早泄

患者 甲：医生，我刚结婚，每次性生活没几下就射了，这个是早泄吧？医生：目前诊断依据不足，刚结婚不久，发生快速射精的情况，但大部分人随着性经验和性体验增加，性生活持续时间也会延长，所以目前不能诊断为早泄。 患者乙 ：医生，我有早泄两年多了，每次没几下就射了，老婆也不满意，但我听说治起来太麻烦了，这病也不影响生命，可不可以不治呢？ 医生：长期的早泄会影响夫妻感情和身心健康，由于总是担心性生活表现不好，每次性生活会充满压力，由于心理的影响，常常伴发勃起功能障碍，并发阳痿，长期之后会引起焦虑、抑郁等症状，影响生活状态，所以早泄还是非要有必要治疗的，而且配合治疗的话也是可以明显缓解的。 早泄是阴茎往往或总是插入阴道前或插入阴道后短时间内（＜1分钟）发生射精，总是或几乎总是不能达到延迟射精，并逐渐产生消极影响，如苦恼、忧虑、沮丧，甚至逃避性生活。越来越多的学者认为早泄的概念不应单单强调同房时间的长短，而更应侧重于性生活双方满意度的问题。 对于早泄的病因目前仍有争议，传统认为是精神心理因素所致，目前认为可能与下列因素相关：1、焦虑、紧张的精神状态2、性生活次数过少3、勃起功能障碍4、前列腺炎5、某些药物的停用或使用6甲状腺疾病7配偶有不良心理状态等。早泄规律治疗应首先结束两地分居，增加同房频率，逐步提高射精控制能力，增强自信心，辅助药物治疗，延长射精潜伏时间。以行为治疗、心理治疗和药物治疗为主，效果不佳或不宜用药者可选择注射治疗或手术治疗。1.行为治疗同房时高度紧张容易发生早泄，分散注意力可以延长射精潜伏时间，采用"间歇-停顿法"，即性生活将要达到射精前，人为停止阴茎抽动，待强烈的射精感觉过去之后，再继续抽插阴茎，如此反复3-5次后射精；阴茎根部挤压法在临近射精时挤压阴茎根部，同时停止阴茎抽动，待强烈的射精感过去之后再继续“活塞运动”；2.心理治疗 选择舒适的环境，增强自信心，避免过度紧张，自我调节减轻心理压力，双方默契配合，相互鼓励。提高性生活频率，分享性爱感受和体验，在“实战”中逐步提高自信心，提高射精控制能力。3.药物治疗针对早泄的可能病因药物治疗包括局部阴茎头涂抹药物和口服药物治疗。局部用药建议同房前15分钟在阴茎头局部涂抹利多卡因乳膏以降低阴茎头敏感度，副作用是阴茎头麻木和射精困难。全身用药包括短效的达泊西汀和长效的舍曲林、氟西汀及帕罗西汀等，通过药物增加突触间隙抑制性神经递质5-HT以降低中枢神经兴奋性，达到延迟射精效果，长期应用可能导致性欲减退。4、注射治疗用药有效，停药反复，是早泄患者最大的苦恼。阴茎冠状沟注射玻尿酸治疗，增粗阴茎头，降低神经敏感性，有效延长患者射精潜伏时间，获得较满意的疗效。5.手术治疗（1）阴茎隔离术：冠状沟环形切口，在深浅筋膜之间游离，阴茎脱套至根部，放置异体真皮补片，固定于深筋膜，包埋阴茎背神经，隔离神经以达到降低神经敏感性作用。术中应用补片同时起到阴茎增粗手术效果。（2）阴茎背神经离断术阴茎脱套后显露阴茎背神经，术中保留3～4支阴茎背神经，余予以切断并切除，对保留的阴茎背神经仍较粗者，继续向远端分离至阴茎头处，再切断3～4支细小分支。阴茎背神经切断不充分导致术后疗效不佳，切除过多可能导致勃起功能障碍，所以阴茎背神经离断术应严格手术指征， 慎重选择。

 你在啪啪时是否感觉力不从心？是否久坐之后上厕所感觉自己的小弟弟胀痛不适？是否在一天紧张的伏案工作后感觉小腹胀痛、尿道灼热？紧急提醒，这就是你的小兄弟和他府上的守门大将——“前列腺”在向你发出警报。男同胞们，现在取媳妇的高彩礼，高强度的工作压力，又没有时间锻炼身体，出现前列腺炎、阳痿、早泄等男科疾病的情况越来越多。是否有什么办法能提高性能力，又不需要花太多时间呢？那么——提肛运动必须了解一下！肛门，是人体较隐私的部位。中医认为，提肛运动有护肾壮阳，促进生育，益寿延年的作用。早在唐代，孙思邈就提出“谷道宜常撮”（撮，即提缩）的观点，《养生十六宜》也提到“谷道宜常提”（谷道指肛门）。指出经常随呼吸做提肛运动，有利于体内气机的升降和气血的运行。从现代医学角度来看，提肛运动主要是锻炼盆底肌肉的力量，即PC肌，长期坚持能改善盆底区的血液循环，长期练习对增加排尿力量、提高勃起功能、控制射精时间、缓解前列腺及盆底疼痛都有益处，因此适合于各个年龄段的男性。一、提肛运动-简易教程提肛运动简单易行，无时间和场地限制，在卧、坐、站、行中都可以进行。1.准备（排空膀胱，不要憋尿锻炼）2.寻找（寻找肛提肌，最直观的位置，是在阴囊和肛门之间，当你收紧肛门肌肉时，你就会知道它的位置了） 3.收缩（收缩肛提肌）4.交替（快收缩+慢收缩）快收缩：一收一放，持续—秒慢收缩：收缩后停顿3s以上再放松，这个时间随着肌肉力量增强还会延长！练习时同时配合呼吸吐纳更能升华，16字秘诀：“一吸便提，息息归脐；一提便咽，水火相见”练习3-5套/日，每次30-50下，你如果做10次都很吃力，就说明肌肉太松弛。坚持2个月逐渐开始收效。适合于绝大多数男科病，可以使盆地肌肉增强，血液循环更好。增加射精控制力，改善勃起功能，缓解前列腺炎带来的不适，改善排尿功能。女性患者练习同样可以改善盆腔环境。锻炼时以感到舒适为宜，一定不要急于求成，关键在于持之以恒。 二、提肛运动与前列腺炎众所周知，久坐容易诱发前列腺炎，有些人因为工作的原因，不得不坐在椅子上半天甚至更长时间。如果工作实在忙碌无法经常起来走动，男性朋友可以在座位上动一动，或者有意识地做一做提肛运动。开车久坐的司机朋友等红绿灯的时候随时练习，但不要憋尿时候锻炼！提肛运动时，一收一放，一吸一呼，盆底肌群有节律地收缩，能改善前列腺局部血液循环，缓解前列腺充血、肿胀、痉挛，促进炎症吸收、消散和腺管通畅，有效预防和减轻前列腺炎患者的疼痛、不适等症状。三、提肛运动与阳痿男性面临的社会压力大、生活节奏快，尤其在步入中年后，体能下降，脂肪堆积，性功能也亮起了红灯，早晨那“一柱擎天”没有了，对异性也缺乏兴趣了。怎样才能让性功能流逝地缓慢一些呢？长期坚持做提肛运动，能锻炼协同阴茎勃起的骨盆底肌肉和韧带强度，改善盆底血流，缓解过度瘀血，增强阴茎的勃起功能。尤其长期坐位工作而伴有性欲低下、勃起功能障碍的朋友，更应坚持做提肛运动。四、提肛运动与早泄《沈氏尊生书》云：“未交即泄，或乍交即泄”，即指早泄。早泄的实质问题包括了对射精缺乏控制能力。通过集中意念于阴部，坚持做“提肛运动”，有意识地进行收缩锻炼，能缓解骨盆底肌群的紧张，加强男性控制射精的能力，从而推迟射精时间，在一定程度上使早泄得到改善。当然，练习必须循序渐进，坚持是保障。但对于某些严重的男科疾病，单纯依靠“提肛运动”短时间内很难达到理想效果，大家必须到正规医院的男科门诊就诊，接受系统治疗。 除此之外，提纲运动还有非常多的好处1、预防肛肠疾病通过逐一放松肛门，肛门直肠周围的肌肉有规律地收缩，肛门括约肌也受益，增强肌肉收缩能力，促进盆腔血液循环，预防和缓解痔疮、肛裂、脱肛等肛肠疾病。2、肛肠术后恢复肛肠术后，括约肌会受到影响。要想加快恢复，就要反复锻炼，刺激局部。坚持做提肛运动可以唤醒括约肌，提高肛门直肠阻力，促进伤口愈合，最大限度地减少疾病复发。3、缓解尿失禁尿失禁是由于尿液在膀胱中不受控制地流出，导致复杂的原因，如前列腺增生或炎症、膀胱炎、尿道括约肌损伤等。坚持做提肛运动可以增加盆底肌的张力，提高尿道的阻力，避免膀胱肌的过度反应。4、活血祛淤消除痔疮痔疮是因肛门静脉曲张、血液回流不畅所引起，凡长期便秘、久坐久站、好食辛辣或腹内压增高时，都容易引发本病。而提气缩肛时会对肛周静脉产生一个排挤作用，使局部静脉回流畅通，尤其选择在呼气时收缩肛门，利用此腹内压较低的契机，更有利于肛门静脉血液的回流。 

随着生活节奏的日益加快，人们生活方式的不断改变，越来越多的男性存在早泄的症状，早泄是一种常见的男性性功能障碍疾病，属于射精功能障碍范畴，严重危害心理健康和生活质量。目前早泄的病因尚未完全明确，已知早泄的危险因素包括中枢5-HT神经递质紊乱、阴茎头敏感、遗传变异、较差的整体健康状况和肥胖、前列腺炎、甲状腺内分泌激素水平、情绪和心理压力问题等。那么，早泄了该怎么办？治疗方法包括药物治疗、手术治疗、心理治疗和行为疗法：药物疗法主要是通过药物干预后提高5-羟色胺浓度，或降低敏感度延长射精潜伏期；手术治疗主要针对原发性早泄，且阴茎敏感度高，勃起功能正常的患者，行阴茎背神经隔离术、选择性阴茎背神经切断术等；心理治疗通过心理疏导，帮助患者建立信心，正确认知性知识辅助治疗；而行为疗法常被忽视，人们对行为疗法有很多误解；“有病服药治病”是很多人潜意识的认知，靠一个行为疗法怎么可能治好我顽固的早泄问题，再加上媒体对它的真正作用进行了误导。因此，许多男性在尝试过几次后，当没有看到结果时，就会感到灰心并放弃。正确的早泄挤压法训练在讲行为疗法前我们先来正确认识下早泄，早泄不像伤风感冒，亦或者这高那低，有对应的特效药控制、消炎等治好了就正常了。早泄严格意义上来讲并不是一种疾病而是一种状态，它不会对身体造成危害，伤害来源主要还是在于心理上的，你可以说它是一个坏习惯，想要改变坏习惯就需要正确的引导、认识、接受、严格自我要求，久而久之它就有可能被你改变了。所以早泄的行为治疗需根据医生指导，选择适当的治疗方法，但最好是男女双方协同，尤其女方参与治疗十分重要；那么，怎么正确进行行为训练呢？接下来将向你介绍挤压技术的全貌以及如何正确使用它，包括如何使用挤压技术的分步说明。这将使你有机会尝试正确地练习它，并确定这是否是适合你的治疗计划。什么是挤压法？挤压技术是一种行为性治疗练习，它指导/训练男性控制他们的射精时间。该技术在特定的时间内进行练习，这样当男人发生性关系时，他已经发展了所需的技能，可以在高潮前持续更长时间。对于实际技术的作用，人们往往认为挤压技术是为了在性生活中使用，作为一种以阻止射精为目的的方法。而事实并非如此，相反，如果你想让这种技术真正有效，它应该被用作治疗方案的一部分，目的是教早泄者如何在性生活中控制自己的高潮，而不必在最后一刻依赖挤压技术。挤压法是如何工作的？挤压法通过训练你识别导致射精的感觉和感受而发挥作用。性治疗研究表明，身体通过自动增加骨盆推力、肌肉紧张、呼吸、听觉速率和精神集中来为高潮做准备。这些过程中有许多是可以控制的，这可以帮助减少性唤起和推迟高潮。你越是意识到导致高潮的感受和感觉，你就越是能够推迟射精。你可以单独使用挤压法，也可以和伴侣一起使用。如何在手淫时练习挤压法？刺激自己，直到“忍不住一刻“。这是在高潮之前的时刻，只要再多一点刺激就会导致你射精。当你达到这一刻时，用你的食指和拇指紧紧捏住阴茎头（龟头）下方。这是一个充满神经的区域，被称为系带。继续用力挤压约10秒钟。挤压的力度应该足够大，让人感觉稍微有点不舒服，但如果你感觉到疼痛，就放松你的手。挤压应该使你的兴奋感减弱。在某些情况下，这可能意味着你会在某种程度上失去勃起的力量。当你准备好了，再开始手淫。重复这个过程3次，只在第四次时允许自己射精。试着特别注意你的身体向你发出的信号。特别是注意你的呼吸、心率和肌肉紧张。这些练习可能具有挑战性。然而，如果你在头几次中过早地射精，也不要气馁。与伴侣一起练习挤压法？首先，商定一个信号给你的伴侣，让其为你进行挤压（例如，说“挤压“）。你的伴侣应该先用手或在做爱时刺激你，这取决于你们两个人所处的治疗阶段。当你达到要射时刻，向你的伴侣发出挤压信号。你的伴侣需要迅速用力挤压系带。继续用力挤压约10秒钟。挤压的力度应该足够大，让人感觉稍微有点不舒服，但如果你感觉到疼痛，那么请你的伴侣放松他们的握力。挤压导致你的兴奋感消退，这可能意味着你会失去勃起的力量。当你准备好时，请你的伴侣恢复刺激。重复这个过程3次，只在第四次时射精。你们两个人都应该记住，在这种治疗的早期阶段，错过信号和过早射精几次是正常的。不要让这一点使你感到气馁。与你的伴侣使用这种技术的一个额外好处是，它可以帮助改善你们之间的沟通和亲密关系。应该多长时间练习一次？理想情况下，每周至少练习三次左右。通过这种方式，大多数男性能够在12周内明显发现改变。至关重要的是，你要明白这种技术需要作为结构化计划的一部分来执行才会有效。这个计划应根据你的需要和训练期间的进展进行调整。它也应该有越来越大的难度。此外，至关重要的是，你要接受正确的指导，了解如何识别练习中出现的不同感觉。挤压法的疗效挤压法是性治疗师使用来治疗PE的常见手法。一项研究表明，这种治疗方法可以使性生活更持久，性生活时间延长1倍以上！世界知名的性治疗师HelenSingerKaplan在她的书中写道，使用这种方法“90%以上的早泄者可以得到改善“。挤压法是否安全？挤压法是安全的，没有副作用。虽然挤压的力度应足以阻止射精，但如果你开始感觉到任何疼痛，请放松你的握力。行为训练的核心贵在坚持，想改变延长射精时间的朋友不妨可以一试；此外，在结合药物进行锻炼效果可能会更好。

早泄诊断与治疗指南(2022版)中华医学会男科学分会早泄诊断与治疗指南编写组随着人民对美好生活需求的日益增长，早泄相关领域诊疗进展迅速。中华医学会男科学分会积极因应时代变化，组织了新一版早泄诊疗指南的编写。编写组群策群力，集思广益，在编写中力求吸收世界先进研究、应用进展内容的同时，更多增加中国原创临床研究成果，注意保持中国特色。同时，对指南的部分结构进行了调整，偏重临床诊疗，适合广大男科医生临床应用，力求编写一部有证据、读得懂、用得上的指南，希望能为临床工作者诊治早泄提供有益的指导与帮助。1早泄的定义与分类1．1早泄的定义早泄是常见的男性性功能障碍，必须包含3个要素[1]：①较短的阴道内射精潜伏时间(intravaginalejaculatorylatencytime，IELT)；②缺乏射精的控制能力；③由上述两方面对患者和(或)性伴侣造成的困扰和人际交往障碍。国际疾病分类11版(ICD-11)和精神障碍统计及诊断手册-V(DSM-V)对早泄均有最新修改的定义[2]。国际性医学会(ISSM)于2013年4月，基于循证医学基础制定了《ISSM2014年版早泄诊治指南》[3]，进一步明确了原发性和继发性早泄的定义：①从初次性交开始，往往或总是在插入阴道后1min左右射精(原发性早泄)，或者IELT有显著缩短，通常＜3min(继发性早泄)；②总是或几乎总是不能延迟射精；③消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和(或)躲避性生活等。这也是本指南的推荐定义。新的《指南》对继发性早泄的定义给出了客观的数据来界定，并注明该定义仅适用于阴道内性生活类型，不包括口交、手淫及同性之间的性生活。1．2分类通过对几个版本的早泄指南尤其是DSM-V、ISSM修订版及ICD-11的归纳整理，将早泄分为以下4类：原发性早泄、继发性早泄[3]、自然变异性早泄[4]、主观性早泄[5]。该分类涵盖了不同的病理生理学基础，有利于为患者提供不同的治疗方案。见表1。2早泄对生活质量的影响在性交过程中，早泄患者较难达到放松的状态，他们对性生活和性关系的满意度不及射精时间正常的男性，性生活频率也更低[6-8]。目前关于早泄对患者及性伴侣的生活质量影响的研究虽然在设计方法、评估手段上存在差异，但是一致表明早泄给患者和性伴侣带来更明显的个人苦恼情绪[9]。早泄对患者的自信心、自尊心及两性关系存在负面影响，对患者的心理可能带来焦虑、尴尬甚至抑郁情绪[6-10]。早泄甚至在一定程度上成为单身男性寻找新伴侣的阻碍之一[11]。2．1女性性伴侣对早泄的影响女性性功能障碍可能增加性伴侣发生早泄的风险[12]，也已有较多证据显示早泄可能对女性性功能产生负面影响[10，13-14]。早泄患者的性伴侣发生女性性功能障碍的风险更高，其性欲、性唤起、性高潮等方面均受到一定影响，从而降低其对性生活的满意程度，继而产生对性关系的苦恼情绪。女性性伴侣的不满和双方整体生活质量受影响已经成为早泄患者就诊的一个重要原因[15]。因此临床医生应将早泄视为伴侣双方共同的问题，女性性伴侣共同参与早泄患者的治疗过程是较为重要、但非必须的一个因素。2．2早泄的流行病学与病因学2．2．1流行病学早泄作为一种“最常见的男性性功能障碍”，有报道其患病率为20%~30%[8，16-19]。但不同流行病学研究报道的早泄患病率差异巨大，主要原因在于既往长期缺乏早泄的准确定义，早泄涉及个人隐私，其敏感性影响调查结果的可靠性，个体和文化差异导致对早泄的认知不同。从目前较低的早泄就诊量分析，早泄患病率不太可能高达20%~30%。基于两项关于普通男性人群IELT的5国(美国、英国、土耳其、荷兰和西班牙)研究数据和ISSM的早泄定义，满足IELT为约1min的原发性早泄患病率很可能不超过总人群的4%[20-21]。由于多数早泄男性未寻求治疗，故早泄患病率和就诊量之间存在显著差异。就诊早泄患者中36%~63%为原发性早泄，16%~28%为继发性早泄[22-23]。2．2．2病因学经典理论认为早泄具有心理因素或人际关系基础，很大程度上是由于焦虑或早期仓促性经验导致的调节性改变。近20年来，已经初步建立了早泄病因学的体细胞和神经生物学假说。目前解释早泄的多种生物因素包括:中枢神经系统5羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)神经递质紊乱，阴茎头敏感性过高、遗传变异、ED、前列腺炎、甲状腺疾病、心理因素、内分泌因素等[24-30]。3早泄的诊断与评估3．1病史早泄的诊断主要依据病史，特别是性生活史[31-32]。详细询问病史可以区分原发性、继发性、自然变异性和主观性早泄。询问内容应包括:IELT、早泄发生的时间(从第一次性生活开始一直都早泄或某个时间点后出现早泄)和是否为自然变异性(在某种特定环境下或和某一特定伴侣)。此外，还应注意射精的控制力、双方的满意度、性刺激程度、对性活动和生活质量的影响、药物的使用和滥用的情况[33]。病史采集时需要询问勃起功能、性欲、性高潮等其他性功能特征，也需要询问排尿状况、会阴部疼痛等症状，与ED、慢性前列腺炎等疾病相鉴别，同时注意ED和慢性前列腺炎经常合并早泄，注意在这些患者中询问早泄情况。3．2IELTIIELT的定义:即阴茎插入阴道到射精开始的时间，可以通过秒表测量。在日常门诊工作中，自我评估的IELT(eIELT)或秒表测量的IELT(sIELT)均可用来的区分早泄类型[34-35]，但针对正常男性性生活时间的评价中，eIELT较sIELT有过高的趋势，不推荐直接替代应用[36]。单用IELT还不足以定义早泄，因为早泄患者和正常人在IELT上存在显著的重叠[34]。在早泄的三要素中，IELT对自我控制有显著的直接影响，但是对相关个人苦恼和性交满意度无显著影响[37]，但是秒表测量的IELT仍是临床试验必需的。最近国内有学者研究发现射精前阴道内抽动次数(numberofintravaginalthrustsbeforeejaculation，NITBE)对早泄的评价要优于IELT，但有待于临床更多研究来证实[38]。3．3早泄评估问卷目前常用的有3种问卷，分别是早泄简表(theprematureejaculationprofile，PEP)、早泄指数(theindexofprematureejaculation，IPE)、早泄诊断工具(prematureejaculationdiagnostictool，PEDT)[3，39-41]。这3种量表中，PEDT使用更为广泛。国内一项多中心研究发现，PEDT量表具有良好的内部一致性、信度和效度，对我国早泄患者有良好的预测能力[42]。由于早泄定义三要素中，早泄患者有苦恼困扰挫折与人际关系困难，因此早泄患者常常伴有心理异常，对于早泄患者的心理健康问卷也很有必要。1010例早泄患者采用PEDT、IIEF-5、广泛性焦虑障碍量表(GeneralAnxietyDisorder-7，GAD-7)和抑郁快速筛查量表(PatientsHealthQuestionnaire-9，PHQ-9)等量表，发现早泄患者中82．07%伴有焦虑症状，74．68%伴有抑郁症状[40]。有条件的单位可以选择性应用各类心理量表，对于伴有严重心理疾病的早泄患者，建议到专业精神或心理医师处进一步评估和处理。3．4检查3．4．1体格检查重点是男性外生殖器和第二性征检查，是否伴随包皮过长、包茎、阴茎头包皮炎、阴茎弯曲畸形、阴茎硬结症等生殖器异常。另外还应该检查其他血管、内分泌和神经系统，排除其他慢性疾病、内分泌疾病、自主神经病、慢性前列腺炎等。3．4．2实验室检查有文献报道，血清睾酮水平与早泄严重程度存在明显正相关性，特别是游离睾酮在早泄患者可以升高[43]。黄体生成素、泌乳素、促甲状腺素等其他激素水平也有一定影响[44]。PE患者血清5-HT浓度明显低于正常男性[45]。3．4．3辅助检查3．4．3．1阴茎神经电生理检查使用阴茎神经电生理检查可以测定会阴部各类感觉阈值、诱发电位、阴茎交感神经皮肤反应，可以辅助判断阴茎头、阴茎背神经、交感神经兴奋性[46-48]。3．4．3．2阴茎生物感觉阈值测定[27]可以初步判断阴茎头、体部神经反应性，但检测时应尽量除外主观因素。3．4．3．3球海绵体反射潜伏时间测定特异性较差。3．4．3．4经直肠超声检测精囊[49-51]增大的精囊使精液更易入后尿道，从而产生更大压力，进而加速射精。有研究发现早泄与精囊平均宽径呈正相关。3．4．3．5脑功能磁共振检查(fMRI)[52-54]通过fMRI来测定大脑某些区域活动度及脑皮质厚度可能有助于早泄的诊断。3．5早泄的诊断流程见图1。3．6早泄诊断的循证水平与推荐级别见表2，3。  4早泄的治疗4．1概述在明确诊断与分类的基础上，医生指导下与患者及配偶共同制定治疗目标及治疗方案。早泄治疗的目标是延长射精时间，提高控制力，改善性生活满意度，不应该简单追求射精时间的延长，也不能忽视伴侣间感情及身体的交流。与患者和其伴侣讨论治疗期望，轻松和谐、消除焦虑有助于提高早泄治疗的效果。早泄的治疗方法包括:药物治疗、行为治疗、性心理干预，综合治疗对提高疗效和依从性应受到更多关注。早泄患者应在医生指导下进行自我健康管理，进行长期治疗。治疗方案尽可能个性化，如治疗初期和病情较重时可以多种治疗联合使用，病情好转和稳定时可以减少或减量治疗。治疗的调整应该在不影响疗效的前提下，依次梯度减少，最终达到以最小的代价获得最大的治疗效果。病情出现反复时可恢复或调整治疗。规律性生活和规律给药有助于早泄的治疗。继发性早泄以治疗病因为主，可同时针对早泄进行药物治疗。主观性早泄和自然变异性早泄，原则上先进行伴侣指导和教育，主观性早泄当患者及伴侣要求强烈时，也可进行口服药物治疗。早泄药物治疗时应考虑生育的需求[55-56]。4．2心理和行为治疗从临床经验角度，早泄的治疗，患者及配偶的心理辅导及教育应排在首要位置，所有寻求治疗的早泄患者都应接受基本的性心理教育或辅导[57-60]。性心理指导的内容包括[57-60]:①早泄在普通人群的患病率以及平均IELT，以消除早泄的误区;②描绘和谐满意的性行为过程从而提高早泄患者及其伴侣的性兴趣，同时鼓励患者和伴侣之间保持良好的关于性生活的沟通。这些指导策略目的是为了让早泄患者有信心尝试医疗干预，减少焦虑，并改变以往对性生活的错误认知，同时改善与伴侣的沟通模式。经典的行为治疗包括动-停法和阴茎头挤捏法[61-62]。挤捏法:指在患者射精前，伴侣用手挤压阴茎头。尽管目前许多研究表明药物治疗的疗效明显优于单纯的性心理-行为治疗，但其在早泄的治疗中仍占据不可或缺的地位，因为该方法为无创治疗，对患者不造成任何伤害或痛苦，不需要考虑患者是否有既往病史，也没有药物治疗所带来的不良反应，同时还促使患者与伴侣之间建立和保持良好的性关系[63-64]。当然，该疗法也存在一定的局限性，如非即时起效，治疗周期长，需要双方配合等。同时由于目前的研究缺乏对照组及长期随访，使性心理-行为治疗的远期疗效缺乏数据支持，因此后续需要更完善的随机对照研究来进一步证实[65]。4．3药物联合心理-行为疗法虽然单用心理-行为疗法的疗效尚未有足够的证据支持，但是已有多项比较药物联合心理-行为疗法与单纯药物疗法的对照研究支持联合疗法的优越性[55-56，66]。这些研究中使用的药物种类存在差异，包括达泊西汀、帕罗西汀、西酞普兰、氯米帕明等，但是联合疗法均在改善IELT及相关量表评分上相较单纯使用药物发挥更显著的作用。在ED的治疗中，已经有证据显示药物联合心理-行为疗法的疗效优于单纯药物疗法或者单纯心理疗法[67-68]。见表4。4．4药物治疗4．4．1达泊西汀达泊西汀是一种选择性5-HT再摄取抑制剂(serotonin-selectivereuptakeinhibitor，SSRI)，能结合阻断突触前膜上的5-HT再摄取受体，增加突触内5-HT浓度，达到延长IELT的作用。达泊西汀具有快速的达峰时间(Tmax1~2h)和短的半衰期(24h后清除率为95%)[69]，是一种能被快速吸收和清除而适合按需治疗早泄的药物[70]。由于短效SSRI药物达泊西汀具有起效快，安全性和耐受性可以接受，已在全球多个国家和地区被批准用于按需治疗早泄，是国内第一个也是至今唯一获批早泄适应证的口服药物。达泊西汀治疗初始剂量建议为30mg，可于性交前1~3h用一杯水送服，每天最多服药1次，一般4周内6次使用后评价。达泊西汀已经在6081例受试者参加的三期临床试验中证实其治疗早泄的有效性和安全性，发现达泊西汀现有剂量(30mg和60mg)IELT分别延长2．5和3．0倍，早泄P总分及各项指标也都明显改善;而对基线IELT＜0．5min的患者，能增加IELT达3．5~4．3倍[35，71]。接受达泊西汀30mg或60mg治疗后恶心、头晕、头痛、腹泻、嗜睡、疲劳和失眠的发生率分别为17．3%、9．4%、7．9%、5．9%、3．9%、3．9%、3．8%，不良反应的发生率具有一定的剂量依赖性[35]。尽管血管迷走神经性晕厥在三期临床试验中的发生率很低，在上市后的研究中也未发现晕厥事件[72]，但在开始治疗前仍应进行直立性反应检查(平卧和站立位血压和脉搏)，如确定或怀疑具有直立性反应病史，则应避免使用达泊西汀。现有数据尚未发现达泊西汀对生育有不良影响[72]。4．4．2其他SSRI1970年应用帕罗西汀治疗早泄文章的发表后，早泄的认识进展巨大[73]。SSRI能延迟射精从而治疗早泄，口服长效SSRI增加突触间隙5-HT，使5-HT1A和5-HT1B受体脱敏。射精延迟可能出现在用药几天后，但通常须给药1~2周才能起效，因为受体脱敏需要时间。常用的SSRI包括西酞普兰、氟西汀、氯氟沙明、帕罗西汀和舍曲林，所有这些药物具有共同的药理作用，但没有获批治疗早泄。SSRI被认为能增加IELT2．6~13．2倍。帕罗西汀的疗效优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林，舍曲林优于氟西汀，然而氯米帕明的效果与舍曲林、氟西汀无显著差异。在各种药物的剂量(帕罗西汀20~40mg，舍曲林25~200mg，氟西汀10~60mg和氯米帕明25~50mg)和疗效无显著关系。尽管SSRI有效性可以维持几年，但快速耐药反应可能发生在6~12个月[8，35，73]。SSRI常见的不良反应包括疲乏、困倦、打哈欠、恶心、呕吐、口干、腹泻和出汗，这些症状通常轻微，并在用药2~3周后逐渐改善[73]。此外，性欲降低、性感缺失病、不射精症和ED也有报道。因为可能发生SSRI停药综合征，应注意交代避免突然停药或快速减量[74]。另外，尝试备孕者应避免使用SSRI，已有的数据提示其可能对精子有不利影响[75-76]。需要注意的是，合并抑郁症的早泄诊疗建议首先征求专科医生意见。4．4．3局部麻醉剂外用局部麻醉剂可降低阴茎头敏感性，延迟IELT，从而延长性高潮到达时间来治疗早泄。目前有凝胶、乳膏、喷剂等多种剂型，成分包括利多卡因、丙胺卡因或与其他药物配伍构成的不同组合，一般在性生活前5~10min使用，涂抹或者喷雾于阴茎前端、系带周围。常用的有复方甘菊利多卡因乳膏/凝胶，利多卡因/丙胺卡因喷雾剂等。一项meta分析表明，含有利多卡因(25mg/g)和丙胺卡因(25mg/g)的局部麻醉剂乳膏比安慰剂延长IELT到约6min。Mark等[77]应用一种新型利多卡因喷雾剂PromescentⓇ(中文名称普门神)，发现它能够快速渗透皮肤起效，且可维持1~1．5h，经过2周的治疗，保持不影响感觉并且IELT显著延长，且伴侣双方性生活质量评分显著增加。近期一项前瞻性、单中心、随机对照研究研究显示，复方甘菊利多卡因凝胶性生活前5min使用即可起效，具有起效快的特点;而且麻醉效力适中，多数患者无明显阴茎麻木感，不影响性体验，具有较好的耐受性[78]。局部麻醉剂常见的不良反应包括阴茎麻木、ED、过敏反应等，及伴侣阴道不适感等[79]。有生育需求应避免使用外用局部麻醉剂。4．4．4其他药物治疗4．4．4．15型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)对于伴有ED的原发性早泄或者ED继发早泄患者应当使用PDE5i联合早泄治疗药物。有研究表明，在中枢神经系统内，PDE5i可能通过增加NO/cGMP水平抑制中枢交感神经冲动外传从而抑制射精[80]。在外周，PDE5i可能通过NO/cGMP信号通路抑制人精囊、输精管、前列腺和尿道的收缩反应从而抑制射精[81]。有一项随机、双盲、安慰剂对照的研究，比较了西地那非与安慰剂对男性早泄的影响:尽管IELT并未得到明显改善，但西地那非增加了信心，增强了射精控制的感觉和总体性满足感，减轻了焦虑，并减少了射精后再次勃起的难治时间[82]。另一项随机对照试验研究也证明，每天1次使用5mg他达拉非6周可有效改善PROs，并且对早泄患者有很好的耐受性[83]。几项开放性研究和meta分析表明，对应早泄合并或不合并ED患者，与SSRI或PDE5I单一疗法相比，SSRI和PDE5I的联合使用可能更有效[84-86]。应注意联合治疗的不良反应，Bai等[83]和Sun等[84]进行meta分析后显示，联合治疗更有效，不良反应发生率也更高，但多数是可接受的。4．4．4．2α1肾上腺素能阻滞剂多项临床研究显示α1肾上腺素能阻滞剂如赛洛多辛(Silodosin)、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪能够使50%~67%患者主观延迟射精，对治疗早泄具有一定疗效，分析认为可能在于降低精道交感紧张，从而延迟射精[85-88]。最近报道赛洛多辛是对达泊西汀无反应或不耐受的早泄患者是一种有效的挽救治疗方法，但还需要设计全面的安慰剂对照研究来进一步评估其早泄治疗的实用性，也要注意其不射精、逆行射精等药物不良反应[89]。4．4．4．3曲马多具有阿片受体激活以及5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制双重作用，多项meta分析指出，曲马多可以改善早泄症状，但是由于成瘾和其他不良反应(恶心，呕吐等)的风险，推荐在其他疗法失败后可以考虑使用曲马多。同时曲马多不能与SSRI联合使用，因为存在致命性的5-HT综合征可能性[90]。综上所述，药物治疗包括获批准适应证的早泄治疗方法，如按需服用达泊西汀(一种口服短效SSRI)、局部应用利多卡因乳膏或喷雾剂(局部脱敏剂)，或者其他SSRI(每日/按需SSRI等)。早泄药物治疗推荐等级见表5。4．5中医药治疗早泄在中医学中称为“见花谢”、“鸡精”，隋·巢元方《诸病源候论》中就有:“肾气虚弱，故精溢也”的记载。中医学认为早泄的发生与脑、心、肾、精室等功能失调有密切的关系，其中脑、心主司神明，肾主闭藏，共同调控精室开阖，“脑-心-肾-精室轴”失调可致精室藏泄失司，导致本病。中医治疗以辨证论治为基础，还可配合外治法如针灸、中药外洗等手段[91]。4．5．1辨证治疗4．5．1．1肝气郁结型证候特点:情志不畅，会阴部或者睾丸不适，口苦咽干，胸胁胀满，舌紫黯，脉弦。治则:疏肝理气。推荐方药:柴胡疏肝散、逍遥丸等加减。4．5．1．2肾气不固型证候特点:射精无力，腰膝酸软，面色无华，夜尿频多，舌淡白，脉沉弱。治则:补益肾气。推荐方药:伊木萨克片[92]、金锁固精丸加减。4．5．1．3肾阴虚亏型证候特点:性欲亢进，五心烦热，头晕耳鸣，潮热盗汗，舌红苔少，脉细数。治则:滋阴潜阳。推荐方药:左归丸、大补阴丸加减。4．5．1．4下焦湿热型证候特点:小腹或会阴部胀痛，小便黄赤，阴囊潮湿，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉弦数。治则:清泻湿热。推荐方药:龙胆泻肝汤、八正散加减。4．5．1．5心肾不交型证候特点:心烦心悸，失眠多梦，腰膝酸软，潮热盗汗。治则:交通心肾。推荐方药：交泰丸、天王补心丹加减。4．5．1．6肾虚肝郁型证候特点：腰膝酸软，胸胁胀痛，心情抑郁，性欲低下、健忘、头晕耳鸣，胸闷善太息。治则：补肾疏肝。推荐方药：翘芍方[93]。4．5．2外治法4．5．2．1针灸疗法针灸治疗主要强调心肾同治，针刺取穴以心肾经、任督脉为主，重视调神的作用。选用主穴：肾俞、气海、关元、三阴交、内关、神门，若伴肾阴亏虚加大赫、太溪，若湿热下注加中极、阴陵泉，肾阳虚加命门、阳池，肝气郁结加太冲、合谷，每日或者隔日1次针灸，行捻转补泻法，留针30min，也可以配合艾灸疗法，操作简便，容易实行[94]。4．5．2．2中药外用常用五倍子、蛇床子、丁香中药[95]水煎后用热气熏阴茎头部，待温度适宜后浸泡阴茎，每日1次或使用酒精将药物浸泡3~7d，取上清液贮存，性生活前30min喷涂于阴茎头部、冠状沟部、包皮系带等部位，要求喷涂均匀，使其自然吸收，性生活前用水清洗干净。20d为1个疗程。4．5．3中西药联合治疗可以考虑在中医药治疗的基础上进行中西医结合治疗，如达泊西汀联合伊木萨克片、翘芍方、柴胡疏肝散和疏肝益阳胶囊等，有证据显示达泊西汀联合中医药的治疗效果更优，安全耐受性良好[95-96]。4．6手术治疗参照中国阴茎背神经选择性切除术专家共识[1]，早泄的手术治疗主要指阴茎背神经选择性切断术，其治疗原理是针对射精过程中感觉传入环节，减少感觉传入、提高患者感觉阈值，从而达到延长IELT，提高患者及其伴侣性生活满意度。该手术的适应证为原发性早泄患者，稳定性伴侣、规律性生活6个月以上，心理状态稳定，且具备如下条件：①勃起功能正常；②阴茎头兴奋性／敏感性升高；③性生活严重影响夫妻感情；④自愿放弃保守疗法，手术治疗意愿强烈者。由于患者阴茎背神经个体局部解剖变异，因此该手在术后疗效和并发症存上存在较大差异。阴茎背神经选择性切断术是一种不可逆转的神经破坏性手术，目前该手术的疗效还缺乏足够的循证医学证据，应认真分析患者病情和客观检查后，审慎选择[97-98]。早泄诊断与治疗指南编写组成员 

夫妻间正常的性生活时间一般在4~6分钟，年轻气盛的、性功能好的可以坚持10-30分钟的情况都有。性生活是一种非常好的维持夫妻感情的方式，男性患上了早泄的话，就会导致性生活不和谐，就有可能影响夫妻感情，甚至会导致家庭破裂。那么夫妻生活多长时间算早泄？早泄根据射精的时间长短可分为三种程度。1. 轻度早泄阴茎插人阴道后时间在2分钟以上但不足6分钟、以正常幅度抽动不足120次。在和伴侣的性生活过程中，10次中有5~6次不能配合伴侣控制射精。以上有任何一项，为轻度早泄。2. 2.中度早泄阴茎插入阴道后时间在1分钟以上，但不足2分钟、以正常幅度抽动不足60次就射精。在和伴侣的性生活过程中10次有7~8次不能配合伴侣控制射精。以上有任何一项，为中度早泄。3.重度早泄阴茎未插入阴道或刚插人阴道就射精；阴茎插人阴道后时不足1分钟，以正常幅度抽动不足15次就射精；在和伴侣的性生活过程中，10次中有10次不能配合伴侣控制射精。以上有任何一项，为重度早泄。

 关于早泄，很多人都对它挺头疼的，虽然不是什么大病，但是一不小心就发生在自己身上了，然后就开始了漫漫的寻医问诊之路。在门诊中，发现很多患者都想一蹴而就，问的最多的问题是“医生，我这个早泄都吃了一个多月的药了，怎么还没好呢？”进而就开始怀疑药物没有效果，开始尝试去寻找新的药物来替代。慢慢的发现怎么都治不好，而医药费却花了一大堆，就开始放弃希望，一蹶不振。对此我只能无奈的为他们感到惋惜。 很多人都希望能够找到不花钱的治疗方法的，那今天就来跟大家说一些不花钱就可以做的一种治疗早泄的方法——早泄的行为训练。有哪些呢？一起跟着我学习一下吧！1、手淫训练。（1）准备好刺激源（可以选择一些视频），准备好润滑液（建议前两周可以干燥刺激，之后建议使用润滑液，模拟阴道滑湿的状态）；（2）将食指和拇指扣成环状（ok手势），左右旋转摩擦压迫冠状沟，节奏由慢至快。然后不单单食指和拇指，而是用整个手掌心包裹龟头并左右旋转，再从冠状沟至阴茎根部上下撸动。可以双手交替反复刺激，直至迫近射精。重点来了，记住、体验射精点，然后控制它。（3）当迫近射精时应立即停止刺激，把注意力放到均匀呼吸（大口一呼一吸），直到兴奋快感减退，再重复上述训练。（4）如此反复几次，达到训练要求，记得一定要在高潮期完成射精（这很重要）（5）循序渐进，每次训练刺激周期由2-3次逐步增加到5-6次，每周训练1-3次，不可过于频繁或单次时间太长（不超过30分钟）2、盆底肌训练：采用站立位、平躺、坐着在屁股眼位置反复的用力夹紧放松、夹紧放松，做15分钟，每天这么以此类推，第一个月为疗程入门，第2、3个月为巩固，必要时可以多坚持几个疗程或长期训练。3、动-停法：在与性伴侣性交时，当感受到即将射精时，可以先停止抽插动作，等射精感平复后再进行抽插，如此反复，也能在一定程度上控制早泄。4、冷热水阴茎降敏法。（1）冷水浴法：用冷水浸泡阴茎头及冠状沟段，每天一次，15天为一疗程。（2）热水浴法：用35度热水浸泡阴茎头，每天递增0.5度至41度止，每天一次，15天为一个疗程。5、润滑摩擦法：用石蜡油涂于阴茎头处，手指上下左右摩擦阴茎头至冠状沟每天100次，以后每天递增50次。15天为一个疗程，在应用以上手法时应禁止性生活30天。 根据上述方法可以知道，早泄其实是可以治愈的，只是比较需要毅力。不单单指早泄，任何疾病想要治愈都是需要时间的，我们不得不接受治愈疾病是一个漫长的过程的事实。如果你害怕，那就请日常的时候好好爱护一下自己的身体!现在赶紧学起来吧！