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刘丛丛主治医师 山东中医药大学附属医院 肛肠科 哈喽，大家好，我是刘医生，今天给大家讲一讲痔疮跟脱肛是一回事吗？因为临床上痔疮有反复从肛门内脱出到肛门外的症状，所以说很多人习惯性的把痔疮称为脱肛，但实际上这是一种长期以来一直起来的一种误解。痔疮跟脱肛呢并不是一回事情，从严格意义上来说，脱肛呢是一种中医的病名，西医呢我们称之为直肠脱垂，那至于痔疮跟痔疮脱垂的区别呢，我们可以结合起泡模型来看一下。 这个是一个肛门直肠部的解剖模型，上面的位置呢，是我们的直肠，直肠的末端连结肛门，我们可以看一下这两个青子色的区域，这就是痔疮的所在位置。痔疮呀，是指发生在直肠末端的黏膜下，或者是高管皮的静脉丛，发生了类似于这样的淤曲和扩张所形成的柔软的静脉团，就好比我们平时比较常见的下肢静脉曲张一样，与之不同的是啊，痔疮的静脉曲张发生的肛门和直肠内。 这是痔疮，而直肠脱垂呢，发病不会更高一些，直肠脱垂是指直肠粘膜层，或者说直肠全层，甚至再高一些呢，是伴有部分的乙状结肠整体往下拖出了肛门外啊，整体下移的这样一种疾病，所以说从位置上来看，一个呢是在下面，一个在是在上面，这两类疾病呢，就完全不一样的。另外呢，直肠脱垂，嗯，比较常见于儿童或者说中老年女性，当2020年12月18日
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2020年08月19日1253
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2020年05月02日1571
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全应军副主任医师 上海市同仁医院 普外科 1、什么是直肠前突？直肠前突是正常的直肠前壁由于肌肉的薄弱、长期便秘、分娩等因素导致局部组织菲薄，排便时直肠向前方突出，导致无法顺畅排便2、直肠前突有哪些症状？直肠前突的主要临床表现是出口梗阻型便秘，排便困难，便不尽，排便间隔时间长，单次排便时间长，有劲使不上，下坠感，腹胀3、直肠前突如何诊断？至正规医院肛肠外科就诊，经验丰富的医生可以通过体格检查初步诊断，进一步可以做排粪造影、盆底彩超、直肠测压、结肠传输试验等检查进一步明确4、直肠前突如何治疗？轻度的直肠前突通过多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜；多饮水，每日总量达2000～3000ml；多活动。保守治疗。通过以上治疗，一般患者的症状均有不同程度改善，经过3个月正规的非手术治疗，症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。直肠前突手术方式较多，上海市同仁医院根据不同的前突程度和位置，个体化选择手术方式。2020年04月14日1444
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张春霞主治医师 江苏省第二中医院 肛肠科 患者：医生，我肛门坠胀得厉害，太难过了……医生：坠胀有多长时间了？最近有没有拉肚子？患者：有半年多了，医生，太痛苦了！最近没有拉肚子。医生：坠胀是一直存在，还是有时候会缓解？患者：晚上睡一觉，早上起床后会缓解，但是排完便后，会特别明显。医生：有没有什么时候坠胀得特别厉害？患者:走路久了，骑车久了都会加重，现在都不敢出远门了。医生：以前有没有看过啊？用过什么药啊？患者：有的医生说我是痔疮，有的医生说我是肛窦炎，用过一些痔疮栓、痔疮膏，效果不明显。医生：有没有做过什么检查啊？肠镜做过吗？患者：做过了，肠镜没问题。医生，我这是什么病啊？医生：你这个可能是功能性肛门直肠痛，不过还要做一些检查来辅助诊断。患者：可是我肛门不痛啊？医生：功能性肛门直肠痛的症状有很多，有一部分病人的典型表现就是肛门坠胀或者肛门坠痛。患者：哦，原来是这样啊！原来我的病真的是病啊，我家人认为我这个不是病，都不理解我，可我真的很痛苦啊。医生，请帮帮我吧！什么是功能性肛门直肠痛？功能性肛门直肠痛是指发生在肛门和/或直肠的非器质性的特发性疼痛，临床表现主要为肛门直肠不同程度的疼痛、坠胀不适，严重者表现为肛门剧痛，甚至影响睡眠，多数患者伴有一定程度的焦虑、抑郁症状。罗马IV标准中，根据其疼痛发作持续时间以及是否伴有耻直肌牵拉痛可细分为肛提肌综合征、非特异性肛门直肠痛和痉挛性肛门直肠痛。肛提肌综合征(LAS)亦称肛提肌痉挛、耻骨直肠肌综合征、慢性直肠痛、梨状肌综合征及紧张性骨盆肌痛。患者常诉疼痛通常为模糊钝痛 ,电击样、撕裂样、烧灼样疼痛，这与肛裂及痔疮造成的疼痛有着明显的区别,疼痛持续数小时至数天，发作次数频繁，坐姿比站姿更容易疼痛, 经过热水坐浴能通常够减轻。非特异性功能性肛门直肠痛与LAS表现基本一致,但从后部牵拉耻骨直肠肌时不会引起触痛。痉挛性肛门直肠痛疼痛发作突然且剧烈，90％的患者发作持续时间小于5分钟，发作结束后疼痛会完全消失如常人直到下一次发作，发作时间不确定无规律，发作次数不频繁。功能性肛门直肠痛的病因是什么？现代医学对于功能性肛门直肠痛的发病原因尚无统一定论，功能性的肛门直肠疼痛不能单纯用结构或其他特定病理过程来解释，有学者认为其发病机制可能与异常盆底肌张力有关。肛提肌与坐骨尾骨肌起支撑作用，盆底肌肉群通过收缩及舒张共同完成括约功能，他们共同维持盆底肌的正常生理功能。当盆底肌出现活动过度或者活动低下时，出现高张力或者低张力的表现，可能会引起肛门部坠胀疼痛。盆底肌的支持作用减弱可能会导致直肠及直肠粘膜脱垂，同样会引起肛门部坠胀疼痛，这被认为是部分功能性肛门直肠痛的病理基础，这些患者常常伴有严重的便秘。功能性肛门直肠痛怎么治疗？物理治疗可选择生物反馈治疗、肛门直肠电刺激、八髎穴电针针刺等。生物反馈疗法可改善盆底部肌肉功能，解决排便时肛门内、外括约肌和盆底肌的矛盾收缩，缓解肛门括约肌的痉挛，使排便时盆底部肌肉更好松弛，协调肛门括约肌和耻骨直肠肌的收缩，从而缓解盆底肌高张力以及提高盆底肌低张力，缓解肛门坠胀疼痛。还可以辅助中医中药治疗，根据中医“不通则痛”和“不荣则痛”的理论，辨证施治，对症治疗。江苏省第二中医院盆底诊疗中心简介本中心目前拥有肛肠测压仪，生物反馈治疗仪，盆底三维超声诊断仪，三维超声诊断探头等国内先进的盆底疾病诊疗仪器，拥有盆底专科诊疗医师3名，专业的盆底康复治疗师1名，治疗有效率达80%以上。盆底诊疗中心针对出口梗阻性便秘、功能性肛门直肠痛、大便失禁等盆底疾病，针对不同的疾病亚型，制定个体化的诊疗方案，给予患者最好的诊疗服务。2020年01月19日5240
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠穿出，盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜组织的薄弱将导致盆腔脏器脱垂。分类I.阴道前壁(前腔室)A.膀胱膨出:中央(后部)、侧面(前部)、联合B.尿道膨出—罕见Ⅱ阴道顶壁(中腔室)A.肠疝：前部、后部B.子宫脱垂C.子宫阴道脱垂，伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂D.阴道穹窿外翻(子宫切除术后)伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂III.阴道后壁(后腔室)A.直肠脱垂：低、中阴道、高IV.会阴体缺陷盆底脏器脱垂的治疗原则POP的处理可分为随诊观察、非手术治疗和手术治疗。轻度膨出无症状者：观察、随访（POP-QI-Ⅱ度）轻度膨出有症状者：非手术治疗（POP-QI—Ⅱ）目标为缓解症状：增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预包括应用子宫托、盆底康复治疗和行为指导中度以上膨出患者：手术治疗；重度脱垂（POP-QⅢ~Ⅳ度）的患者适用于非手术治疗失败的患者手术原则：是修补缺陷组织，恢复解剖结构，适当、合理应用替代材料，体现微创化和个体化。包括盆底重建手术、封闭性手术2020年01月07日2242
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辛学知主任医师 山东省千佛山医院 肛肠科 直肠脱垂和痔疮脱出是一回事吗?直肠脱垂和脱出的区别在哪里?让我们一起了解下如何辨析二者的区别，一起往下看吧。 很多在门诊看病的病人常常误把痔疮脱出当成直肠脱垂，并称自己患了“脱肛”的毛病。脱肛就是直肠脱垂，只是中医称为脱肛，西医称为直肠脱垂，称谓不同而已。实际上，直肠脱垂与痔疮脱出是有很大区别的。1.痔疮脱垂由于各痔核间多有明显分界，痔核黏膜常充血，且由于痔核区黏膜为移行上皮（直肠黏膜柱状上皮与肛管皮肤鳞状上皮之间过渡区），颜色多紫红。又因脱出的痔核内有曲张的血管团，故其表面有时呈桑椹状。而直肠脱垂在早期多为直肠黏膜脱出，或半环或全周，肿物无明显界限，表面呈粉红色，有时出现环状皱褶。到后期如为直肠全层（包括肌层）脱出时，很难看到肿物出现皱褶，而是呈锥状或柱状的肿物脱出。2.痔疮脱垂体积相对小，有时仅为某个部位的痔核脱出，即使痔核全部脱出时，其体积也不及直肠脱垂，尤其是后者伴有肌层脱垂时，脱出物的体积相对更大，有时脱出物长度可达400px，甚至更长。3.一个有趣的现象是痔核脱出常导致肛门紧缩或狭窄，直肠脱垂反复脱出反而肛门松弛。痔核脱出仅是黏膜下的肌腱断裂，不伴有肌层脱出。反复的痔核脱出由于慢性炎症刺激，原痔核组织出现纤维化，且常年的痔核脱出、水肿、炎症刺激，可导致肛门疼痛，肛门括约肌反复痉挛，最终在括约肌表层出现了纤维化增生，出现肛门变小，排便困难，一旦病人努挣，更容易导致痔核的向外脱出，形成了恶性循环。这就是临床上常见的未曾手术也会出现肛门轻度狭窄的原因。直肠脱垂刚好相反，由于直肠全层的脱垂，经年累月，最终将整个肛门括约肌群彻底“撑松”，这就好比弹簧反复牵拉，终有一天弹性也会大大减弱。当然，直肠脱出也有恶性循环，即直肠脱垂导致了肛门括约肌松弛，而肛门括约肌松弛，张力减弱，肛管压力明显减小，不能对抗来自直肠的垂直压力，又导致了直肠脱垂的惯性脱出，所以手术应恢复肛门直肠的压力平衡，才能治愈本病。如何预防怎样预防肛肠脱垂?很多网友这样咨询。下面就来了解一下怎样预防肛肠脱垂。怎样预防肛肠脱垂：1. 生活规律化。切勿长时间地蹲坐便盆，养成定时排便的习惯，防止大便干燥，便后和睡前可以用热水坐浴，刺激肛门括约肌的收缩，对预防肛肠脱垂有积极作用。2. 积极除去各种诱发因素。如咳嗽、久坐久站，腹泻、长期咳嗽、肠炎等疾病，婴幼儿尤要注意。3. 平时要注意增加营养，肛肠脱垂患者饮食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排粪次数增多。有习惯性便秘或排粪不畅的病人，平时要多食含纤维素多的蔬菜、水果，保持粪便柔软。成人大便时，姿势宜斜卧，不宜直立，注意调理饮食，避免便秘或腹泻，以防肛肠脱垂。患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜过食油腻;不宜食用带鱼、螃蟹等食物。4. 妇女分娩和产后要充分休息，以保护肛门括约肌的正常功能。如有子宫下垂和内脏下垂者应及时治疗。5. 肛肠脱垂患者多数因中气不足，虚证居多。平时宜多食木耳、茄子、山药、芡实、鸡肉、羊肉、无花果、香菜等食物以增加营养，补其不足。避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、慢性咳嗽等，防止腹压过度增高。局部可采用丁字形托带垫棉固定，或每天进行提肛运动锻炼。以上简单的介绍了一下怎样预防肛肠脱垂，预防肛肠脱垂，有习惯性便秘或排便困难的患者，除了要多食含纤维素的食物外，排便时不要用力过猛。关注我们专家介绍 知名专家门诊时间：周五上午 门诊地点：门诊楼3楼知名专家诊室辛学知，主任医师教授，硕士生导师 山东第一医科大学第一附属医院肛肠科主任山东省肛肠病医院院长山东省名中医药专家山东省名老中医药专家传承工作室专家英国圣马克医院访问学者日本高野病院访问学者社会兼职：中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员中国中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员国际盆底疾病协会常务理事世中联盆底医学专业委员会常务委员山东省健康管理协会肛肠病专业委员会主任委员山东省医学会肛肠病学分会副主任委员专业擅长：顽固性便秘、肛门直肠痛、溃疡性结肠炎、慢性功能性盆底疾病等疑难杂症的中西医结合治疗；高位复杂性肛瘘、直肠阴道瘘、直肠脱垂、藏毛窦、肛周坏死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛周良性病的微创手术治疗；结直肠肿瘤术后中医综合治疗。出诊事宜：知名专家门诊：周五上午（门诊楼3楼知名专家诊室）专家门诊：周一全天（门诊楼2楼肛肠科诊室）医院地址：济南市经十路16766号山东省千佛山医院（山东省肛肠病医院）2019年09月17日1779
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王国辉主治医师 河北省儿童医院 普外科 直肠脱垂又称脱肛，系指肛管、直肠甚至乙状结肠外翻脱出肛门外。小儿直肠脱垂以1-3岁幼儿多见，发病的性别差异不明显，多数患儿可自愈。一、 病因为先天性和后天性因素相互作用所致。1. 先天性解剖缺陷 ①骶骨的伸直状态：婴幼儿骶骨生理弯曲形成不全，直肠与肛管几乎在一条直线上。②盆底肌肉麻痹：多见于腰骶部脊髓和脊膜膨出者，肛提肌松弛变长。③肛管（子宫）直肠陷凹过深：致使直肠固定力量减弱。④直肠动脉分散细小：直肠部分失去重要的支持力。2. 后天性促成因素 ①营养不良、消瘦：坐骨直肠凹内脂肪组织减少，失去对直肠的支持固定。②排便过程肠气紊乱：以慢性便秘者为多，长期腹泻者也可见。每次排便时长时间蹲坐便盆的不良习惯也易促发小儿直肠脱垂。③膀胱纤维化：往往并存盆底的结缔组织松弛。④腹压异常增高：见于长期或剧烈咳嗽、尿路结石、慢性细菌性痢疾及包茎的患儿。⑤长期不均衡饮食：缺乏纤维素性食物及长期液体状饮食易致直肠脱垂。二、 病理分型1. Ⅰ型即粘膜脱垂 肛管和直肠粘膜与肌层分离而脱出肛门之外，亦称不完全脱垂。此型临床上最多见。脱垂粘膜呈环状，色淡红，质软，有时可触及折叠的两层粘膜，脱出肛门外长度不超过4cm，易于自行回缩或还纳。2. Ⅱ型即完全脱垂 直肠粘膜和肌层均脱出肛门之外，亦称真性脱垂。长期Ⅰ型粘膜脱垂可发展为完全脱垂。脱垂肿块略呈圆锥状，稍向后方弯曲，顶端可见一凹陷，表面多个环状粘膜皱襞，色淡红或暗红，触之较厚而有弹性感，可脱出肛门外10cm，并有肛门松弛，脱垂物多需辅助还纳。3. Ⅲ型即结肠套叠脱垂 临床上罕见。为肛管、直肠全层及部分乙状结肠脱出肛门外，脱垂肿块呈椭圆形，肛门极度松弛，粘膜可有水肿，分泌物增多、糜烂、出血、溃烂甚至坏死，易嵌顿而至华纳困难。三、 临床表现1. 脱垂“肿块” 是最直观而重要的表现。起病阶段是排便用力时有淡红色肿块从肛门脱出，便后肿块常能自行回缩。反复发作后，肿块必须用手帮助托回，再继续发展下去，只要腹压稍微增高，即使不排便也出现脱垂肿块，脱出的粘膜受摩擦可发生充血水肿、分泌物增多、糜烂、出血、溃烂甚至坏死。2. 伴发症状 患儿有肛门下坠感，下腹部及腰骶部疼痛，大便频繁，便量不多，便后有未尽感，尿频，伴烦躁不安等精神表现和肛周湿疹等刺激症状。3. 促成因素相关表现 营养不良、消瘦、长期便秘或腹泻、尿路结石、包茎及引起咳嗽的各种急慢性疾病等表现。四、 诊断与鉴别诊断多数家长诉患儿有大便时肿块状物从肛门脱出的病史。医师嘱患儿蹲位或侧卧位用力屏气做排便动作时观察，可见由脱垂肿块。根据肿块的大小、长度及粘膜皱襞的形状等性状基本上可区分其临床类型。临床上根据病史、脱垂肿块性状，办法症状及促成因素多易确诊。在少见情况下小儿直肠脱垂应与直肠息肉、肛周血管扩张和晚期肠套叠相鉴别：1. 直肠息肉 在诊疗中家长叙述病史不清，表述不明，较大直肠息肉易描述为直肠脱垂，应仔细检查肛门。直肠息肉有反复鲜血便史，检查者将肛门外肿块还纳后，再行直肠指检时在直肠内可扪及球形、润滑、活动度大的肿块，且有一细长蒂状物与直肠壁相连，拔指后指套上常有鲜血染迹。反复直肠脱垂患儿直肠长期受炎性刺激也可合并息肉，但此种息肉一般较小而无蒂。2. 肛周血管扩张 排便或腹压增高时，肛周血管扩张呈紫蓝色，并无粘膜脱垂。3. 晚期肠套叠 套头部可经乙状结肠、直肠、肛管脱出于肛门口意外。这种患儿全身情况较直肠脱垂危重，多有近期的阵发性腹痛、呕吐、便血、腹部肿块史，而无反复肛门外肿块脱出的情况。直肠指检时肠套叠头部肠管与肛管之间有一间隙，手指循此间隙可达直肠腔内深部，而在肛管直肠粘膜连续处扪不到返折。五、 治疗小儿直肠脱垂有自愈倾向，应以保守治疗为主，部分较为严重者可行注射疗法，极少数需行手术治疗。1. 保守治疗 适用于Ⅰ型直肠脱垂。①针对诱发因素的治疗：如有便秘、咳嗽、尿路结石、包茎、腹泻等致腹压增高的疾病和症状，给予相应积极处理。有营养不良者给予支持治疗。在治疗期间应全面改善小儿的生活习惯，避免习惯性长时间蹲盆大便。②中医治疗 包括内服法、外治法和针灸法。③脱垂肠管的手法复位：给予患儿适量镇静剂后，医师戴手套，一手示指插入脱出肠管中，另一手扶持肿块，向肛门方向轻轻逆行推入，肿块多能还纳。复位后用纱布叠成厚垫压住肛门口，宽胶布拉紧固定双臀。患儿卧位排便1-2周，尽量卧床休息。2. 注射治疗 对多次保守治疗后反复复发的职场脱垂患儿，注射治疗为主要选择。3. 手术治疗 仅适合于少数年长儿Ⅲ型直肠脱垂，经保守治疗及注射治疗法无效。反复发作一年以上的全层脱垂和结肠套叠脱垂患儿，多施行手术治疗。包括肛门缩窄术和悬吊固定术。本文系王国辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月25日6327
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李志鹏副主任医师 山西中医药大学附属医院 肛肠科 之前常有患者问，李大夫，我这脱肛好久了，怎么办？今天，我就说说脱肛。我发现好多病人所说的脱肛，其实不是真正的脱肛，而是说“肛内有肿物脱出”，多数是最厉害的痔疮，即环状混合痔。 首先，环状混合痔，是痔疮界的老大。书上说，混合痔是同点位内痔静脉丛与外痔都脉丛扩张迂曲且相互融合形成的疾病。主要症状是∶便血，脱出，疼痛等等。 环状混合痔是指混合痔连起来了，呈半环状或环状，换句话说，多个混合痔连起来了，分界不清了。 严重时，可出现脱出物嵌顿，痔疮坏死。下面附图∶ 第二，真正的脱肛，是直肠脱垂。早在二千多年前，中医人就认识到这一疾病，将之称为“人洲出”。近代，中医人将之称之为“脱肛”，而西医称之为“直肠脱垂”。下面附图∶ 直肠脱垂，就是指直肠粘膜层或全层，或部分乙状结肠脱出肛外的一种疾病。主要症状就是脱出，或便时脱出，或走路时脱出。有的患者是小儿，有的是老年人。中年患者也有，但少。 第三，治疗上，不管是环状混合痔还是直肠脱垂，如确诊后，首选手术治疗（小儿脱肛患者除外）。最后，温馨提示，以上两种疾病，脱出后，应及时还纳，否则易坏死！本文系李志鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月26日107391
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