视力好的人,往往是年幼时生理远视较多,即发育起点偏向远视,年轻时随着发育远视逐渐消退(人类从3岁到10岁远视会减少3个D),但比普通人可能稍残留一些,依靠强大的调节力克服,看远处极为清楚。随着年龄增长,调节幅度下降,不能满足原本就稍高的调节需要,更早的出现老视的症状。我们孩子可以摘掉远视眼镜吗?这是家长最常问的问题之一。其实这个问题不好回答,因为发育过程中个体差异会不一样。但是,一般患儿随着发育至少可以减少3-4D的远视,所以我们临床上感觉,初始配镜时在+5D之内的远视,长大摘掉眼镜的概率较大;如果初始配镜在+5D之上,往往长大后会残留一些远视度。虽然是这样讲,但是在临床上,每个患者远视变化的情况都不一样,很难预测最后结局,医生毕竟不是预言家。2012年02月10日 8276 0 0
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黄潇副主任医师 上海长征医院 眼科 远视的孩子常需要佩戴凸透镜矫正;老花的老人看报纸也得戴凸透镜。远视和老花是一回事儿吗?它们之间有什么区别?我们讲,远视是屈光不正的一种,远视眼看远不清楚,看近更不清楚,为了能看清楚,远视患者需要时时调动眼球的调节,所以特别容易疲劳。老花在医学上称为“老视”,不属于屈光不正,是随着年龄的增长人眼老化逐渐丧失调节能力的自然生理过程,老花眼看远清楚,看近不清楚。小宝宝从呱呱坠地到上小学,很多都有不同程度的远视。随着眼球的发育,多数的孩子上小学时能达到正视(不远视,也不近视)的状态。但有些远视度数高,或者眼球发育不是很好的孩子,仍会残留远视度数,如果不配镜矫正,会严重影响孩子学习。如果远视度数高达500度以上,即使小孩眼睛调节力很强,也难以维持调节长时间看清楚,就会导致看近看远都不清楚。在0-5岁视力发育关键期,未经矫正的高度远视就会引起孩子弱视。所以,远视和老花是完全不同的两回事。2012年01月25日 18021 0 0
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辜臻晟主任医师 上海新华医院 眼科 看到这个题目,我想大多数读者都能得出正确答案。然而,如果要进一步区分三者之间的差异,却不免有些困难。“近视”这个名词对我们来说最熟悉不过了。简单地说,近视 就是看近物清楚,看远物模糊。专业上将它定义为“远处物体经眼球折光后聚焦于视网膜前,而不时在视网膜上形成清晰的物像”。那么,“远视”是否也可以简单推断为看远物清楚,看近物模糊呢?其实不然。所谓远视,即远处物体经眼球折光后聚焦于视网膜后,而在视网膜上形成模糊的虚像。因此,远视眼患者看远看近均不清楚。在学校体检和门诊中,我们往往能发现不少视力不佳的儿童,家长和老师常常认为是近视所致,并顺理成章地将之归罪于看电视、手机和打游戏机、玩ipad等。其实,造成小儿视力差的原因很复杂。学龄前儿童视力不佳多数是因为远视,而非近视。初生儿由于眼球长度较小,往往存在200—300度的远视。以后,随着年龄的增长,眼球长度逐步增加,远视度数就会减少,慢慢转为正视。不过,眼球的发育存在着个体差异,有的小孩3—4岁视力已达1.0,而有的上了小学视力仍达不到正常标准。4—6周岁的儿童,一旦发现视力在0.6—0.8之间,甚至0.5,扩瞳验光存在100—200度的远视,家长和老师大可不必担心,如孩子无明显不适,也不必戴镜。但如果孩子存在弱视或内斜视,则应及时扩瞳验光、佩戴眼镜,以免病情加剧。常常有家长来咨询:“我们的孩子患有远视(或近视),同时还有弱视,怎么办?”部分家长甚至将远视、近视与弱视混为一谈。这样,近年来所谓的“弱视儿童”数量呈增长趋势,就不足为奇了。事实上,弱视是经专科医生检查后,未发现眼部异常,准确验光配戴眼镜后的视力仍达不到0.9的病症。很多患有远视、近视或散光的儿童,虽然裸眼视力较差,但戴镜之后视力可得到矫正,这就不能称为弱视。当然,也有部分患儿戴镜后视力不能提高或提高不明显,排除验光误差的因素,则有患弱视的可能,特别在一些伴有斜视或眼球震颤的患儿中多见。在这种情况下,除给孩子戴镜治疗外,更重要的是,家长应在医生的指导下,督促孩子进行必要的弱视训练。2009年05月01日 39969 4 1
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