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陈广山主治医师 东直门医院 皮肤科 前几天一个青年患者来就诊,坐下后说:大夫,我平时自带下雪效果,衣服枕头上都是雪花,我仔细一看果不其然,头皮衣服上有大量头皮屑。这在门诊十分常见,主诉就是头皮屑多,有的还伴有瘙痒、出油多、掉发多,甚至出现大片红斑、渗出、油腻的黄色鳞屑。如果你也有这种烦恼,那么你可能也得了脂溢性皮炎。我们今天就来重点讨论如何消灭烦人的头皮屑。1.头皮屑是如何产生的?具体发病机制并不是十分清楚。研究发现头皮屑的产生与马拉色菌(一种真菌)的定植和感染有关,其代谢产物又可进入表皮产生进一步的免疫炎症反应。同时,过度疲劳、精神紧张、饮食不节、维生素B缺乏均可不同程度的影响本病的发生发展。2. 如何消除头皮屑?① 作息规律,不熬夜,睡眠充足;饮食清淡,限制油腻、甜食的摄入,忌食辛辣刺激性食物,多吃水果蔬菜,可以配合口服复合维生素B族;避免过度搔抓,不使用过热的水和肥皂洗头。② 选用去屑洗发露。今天给大家介绍一下市面上常见的去屑洗发露的有效成分及使用注意事项。(1) 硫化硒类:二硫化硒洗剂。(2) 焦油类:露得清T-gel(3) 吡硫翁锌:海飞丝、清扬(除吡硫翁锌外,清扬还添加了氯咪巴唑加强抗真菌功效)(4) 酮康唑:采乐、康王(除酮康唑外,康王还添加了强效激素丙酸氯倍他索,不建议长期使用)总结,以上的洗发水都有去头屑的功效,只是活性成分的不同。为了获得最佳效果,洗头时,洗发剂应保留在头皮上5至10分钟,然后完全冲洗掉。开始时可以每天使用,症状改善后每隔一到两天使用一次。如果四周后症状仍然不缓解,可以尝试使用不同活性成分的洗发水。如果使用后症状加重,请及时到医院就诊。2017年05月16日 22216 0 0
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任发亮副主任医师 重医大附一院 皮肤性病科 特应性皮炎的常用药物一、病因1.主要和体质有关,还与一些因素比如皮肤屏障受损、受热、干燥、过度洗涤有一定关系。少部分严重反复的小朋友与过敏原有一定的关系,如果添加辅食,则需要注意观察一下常见的过敏性食物,比如鸡蛋、牛奶、花生等。如果是母乳喂养暂时不需要注意饮食。2.针对病因,有几条重要的注意事项:除了夏天以外,1.天天润肤,在无破损的皮肤一天至少两次润肤,较好润肤剂有丝塔芙、雅漾等;2、减少洗澡的次数。3、避免过度受热。二、治疗方法1.如何外用一只药膏:挤出食指末端一个指节长度的药膏,可以外用于2个手掌大小面积的皮肤。2、耳朵面部四肢躯干等部位红斑的治疗:最常用的儿童安全的糖皮质激素类药膏。地奈德乳膏、艾洛松乳膏,适合婴儿、儿童使用。规律用药,规律停药,即使连续使用4周,一般不发生不良反应。一般来说使用1-2周后明显好转后再用4-5天即可停用。停用1-2周还可以再用。如皮肤有破损外用聚维酮碘溶液,(婴儿最好1:5稀释一下,比如1ml,用4-5ml的温开水稀释),晾干后再擦以上药膏。介绍两个不是激素的推荐药物,吡美莫司乳膏、他克莫司软膏,安全,可较长时间长期使用。虽然说明书是两岁以上,但两岁以下也很安全,润肤剂稀释一倍更安全。跟激素比好处就是可长期使用,与糖皮质激素类药膏联合使用比较理想。 规律停用地奈德或艾洛松后,建议继续外用吡美莫司乳膏维持1-2个月,使用方法是第一个月天天外用,一天一次,第二个月每周两次,如果比较理想,即可以停用。之后只用润肤剂来维护。一般需要在面诊医生的指导下,有了良好的沟通和对药物的了解后使用。3.头部红斑鳞屑的治疗特应性皮炎的婴儿在头部的黄痂、红斑、渗出液体,也是特应性皮炎的表现,有时也叫脂溢性皮炎。头部有破损的红斑,少许渗出时,先用稀释的聚维酮碘溶液消毒后晾干,再外用地奈德乳膏或艾洛松乳膏。结痂可以用无菌的紫草油或者橄榄油软化后分成擦掉,清洗。如果有渗出液体较多时,可以用聚维酮碘溶液1:20稀释后湿敷。即用纱布浸泡于稀释后的溶液,拧到半干半湿的状态,纱布敷到渗出流水的地方,一次十分钟左右,一日2-3次。重复这样处理可以减少渗出或达到干燥状态。如果头部反复顽固出现黄痂、红斑、渗出,在不渗出流水以后,建议将头发理短,像面部躯干四肢的红斑那样擦药。即先用稀释的聚维酮碘溶液消毒后晾干,再外用地奈德乳膏或艾洛松乳膏。三、最重要规律复诊和咨询,家长、医生的作用各占一半,共同护理好小朋友。本文系任发亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年02月19日 4979 4 3
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2017年02月07日 14053 1 2
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姜红云主任医师 医生集团-黑龙江 皮肤性病科 脂溢性皮炎,是好发生于皮脂溢出部位的一种炎症性皮肤病,通常自头部开始,向下蔓延至其它脂溢部位,伴有不同程度的瘙痒,成人和新生儿多见。本病的发生与1,遗传;2,皮脂分泌增多和化学成分的改变,使原存在于皮肤上的正常菌群,如卵圆形糠秕孢子菌增多侵犯皮肤;3,大量增多的皮脂通过原来存在于皮肤上的非致病微生物如痤疮丙酸杆菌的作用,分解出游离脂肪酸,刺激皮肤引起炎症。此外,精神因素,饮食习惯,维生素b族缺乏,嗜酒等,对本病的发生发展,均可能有一定的影响。本病往往局限或开始于头皮,症状加重时可向面部、耳后、腋部、上胸部等部位发展,以多皮脂、多毛、多汗部位容易发病。发生于面部皮疹严重影响美观。典型的皮疹为黄红色或淡红色的油腻性的斑片,界清,有不同程度瘙痒,慢性经过。治疗:可以内服维生素b2片,维生素b6片,以及复合维生素b片,瘙痒剧烈时可以口服止痒药物,局部可以外涂去脂、消炎、杀菌、止痒的外涂药物。同时需生活规律,睡眠充足,调节饮食,限制多脂及多糖饮食,忌饮酒和辛辣刺激性食物,避免超重,保持大便通畅。2016年11月03日 8572 6 0
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2016年03月01日 38718 35 51
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2015年06月18日 4082 0 1
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张正勇主任医师 芜湖市第一人民医院 皮肤美容科 随着现代社会节奏越来越快,人们发现头皮上的头屑非常容易增多,头皮瘙痒明显,干扰人们日常生活-它就是脂溢性皮炎。 脂溢性皮炎是在皮脂溢出较多部位发生的慢性炎症性皮肤病。病因不甚清楚。目前一些研究者认为本病是在皮脂溢出基础上,皮肤表面正常菌群失调,糠秕马拉色菌生长增多所致(其它可能相关的因素,包括基因、环境、激素以及免疫系统等等)。脂溢性皮炎损害为鲜红或黄红色斑片,表面附有油腻性鳞屑或痂皮,常伴有不同程度瘙痒,成年人多见,亦可见于新生儿。对于儿童来说,过度摄取维生素A可能会引起脂溢性皮炎。缺乏维生素B6 和 维生素B2(也被称为核黄素)也可能是一个原因。 脂溢性皮炎有两个好发年龄段,一个是2周龄到1周岁,一个是青春期到成年期。症状明显的患者仅占1~3%,多在30~40岁发生。男性多于女性。临床表现1. 典型皮损为黄红色斑、斑片或斑丘疹,表面覆油腻性鳞屑,严重时可有渗液;或干性红斑上有灰白色糠秕样鳞屑。 2. 皮疹好发于头皮、眉部、眼睑、鼻及两旁、耳后、颈、前胸及上背部肩胛间区、腋窝、腹股沟、脐窝等皮脂腺分布较丰富部位。 3. 自觉症状为不同程度的瘙痒。 4. 婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后第1个月,皮损多在头皮、额部、眉间及双颊部,为渗出性红斑片,上有厚的黄色油腻性屑痂。一般治疗原则 限制多糖、多脂饮食、忌食刺激性食物,避免搔抓,生活起居规律。 局部外用治疗主要是去脂、杀菌、消炎和止痒。 (一)复方硫磺洗剂(库氏洗剂),每晚1次外用,5%硫磺软膏外用;硫化硒香波(希尔生)或硫磺软皂,每周1-2次洗头。 (二)抗真菌制剂:如2%酮康唑洗剂或1%联苯苄唑香波洗发、洗澡。 (三)维生素B6乳膏、维生素E乳膏(部分患者外用皮肤会红肿瘙痒)等,可轮换选用,每日1-3次。 (四)糖皮质激素制剂 在皮疹炎症重、瘙痒明显时,可酌情加用,如1%氢化可的松乳膏或0.1%丁酸氢化可的松软膏、曲安奈德乳膏、0.05%地塞米松软膏等,选择一种,短期使用,每日1-2次外用。注意面部及皮肤薄嫩部皮损不宜长期应用,以免出现激素局部副作用,如痤疮、毛细血管扩张、皮肤萎缩及色素改变等。(五)中药:外用复方黄柏洗液等。 系统口服治疗(一)复合维生素B,2片,每日3次口服;维生素B6,10-20mg,每日3次口服。每天服用20到30毫克的锌。(二)抗组胺类药物 可选择1-2种口服以达到止痒目的。 (三)糖皮质激素 主要在炎症明显或皮疹广泛而其他治疗不能控制时短期应用,可予泼尼松,20-40mg/d,分2-3次口服。 (四)抗生素类药物 重症皮脂溢性皮炎或有明显渗出时,选择米诺环素50-100mg,每日2次口服或红霉素口服或抗真菌剂如伊曲康唑胶囊0.1-0.2g,每日2次口服。疗程1-2周。(五)中药:可以口服消银颗粒等。 根据美国家庭医师协会的建议,有一种治疗的方式是被证明是可行的,尤其是类固醇或其它洗发水治疗没有任何效果,同时患者一直忍受着迅速脱发的痛苦时——采用低剂量的维甲酸(异维A酸),约每天10到30毫克。其有效的具体机制并不清楚,但据估计是通过减少油脂分泌来实现的。油脂分泌过多,被认为是导致脂溢性皮炎的一个重要因素。如果对患者采取上述治疗,则需要每个月对患者的肝功能进行适当的评估。对于女患者来说,在特定的时期需要特别谨慎,因为这有可能导致胎儿缺陷(育龄妇女如果服用维甲酸类药物,需要避孕2年)。对于慢性的脂溢性皮炎,可以常年采取这种低剂量的治疗。尽管如此,患者需要每6个月停止1到2个月的用药,以便观察患者是否还是有类似的症状。温馨提示:脂溢性皮炎患者平时不要每日洗头,洗头次数过多、水温过高反而刺激头皮代偿性皮脂分泌过度,加重病情。2013年06月20日 36939 1 1
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梁静萍副主任医师 医生集团-四川 线上诊疗科 脂溢性角化病(皮肤性病科)亦称老年性角化症,为中年以上很常见的一种良性皮肤肿瘤,男女都可累及,无性别差异。病程缓慢,极少癌变。有明显遗传倾向。若突然增多、增大可能是恶性肿瘤,特别是胃肠肿瘤的表现。可发生体表任何部位但好发生于脂溢部位,如头面,尤其是颞部、颈部胸部、背部也可见于四肢或其他部位,但不发生掌拓,单发或多发。早期为淡黄褐色或茶色斑片,直径、一般不超3cm,境界清楚,表面光滑。以后皮损渐扩大隆起,色素加深呈深褐色或黑色。表面粗糙呈疣状,可形成一层油脂性厚痂质软而脆,揭去痂皮后呈粗糙、湿润的基底,表面呈乳头瘤样,毛囊角栓是重要特征之一。通常无自觉症状,偶有瘙痒感。病程缓慢,损害可扩大或融合成大块。可因反复摩擦刺激而发生类症、破溃出血、结痂和不规则增生。治疗方法: 1.为良性肿瘤,一般不需治疗;2.必要时,外用5-Fu软膏、冷冻治疗、激光治疗;3.可疑恶变者手术治疗并病理检查。2011年04月10日 35922 0 1
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傅仰参主治医师 泉州市皮肤病防治院 皮肤科 一、概述脂溢性皮炎,好发于皮脂腺分布较多的地方,如头皮、面部、胸部及皱褶部。发生于头皮部位,开始为轻度潮红斑片,上覆灰白色糠状鳞屑,伴轻度瘙痒,皮疹扩展,可见油腻性鳞屑性地图状斑片;严重者伴有渗出、厚痂、有臭味,可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓,有淡红色斑,覆以油腻性黄色鳞屑,常满面油光。胸部、肩胛部,初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑,以后渐成为中央具有细鳞屑,边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等,为境界清楚的红斑、屑少,湿润,常伴为糜烂、渗出。多见于30岁至50岁,尤其是肥胖的中年人。本病慢性经过,易反复发作,常伴为毛囊炎、睑缘炎,面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎并发。脂溢性皮炎最根本和有效的办法是抑制皮脂异常分泌,减轻皮损处的炎症反应,彻底排毒防止组胺和组胺受体的释放,起止痒作用。二、临床表现1.典型皮损为边缘清楚的暗黄红色斑、斑片或斑丘疹,表面被覆油腻性鳞屑或痂皮。由于病变发生的部位不同,临床表现略有差别;2.皮疹好发于头皮、眉部、眼睑、鼻及两旁、耳后、颈、前胸及上背部肩胛间区、腋窝、腹股沟、脐窝等皮脂腺分布较丰富部位;3.自觉症状为不同程度的瘙痒;4.婴儿脂溢性皮炎常发生在生后第1个月,皮损多在头皮、额部、眉间及双颊部,为溢出性红色斑片,上有黄痂。三、诊断依据脂溢性皮炎又称脂溢性脱发,脱发常发生于脂溢皮炎之后,一般是从头顶开始。皮炎的初发症状是以毛囊口为中心的皮肤炎症,表现为小丘疹,并逐渐扩大,形成边界清楚的潮湿的油脂性鳞屑斑块,严重者,满头头皮均可覆盖有污秽的痂皮。还有一种比较干燥,满头均有灰白色糠秕状鳞屑-头皮屑。前者称湿性脂溢性皮炎,后者则称为干性脂溢性皮炎。两者都很痒,均可使毛发脱落。引起皮炎的病原菌为真菌。真菌性脂溢性皮炎,首先是皮脂分泌过多,真菌乘虚而入,使皮肤出现慢性炎症;进而引起囊炎症性系列反应,使毛发的生长、发育、代谢紊乱,毛发也就随之而稀稀拉拉地脱落了。它与秃顶那种无皮脂分泌的脱发症状迥然不同。皮脂分泌过盛与神经系统或内分泌功能失调有关,便秘与喜食刺激性食物可能是诱发因素,多食脂肪与洗头过于频繁也是原因之一。过去的僧人,患脂溢性皮炎者甚少,与其素食和神经系统不过度紧张有关。频繁洗头者,破坏了皮脂腺口的阻碍物,使皮脂分泌过多,形成了有脂肪酸的真菌温床。四、不及时治疗的的危害脂溢性皮炎由细菌感染,长时间不治疗,皮脂侵蚀毛囊,很容易滋生细菌感染,导致毛囊被破坏毛发不长逐渐引起脱发症状。脂溢性皮炎与皮脂分泌过剩,饮食、生活、细菌感染等多方面因素有关,长时间不治疗,皮脂侵蚀毛发,很容易滋生细菌感染,导致毛发破坏逐渐引起脱发症状,最终导致斑秃或者脱发,因此发现以后要及早治疗。滥用含有激素的药物只会引起脂溢性皮炎的更加严重!近年来,时常发现一部分脂溢性皮炎患者,因滥用激素类药物而引起较严重的副作用和不良后果。其中几位脂溢性皮炎患者,因连续多年轮换应用皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜等多种皮质类固醇激素外擦,不但面部皮肤出现副作用,还导致了药源性柯兴综合征。可见,即使小面积外擦皮质类固醇激素,若时间过长,同样可导致机体系统性的副作用。-长期外用这类药物治疗脂溢性皮炎时可引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑,皮肤发皱老化等,内服可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、水钠潴留引起的水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠出血溃疡等病症。五、脂溢性皮炎的保养1.不要过度使用去油、去角质产品:虽然脂溢性皮肤炎常常生长于皮脂腺较多处,但是过度去油、去角质很容易诱发它的发生,偏偏一般女性却特爱在这个区域作去油、去角质的工作,像是使用妙鼻贴、敷去角质面膜、用绿豆粉、丝瓜水,应该要严格禁止!2.给予适当的保护:一旦产生脂溢性皮肤炎,除了要避免进一步伤害,还可以使用一些低敏度的乳霜保护,尽快形成良好的皮脂膜,避免进一步的伤害!3.不可过度清洁:在脂溢性皮肤炎的肌肤上,使用刺激性较低的洗面奶,可以避免进一步受伤,也预防诱发!4.不宜用卸妆液、水洗式卸妆油等卸妆产品:除了卸妆液,为了让油能被水溶解,水洗式些妆油多添加许多界面活性剂,对于脂漏皮肤炎的肌肤常常具有刺激性哦!5.身心放轻松:压力可是脂溢性皮肤炎的头号大敌哦!除了上述以外,目前脂溢性皮肤炎有新的非类固醇药物可以使用,那就是美国圣美安的脂溢性皮炎套装。它可以让患者摆脱以前类固醇药物疗效佳,可是只能短期使用,非类固醇药物疗效不佳的困扰。现在新的非类固醇药物不但疗效佳,也可以长期使用,是患者的一大福音。六、预防常识1、脂溢性皮炎禁饮酒:因脂溢性皮炎的发生与消化功能失常,食糖、脂肪过多,及食刺激性食物有关,所以脂溢性皮炎患者一定不要吃辛辣刺激性的食物。2、脂溢性皮炎内服药: (1)维生素B族类制剂,如维生素B6 B2 B1。 (2)有人主张服酮康唑或四环素3.脂溢性皮炎外用药:去脂、消炎、杀菌、止痒的原则,常用复方硫磺洗剂,或希尔生液。4.脂溢性皮炎中医治疗:潮红、渗液、结痂时可以清热、解毒、利尿为治则,用龙胆泻肝汤加减。仅有痒而无渗出时,以养血、润燥、祛风、清热为治则。用祛风换肌散加减。2010年06月17日 25929 0 0
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徐庆田副主任医师 滕州市中心人民医院 中医科 1、什么是面游风?有何特点?答:面游风是由皮脂分泌过多而引起皮肤上出现红斑、上覆鳞屑的慢性炎症性皮肤病。其特点是皮肤、头发多脂发亮,油腻,瘙痒,迭起白屑,脱去又生。患者以青壮年为多,男性多于女性,乳儿期也有发生。中医又称白屑风,相当于西医的脂溢性皮炎。2、面游风是怎样引起的?答:面游风的发病是由于肺胃积热、湿热内蕴,加之血瘀凝结、嗜酒、毛囊虫寄生等,最终湿、热、瘀、毒蘊于面部肌肤,发为面游风。3、面游风有何表现?答:面游风多发于皮脂丰富部位,如头皮、前额、眉弓、鼻唇沟、胡须部,常自头皮开始,向下蔓延至颈后、腋窝、胸部、肩胛部、脐窝、腹股沟等部位,重者泛发全身。皮损形态多样。干性型者皮损为大小不一的斑片,基底微红,上有片状白色糠秕状鳞屑,在头皮部可堆叠很厚,头皮瘙痒剧烈,梳头或搔抓时头屑易于脱落而呈白屑纷飞状,毛发干枯,伴有脱发。湿性型者多为皮脂分泌旺盛,皮损红斑、糜烂、流滋,有油腻性痂屑,常有臭味。在耳后和鼻部可有皲裂,眉毛因搔抓折断而稀疏,头部损害早期出油,或头屑多,瘙痒,继而头发细软、脱落、秃顶。严重者泛发全身,成为湿疹样皮损。本病病程缓慢,常有急性发作。4、如何治疗面游风?答:面游风的治疗以辨证论治为主,具体方案如下:内治风热血燥证:多发于头面部,为基底微红的斑片,干燥、脱屑,瘙痒,受风加重,或头皮瘙痒,头屑多,毛发干枯脱落,伴口干口渴,大便干燥,舌质偏红,苔薄白,脉细数;治疗以祛风清热、养血润燥为主,方药以消风散合当归饮子加减:当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通、川芎、白芍、白蒺藜、何首乌、生黄芪等。肠胃湿热证:皮损为潮红斑片,有油腻痂屑,甚至糜烂、渗出,伴口苦,口粘,脘腹痞满,小便短赤,大便臭秽,舌质红,苔黄腻,脉滑数;治疗以健脾除湿、通腑泻热为主,方药以参苓白术散合茵陈蒿汤加减:党参、白术、茯苓、山药、炙甘草、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、桔梗、砂仁、茵陈、栀子、大黄等。外治方案:干性发于头皮者,用白屑风酊外搽,每日2次;干性发于面部者,用痤疮洗剂或颠倒散洗剂外搽,每日2次;湿性渗出明显者,可用马齿苋、黄柏等煎汤冷湿敷,每次30分钟,每天2-3次,后用青黛膏外搽。另可配合口服维生素B2、B6及复合维生素B等,瘙痒剧烈时,可用镇静剂、止痒剂,还可应用皮脂类固醇霜或膏、雷锁辛、咪唑类、水杨酸等。5、面游风患者应该注意些什么?答:面游风患者限制多脂、多糖饮食,忌食荤腥、油腻,少食甜食、辛辣,少饮浓茶、咖啡、酒等,多食水果、蔬菜;生活有规律,睡眠充足,保持大便通畅;避免搔抓,不用刺激性强的肥皂洗涤。2010年06月11日 30575 3 1
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