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2021年02月19日
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 脂溢性皮炎是常见的皮肤病，经常反复发作。 一 什么是脂溢性皮炎 脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是指发生于头面、胸背等皮脂溢出部位（皮脂溢出基础上）的一种常见的慢性炎症性皮肤病。人群发病率2%~5%，好发于婴儿和成年人，今天就主要介绍成人脂溢性皮炎。 二、脂溢性皮炎有哪些表现 典型的皮损为红斑，上覆油腻性鳞屑，可伴有瘙痒。本病头面部最为常见，所以我们主要学习头面部脂溢性皮炎。 1.头皮脂溢性皮炎，①非炎症性（轻型脂溢性皮炎），又叫头皮糠疹（头屑+头皮瘙痒）；②炎症性，红色毛囊丘疹，红斑、油腻性脱屑，伴有瘙痒。时间长了头发干燥、细软、稀疏或脱落（脂溢性脱发）。严重者可出现渗出、糜烂、油腻性黄痂等湿疹样表现。 2.面部脂溢性皮炎，好发于眉弓、眼睑、鼻唇沟及胡须区、外耳道、耳后，表现为红斑及油腻性脱屑。严重者有糜烂、潮红和皲裂，面部受累时常与痤疮、玫瑰痤疮、毛囊炎、银屑病伴发。如果面部出现灼热、刺痛、干燥、紧绷感或瘙痒等皮肤敏感症状，就要考虑是否是玫瑰痤疮或激素依赖性皮炎。 三、主要与哪些疾病鉴别 1.头皮银屑病：头皮是银屑病的好发部位，有时与脂溢性皮炎不易区分。头皮银屑病皮损为境界清楚的红色丘疹、红斑、斑块，表面覆有银白色鳞屑，局部鳞屑将头发缩紧呈束状发，白色鳞屑与头皮结合紧密，强行剥离可见点状出血。皮损境界清楚，常沿发际线分布，局限或遍布整个头皮。头发正常，不脱落。当然这是典型的头皮银屑病的表现，实际上，很多并不这么典型，我们就需要进一步详细问诊才能诊断（身上其他部位是否有类似斑块、指甲上是否有点状凹陷、是否冬重夏轻、近亲中是否有人患有银屑病）。有时确实难以鉴别，又怀疑银屑病时，也可以把概念模糊化拟诊为脂溢性银屑病。 2.玫瑰痤疮，是一种好发于面中部隆突部位、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病。 3.激素依赖性皮炎，在不恰当使用激素数周或数月后，一旦停药，2~3天用药部位会出现红斑、丘疹、灼热、瘙痒等表现，重新使用激素后，这些症状很快又减退，如再停用，反跳性皮炎再次发生，而且比以前更为严重。 四、病因 研究发现脂溢性皮炎是在：①遗传性皮脂溢出的基础上与②马拉色菌过度增值（研究显示脂溢性皮炎患者，炎症的严重程度与马拉色菌密度呈正相关。马拉色菌是嗜脂性真菌，可以水解皮质中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，刺激皮肤产生炎症反应。）、③皮肤屏障功能受损（正常的皮肤表面光滑、完整，即使有马拉色菌，也很难突破皮肤屏障，因为有角质层把他隔离了。如果屏障破坏表现为对局部刺激的高敏感性，更易受到微生物及毒素的影响，那就会发生④炎症、免疫反应，引起脂溢性皮炎），多种因素参与发病 。另外现代人生活节奏过快，精神紧张、压力大，焦虑，过量饮酒，食用辛辣刺激油腻过多、维生素B缺乏，加上熬夜，劳累等因素可诱发或加重本病。 五、如何治疗 治疗是基于病因和发病机制，目前认为主要的发病机制是马拉色菌的增值和炎症反应，那么最常用的治疗方法就是局部抗真菌和抗炎。 1.一般治疗：①生活规律，饮食清淡，多吃水果蔬菜，避免多糖高脂及辛辣刺激食物。补充维生素B6、B2、或复合维生素B，避免搔抓，烫洗，有助于疾病的恢复；②精简护肤，建议用温和的洗面奶、洗发露清洁皮肤，保护皮肤屏障。 2.①抗真菌，首要针对马拉色菌。常用的外用抗真菌制剂主要是唑类药物，如酮康唑、咪康唑、克霉唑等。头部皮损可用含酮康唑的洗剂洗头，如采乐洗剂有一定的治疗和预防效果。面部皮损也可以用（采乐外洗+2%酮康唑乳膏外涂）。严重者口服抗真菌药伊曲康唑0.1g/d，连服2-3周。 ②糖皮质激素，用于同时抗炎，治疗早期常用尤卓尔、地奈德、艾洛松，使用1~2周。（激素本身会促进马拉色菌生长，又会破坏皮肤屏障，所以激素不是最理想的治疗，短期使用是有效的）。 外用抗真菌药物和糖皮质激素是脂溢性皮炎常用的有效的治疗方法。 ③钙调磷酸酶抑制剂，常外用吡美莫司乳膏、他克莫司软膏（局部外用可能引起局部症状，如皮肤烧灼感，刺痛或瘙痒。局部症状最常见于使用本品的最初1~2天，一旦发生可以用冷毛巾敷面半小时。重复使用后，上述不良反应会逐渐减轻或消失），可以先用他尤组合，再用他康组合、他尿组合。 其他治疗还有如吡硫翁锌、水杨酸、二硫化硒都有一定的作用。我们平台上有一款博乐达去屑护发露，主要有效成分就是吡硫翁锌和水杨酸，它可以有效去除头屑，减少油脂分泌，改善头皮环境。使用后，头发柔顺润泽。头皮清爽。 通过合理的药物治疗，脂溢性皮炎可以明显改善。但是如果患者无法改变熬夜，长时间看电脑玩手机、不良情绪及不良饮食习惯等诸多诱发因素，则脂溢性性皮炎还会复发。所以只有防治结合，才是疾病最终治愈的根本。2021年02月01日10400
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 各位宝爸宝妈你们好，我是你们的李大夫，今天跟大家谈的呢，是经常有家长到门诊抱怨说我的孩子这个头皮屑太多了啊，都是那种白色的大块，而且头皮痒，晚上都睡不着觉，有特别小的小小孩儿一两岁的也有稍微大一点的青春期的孩子这种情况呢，我们一般呃叫做两种啊，一种是只有这个白色的鳞屑在头皮上就是头皮屑增多，我们叫做头皮糠疹。 还有一种呢，是这个头皮上有发红的小诊子我们都能明显看到的这种小红点儿呃，我们叫做脂溢性皮炎，其实不管是哪一种我们的护理和用药的大原则都是一样的，现在来跟大家讲一讲这种情况，我们应该怎么办啊，首先呢，一个是我们的清洁。 因为呢，这种大多数的情况都是我们的皮脂腺分泌油脂太多了。 宝宝的新陈代谢太旺盛了啊，这些油脂啊，都分泌到头皮上，头发也油得很快，尤其是这种青春期的孩子因此呢，在这样的情况之下，我们洗头首先要选用成人的洗发水，有的小孩儿的洗发水的清洁力度是特别不够的，因此呢要选用成人洗发水小还是可以用的，绝对没有问题的，然后我们洗头的频率呢，夏天出汗多啊，我们就一周呃，五六次都是可以的。 嗯，出汗不多的话，夏天就是隔天一次一周三次冬天的话，我们出汗不太多，平时就建议一2021年01月30日1807
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张舒副主任医师 北京协和医院 皮肤科 下面几种头皮的问题和症状注意听哦，敲黑板啦，头皮屑也叫头部单纯糠疹制止头皮上细小的白色的，或者是油腻性的鳞屑，他没有红斑或者刺激性的反应是头皮脂溢性皮炎的最轻的类型头皮的脂溢性皮炎是指除了头皮屑以外呢，还有头皮出油增多，炎症和瘙痒等毛囊炎是指头皮内的红色的炎症性的丘疹，一般会伴有瘙痒和疼痛，有的人呢，由于手欠就是特别喜欢抠抓，由于搔抓脂性皮炎，常常合并毛囊炎上面说到的几种呢，都是头皮常见的问题，而且在劳累精神紧张，进食特别油腻的食物的情况下更容易加重甚至呢，还会有脱发的情况出现，脂溢性皮炎呢，常常在寒冷干燥的初冬季节加重，而到了夏季会有所缓解，很多人会问为什么会得脂溢性皮炎呢，病因史尚不完全清楚可能呢与头皮的油脂分泌过多糠皮马拉色菌大量的繁殖有关系，而且呢，很多人经常会染发牙烫发。 对头发造成很大的刺激，再加上不健康的生活方式，就很容易引起头皮的炎症出现了上面的这些情况呢，我们的治疗原则是减少皮脂分泌，抗菌消炎，首先治疗方面一线的治疗药物是抗真菌的药物，建议可以使用抗真菌的洗剂来进行治疗，比如说2%的酮康唑洗剂，除了酮康唑以外呢1%的刘更新2.5%的二硫化硒还有煤焦油等等也有一定的2021年01月15日1879
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李天举副主任医师 郑州人民医院 皮肤科 生活中，很多人身上、脸上出现瘙痒、痘痘会很重视。但是，如果头上出现瘙痒、痘痘就不屑一顾，总感觉勤洗洗头发，过段时间就好了。实际上，头上出现问题也一样需要引起重视，有些头皮问题，长时间反反复复，可能会引起脱发，对我们的形象造成影响。头皮屑多，头上长小疙瘩，是头皮常出现的问题。那么，这是什么原因引起的呢？比较常见的是头皮脂溢性皮炎。脂溢性皮炎是一种慢性炎症性皮肤病，最常的部位是头面部、前胸后背、会阴，这些皮脂溢出比较旺盛的部位。头皮脂溢性皮炎分为两种，一种是干性的，它的主要表现是头上出现红色斑片，头皮屑增多。头皮屑我们正常人也有，但是只是少量的、细小的，我们可能都不会注意到。但是干性脂溢性皮炎的头皮屑比较明显，在头皮上像雪花一样多，有时候肩上也会有白色的皮屑。严重的头上可出现油腻性黄色痂，或有渗出。患者很明显的能感受到头皮瘙痒，忍不住想去抓挠。另一种是油性脂溢性皮炎，主要表现是头皮爱出油，头皮上会有黄白色黏着的鳞屑。这是因为皮脂溢出增多，再加上微生物的感染，包括细菌、真菌，头上还会出现一些痘痘，像青春痘一样，主要的表现也有瘙痒。头皮脂溢性皮炎应该怎么办呢？对于头上的脂溢性皮炎，第一就是控油，控制皮脂溢出。如果只是轻度的脂溢性皮炎，主要以外用药为主，首选一些抗真菌成分的洗剂，比如二硫化硒洗剂、酮康唑洗剂等等，它们可以帮助改善脂溢性皮炎的症状。如果比较严重，我们就需要口服一些抗真菌的药物。如果瘙痒比较明显，我们就需要使用一些抗组胺的药物去止痒。如果继发细菌感染，可以使用一些抗生素。另外，生活中还要注意这5点：1.饮食尽量清淡，少吃辛辣刺激类食物，避免高脂肪、高糖饮食。2.注意头皮清洁，可以使用一些具有控油止痒的洗发露，比如咖啡因洗发水，不要挠抓头部，更不要用过热的水烫洗头皮。3.生活规律，不要熬夜，睡眠充足，长时间作息不规律也会加重我们的皮脂溢出。4.调节情绪，不要精神过度紧张、焦虑。5.吸烟酗酒是脂溢性皮炎的诱因，尽量少吸烟喝酒，情况允许尽量戒掉。2020年12月21日2280
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 “大夫，您看我的脸是不是过敏了？一位年轻时尚的女孩一进门就抱怨道，只见她的脸又红又痒还掉皮，停用了所有的护肤品还是没用。 女孩的情况是近期门诊比较多发的脂溢性皮炎，它被认为是除了痤疮外第二大影响人类头面部的皮肤病。 寒冷的天气，内分泌波动、熬夜等均可诱发或加重该病。 它好发于面部、头皮、耳朵和上胸部等皮脂溢出部位，大家熟知的头皮屑，就是程度最轻的脂溢性皮炎。 脂溢性皮炎的发生与皮脂异常及马拉色菌感染有关，皮脂异常不一定是量的增多，更多的是和皮脂成分结构异常有关，通俗点儿说，就是正常人的油脂是起保护作用的，您的油脂是用来发炎的。所以，脂溢性皮炎没有和痤疮一样归在毛囊皮脂腺疾病里面，而是归在皮炎湿疹里面，如果搞不清楚这个，就很容易造成误诊误治。 轻度的可以采用去控油、抗炎、抑菌的药膏或者洗发水； 中重度的就要到医院，找医生进行专业处理了，自己折腾，很可能搞成继发性玫瑰痤疮或者面部敏感。2020年12月05日3971
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