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杨彩凤副主任医师 山西医科大学第二医院 儿科 肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种病原微生物。肺炎支原体最常引起呼吸系统轻度感染,但少部分感染者会出现肺炎症状,有发热、头痛、疲倦、逐渐加重的顽固干咳。而且可能会出现其他脏器的损伤,如红色斑丘疹或荨麻疹、溶血性贫血、关节炎、胰腺炎、肝炎、心包炎、心肌炎和神经系统并发症。 流行病学显示:随着年龄的增长,肺炎支原体感染导致社区获得性肺炎的比例呈现增长趋势,尤其是5岁以上人群。所以当一个5岁以上的孩子出现“非典型”细菌性肺炎表现时,需要高度警惕。患儿在接受有力的抗细菌治疗48小时后症状无显著改善,也需要高度警惕肺炎支原体感染的可能。 在临床上,医生更注重根据患儿的年龄特点、特殊的临床症状和胸片的表现来判断有无支原体肺炎的可能。感染后抗体滴度通常在7-9天开始升高,3-4周时达高峰,可在血液中存在6-12月之久。单次血检抗体阳性不能区分肺炎支原体感染或者携带者,不易确定此次出现的症状就是肺炎支原体感染导致。 肺炎支原体感染是否需要治疗,要根据感染的部位判断。如果怀疑是肺炎支原体导致的上呼吸道感染,不建议抗感染治疗,目前认为上呼吸道肺炎支原体感染是一个自限性的过程。如果考虑是肺炎支原体导致的下呼吸道感染,可以“经验性”抗肺炎支原体治疗,首选大环内酯类抗生素如:阿奇霉素、克拉霉素或红霉素。如果治疗失败,可用多西环素或者四环素(需8岁以上)作为耐大环内酯类的肺炎支原体菌株的替代治疗。 肺炎支原体没有细菌所具有的细胞壁结构,所以针对细菌细胞壁的抗生素,如最常见的青霉素类、头孢类抗生素,对支原体无杀灭作用。 如果感染了肺炎支原体,以后可能还会再次感染,人体对肺炎支原体不是终生免疫。 [我受造奇妙可畏] 微生物包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体等,支原体是其中一类,肺炎支原体是非典型肺炎的主要病原体之一,儿童和青少年易感。2022年01月18日 1713 3 3
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 目前已进入冬冷季节,呼吸科门诊咳嗽病人明显增多,病房支原体肺炎也较多见。有些病人咳!咳!咳!干咳、咽痛咽痒,无痰,或者伴有少量白痰,在家给予多种药物治疗效果不好,这到底是什么鬼? 举例:前几天,门诊有个病人就这样:患者男,31岁,咳嗽2个月,伴有咽干、咽痒、咽痛不适,多为干咳,有时少量白色黏痰,且不易咳出,一直无明显发热。患者已注射新冠疫苗,无外出史。 查体:咽部红肿充血,扁桃体不大,双肺呼吸音粗,闻及少许干啰音。 给患者开出血常规、肺炎支原体抗体、胸部CT等检查。结果胸部CT示支气管炎改变,血常规正常,肺炎支原体抗体1:80阳性。考虑为呼吸道肺炎支原体感染,给予左氧氟沙星、肺力咳、酮替芬等治疗。随访:患者服药后咳嗽很快减轻,治疗2周,咳嗽、吐痰、咽部症状均消失。 从呼吸科门诊与病房来看,今年成人肺炎支原体感染患者比往年增多,有些严重者形成了肺炎支原体肺炎。 下面聊聊成人肺炎支原体感染: 当人们的抵抗力降低时,肺炎支原体就会感染人体,甚至引发起肺炎。成人肺炎支原体感染的常见症状有咳嗽、咳痰、畏寒、发热、胸闷、气促、呼吸困难等,也可伴有精神萎靡、乏力等。 成人肺炎支原体感染可缓慢起病,发病初期有发热头痛,咳嗽,咽痛,流鼻涕,肌肉酸痛等全身不适症状,2~3天后症状加重,出现剧烈顽固性干咳及发热。刺激性干咳常常是一个特征性的症状。肺炎支原体导致人体发生肺炎之后,患者还经常会出现胸痛,这种胸痛会随着患者的咳嗽或者深呼吸更加严重的。有时候这种疼痛会延展到人体的肩部或者腹部,当这种疼痛延展到腹部的时候,可能会被误诊为急腹症。 支原体肺炎分四个阶段:1、第一阶段:潜伏期,患者感染肺炎支原体早期并不会出现明显症状,起初只会表现出上呼吸道感染,出现轻微发热和咳嗽等症状。2、第二阶段:该阶段为明显症状期。患者出现轻型支气管肺炎症状,表现出疲乏、周身肌痛,伴有发热症状。3、第三阶段:该阶段为病情加重期。患者表现出持续性剧烈干咳,伴有浓痰,可持续2-3周,体弱者出现高热症状,还会出现头痛、咽喉疼或胸部疼痛等症状,严重者伴随气促、呼吸困难4、第四阶段:该阶段为病情恢复期。患者采用药物治疗等方法,各种症状得到有效缓解。 肺炎支原体感染的诊断主要依据病原学检查,再结合临床症状与体征。 肺炎支原体感染的病原学治疗要针对病原菌。对于肺炎支原体感染首选的治疗药物是大环内酯类药物,如红霉素、阿奇霉素;也可以使用喹诺酮类的药物,如左氧氟沙星、氧氟沙星和莫西沙星等等;还有四环素类药物,目前米诺环素使用比较多。注意:18岁以下人群,孕妇禁用呼吸喹诺酮类药物,8岁以下儿童禁用四环素类。2022年01月04日 2340 1 7
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2021年05月19日 814 0 0
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 肺炎支原体(Mycoplasma Pneumoniae,MP)是我国社区获得性肺炎最常见的病原体之一。支原体是一种比细菌小、比病毒大、无细胞壁、革兰染色阴性、兼性厌氧的微生物,它是能独立生活的最小原核生物,属于非典型病原体,但同时又具有某些细菌的特性。支原体广泛分布于自然界,有80余种,肺炎支原体就是它的其中一种,因为肺炎支原体有一种特殊的末端结构,能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面,感染后可引起肺炎,故此得名。 发病机制:肺炎支原体通过与感染者长期密切地暴露接触进入呼吸系统,粘附于呼吸道上皮组织,滑行运动有助于病原体穿过呼吸道粘液,病原体藏身于微绒毛和纤毛之间防止被宿主的吞噬细胞所吞噬,支原体的代谢产物造成呼吸道内皮细胞的死亡,病原体通过粘液飞沫排出体外。 该病全年四季均可发生,秋冬季更多,年龄上以儿童和青年人居多,无性别差异,临床症状表现多样,且有时因无特异性较易引起漏诊或误诊。有的可无症状,而有症状者其最初表现通常类似流感症状,如全身不适、流鼻涕、咳嗽、发热、咽痛、头痛、肌痛、食欲不振等,阵发性刺激性咳嗽是其最突出症状之一。支原体肺炎,也称为原发性非典型性肺炎或“行走的肺炎”,可以累及4岁以上的所有年龄人群。只有3%感染肺炎支原体的患者会发展成为肺炎,其余多数引起上呼吸道感染。该病的潜伏期平均为3周,而其他细菌性肺炎和流感通常在数天内进展。 支原体肺炎病人和支原体携带者是本病的主要传染源,直接接触和长期暴露是肺炎支原体的主要传播方式,飞沫传播是次要的传播方式。以散发为主,偶也可引起地区性流行,容易在学校、幼儿园及军队等人员密集的环境集中发病,也易在家庭成员中相互传染。临床症状轻、肺部阳性体征少,而胸片或胸部CT表现重,是本病的特征之一。血白细胞总数大多正常或略增高,以中性粒细胞为主。若要明确诊断,往往需要进行肺炎支原体的检测。 目前诊断肺炎支原体感染的血清学方法包括特异性试验和非特异性试验,前者常用的有明胶颗粒凝集试验(PA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)等。PA检测的是MP-IgM和MP-IgG的混合抗体,单次抗体滴度≥1:160可作为诊断肺炎支原体近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期肺炎支原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时,可确诊为肺炎支原体感染。ELISA可分别检测MP-IgM、MP-IgG,单次测定MP-IgM阳性对诊断肺炎支原体的近期感染有价值,恢复期和急性期MP-IgM或MP-IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时,同样可确诊为肺炎支原体感染。MP-IgG较MP-IgM出现晚,需动态观察,如显著升高提示感染,显著降低则说明处于感染后期。 因为肺炎支原体没有细胞壁,β-内酰胺类抗生素对肺炎支原体无效。大环内酯类(阿奇霉素)、四环素类(多西环素)或者氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星)对肺炎支原体都有效。在阿奇霉素广泛用于临床前,少于2周的治疗常会出现复发。因为肺炎支原体有驻留于细胞内的能力,所以较长时间的治疗可能是必要的。 预防:避免与急性期患者密切接触。经常并彻底地洗手。2020年04月02日 1566 0 0
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2020年02月08日 2326 1 5
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2019年09月30日 3282 0 6
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