支气管结核

(又称:气管支气管结核、支气管内膜结核)

就诊科室: 呼吸与危重症医学科  结核病科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

支气管结核是因结核杆菌感染气管和支气管导致的疾病,是一种传染性疾病。本病的主要症状有刺激性干咳、咳痰、咯血、低热、盗汗等。

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发病原因

本病是由于感染结核杆菌引起的。结核杆菌可通过咳嗽、喷嚏、交谈等方式,排放到空气中,经飞沫进行传播,免疫力低下的人容易感染。

症状表现

本病的主要症状可分为呼吸道症状和全身症状。

  • 呼吸道症状
    咳嗽:多表现为刺激性干咳,声音像犬吠。

    咳痰:痰量不多,主要为白色黏痰或泡沫样痰。

    咯血:表现为痰中带血,甚至发生咯血。

    气道阻塞:病情严重者,可出现气道阻塞症状,表现为气促、气喘、呼吸困难,甚至窒息。

  • 全身症状:可出现低热、盗汗、消瘦等症状。

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如何预防

  • 避免接触活动性肺结核患者,如需照顾活动性肺结核患者,需要佩戴口罩以进行个人防护。
  • 新生儿可通过注射卡介苗预防结核病。

检查

本病主要通过结核菌素皮肤试验、痰结核杆菌培养、支气管镜检查等进行诊断和评估。

  • 结核菌素皮肤试验:在前臂皮内注射少量结核分枝杆菌蛋白衍生物,在注射后的 72 小时观察注射部位的变化。若注射部位出现肿胀和发红,尤其是有皮下硬结形成,提示可能感染了结核分枝杆菌。但是要注意,某些情况下可能会出现假阳性或假阴性的结果。
  • 痰结核杆菌培养:是诊断结核病的金标准,若结果为阳性即可诊断本病,但若结果为阴性,不能完全排除本病。
  • 支气管镜检查:是诊断支气管结核重要的检查,通过支气管镜可观察到支气管病变,也可采集样本进行病原学或病理学检查。
  • 影像学检查:包括 X 线胸部检查和 CT 检查,这是发现早期肺结核的主要方法。虽然早期肺结核没有明显症状,但是结合患者的其他症状和体征,可以做出初步诊断。
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治疗方式

支气管结核的治疗原则,与结核病的治疗原则相同,要早期、联合、规律、全程、适量用药,必要时可采取介入治疗和手术治疗。

药物治疗

常用抗结核药物有:

  • 异烟肼 :对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用,但是单独使用容易产生耐药性。
  • 利福平 :对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用,但是单独使用容易迅速产生耐药。
  • 乙胺丁醇 :对处在生长繁殖状态的结核分枝杆菌有效,对静止状态的细菌几乎无影响,与其他抗结核药物联合使用可以延缓耐药性的出现。
  • 吡嗪酰胺 :对人型结核分枝杆菌有较好的抗菌作用,对其他非结核分枝杆菌不敏感。

介入治疗

对于单纯进行全身性药物治疗效果不佳的患者,尽早进行支气管镜介入治疗,能保护肺和支气管,减少外科手术切除的机率。常见方法有冷冻术、热消融术、高压球囊扩张术和支架置入术。

手术治疗

主要用于病变严重,虽经药物治疗仍造成器质性气管、支气管狭窄或阻塞的患者,或同时伴有远端肺不张、张力性空洞等并发症的患者。

常见的手术方案有肺叶切除术、全肺切除术和定点病灶清除术(肺内萎陷术)。

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注意事项

  • 支气管结核是一种慢性传染性疾病,具有病程较长、易复发和具有传染性等特点,应遵医嘱坚持用药,并进行长期随访。
  • 限制痰菌阳性者的活动范围,日常佩戴口罩,不随地吐痰,减少病菌传播。
  • 改善家庭生活环境,避免人员聚集等,注意通风换气,对痰盂、衣服等污物消毒、日光暴晒。
  • 戒烟,并避免吸入二手烟,减少对气道的刺激。
  • 适当进行运动,以提高身体免疫力。
  • 治疗期间,可能会出现情绪问题,需注意积极面对,可以通过与家人或朋友多交流来疏导情绪。

预后

  • 本病经早期诊断、并接受正规抗结核治疗的患者,多数可以痊愈。
  • 少数耐药患者,或因艾滋病、服用免疫抑制剂等导致免疫力低下的患者,治疗难度较大。

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