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2020年03月31日
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李爱武主任医师 上海市肺科医院 肺内科 1. 支气管内膜结核的概念支气管内膜结核，又称支气管结核，是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。病原菌是结核分支杆菌，成人支气管结核最常见的感染途径是结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶通过支气管周围组织侵及支气管粘膜。儿童支气管结核多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起支气管内膜结核。2. 诊断与鉴别诊断支气管结核常常多发生在年纪较轻的患者，起病缓慢，常见症状：咳嗽、咯痰、低热、盗汗、呼吸困难、体重减轻、咯血等，部分患者可能因为支气管狭窄还伴有气喘和局限性喘鸣音。支气管内膜结核的诊断除了上述的临床特征以外，主要的诊断方法包括以下几个方面：1）细菌学检查细菌学检查阳性是结核病诊断的“金标准”。常规方法包括痰抗酸/荧光染色镜检、痰结核分支杆菌培养，儿童则采用胃液结核分支杆菌培养。由于引流支气管不通畅、含有结核分支杆菌的坏死物不易排出体外、病灶位置如为粘膜下浸润和病灶的特点如多为增殖病灶等原因，单纯痰中的阳性率并不高。经支气管镜通过支气管内采样做细菌学、组织检查是诊断支气管内膜结核的最重要的手段，采用毛刷涂片，支气管冲洗液涂片培养、术后痰涂片均是痰细菌学检查的常见的方法，其中组织学检查是对细菌学检查阴性的支气管内膜结核诊断价值更大。组织病理学改变主要是干酪样、非干酪样肉芽肿，有类上皮细胞、淋巴细胞浸润。2）结核免疫相关检查常见的检查为如结核抗体和T-spot检查，检查结果阳性提示曾经感染过结核或者目前存在结核感染，其中强阳性或T-spot值较高时常提示存在结核感染的可能较大，两者是诊断结核的一项重要辅助检查手段，根据临床症状和其他检查（如胸部CT、痰培养）就可以确诊结核病。3）结核杆菌聚合酶链反应（PCR）技术由于结核杆菌在体位培养周期长，阳性检测率不高，故常常对临床的诊断带领一定的困难，应用PCR技术检测结核杆菌，能较大提高结核杆菌的检测阳性率和特异性，标本可以是痰、支气管镜刷片、脑脊液和胸腔积液等。检测组织标本中结核分支杆菌DNA是先进的技术方法，应用前景较好。4）影像学检查支气管内膜结核的X线胸片表现没有特异性，与支气管、肺、胸膜和纵隔病变密切相关，包括肺斑片状浸润影、肺不张或局限性肺气肿、肺实变、空洞性病变、肺门影增大、毁损肺等等各类表现，另外有部分患者的胸片可以未见异常。支气管内膜结核的CT特征包括：肺上叶后段、下叶背段是结核好发部位；受累支气管病变广泛，常多支受累；有支气管狭窄、管壁增厚、梗阻；多伴有肺结核，有肺门淋巴结肿大等等。如增强扫描显示有淋巴结环状强化或实变不张的肺组织中无肺门肿块，更支持支气管内膜结核的诊断。在鉴别诊断上，支气管内膜结核需与支气管扩张、支气管肺癌、肺真菌病、肺细菌感染和肺结节病等病鉴别。3. 支气管内膜结核的治疗：气管支气管结核治疗的主要目的一方面是治愈结核病患者、减少结核病传播、防止耐药性发生、预防结核病复发。另一方面是预防气管支气管结核合并气道狭窄、闭塞、软化及引起的肺不张等，纠正肺通气功能不良。1）全身药物治疗根据气管支气管内膜结核分为初治、复治及耐药病例情况，选择有效的抗结核化学治疗方案进行全身抗结核药物化学治疗，具体参见“肺结核诊断和治疗指南”和“耐药结核病化学治疗指南”。绝大部分患者在化疗3个月后痰菌培养阴转，疗程以12～18个月为宜。复治、耐药病例选择复治、耐药化疗方案，疗程较初治方案延长，MDR-TB、XDR-TB要求至少24个月，甚至更长。需要介入治疗处理中心气道狭窄、闭塞、软化等病例，无论抗结核化疗是否满疗程，均应延长抗结核药物应用时间。2）局部药物治疗气道内局部给予抗结核药物能使药物直接到达病灶区域而发挥作用，由于局部药物浓度高，能有效地起到杀菌、抑菌效果，加快痰菌转阴，促进气道内病灶吸收、减少并发症发生等，但必须是在全身有效应用抗结核药物化学治疗的基础上进行。其中，雾化吸入抗结核药物常见的支气管内膜结核辅助治疗手段，在减轻支气管狭窄和改善呼吸道症状上，雾化治疗有一定疗效。经纤支镜局部注药治疗也是一种局部治疗方法，通过支气管镜为先将病变支气管的分泌物吸尽，生理盐水冲洗吸出后，注入如异烟肼、阿米卡星等对支气管内膜结核的充血水肿、增殖结节型病变疗效较好。3）支气管局部介入治疗目前针对气管支气管结核介入治疗方法包括：经支气管镜气道冷冻术、球囊扩张术、热消融疗法（激光、高频电刀、氩气刀及微波等）、气道内支架置入术等措施，不同类型介入治疗技术各自特点亦不尽相同，临床上有时采用多种方法相结合的综合介入治疗。其中冷冻术的适应证：肉芽增殖和瘢痕狭窄（管腔闭塞）型气管支气管结核，气道支架置入后再生肉芽肿的消除。球囊扩张术的适应证：气管支气管结核引起的中心气道等较大气道瘢痕性狭窄，所属该侧肺末梢无损毁。热消融疗法的适应证：气管支气管结核肉芽增殖型。支架置入术的适应证：气管、主支气管等大气道严重狭窄导致呼吸闲难，严重影响生活质量者；气管支气管结核管壁软化型合并呼吸道反复严重感染；中心气道瘢痕狭窄经球囊扩张成形术等联合治疗反复多次仍难以奏效等。4. 手术治疗：外科手术切除指征：支气管结核合并所属气道狭窄、闭塞，造成末梢肺叶和肺段不张、阻塞性感染、肺通气功能不良，经给予全身抗结核化学治疗，有介入治疗指征患者加强气道内局部介入治疗，仍不能取得满意疗效者；气道狭窄、闭塞造成末梢肺毁损，反复阻塞性感染，合并支气管扩张伴反复咯血者。外科手术前应进行规范抗结核药物化学治疗。手术时机选择很严格，最好是术前影像学提示肺内无活动性病变，纤支镜检查支气管粘膜无充血水肿等改变等，非急诊手术应在抗结核治疗6个月后进行。手术方法应根据病变的具体情况选择，常常由外科医生根据病情确定。此外，主张术后应继续抗结核治疗9～12个月，防止复发和再狭窄。2015年12月30日34836
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白玺主治医师 河南省胸科医院 结核内科 支气管内膜结核是指气管，支气管的结核菌感染，主要是指比较大的支气管。支气管内膜结核可能造成患者的气管，支气管狭窄，闭塞，胸闷，呼吸困难，严重的气管狭窄甚至可造成患者窒息死亡。 其分期大致分四期：1：炎性期，以粘膜红肿为主。2：溃疡期：以粘膜坏死为主。3：肉芽肿性期：以肉芽组织增生为主。4：瘢痕期：多见狭窄。以上4种分期不是绝对，可相互交叉，可同时存在多种病理表现。 治疗大致分3部分： 第一：规范抗痨治疗。这是治疗结核的根本，是必须的，是主要的，是结核治疗效果好坏的最最根本的原因。第二：介入治疗。主要是支气管镜技术为主。包括支气管镜下气管狭窄球囊扩张，支架植入，肺泡灌洗治疗，激光，冷冻，高频电刀等等。我重点说说球囊扩张。这个是解决气管狭窄的问题。在气管狭窄带来两个问题的时候必须解决，其一是影响通气功能，这是很重要的，可以想像，左侧支气管严重狭窄的时候，基本上就相当于只有一个右肺在工作，很容易出现胸闷气喘。气管狭窄，那就更严重了。其二是影响排痰功能。比如左主狭窄，左主以下的气管也有病变，但是痰不能排出，坏死组织不能排出，只能堆积在那，吸收很困难，并且容易成为细菌的生长基。所以出现以上情况，需要气管镜积极介入，球囊扩张，解决气管狭窄问题，可以不论分期。总之，气管镜是重要的辅助手段。 第三：手术解决。1：如果支气管内膜结核造成肺部长期不张，不张的肺容易形成纤维化，这种情况下就是把气管狭窄解决，肺也很难再复张。在积极的抗结核治疗后，结核控制良好的情况下，可以考虑手术切除部分肺组织。2：气管镜球囊扩张反复疗效欠佳，气管狭窄，肺部病变吸收差，在规范的抗结核治疗后，其他肺部无结核病变的情况下，可以考虑手术治疗。手术也是一种辅助治疗手段。 总之，支气管内膜结核的治疗主要是药物治疗，气管镜和手术是很重要的两种辅助治疗手段。要合理运用，提高支气管内膜结核治疗率。2012年05月30日10396
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梁莉主任医师 上海市肺科医院 结核科 早诊断，早治疗。这是对所有病都很重要的原则，对支气管结核也不例外。我听过有些医生说、或者病人转述别的医生说等先治好肺结核，再来治疗支气管结核，这种观点不对。一发现就要赶快开始治疗，等肺结核治疗几个月才开始治疗支气管结核，已经错过了治疗的最佳时机，很可能疗效差或者已经无法改变不好的情况了，比如支气管的狭窄已经无法挽回。1.全身抗结核治疗。也就是说吃抗结核药，打抗结核的针。疗程至少一年，强化期至少四种抗痨药吃3个月，后面吃3种药。2.用抗结核药物雾化治疗。主要用阿米卡星和异烟肼。已经疤痕期的支气管结核无效，就不要雾化了。3.支气管镜下介入治疗。主要方法是：支气管内注入抗痨药；活检钳钳夹去除支气管结核的病灶；冷冻治疗；对于支气管狭窄的患者，采用球囊扩张，实在严重的大气道狭窄，要置入支架。以上是我们已经开展能做的治疗方法。2012年03月01日15795
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李高峰主任医师 云南省肿瘤医院 胸外二科 1.全身治疗：与肺结核治疗相同，绝大部分病例在化疗3个月后痰菌培养阴转，疗程以12～18个月为宜。在以下两个方面使用激素得到认可：(1)对结核分支杆菌呈超敏状态者；(2)儿童纵隔淋巴结核引起的结核性支气管炎，激素治疗组疗效明显优于对照组。给药方法为头6 d，泼尼松龙由5 mg。kg-1。d-1减至1 mg。kg-1。d-1，以后20 d维持1 mg。kg-1。d-1，并在6周内逐渐减药并停药。另一种给药方法是在头2周给予泼尼松龙2 mg。kg-1。d-1，以后在2～3个月逐渐减药并停用。在炎症早期激素可消退炎症，改善通气。但激素可能无法预防和消除支气管纤维性狭窄的形成和发展。2.局部治疗：雾化吸入抗结核药物已广泛用于EBTB辅助治疗，应用价值得到肯定。MiKi等将确诊的34例EBTB分成全身治疗组和全身治疗加异烟肼(INH)200 mg/d雾化吸入组，发现尽管两组痰菌培养(+)持续时间无明显差别，但在减轻支气管狭窄和改善呼吸道症状上，雾化吸入组明显优于对照组。经纤支镜局部治疗多有报道。(1)病变支气管药物灌注多为先将分泌物吸尽，生理盐水冲洗吸出后，注入异烟肼0.3 g、氧氟沙星0.2 g、阿米卡星0.2 g，生理盐水5 ml(1次/周)，3个月痰菌阴转率81%，对照组仅34%。(2)病变支气管粘膜定点注药主要用异烟肼0.2～0.3 g，阿米卡星0.2 g或链霉素1.0 g。多为1次/周，8～16次不等。对充血水肿、增殖结节型病变疗效可达95%左右。(3)其它气管内治疗：包括Nd-YAG激光治疗，高频电刀治疗，冷冻治疗，微波治疗和管腔内安置支撑架及球囊扩张治疗大气道狭窄等。上述气管内治疗报道较少，病例数有限，临床经验不多，难以客观全面地评价其应用价值。近年有报道采用体外紫外线血液辐射疗法辅助治疗结核性支气管炎。经治疗后患者痰结核分支杆菌数量明显减少，红细胞沉降率恢复正常。认为该法能加强治疗作用。3.支气管结核手术治疗：EBTB的手术适应证是：(1)气管狭窄合并严重呼吸困难，有窒息先兆者；(2)气管、支气管疤痕狭窄超过管腔周径2/3者，并合并反复感染，或有毁损肺和支气管扩张者；(3)支气管狭窄合并远端肺结核，有顽固性呼吸道症状，抗结核治疗无效者。手术时机选择很严格。有学者提出术前胸片肺内无活动性病变，纤支镜检查支气管粘膜无充血水肿等改变是手术必要条件，指征是否过严值得商榷。非急诊手术应在抗结核治疗6个月后进行。手术方法应根据病变的具体情况选择。叶以下支气管阻塞、狭窄、远端肺组织病变广泛，有不可逆并发症者，袖式肺叶切除是首选方式，主支气管狭窄原则上尽可能做肺叶切除术+支气管成形术；双侧主支气管狭窄最好做支气管成形术，单纯支气管内膜结核、结核性淋巴支气管瘘也常做支气管成形术；主支气管病变广泛、严重，同侧各肺叶开口明显狭窄，肺内有病灶者，只要健侧肺功能允许，主张做一侧全肺切除并清除肺门、纵隔肿大干酪淋巴结。外科手术是安全的，主张术后应继续抗结核治疗9～12个月，防止复发和再狭窄。病期和是否及时正确治疗是决定预后的关键。早期炎性浸润、渗出，疗效明显；中晚期出现肉芽肿增殖和纤维疤痕，疗效不佳。EBTB在发病4～6个月内支气管狭窄发生率可达68%，随着时间延长，发生率还将进一步提高。严重的支气管狭窄和阻塞可引起肺不张、反复感染、呼吸衰竭和窒息，为死亡的主要原因。2011年07月26日8631
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李幸彬主任医师 河北省胸科医院 呼吸内科 气管-支气管结核是气管、支气管发生的结核病，病变并不局限于支气管黏膜与黏膜下层，肌层以及支气管软骨均可受累，可引起气管、支气管的狭窄甚至闭塞，导致患者劳动耐力下降。文献报道约10％ ～40％ 的活动性肺结核患者合并有支气管结核。我国良性中央气道狭窄病例约64.25％为支气管结核所致。支气管镜直视观察支气管结核可表现为：支气管粘膜充血、水肿、增厚、干酪坏死、肉芽组织增生、疤痕形成、不同程度的支气管狭窄等。依据镜下表现可分型为：炎症浸润型、溃疡及干酪坏死型、肉芽增生型、瘢痕狭窄型、管壁软化、淋巴结-支气管瘘。经支气管介入治疗技术包括：支气管镜介导下的激光治疗、微波热凝治疗、高频电治疗、氩气等离子体治疗、冷冻治疗、球囊扩张、支架置入、局部注药治疗等。根据支气管结核的不同分型及其病变情况选择一种或多种介入治疗方法可以取得良好的治疗效果，避免或减轻气道狭窄，促进病变粘膜恢复，提高患者的生活质量。 治疗前 治疗后河北省胸科医院配备有Olymplus 260型内科电子支气管镜，可开展经支气管镜冷冻治疗、高频电治疗、氩气等离子体治疗、球囊扩张、支气管架置入等内镜介入治疗。咨询电话：0311-86911075；86911209。2011年03月05日9922
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胡春梅副主任医师 南京市第二医院 结核病科 目前结核病是严重危害人类健康的慢性传染病。肺结核诊断主要依据临床症状、胸部X线表现、痰细菌学检查和PPD试验等，其确诊的“金标准”是痰细菌学。但是对临床症状和体征不明显、胸片所示病变不典型及痰细菌学检查阴性或无痰肺结核患者，确定诊断极为困难，从而延误治疗时机。近年来，随着气管镜介入技术的不断发展，肺结核的诊疗技术得以迅猛发展，在肺结核的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。一、对菌阴肺结核或疑似肺结核的病人，及时采取支气管镜检查进行支气管刷检、活检、肺泡灌洗液送检及术后查痰等，使患者有可能获得病原学或病理学的诊断，减少误诊或漏诊，对最后确诊起到关键作用。二、发现并确诊支气管结核，对各型支气管结核实施内镜下介入治疗。支气管结核起病缓慢，症状多样，缺乏特异性，常被肺结核或其他呼吸道疾病症状所掩盖，因此不易发现，多被误诊或漏诊。同时临床治疗较困难，严重的支气管结核因其病变多有肉芽增殖，表面覆盖有坏死组织，病变部位存在血管扭曲和变细等原因，局部血运差，病变组织缺氧，呈酸性，影响药物在病变组织中渗透，单纯全身化疗痰菌不易转阴，且易发生支气管狭窄、肺不张等并发症。通过支气管镜行钳夹、冷冻等介入治疗，既可清除支气管局部的分泌物、坏死物和肉芽组织，疏通了管腔，改善了引流；同时局部注入有效的抗结核药物，如异烟肼、丁胺卡那霉素、左氧氟沙星等药物直接作用于病灶，可提高病变部位药物浓度，起到杀菌、抑菌作用，促进炎症吸收，使充血、水肿的支气管黏膜恢复，减少了支气管结核并发症的发生。对于伴发严重支气管狭窄的支气管结核，可行气管镜下高压水囊扩张治疗，可解除气管阻塞，促进远端分泌物的排除，有效避免了远端肺组织反复感染、肺不张及肺毁损等，尽力挽救患者肺功能。三、对于肺结核伴有空洞、干酪性肺炎、难治性或耐药肺结核等患者，通过支气管镜下介入治疗，清除管腔内的分泌物或干酪坏死物，疏通气道，改变利于细菌生长的酸性环境；同时进行病灶或空洞内局部注药，提高局部药物浓度，抑制细菌生长，促进病灶或空洞修复，加速痰菌转阴，提高疗效。四、对结核性大咯血的救治，包括人工气道建立、清除积血、镜下止血、判断出血来源，防止窒息等急救。2011年01月29日16676
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梁莉主任医师 上海市肺科医院 结核科 作为一名结核科医生，我接触到很多结核病患者。其中有一种结核——支气管结核，引起了我的注意。它有一定的特殊性，常常延误诊断和治疗半年、一年，有病人甚至误诊长达三年。支气管结核最容易偷袭青年女性，（当然其他年龄阶段的女性和男性也可患这种病。）而且往往开始时症状很轻，就是有时有点咳嗽，病人以为是感冒咳嗽，没什么大问题，就不去医院看病，吃点感冒药、止咳药就“好”了；或者即使去医院看了，医生开点抗生素、止咳药，没拍胸片或拍了片没发现问题，就掉以轻心了。但过不多久又咳，吃吃药又好些。如此反复，病人逐渐习惯了，有时看几次门诊也没查出什么，也没好好查。这样一拖就是几个月。到后来病人咳嗽越来越严重，甚至出现胸闷、气喘，无法平躺，有些医院还诊断是“哮喘”，给病人用平喘药、激素等，一直不见好，后来病人才辗转来到我们医院。我们拍CT、做气管镜发现支气管已经非常狭窄甚至已经完全闭塞，错过了容易治疗好的阶段。每当听到病人述说他们的病史，耽搁了多长时间；每当看到他们的支气管，有多少病灶；尤其是每当看到那些年轻女孩如花的青春被病魔折磨得黯然失色甚至过早地凋零，我总是感到非常心痛、非常难过，总想奋笔疾书、大声呐喊，叫全社会都来关注支气管结核，让大家（包括老百姓和医生）都知道这种病是怎样的、要怎么办。剖析支气管结核被延误诊治的原因：一在病人；二在医生。病人自己缺乏医学常识，不重视轻微的症状，有时轻微的症状可能是严重疾病的早期表现，症状的轻重与疾病的轻重并不吻合，比如不发烧、轻微的胸痛、少量的痰血可能是肺癌——不治之症；而高烧、剧烈胸痛、较多的咯血却是急性肺炎——来势汹汹却能治好的病。需知道：普通感冒的病程一般不超过一周，若感冒加重发展为支气管炎，一般也不会超过2－3周，所以若咳嗽超过2－3周，无论咳嗽轻重，都必须拍胸片，若胸片没发现病灶但咳嗽一直不好，就必须拍CT，因为胸片的分辨率有限，看不见肺和支气管里细小的病灶，而CT的分辨力比胸片要高很多倍，就象放大镜看不到细菌而显微镜能看到细菌一样的道理。胸部CT是非常重要的一种检查手段。另一种方法就是支气管镜检查，这是发现支气管内病变（包括支气管结核）最直接最好的方法，有一定的痛苦，有的病人不太愿意做，但如果长期咳嗽不好或胸部CT怀疑有支气管病变，就必须要做。基层医院的医生和综合医院的呼吸科医生对病人的主诉和病程缺乏足够的重视，只在门诊看，没收住院仔细检查，甚至连胸片都没拍，就简单武断地诊断支气管炎或肺炎，用抗生素，有的病人用了一、两个月抗生素不好，医生都没好好想想、查一查是否其它疾病。门诊对这种病的误诊率很高，而一旦医生提高警惕、将病人收住院了，特别是如果做了CT和气管镜，就几乎不会误诊了。现在门诊医生对待咳嗽的病人一般都是用抗生素和止咳药，这是不对的，不能头痛医头，脚痛医脚，找出病因并对病因用药，才是我们医生的职责。轻到感冒，重到肺癌，几乎所有呼吸系统疾病都会咳嗽，我们怎能都用那一套来解决呢？所以，我认为这样一句话可能对病人有用：患肺部疾病，找肺科医院。我们医院诊治肺部疾病丰富的经验，可能会让病人少走很多弯路，早日诊断清楚、早日恢复健康。总结支气管结核的症状特点：病程长（也就是说有症状的时间长，不管症状轻重）；症状反反复复、逐渐加重；初期是偶尔轻咳，逐渐会咳得严重、剧烈，甚至胸闷、气急、平躺会加重、不能平躺，严重的病人自己能听到呼吸时有哮鸣音或鼾音。其它症状可有可无：比如发热、胃口不好、消瘦、夜里盗汗、咯血等等。不怕做不到，就怕想不到。总结早期诊断支气管结核的法宝：1. 胸部CT，2.支气管镜检查。咳嗽超过2周，无论轻重，必须拍胸片。经抗炎治疗后无论咳嗽症状是否好转，都必须复查胸片。若抗炎后胸片上病灶未吸收，或胸片上看不出病灶但病人症状不好转，就必须拍胸部CT，必须好好检查到底是什么病了。而不是换一种抗生素再抗炎，抗几个月炎也抗不好。花很多钱，而且病情也耽误了。一旦确诊为支气管结核，立即开始治疗。除了口服抗结核药物之外，必须同时进行雾化吸入药物及支气管镜下的介入治疗，包括注入抗结核药、钳夹取出结核干酪物或肉芽肿、微波或冷冻治疗、球囊扩张等等，具体采取何种方法要根据病人不同的病情而定。只有一些医院具有这些设备和技术。若治疗得及时、正确，支气管结核可以取得较好的治疗效果，若治疗得太晚或不够积极有效，结果可能会很糟糕，可能发生肺不张，严重影响肺功能和生活质量。2010年08月02日34034
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张丽主任医师 武汉市金银潭医院 结核病科 我们知道，严重的支气管结核治疗较困难，假如再合并严重的气管结核则是致命的，很多如花少女死于严重的气管、支气管结核。我科一位年轻女性患者，由于长期在外打工，出现半年之久的咳嗽、咳痰、胸闷、喘气，在省内外多家大医院治疗无望，去年年底到我科给予抗结核治疗，由于当时病情危重，无法行任何创伤性手术治疗，患者喘鸣声声，无法生活自理，只能卧床吸氧维系脆弱的生命。今年4月22日，患者抱着希望再次入院。我多次请纤支镜室陈慧冬、詹枝华主任、麻醉科周强主任共同制定手术方案。4月29日下午，多方协作下成功的实施了全麻下气管球囊扩张，患者原来的气管重度狭窄，管径仅4mm，扩张后可达8mm.。患者“一觉醒来”感觉呼吸畅通了，不需吸氧了，可以下楼活动了，还可以进行日常活动，患者家属感谢万分。本院以往开展的多是支气管球囊扩张治疗支气管结核引起的狭窄，而合并气管结核的治疗很困难，死亡率很高。经过抗结核、抗感染治疗后气管、支气管的分泌物减少，选择合适的时机进行球囊扩张，可提高患者的生存率，提高生存质量。目前气管球囊扩张治疗气管结核在国内外开展的案例很少，为气管结核患者的治疗成功迈进了一大步。借此机会我要感谢纤支镜室陈慧冬主任、詹枝华主任及麻醉科周强主任等同志的通力协作！2010年05月05日7393
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陈晓红主任医师 福建省福州结核病防治院 呼吸内科 美女晶晶是个成功的商人，生活忙碌而快乐。但5年前，她却被顽固的咳嗽所困扰。开始只是干咳，逐渐出现反复咳黄脓痰，并发展为稍走路甚至躺床睡觉也气喘，还经常发烧，逐渐消瘦憔悴。辗转省内外多家医院，无法得到诊断和根治，经朋友推荐来到我院。医生给晶晶做了仔细的体检，发现虽然晶晶带来的胸片看不到明显病变，但通过纤维支气管镜检查，却发现左侧支气管有严重的糜烂坏死，左总支气管明显狭窄，左肺下叶不张。经细菌学检查证实为左侧支气管结核。遂投入抗结核治疗，还包括几次经纤支镜球囊扩张等介入治疗，病情逐渐好转，1年多后，晶晶幸运地痊愈。这里举这个实例的目的，是想提醒人们，还有不少此类患者，因不能早期诊断和及时规范的抗结核治疗，致使病情迁延成为难治性结核病。气管、支气管结核，顾名思义，是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的管壁结核病。近年来，随着结核病疫情的变化，气管支气管结核也成为临床的常见病。由于其发病的隐匿性，给早期诊断带来困难，常发生漏诊、误诊，增加了病情的严重性及传染性；由于其病损的严重性，给病变部位的结构与功能恢复带来困难，常留下功能障碍等后遗症；由于其治疗的复杂性和长期性，给病人的经济状况和就医依从性带来困难。气管支气管结核的早期表现主要为咳嗽、咳痰，常是难以缓解的刺激性咳嗽，随着病情的进展渐出现咯血、胸闷与呼吸困难、局限性或广泛性部位固定吸气呼气双向存在的喘鸣音，以及乏力、消瘦、午后发热、夜间盗汗等全身症状。早期、单纯的气管支气管结核常规X线胸片早期常无法发现病变，常误诊为哮喘，支扩，支气管炎等，甚至长时间、大量使用肾上腺糖皮质激素，使病情进一步加重。为此，对顽固性咳嗽的患者，应及时进行X线胸片或CT检查，痰液检查结核分枝杆菌，必要病例还要进行支气管镜等检查，以便早期发现和确诊。此外，临床及放射科医生还要提高对气管、支气管结核的警觉性。如发现支气管狭窄或阻塞造成的异常改变，如可复性肺不张、局限性阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、反复出现的空洞或张力性空洞或空洞内有液平、出现支气管播散病灶、引流支气管狭窄或管壁增厚、下叶肺结核。胸部CT更可显示病变支气管狭窄、扭曲，甚至阻塞，以及导致的肺部异常改变，都应该想到气管、支气管结核的可能。纤支镜检查对肺结核，尤其对痰菌阴性的可疑肺结核患者的诊断具有重要的临床意义。对于X线或CT检查有可疑支气管结核症状者，如阵发性、刺激性干咳，以及不明原因的咯血、气短、排菌等等，都应考虑做纤支镜检查。气管、支气管结核的治疗，首先是全身抗结核化疗，应遵循早期、规律、全程、联用、适量的原则，同时化疗方案应加强，疗程应延长。其次，局部化疗也很重要。如抗结核药物雾化吸入和气管、支气管内注入。再者，经纤支镜的介入治疗，也是一项行之有效的新的治疗手段，可最大限度地改善病变部位的结构与功能，促进病情好转，减少后遗症，减少外科手术。对于一些内科难以治疗的病例，如支气管严重的器质性狭窄、阻塞或同时伴有远端的肺不张、张力性空洞等，如具适应症，还可进行外科手术治疗。2009年03月31日26641
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支气管结核相关科普号
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张丽 主任医师
武汉市金银潭医院
结核病科
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李高峰 主任医师
云南省肿瘤医院
胸外二科
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赵彬医生的科普号
赵彬 副主任医师
山东省公共卫生临床中心
胸外科
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