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唐旭华主治医师 中山一院 皮肤科 定义脂溢性皮炎是一种主要累及头皮的皮肤病。表现为头皮红斑、脱皮、顽固的头皮屑。脂溢性皮炎也可累身体其他部位，如面部、上胸部、背部。脂溢性皮炎不影响你的整体健康，但会引起不舒服和令人尴尬。没有传染性，也不是不讲卫生引起的。脂溢性皮炎通常是一个长期的病程。你可能需要重复几次治疗症状才能消失。也可能再次复发。当复发的时候你通过识别脂溢性皮炎的症状，采取一些措施来治疗，包括自我护理和药物。脂溢性皮炎，也称之为头皮屑、脂溢性湿疹和脂溢性银屑病。婴幼儿脂溢性皮炎，又称为乳痂（或摇篮帽）症状包括：· 头皮、头发、眉毛、胡子等部位脱皮· 头皮、耳朵、面部、胸部、腋窝、阴囊或其他部位油腻性斑片，上面有薄片状白色或黄色皮屑或痂· 皮肤红· 眼睑皮肤红或结痂（睑缘炎）· 可能瘙痒或刺痒什么时候去看医生？· 感觉不舒服，影响睡眠或影响你的日常生活· 你的状况引起尴尬和焦虑· 你怀疑你的皮肤感染了· 你试过其他自我护理方法，但没有效果原因脂溢性皮炎的确切病因不清楚。可能与下列因素有关：皮肤油脂分泌的部位的一种酵母真菌（马拉色菌）与银屑病有关的一种炎症反应寒冷、干燥的天气，如初春和冬天症状容易加重压力某些疾病或药物基因危险因素许多因素会增加你发生脂溢性皮炎的风险：· 神经和精神系统疾病，比如帕金森病和抑郁· 免疫系统弱，比如器官移植、HIV/艾滋病患者、酒精性胰腺炎和某些癌症· 充血性心力衰竭· 内分泌疾病引起的肥胖，如糖尿病· 某些药物· 搔抓或损伤面部皮肤看病时，医生会问哪些问题？· 什么症状，什么时候开始的？· 你是第一次出现这些症状吗，或者你既往有没有类似情况呢？· 症状有多严重？是一直这样，还是加重了，或者什么时候好转，什么时候加重？· 你曾经试过其他治疗方法，比如乳膏、凝胶或洗发剂？· 你间隔多次时间使用1次这些方法?· 这些方法对你有帮助吗?· 有什么导致你症状恶化的情况吗？· 你在吃什么药物、维生素或添加剂？· 你最近精神压力大吗或者生活中有什么重要的变故吗？你同时可以做哪些事情？非处方药包括抗真菌乳膏或止痒药膏可能有帮助。如果头皮受累，使用抗真菌的香波可以缓解你的症状。尽量不要去抓或者挑皮损，因为这样会刺激你的皮肤。如果你经常抓，会增加感染的机会。检查和诊断为了排除一些疾病，你的医生可能会取一些头皮的细胞进行观察，比如：· 银屑病：表现为头皮屑和红斑，表面有片状脱皮和皮屑。银屑病的皮屑更多，而且是银白色。· 特应性皮炎（湿疹）：皮疹瘙痒，肘窝、膝盖或颈部前面发现。· 酒渣鼻：常发生在面部，皮屑非常少。治疗和药物药物性香波、乳膏、洗剂是治疗脂溢性皮炎的主要方法。在开始治疗前，你的医生可能会建议你使用一些家用治疗方法，比如去头皮屑的香波。如果这些方法效果不好，可以跟你的医生讲，试试下面的方法：· 乳膏、香波或软膏控制炎症。氢化可的松、氟轻松或地奈德治疗有效，但如果不间断的使用数周或数月，可以引起皮肤变薄或皮肤条纹。· 抗真菌的香波。酮康唑香波（采乐洗剂），与氯倍他索头皮制剂交替使用，每周2次可能有效。· 口服抗真菌药物。比如特比萘芬（兰美抒）。这种方法不常采用，因为可以引起严重的副作用，比如过敏反应和肝损害。· 影响免疫系统的药物。含有钙调磷酸酶抑制剂他克莫司（普特彼）和吡美莫司（爱宁达）的乳膏或洗剂可能有效，比糖皮质激素的副作用少，但他们不是一线治疗药物，因为他们有潜在增加肿瘤的风险。此外，他们也比激素药膏贵。· 治疗细菌的乳膏或凝胶，如甲硝唑乳膏或凝胶，1天1-2次，直至症状改善。· 光疗联合药物，比如补骨脂素联合光疗（光化学疗法）。口服或外用补骨脂素后，暴露紫外线。毛发密的人效果可能不好。阳光可以抑制酵母菌生长导致的炎症，因此增加户外活动或运动有益。生活方式和家庭治疗通过改变生活方式和家庭疗法控制脂溢性皮炎，多数都是非处方药物。用含有去头皮屑的香波洗头发，比如：· 含吡硫嗡锌或二硫化硒的香波，每天1次。· 含抗真菌的酮康唑香波，每周2次，与日常香波交替使用。· 含焦油的香波（如露得清）。· 含水杨酸的香波（露得清），每天都用。这些香波对头皮屑（一种轻度脂溢性皮炎）特别有帮助。如果一种香波开始效果好，后来无效了，可以换用另外一种。保证香波在头皮保留说明书推荐的足够时间，以便让药物发挥疗效。面部、耳朵、胸部也可以涂这些香波，然后彻底的清洗掉。其他家庭秘方一下这些非处方药物治疗和小窍门可以帮助你控制和治疗脂溢性皮炎：· 软化和祛除头发皮屑。头皮外涂矿物质油或橄榄油，停留1个小时左右，然后梳头发和清洗。· 定期皮肤清洗。全身和头皮用肥皂沐浴。避免用苛性皂，使用润肤剂。· 外涂弱效糖皮质激素。如果无效，试试抗真菌乳膏酮康唑。· 避免含酒精的产品。酒精可导致病情复发。· 穿光滑质地的棉质衣服。有助于围绕你皮肤的空气循环和减少刺激。· 如果你有胡须，可以剃须。位于胡须下面的脂溢性皮炎可能更重。如果是这样，剃须可能缓解症状。· 避免搔抓。搔抓增加刺激和感染的风险。外涂氢化可的松乳膏或炉甘石洗剂可暂时缓解瘙痒。· 轻柔的洗眼睑。· 轻柔的洗婴儿的头皮。如果你的小孩有乳痂（摇篮帽），用非药物性婴儿香波洗头，煤炭1次。清洗香波前轻柔的用小儿软的鬃毛画笔松解皮屑。替代药物· 茶树油。单用或加到香波里，可能有助于治疗脂溢性皮炎。有些研究提示茶树油可能诱发过敏反应或影响体内的某些激素。· 鱼油添加剂。有些证据显示口服含欧米伽-3脂肪酸的鱼油添加剂可能有帮助。· 芦荟。一篇研究发现芦荟乳膏每天2次，连续4-6周，62%患者可以减少皮屑和瘙痒。参考：http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/seborrheic-dermatitis/basics/definition/con-200318722015年12月13日
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张正勇主任医师 芜湖市第一人民医院 皮肤美容科 随着现代社会节奏越来越快，人们发现头皮上的头屑非常容易增多，头皮瘙痒明显，干扰人们日常生活-它就是脂溢性皮炎。 脂溢性皮炎是在皮脂溢出较多部位发生的慢性炎症性皮肤病。病因不甚清楚。目前一些研究者认为本病是在皮脂溢出基础上，皮肤表面正常菌群失调，糠秕马拉色菌生长增多所致（其它可能相关的因素，包括基因、环境、激素以及免疫系统等等）。脂溢性皮炎损害为鲜红或黄红色斑片，表面附有油腻性鳞屑或痂皮，常伴有不同程度瘙痒，成年人多见，亦可见于新生儿。对于儿童来说，过度摄取维生素A可能会引起脂溢性皮炎。缺乏维生素B6 和 维生素B2（也被称为核黄素）也可能是一个原因。 脂溢性皮炎有两个好发年龄段，一个是2周龄到1周岁，一个是青春期到成年期。症状明显的患者仅占1～3％，多在30～40岁发生。男性多于女性。临床表现1. 典型皮损为黄红色斑、斑片或斑丘疹，表面覆油腻性鳞屑，严重时可有渗液；或干性红斑上有灰白色糠秕样鳞屑。 2. 皮疹好发于头皮、眉部、眼睑、鼻及两旁、耳后、颈、前胸及上背部肩胛间区、腋窝、腹股沟、脐窝等皮脂腺分布较丰富部位。 3. 自觉症状为不同程度的瘙痒。 4. 婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后第1个月，皮损多在头皮、额部、眉间及双颊部，为渗出性红斑片，上有厚的黄色油腻性屑痂。一般治疗原则 限制多糖、多脂饮食、忌食刺激性食物，避免搔抓，生活起居规律。 局部外用治疗主要是去脂、杀菌、消炎和止痒。 （一）复方硫磺洗剂（库氏洗剂），每晚1次外用，5%硫磺软膏外用；硫化硒香波（希尔生）或硫磺软皂，每周1-2次洗头。 （二）抗真菌制剂：如2%酮康唑洗剂或1%联苯苄唑香波洗发、洗澡。 （三）维生素B6乳膏、维生素E乳膏（部分患者外用皮肤会红肿瘙痒）等，可轮换选用，每日1-3次。 （四）糖皮质激素制剂 在皮疹炎症重、瘙痒明显时，可酌情加用，如1%氢化可的松乳膏或0.1%丁酸氢化可的松软膏、曲安奈德乳膏、0.05%地塞米松软膏等，选择一种，短期使用，每日1-2次外用。注意面部及皮肤薄嫩部皮损不宜长期应用，以免出现激素局部副作用，如痤疮、毛细血管扩张、皮肤萎缩及色素改变等。（五）中药：外用复方黄柏洗液等。 系统口服治疗（一）复合维生素B，2片，每日3次口服；维生素B6，10-20mg，每日3次口服。每天服用20到30毫克的锌。（二）抗组胺类药物 可选择1-2种口服以达到止痒目的。 （三）糖皮质激素 主要在炎症明显或皮疹广泛而其他治疗不能控制时短期应用，可予泼尼松，20-40mg/d，分2-3次口服。 （四）抗生素类药物 重症皮脂溢性皮炎或有明显渗出时，选择米诺环素50-100mg，每日2次口服或红霉素口服或抗真菌剂如伊曲康唑胶囊0.1-0.2g，每日2次口服。疗程1-2周。（五）中药：可以口服消银颗粒等。 根据美国家庭医师协会的建议，有一种治疗的方式是被证明是可行的，尤其是类固醇或其它洗发水治疗没有任何效果，同时患者一直忍受着迅速脱发的痛苦时——采用低剂量的维甲酸（异维A酸），约每天10到30毫克。其有效的具体机制并不清楚，但据估计是通过减少油脂分泌来实现的。油脂分泌过多，被认为是导致脂溢性皮炎的一个重要因素。如果对患者采取上述治疗，则需要每个月对患者的肝功能进行适当的评估。对于女患者来说，在特定的时期需要特别谨慎，因为这有可能导致胎儿缺陷（育龄妇女如果服用维甲酸类药物，需要避孕2年）。对于慢性的脂溢性皮炎，可以常年采取这种低剂量的治疗。尽管如此，患者需要每6个月停止1到2个月的用药，以便观察患者是否还是有类似的症状。温馨提示：脂溢性皮炎患者平时不要每日洗头，洗头次数过多、水温过高反而刺激头皮代偿性皮脂分泌过度，加重病情。2013年06月20日36938
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梁静萍副主任医师 医生集团-四川 线上诊疗科 脂溢性角化病(皮肤性病科)亦称老年性角化症，为中年以上很常见的一种良性皮肤肿瘤，男女都可累及，无性别差异。病程缓慢，极少癌变。有明显遗传倾向。若突然增多、增大可能是恶性肿瘤，特别是胃肠肿瘤的表现。可发生体表任何部位但好发生于脂溢部位，如头面，尤其是颞部、颈部胸部、背部也可见于四肢或其他部位，但不发生掌拓，单发或多发。早期为淡黄褐色或茶色斑片，直径、一般不超3cm，境界清楚，表面光滑。以后皮损渐扩大隆起，色素加深呈深褐色或黑色。表面粗糙呈疣状，可形成一层油脂性厚痂质软而脆，揭去痂皮后呈粗糙、湿润的基底，表面呈乳头瘤样，毛囊角栓是重要特征之一。通常无自觉症状，偶有瘙痒感。病程缓慢，损害可扩大或融合成大块。可因反复摩擦刺激而发生类症、破溃出血、结痂和不规则增生。治疗方法： 1.为良性肿瘤，一般不需治疗；2.必要时，外用5-Fu软膏、冷冻治疗、激光治疗；3.可疑恶变者手术治疗并病理检查。2011年04月10日35922
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傅仰参主治医师 泉州市皮肤病防治院 皮肤科 一、概述脂溢性皮炎，好发于皮脂腺分布较多的地方，如头皮、面部、胸部及皱褶部。发生于头皮部位，开始为轻度潮红斑片，上覆灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片；严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓，有淡红色斑，覆以油腻性黄色鳞屑，常满面油光。胸部、肩胛部，初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，以后渐成为中央具有细鳞屑，边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等，为境界清楚的红斑、屑少，湿润，常伴为糜烂、渗出。多见于30岁至50岁，尤其是肥胖的中年人。本病慢性经过，易反复发作，常伴为毛囊炎、睑缘炎，面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎并发。脂溢性皮炎最根本和有效的办法是抑制皮脂异常分泌，减轻皮损处的炎症反应，彻底排毒防止组胺和组胺受体的释放，起止痒作用。二、临床表现1.典型皮损为边缘清楚的暗黄红色斑、斑片或斑丘疹，表面被覆油腻性鳞屑或痂皮。由于病变发生的部位不同，临床表现略有差别；2.皮疹好发于头皮、眉部、眼睑、鼻及两旁、耳后、颈、前胸及上背部肩胛间区、腋窝、腹股沟、脐窝等皮脂腺分布较丰富部位；3.自觉症状为不同程度的瘙痒；4.婴儿脂溢性皮炎常发生在生后第1个月，皮损多在头皮、额部、眉间及双颊部，为溢出性红色斑片，上有黄痂。三、诊断依据脂溢性皮炎又称脂溢性脱发，脱发常发生于脂溢皮炎之后，一般是从头顶开始。皮炎的初发症状是以毛囊口为中心的皮肤炎症，表现为小丘疹，并逐渐扩大，形成边界清楚的潮湿的油脂性鳞屑斑块，严重者，满头头皮均可覆盖有污秽的痂皮。还有一种比较干燥，满头均有灰白色糠秕状鳞屑－头皮屑。前者称湿性脂溢性皮炎，后者则称为干性脂溢性皮炎。两者都很痒，均可使毛发脱落。引起皮炎的病原菌为真菌。真菌性脂溢性皮炎，首先是皮脂分泌过多，真菌乘虚而入，使皮肤出现慢性炎症；进而引起囊炎症性系列反应，使毛发的生长、发育、代谢紊乱，毛发也就随之而稀稀拉拉地脱落了。它与秃顶那种无皮脂分泌的脱发症状迥然不同。皮脂分泌过盛与神经系统或内分泌功能失调有关，便秘与喜食刺激性食物可能是诱发因素，多食脂肪与洗头过于频繁也是原因之一。过去的僧人，患脂溢性皮炎者甚少，与其素食和神经系统不过度紧张有关。频繁洗头者，破坏了皮脂腺口的阻碍物，使皮脂分泌过多，形成了有脂肪酸的真菌温床。四、不及时治疗的的危害脂溢性皮炎由细菌感染，长时间不治疗，皮脂侵蚀毛囊，很容易滋生细菌感染，导致毛囊被破坏毛发不长逐渐引起脱发症状。脂溢性皮炎与皮脂分泌过剩,饮食、生活、细菌感染等多方面因素有关，长时间不治疗，皮脂侵蚀毛发，很容易滋生细菌感染，导致毛发破坏逐渐引起脱发症状，最终导致斑秃或者脱发，因此发现以后要及早治疗。滥用含有激素的药物只会引起脂溢性皮炎的更加严重！近年来，时常发现一部分脂溢性皮炎患者，因滥用激素类药物而引起较严重的副作用和不良后果。其中几位脂溢性皮炎患者，因连续多年轮换应用皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜等多种皮质类固醇激素外擦，不但面部皮肤出现副作用，还导致了药源性柯兴综合征。可见，即使小面积外擦皮质类固醇激素，若时间过长，同样可导致机体系统性的副作用。-长期外用这类药物治疗脂溢性皮炎时可引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑，皮肤发皱老化等，内服可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、水钠潴留引起的水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠出血溃疡等病症。五、脂溢性皮炎的保养1.不要过度使用去油、去角质产品：虽然脂溢性皮肤炎常常生长于皮脂腺较多处，但是过度去油、去角质很容易诱发它的发生，偏偏一般女性却特爱在这个区域作去油、去角质的工作，像是使用妙鼻贴、敷去角质面膜、用绿豆粉、丝瓜水，应该要严格禁止！2.给予适当的保护：一旦产生脂溢性皮肤炎，除了要避免进一步伤害，还可以使用一些低敏度的乳霜保护，尽快形成良好的皮脂膜，避免进一步的伤害！3.不可过度清洁：在脂溢性皮肤炎的肌肤上，使用刺激性较低的洗面奶，可以避免进一步受伤，也预防诱发！4.不宜用卸妆液、水洗式卸妆油等卸妆产品：除了卸妆液，为了让油能被水溶解，水洗式些妆油多添加许多界面活性剂，对于脂漏皮肤炎的肌肤常常具有刺激性哦！5.身心放轻松：压力可是脂溢性皮肤炎的头号大敌哦！除了上述以外，目前脂溢性皮肤炎有新的非类固醇药物可以使用，那就是美国圣美安的脂溢性皮炎套装。它可以让患者摆脱以前类固醇药物疗效佳，可是只能短期使用，非类固醇药物疗效不佳的困扰。现在新的非类固醇药物不但疗效佳，也可以长期使用，是患者的一大福音。六、预防常识1、脂溢性皮炎禁饮酒：因脂溢性皮炎的发生与消化功能失常，食糖、脂肪过多，及食刺激性食物有关，所以脂溢性皮炎患者一定不要吃辛辣刺激性的食物。2、脂溢性皮炎内服药： (1)维生素B族类制剂，如维生素B6 B2 B1。 (2)有人主张服酮康唑或四环素3.脂溢性皮炎外用药：去脂、消炎、杀菌、止痒的原则，常用复方硫磺洗剂，或希尔生液。4.脂溢性皮炎中医治疗：潮红、渗液、结痂时可以清热、解毒、利尿为治则，用龙胆泻肝汤加减。仅有痒而无渗出时，以养血、润燥、祛风、清热为治则。用祛风换肌散加减。2010年06月17日25929
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徐庆田副主任医师 滕州市中心人民医院 中医科 1、什么是面游风？有何特点？答：面游风是由皮脂分泌过多而引起皮肤上出现红斑、上覆鳞屑的慢性炎症性皮肤病。其特点是皮肤、头发多脂发亮，油腻，瘙痒，迭起白屑，脱去又生。患者以青壮年为多，男性多于女性，乳儿期也有发生。中医又称白屑风，相当于西医的脂溢性皮炎。2、面游风是怎样引起的？答：面游风的发病是由于肺胃积热、湿热内蕴，加之血瘀凝结、嗜酒、毛囊虫寄生等，最终湿、热、瘀、毒蘊于面部肌肤，发为面游风。3、面游风有何表现？答：面游风多发于皮脂丰富部位，如头皮、前额、眉弓、鼻唇沟、胡须部，常自头皮开始，向下蔓延至颈后、腋窝、胸部、肩胛部、脐窝、腹股沟等部位，重者泛发全身。皮损形态多样。干性型者皮损为大小不一的斑片，基底微红，上有片状白色糠秕状鳞屑，在头皮部可堆叠很厚，头皮瘙痒剧烈，梳头或搔抓时头屑易于脱落而呈白屑纷飞状，毛发干枯，伴有脱发。湿性型者多为皮脂分泌旺盛，皮损红斑、糜烂、流滋，有油腻性痂屑，常有臭味。在耳后和鼻部可有皲裂，眉毛因搔抓折断而稀疏，头部损害早期出油，或头屑多，瘙痒，继而头发细软、脱落、秃顶。严重者泛发全身，成为湿疹样皮损。本病病程缓慢，常有急性发作。4、如何治疗面游风？答：面游风的治疗以辨证论治为主，具体方案如下：内治风热血燥证：多发于头面部，为基底微红的斑片，干燥、脱屑，瘙痒，受风加重，或头皮瘙痒，头屑多，毛发干枯脱落，伴口干口渴，大便干燥，舌质偏红，苔薄白，脉细数；治疗以祛风清热、养血润燥为主，方药以消风散合当归饮子加减：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通、川芎、白芍、白蒺藜、何首乌、生黄芪等。肠胃湿热证：皮损为潮红斑片，有油腻痂屑，甚至糜烂、渗出，伴口苦，口粘，脘腹痞满，小便短赤，大便臭秽，舌质红，苔黄腻，脉滑数；治疗以健脾除湿、通腑泻热为主，方药以参苓白术散合茵陈蒿汤加减：党参、白术、茯苓、山药、炙甘草、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、桔梗、砂仁、茵陈、栀子、大黄等。外治方案：干性发于头皮者，用白屑风酊外搽，每日2次；干性发于面部者，用痤疮洗剂或颠倒散洗剂外搽，每日2次；湿性渗出明显者，可用马齿苋、黄柏等煎汤冷湿敷，每次30分钟，每天2－3次，后用青黛膏外搽。另可配合口服维生素B2、B6及复合维生素B等，瘙痒剧烈时，可用镇静剂、止痒剂，还可应用皮脂类固醇霜或膏、雷锁辛、咪唑类、水杨酸等。5、面游风患者应该注意些什么？答：面游风患者限制多脂、多糖饮食，忌食荤腥、油腻，少食甜食、辛辣，少饮浓茶、咖啡、酒等，多食水果、蔬菜；生活有规律，睡眠充足，保持大便通畅；避免搔抓，不用刺激性强的肥皂洗涤。2010年06月11日30575
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王宝崇主任医师 阳泉市第一人民医院 皮肤性病科 皮肤皮脂腺分泌皮脂是一种正常生理现象。但如果皮脂腺分泌功能亢进，皮脂排出过多，在皮肤上堆积，在堆积处出现慢性皮肤炎症，则称为脂溢性皮炎。脂溢性皮炎的发病原因尚不清楚，有人认为与遗传有关，但未得到证实。本病是在皮脂溢出的基础上所引起的皮肤继发性炎症。精神因素、饮食习惯、维生素B族缺乏、嗜酒等对本病的发生、发展均可能有一定的影响。 【临床特征】脂溢性皮炎多见于青壮年，好发于皮脂腺分布较多部位，如头、面、耳后、腋窝、胸前、肩胛间、腹股沟、会阴等处，也可泛发全身。初发皮疹为红色丘疹或斑片，互相融合，上面覆有油腻状鳞屑或黄痂。由于发生的部位不同，症状各异，如头部损害，重者可伴渗出结痂，有臭味，可引起头顶脱发，称脂溢性脱发。眉、鼻翼、耳后见灰白色鳞屑或黄痂，基底潮红，躯干部位不规则黄红色或淡红色斑片，复以糠秕状鳞屑，严重者发展至全身而成红皮症。有时因搔抓，继发感染毛囊炎、疖肿、淋巴结炎。脂 【发病原因】脂溢性皮炎的发病原因尚不清楚，一般认为与性腺分泌紊乱有关，为雄激素分泌亢进所致。除此以外，与消化功能失常，食糖、脂肪过多，精神紧张，过度劳累，细菌感染，维生素B族缺乏等有一定关系。 我们通过多年的临床研究，认为脂溢性皮炎的发生与肾阴不足，相火妄动，或肺胃血热上冲，热毒不得疏通，而致局部新陈代谢与血液微循环发生障碍。并继发皮疹、丘疹或斑片与油腻状鳞屑的症状。 【一般治疗】 治疗主要在于保持皮肤清洁，限制脂肪饮食和酌用药物治疗。 一、限制脂肪性食物和甜食，如肥肉、奶油蛋糕、巧克力等，多食蔬菜和水果。 二、每晚用温水涂少量硫磺香皂或硼酸皂洗脸。清除面部油腻，清洁皮肤。 三、遵照医嘱用药物治疗，需耐心坚持方能有效。 四、值得注意的是要吃富含维生素的食物，尤其是维生素A的食物要适量多吃，猪肝、胡萝卜、蛋黄等，以纠正毛囊皮脂角化异常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺锌也可产生脂溢性皮炎，应在膳食中补充含锌高的食物，如动物肝、瘦肉、禽类、坚果类等，以纠正人体内锌含量相对不足。避免高碘饮食很重要，因高碘饮食可使毛囊角化或堵塞，要控制海带、紫菜等海产品的摄入。 除上述之外，还要多吃含维生素C、B1较丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果等。适量的增加谷物杂粮、新鲜蔬菜、水果等食物，对脂溢性皮炎大有益处，占总热能的18.8%，碳水化物356克，占66.3%，维生素A515微克视黄醇当量，维生素E41.7毫克，维生素B11.32毫克，维生素B21.09毫克，维生素C159毫克，尼克酸12.1毫克，钙1037毫克，铁28.1毫克，锌13.4毫克，硒24.9毫克，铜2.7毫克，镁469毫克，磷1412毫克，钠3486毫克，钾2959毫克，胆固醇38毫克，膳食纤维19.6克。 1、禁饮酒：因脂溢性皮炎的发生与消化功能失常食糖、脂肪过多少食油腻及刺激性食物，多食蔬菜水果。 2、内服药： (1)维生素B族类制剂，如维生素B6 B2 B1。 (2)有人主张服酮康唑或四环素。 3.外用药：去脂、消炎、杀菌、止痒的原则，常用复方硫磺洗剂，或希尔生液。 4.中医治疗：潮红、渗液、结痂时可以清热、解毒、利尿为治则，用龙胆泻肝汤加减。仅有痒而无渗出时，以养血、润燥、祛风、清热为治则。用祛风换肌散加减。 本病一般诊断不难，但应提高警惕与红斑型天胞疮鉴别，以免贻误治疗时机，引起严重后果。治疗中还应注意生活规律，睡眠充足，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物，少用热水肥皂洗头，避免诸如篦头发等各种机械性刺激 【脂溢性皮炎的食疗】 脂溢性皮炎好发于皮脂腺较多的部位，如头皮、面部、背部、腋部、会阴等，重者可泛发全身。其主要症状是皮肤上出现略带黄色的轻度红斑，伴细腻性鲜屑和结痂，皮肤有瘙痒感。发生于头皮长期不愈可导致头发脱落稀疏，称为脂溢性脱发。脂溢性皮炎采用饮食调治疗效较好。 (1)宜食入富含维生素A、B2、B6、E的食物：因维生素A、B2、B6对脂肪的分泌有调节和抑制作用。维生素E有促进皮肤血液循环、改善皮脂腺功能的作用。富含上述维生素的食物有动物肝、胡萝卜、南瓜、土豆、卷心菜、芝麻油、菜子油等。 (2)忌食辛辣刺激性食物：因刺激性食物可影响机体内分泌，从而造成皮肤刺痒，影响治疗。辛辣刺激性食物有辣椒、胡椒面、芥末、生葱、生蒜、白酒等。 (3)忌食油腻食物：油腻食物主要是指油脂类。这类食物摄入过多会促进皮脂腺的分泌，使病情加重。同时，还要注意少吃甜食和咸食，以利于皮肤的康复。 此外，患者在洗脸洗头时，最好不用肥皂，更不要用热水烫洗止痒。因为皮脂溢出主要是皮脂腺功能亢进，常用热水、肥皂洗去皮脂，由于刺激作用，会使皮脂腺更为活跃，加重皮脂溢出。 脂溢性皮炎治疗中用激素药物是错误方法，副作用大并且容易形成依赖药物。脂溢性皮炎的根源是皮肤对脂溢分泌差异出现敏感性免疫排斥，脂溢分泌差异人人都有，治疗的核心是修复皮肤的耐受性，对脂溢分泌差异彻底摆脱免疫排斥，根本阻止脂溢性皮炎炎症的复发。2009年09月29日21754
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邹先彪主任医师 深圳大学附属华南医院 皮肤性病与医学美容科 各位患友：在回答了500多名患友的咨询后，发现不少患者有脂溢性皮炎方面的问题，有很多有共性的地方，尤其是发生在面部的脂溢性皮炎患者，求医心情相当迫切，我从从患友的提问中挑选出了比较有代表性的30个问题一并在此作答（欢迎转载但请注明本站来源http://zouxianbiao.haodf.com/），以使患友能够一目了然，心中有底，为去正规医院皮肤科面诊打点科普底子。1、问：什么是脂溢性皮炎？答：一种发生于头皮,面部及偶尔在其他部位的炎性鳞屑性疾病。虽然名称是脂溢,但皮脂的成分和溢出通常是正常的。疾病往往发生于皮脂腺较发达的部位。炎症通常是身体对糠秕孢子菌发生反应,产生油脂分解。2、脂溢性皮炎是什么原因引起的？答：确切的发病原因尚不清楚，一般认为与内分泌失调尤其是雄激素分泌亢进有关。除此以外，可能还与免疫状态、遗传、激素、神经和环境因素有关。与消化功能紊乱、过多食用甜食、脂肪过多、精神紧张、过度劳累、细菌感染、维生素B族缺乏等也有一定关系。在皮脂溢出过多的基础上，脂溢性皮炎可继发真菌（卵圆形糠秕孢子菌）和细菌（痤疮丙酸菌）感染，并发痤疮症状。还可继发对真菌、细菌的过敏反应，自身的免疫反应还可继发湿疹样病变与播散性脂溢性皮炎的发生，3、脂溢性皮炎可以发生在哪些人群中？答：脂溢性皮炎可以发生任何年龄段，其中以20岁到50岁的成年人居多。4、脂溢性皮炎发生在什么部位？ 答：脂溢性皮炎好发于皮脂腺分布较多的地方，如头皮、面部、胸部及皱褶部。尤其是头面部最为常见。脂溢性皮炎很少会发展为全身性。5、头部脂溢性皮炎有什么表现？答：发生于头皮部位，开始为轻度潮红斑片，上覆灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片；严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。6、面部的脂溢性皮炎有什么表现？答：面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓，有淡红色斑，覆以油腻性黄色鳞屑，常满面油光。严重病人在发际处,耳后,外耳道,眉部,鼻部,鼻唇沟和胸骨上部有黄红色鳞屑性丘疹。可能会出现边缘性睑缘炎和结膜刺激症状。7、躯干部位的脂溢性皮炎有什么表现？答：胸部、肩胛部，初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，以后渐成为中央具有细鳞屑，边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等，为境界清楚的红斑、屑少，湿润，常伴为糜烂、渗出。8、幼儿脂溢性皮炎有什么表现？答：新生儿也可发生脂溢性皮炎, 多在出生后2周～6个月之间出现，表现为头皮上有厚的黄色结痂损害("摇篮帽")；在耳后有裂纹和黄色鳞屑；面部有红色丘疹；顽固性尿布疹。较大儿童可以在头皮上发生厚的,粘着性,鳞屑性斑块,直径可达到1~2cm。9、脂溢性皮炎有哪些并发症或或伴发疾病？答：脂溢性皮炎一般呈慢性经过，易反复发作，常伴为毛囊炎、睑缘炎，面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎、银屑病并发。有时也可以与皮肤过敏或敏感性肌肤相伴。10、脂溢性皮炎患者在饮食需要注意什么？答：脂溢性皮炎应生活中要注意调节饮食，多吃蔬菜，尽量少饮酒、不要过多食用油腻、甜食及辛辣食物。以避免刺激或促进皮肤油脂增多。多吃富含维生素的食物，尤其是维生素A的食物要适量多吃，以纠正毛囊皮脂角化异常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺锌也可能产生脂溢性皮炎，故可在膳食中补充含锌高的食物，如动物肝、坚果类等以纠正人体内锌含量相对不足。11、脂溢性皮炎患者为何要避免熬夜和劳累？答：长时间的熬夜和过多疲劳会导致机体免疫力下降，同时也会引起内分泌和机体生化代谢发生重要改变，诱发或加重脂溢性皮炎的产生。故脂溢性皮炎患者应保持生活有规律，保证有足够的睡眠时间。适当进行体育活动，12、脂溢性皮炎患者为何不宜长时间面对电脑工作或玩电脑游戏？答：长达数小时保持相对固定的姿势不仅容易引起颈椎病，也会因为疲劳导致机体免疫力下降，而且电脑的辐射也会加重皮肤油脂分泌的状态，从而加重脂溢性皮炎的症状或导致反复发生脂溢性皮炎。13、为何心情郁闷或脾气急躁容易者容易罹患脂溢性皮炎？答：因为机体的心理—神经—内分泌—免疫这条干线组成了一个复杂的机体调节“网络”，相互影响、相互调控，不良的情绪会引起负向调节导致机体免疫力的降低和内分泌失调而诱发或加重脂溢性皮炎的症状。故而脂溢性皮炎患者应当尽量避免不良情绪的影响和精神过度紧张。14、脂溢性皮炎会遗传或传染吗？答：目前尚无研究证据表明脂溢性皮炎具有传染性，因此患者不必担心此病会传染给家人，但此病有一定的遗传因素，如果家族中有明确的脂溢性皮炎患者，则后代发生的机率要高于没有家族史的人群。15、脂溢性皮炎与季节因素有关吗？答：国内外的研究资料显示脂溢性皮炎的发病率和局部的严重程度除了与遗传因素,精神或身体压力有关外，还与气候因素有关，其中冬季通常加重。16、脂溢性皮炎患者在卫生上有什么需要注意的？答：脂溢性皮炎患者应选择适合自己肤质的清洁用品，对脂溢性皮炎和非脂溢性皮炎部位分区清洁和保养，注意消毒洗脸毛巾和勤换枕巾。不要搔抓或摩擦患处。避免便秘，中医有“宿便有毒”之说，西医也认为便秘会加重体内毒素的吸收，对包括皮肤在内的整个机体都没有好处。17、头部脂溢性皮炎应当如何治疗？答：洗头不要过勤，洗头时不要用碱性强的肥皂，可用中性肥皂或硫磺皂。成人用巯基吡啶锌,硫化硒,硫磺,水杨酸或焦油香波每日洗头1次,直到头皮控制,而后每周洗头2次。用皮质类固醇激素洗剂(如0。01%肤轻松溶液或0。025%醋酸去炎松洗剂)必须揉擦进头皮或其他毛发区,每日2次,直到鳞屑和潮红得到控制。如果单纯使用香波效果不佳。伴有糠秕孢子菌感染者可以用含1%酮康唑的采乐溶液洗头。18、头部之外的皮肤上有脂溢性皮炎用什么药物？答：著名的《默克诊疗手册》对此病治疗的描述：在耳后,鼻唇沟,眼睑缘和鼻背部的脂溢性皮炎可用1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2~3次,症状很快可改善；然后,如果需要也可每日使用霜剂1次,氢化考的松霜剂是治疗面部脂溢性皮炎最佳的糖皮质激素,但连续使用不宜超过一周以免产生激素依赖性皮炎。注意氟化类固醇激素可产生副作用(如毛细血管扩张,萎缩及口周皮炎)。在慢性患者,2%酮康唑霜剂或其他咪唑类药物(每日2次,使用1~2周)可使症状缓解持续数月。19、婴幼儿脂溢性皮炎可以用什么药物？答：在婴儿,每天使用婴儿香波,1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2次。对于儿童头皮上较厚的损害,睡前在受累区用牙刷涂擦含2%水杨酸的橄榄油或皮质类固醇激素凝胶,用香波每日洗头1次,直到厚的鳞屑消失。20、脂溢性皮炎的内服药物有哪些？答：脂溢性皮炎可用的内用药物有很多，如维生素 B6、 B2或复合维生素 B，烟酰胺等。瘙痒剧烈可用止痒镇静剂如抗组胺药，炎症明显或继发感染可用抗生素如四环素或红霉素。具体如何使用需要到正规皮肤科门诊面诊咨询诊治。不要自行用药。21、脂溢性皮炎的外用药物有哪些？答：脂溢性皮炎的外用也有很多。外用疗法以去脂、杀菌、消炎、止痒为治疗原则，常用的药物有硫磺、雷锁辛、煤焦油、水杨酸、硫化硒、咪唑类等，可按不同部位不同发病情况选用不同剂型。具体治疗方案应到正规的皮肤科门诊就诊后制定，患者不要自行用药。22、中医如何看待和治疗脂溢性皮炎？答：中医认为脂溢性皮炎的发生与肾阴不足，相火妄动，或肺胃血热上冲，热毒不得疏通，而致局部新陈代谢与血液微循环发生障碍。并继发皮疹、丘疹或斑片与油腻状鳞屑的症状。中成药复方珍珠暗疮片内含珍珠层粉、金银花、羚羊角粉、水牛角浓缩粉、北沙参、赤芍、黄芩等成分，有清热解毒，活血化瘀之功效，对脂溢性皮炎和痤疮都有较好的疗效。中药面膜对脂溢性皮炎也有不错的效果。中西医结合治疗此病会有更为持久的疗效。23、脂溢性皮炎应与哪些皮肤病相鉴别？答：脂溢性皮炎应与头面部银屑病、激素依赖性皮炎、红斑性天疱疮、特应性皮炎等疾病相鉴别。患者不要按图索骥对照书本或网络描述就进行自我诊断或自我治疗。24、为什么他克莫司软膏可以治疗脂溢性皮炎？答：他克莫司系属免疫调节剂，结构系大环内酯类，具有分子量小、皮肤渗透性好的特点，适宜于外用。其作用机制是与T淋巴细胞的胞质蛋白FK-BP结合，抑制钙调磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性，进而抑制多种细胞因子和炎症介质的表达和释放，产生强大的抗炎作用；同时可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障功能的恢复。故该药既可替代激素类制剂的抗炎作用，又避免了长期外用激素制剂引起的不良反应。他克莫司有0.03%和0.1%两种浓度，低浓度适合儿童应用，高浓度适合成人应用。尤其适合面部的脂溢性皮炎患者。他克莫司软膏说明书详见本站文章http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/20982.htm 。25、为什么吡美莫司乳膏可以治疗脂溢性皮炎？答：吡美莫与他克莫司软膏同属局部免疫调节剂，作用机制也大致相同，对脂溢性皮炎也有较好的治疗效果。是一种延长疾病缓解期的药物，吡美莫司乳膏只有一种浓度的制剂，2岁以上的患者都可以使用，尤其适用于面部脂溢性皮炎患者。吡美莫司乳膏说明书详见本站文章http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/24731.htm。26、面部脂溢性皮炎患者怎样使用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏？答：一定要在医生的具体指导下进行用药，他克莫司属于软膏制剂，起效快，但偏油性，可以在最初的一两周内使用，吡美莫司属于乳膏制剂，起效较他克莫司稍慢，但质地温和舒服，可以在主要不适控制后进行维持治疗。初用时可每天两次，症状控制后可根据情况改为每天一次或隔天一次或隔两天一次…….逐渐拉长用药的间隔期。27、他克莫司、吡美莫司制剂有什么不良反应？答：外用本品可能会引起局部症状，如皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛）或瘙痒。局部症状最常见于使用本品的最初一两天，一旦发生可以用冷毛巾敷面半小时。重复使用后上述不良反应会逐渐减轻或消失。28、孕妇和新生儿可否使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏？答：两岁以下幼儿不宜使用这两种药物，对孕妇、哺乳期女性用此二药的安全性在国内外都没有相关足够的经验或资料，因此，不建议这两类女性使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏。29、脂溢性皮炎是否可以用药物根治？答：上述我们谈到了脂溢性皮炎的很多诱发和加重的因素，因此脂溢性皮炎的治疗也如其他疾病的治疗一样不能单纯依靠药物的治疗达到根治的目的，比如通过合理的药物治疗，脂溢性皮炎基本痊愈后，患者无法改变熬夜、不良情绪及不良饮食习惯等诸多诱发因素，则脂溢性皮炎还会复发。只有防与治结合才能是疾病最终治愈的根本。另外，我们可以看到生活当中很多疾病如高血压、糖尿病、冠心病等需要终身用药，而脂溢性皮炎经过合理治疗和防护后可以得到痊愈达到不用药的程度，因此脂溢性皮炎在治疗上不要急于求成乱投医，以免贻误治疗或加重病情。30、脂溢性皮炎是否可以按照上述治疗方案自我购药进行治疗？答：网络咨询只是提供一个大致的治疗方向，而脂溢性皮炎的病情在临床表现、发病部位等都有很大不同，而且用药与性别、年龄、肤质、是否存在细菌感染等个体化因素也有很大关系，因此网络咨询不能代替面诊，建议患者最好不要自行购药进行治疗以免贻误治疗，有了脂溢性皮炎一定要到正规医院的皮肤科门诊进行咨询、就诊和治疗。2009年03月01日160626
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