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高玮副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 胃肠外科 小儿直肠脱垂(rectal prolapse)是指肛管、直肠外翻而脱垂于肛门外。发病原因：小儿的肛门周围肌肉（肛门括约肌、盆底肌）发育不完善并且肌肉力量差。小儿正确的排便规律还未养成，容易反复的腹泻或者是长时间的便秘，诱发直肠脱垂。治疗方法对于新生儿、幼儿，就是年龄小于5岁左右的儿童发生的直肠脱垂，首先选择的是保守治疗，不做任何的手术、硬化剂注射等这些方法，让患儿保持大便通畅，尽量避免增加腹压，如负重、哭闹等这些情况，大部分患儿几年发育的过程中直肠脱垂可以自愈。小儿在发生直肠脱出以后，如果脱出的肛门外，需要第一时间将脱出的部分送回（手法复位），另外就是要纠正便秘以及腹泻等症状。在治疗期间须全面改善小儿的生活习惯，提高营养，培养定时的大便习惯(排便时间不能太长)。在小儿生长发育过程中，主意随访观察直肠脱垂的变化，对于没有自愈的患儿，可以选择硬化剂注射疗法或者手术疗法进行治疗，这是区别于成年直肠脱垂的重要区别，是首选保守治疗。2021年08月08日
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金炜主任医师 上海岳阳医院 肛肠科 这上脱垂呢，百姓经常说是这个叫脱肛，脱肛呢，我们又称为这个叫真性脱肛，主要是跟呃，混合痔啊，这个脱垂相鉴别的，真性脱肛呢，最主要是直肠的全侧，甚至一部分的一张结肠脱垂，那么脱垂于肛门外，那么产生一个局部的一个症状，在治疗方面呢，除了一些保守的药物的保守治疗，比如说中医的一些补中医器的这个治疗呢，最主要还是要通过一些手术的治疗，手术方法呢，有颈腹的或者是颈后阴的这些手术方法，这个手术呢，一个是，呃，相对来说是一个比较大的手术，同时呢，这个手术呢，存在一定的这个术后的一个复发率，在我们现在呢，观点就是我们还是推荐这些病人呢，首先采取一个局部的一个注射疗法，那么注射疗法呢，一个是损伤比较小，那么恢复也比较快，病人的痛苦呢，也比较小，尽管呢，它也存在一定的复发率，但是这个如果再复发了以后呢。 我们还可以再次行一次注射疗法，比手术疗法，你如果复发的话，再做一次手术的话，它的创伤就会小了很多，患者的接受度也会高很多。 西瓜视频。2021年05月07日861
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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 肛门掉出一坨肉球，软软的，手指一顶回去了一个喷嚏、咳嗽又出来了......是痔疮吗？家住江苏淮安的郭女士是一位61岁的退休人员，本应该颐养天年的日子，却整天满面愁容、不敢出门，这是为什么呢？郭女士自述从八年前的一次排便后，肛门便时常有差不多乒乓球大小的肉球脱出，开始以为是内痔，便一直用手回纳，但随着时间增长，症状却越来越严重，甚至发展到打喷嚏、咳嗽和长时间步行也会脱出，这团肉球一直卡在肛门口，而且需要药物辅助才能排便，有时还会滴血，实在痛苦不堪。郭女士经人介绍，听说傅传刚教授是这方面的专家，便在女儿的陪同下来到了上海市东方医院傅传刚教授特需门诊。傅教授检查发现她的肛门呈开放状态，非常松弛，没有摸到明显肿物。直肠黏膜已下垂达到了7-8cm，腹压增加时候会更长。属于直肠脱垂中的3度脱垂，也就是老百姓口中常说的“脱肛”，必须要手术才能根治。直肠脱垂俗称脱肛，是一种常见的肛肠疾病。临床上是指直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。直肠脱垂多发生于儿童和中老年女性。成人完全性直肠脱垂并不多见，如直肠反复脱出可导致阴部神经损伤产生肛门失禁，并有引发直肠溃疡、出血、狭窄和坏死的危险。手术是治疗症状性直肠重度脱垂的主要方法，非手术疗法对合并严重并发症的老年患者有效，但大多数情况下只是预防症状加重和减少发作频率，同时可减少脱垂嵌顿的发生 。直肠脱垂手术修复通常有经腹和经会阴两种手术入路。针对患者推荐的手术方式都是个体化的，需要考虑患者的并发症、患者的年龄和肠道功能等因素。在为特定患者选择合适的手术策略前，应详细了解患者的症状、排便习惯、排便控制情况、解剖情况和术前预期。术前讨论傅教授团队为郭女士完善相关检查并制定手术方案，做肛管测压和排粪造影检查以明确是否存在盆底肌协同性失调，传统开腹手术创伤大、术后恢复慢加上并发症较多，一般很少采用。经会阴手术复发率高，更适用于老年病人。经过多方评估后决定采用目前最微创、最安全、切除最彻底且复发率最低的“3D腹腔镜无切口经直肠拖出式直肠部分切除术+盆底抬高重建术”。术中探查所见盆底筋膜松弛，盆底下降。为预防冗余肠管套叠进入盆腔远端，降低复发率。术中裸化直肠至肛提肌水平，切除盆底松弛多余的腹膜，之后缝合修补盆底腹膜，抬高盆底，悬吊固定直肠。手术进行的非常顺利，成功为郭女士解除烦恼。术后术后，傅传刚教授带领团队查房时表示：盆底松弛和直肠脱垂在欧洲比较常见，国内发病率比较低。主诉通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、肠管脱出引起的不适和便秘等。微创手术在临床症状改善、术后功能恢复和复发率方面均达到开放手术同样的效果。术后疼痛、住院时间、伤口感染率和恢复时间方面均显著。傅教授就郭女士后续如何康复及防治再次脱垂也给予了可行性建议。傅传刚教授及团队查房中术后二月随访，郭女士自诉每日按照傅教授的建议练习收缩肛门运动2次，每次做5-10分钟，以增强肛门括约肌的收缩能力。控便功能逐步改善，恢复良好，困扰八年的脱垂问题已被解决。拓展阅读病因直肠脱垂的病因目前尚不明确，可能与腹内压增加、局部结构异常等有关。1．结构异常：女性由于生育导致会阴撕裂、老年人盆底肌松弛可能导致支持直肠的结构不全，导致直肠不能处于正常位置而脱出。婴幼儿的直肠与肛管呈垂直状态，当腹内压增加时直肠失去骶骨的支持，也容易发生直肠脱出。2、腹内压力增加：长期便秘、腹泻、咳嗽、前列腺肥大引起排尿困难，会增加腹内压力，导致直肠脱垂。3．精神神经疾病：如精神病、脊髓结核、脊柱裂、多发性硬化、中风后的患者直肠脱垂发生率高，但原因并不十分清楚。临床表现1.脱出 直肠脱出是临床上最典型症状。早期排便时正常粘膜脱出，自行还纳复位。2.出血 初期一般无出血症状，反复脱出后，肠粘膜发生充血、水肿、少量出血。3.肛门坠胀 由于粘膜下脱，引起直肠或结肠套叠，压迫肛门部，有坠胀和里急后重感。4.潮湿，瘙痒 肛门括约肌松弛，收缩无力，常有肛内粘液外溢或直肠脱出后充血、水肿、糜烂、渗液，粘液刺激肛周皮肤而引起搔痒。5.排便异常 因肠粘膜与肌层分离，出现便后不尽感、阻塞感、大便困难或大便失禁。治疗直肠脱垂虽然是良性疾病，但脱垂物引起的不适、黏液渗出和出血以及伴发的排便困难都会严重影响患者的生活质量，此外一旦脱出物嵌顿可能导致急性肠坏死，危害很大，因此发生直肠脱垂需要及早治疗。1、婴幼儿：小儿直肠脱垂除盆底肌发育不良外，与骶骨弯曲尚未发育完全有关，所以主张让患儿增强锻炼，增加营养并养成良好的排便习惯，避免便秘及腹泻发生，一般待成人后即可自愈。2、成人：成人直肠脱垂的主要治疗方法是手术。直肠脱垂手术分为两大类，一是经会阴手术，一是经腹手术。手术修复方式包括肛门环缩术、直肠黏膜切除术、经会阴直肠乙状结肠切除术、直肠前切除术和直肠缝合悬吊固定术以及多种应用合成材料补片将直肠固定于骶骨筋膜的手术。有部分患者使用注射治疗，但疗效不确定。此外还有一些对症治疗，便秘患者可应用纤维素和粪便软化剂，生育后女性可增强盆底肌功能锻炼。直肠脱垂虽然早期症状不严重，但可能发展为急症，因此发现问题后一定要重视，直肠脱垂如果反复发作应及时去医院治疗。预防直肠脱垂患者要坚持做体育锻炼和强壮腹部肌肉锻炼，这对于巩固疗效和预防直肠脱垂具有很重要的现实意义。具体预防措施有：生活规律化，切勿长时间地蹲坐便盆，养成定时排便的习惯，防止大便干燥，便后和睡前可以用热水坐浴，刺激肛门括约肌的收缩，对预防直肠脱垂有积极作用。除了要多食含纤维素的食物外，排便时不要用力过猛。以保护肛门括约肌的正常功能。如有子宫下垂和内脏下垂者应及时治疗。促进提肛肌群运动，有增强肛门括约肌功能的效果，对预防本病有一定作用。对于肛门括约肌松弛的中老年人，每日做2次提肛运动，每次紧缩、放松肛门30回，有增强肛门括约肌功能的作用，对预防直肠脱垂有积极作用。要及时治疗可使腹压增加的疾病如百日咳、肺气肿等。2021年03月19日2558
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费爱新副主任医师 阳谷县人民医院 肛肠科 原创 费爱新 2019-07-02 直肠粘膜脱垂:是直肠粘膜部分或全层脱出肛门外，多发于幼儿及年老体弱者。多表现为肛门坠胀、排便困难、费力、排便不尽，排便时或重体力劳动时肛门肿物脱出，多半有粘液或少量便血。 首先:保守治疗，适用于轻度患者，多饮水，多食蔬菜水果，顺时针揉小腹，适当运动，增加肠蠕动，有利于通畅大便。大便湿黏者可加用药物，补气固脱，调理肠功能，可口服补中益气丸、附子理中丸、双歧杆菌等药物。 注射疗法:芍倍注射液、消痔灵四步注射疗法即选用不同的浓度的消痔灵对痔上动脉区、粘膜下层 、固有层 、洞状静脉区行点状或柱状注射，使脱垂的肠粘膜发生无菌性致炎，黏连固定，达到固脱提升的作用，此方法安全、有效，痛苦小。 手术治疗:适用于病情严重者，发病时间长、长期保守治疗效果不佳者，包括多环套扎术、结扎术、PPH、TST等。多环套扎器是通过负压吸引将脱垂的部分粘膜进行多点位套扎，提升肛垫及组织，减少松弛，达到治疗效果，套扎点位的多少根据脱垂的严重程度而定；结扎术的方法比较经济，在脱出的粘膜上进行点状或柱状结扎，达到粘膜坏死脱落，瘢痕形成，黏连固定，此方法与套扎术原理相同，结扎术在操作过程中应注意直肠狭窄、出血等情况。调节饮食，通畅大便，术后预防到位，效果确切。PPH、TST,是将痔上粘膜环切或部分切除的手术，直接去除脱垂的直肠粘膜，操作规范，效果理想，应注意术后预防出血、肛门狭窄和吻合口感染。2020年10月18日2199
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彭慧主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 腹腔镜腹侧直肠补片固定术（lapracopic ventral mesh rectopexy，LVMR）——一种安全、有效、并发症及复发率低的治疗直肠脱垂的手术方式！ "亚克西，感谢广东医生解决了多年痛苦我的问题”术后第一天就下床的57岁的热依汗大娘家住喀什市多来特巴格乡，因反复肛门肿物脱出3年，确诊为直肠脱垂，小肠会阴疝合并尿失禁，长年控制不住大便，导致污裤，也经常伴随漏尿，严重影响生活。南疆首例腹腔镜腹侧直肠补片固定术（lapracopic ventral mesh rectopexy，LVMR）——一种安全、有效、并发症及复发率低的治疗直肠脱垂的手术方式，帮助热依汗大娘解决多年来的困扰与痛苦。该手术属于微创 ，术后腹部无切口，术后热依汗大娘的直肠肛门功能获得明显改善，排便困难、尿失禁等症状得到纠正，3天后即出院。补片固定术（LVMR）手术。 本人在2019年援疆期间做的一例直肠脱垂手术2020年09月30日1483
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