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2019年02月17日
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丁坚主任医师 上海市第六人民医院 骨科-创伤外科 肘关节结构认识肘关节是人体最为复杂的大关节，也是人体最易产生的关节僵硬，功能障碍的关节。参与肘关节构成的有肱骨远端，桡骨头和尺骨近端，各骨间相互构成肱桡关节、肱尺关节以及上尺桡关节，共同形成这一复杂的肘关节结构。周围辅以内外侧韧带、关节囊、伸屈肌腱加以稳定，任何一个部位的损伤或病变都可能产生肘关节的功能障碍。而且有时轻微的损伤也有可能引起类似的症状。肘关节的基本活动要求肘关节一般的生活需要的活动度是100度，即从伸直受限30度到屈曲130度的活动范围，如果是老年或活动要求不高的患者，在伸直受限70度到屈曲120度的活动范围也可以满足常用的16个生活动作，比如吃饭、上卫生间等，基本可以生活自理。然而，随着生活方式的改变，这样的活动度也逐渐无法胜任生活需要，比如拿手机接电话会非常困难。而且失去灵活的肘关节保护，发生意外时（如跌倒）容易产生其他部位本可以避免的损伤。肘关节为何容易僵硬呢？虽然我们了解一些风险因素，不如脑外伤，肘关节固定过久，肘部损伤较大，手术时间过长等等，这些都容易导致肘关节僵硬。但其中具体的发生机制仍然不是十分明了。本人主持的国家自然基金项目正是探索这一问题，也还难以满意的回答这一问题。从专业角度而言，目前认为炎症介质介导的成纤维细胞分化基质分泌，可能是引发关节周围挛缩的核心。肘关节僵硬的分类一般可大致分为关节内和关节外两种，处理起来方式有所区别。1关节内：累及肘关节骨性结构的骨折后产生移位或手术整复不佳关节面仍然不平整或两个关节面不匹配；关节类存在引起嵌顿游离体，另外肘关节外伤后或类风湿性关节炎造成关节软骨损伤，会产生关节间隙狭窄，而影响运动出现肘关节僵硬。2关节外：肘关节周围关节囊等软组织挛缩，或出现异位骨化（之前叫骨化性肌炎），甚至会形成跨过关节的骨桥，出现肘关节僵硬。3有的患者上述关节内外两种情况都存在。如何面对肘关节僵硬当然受限是预防，但目前还无法完全控制或预防肘关节僵硬的发生。即使是采用了药物治疗。比如恐怖三联征仍会有18%的患者发展为关节僵硬。如果各种原因已经出现关节僵硬的症状，也不必惊慌，首先合理的康复训练可以挽回很多患者的功能。但需循序渐进，切忌暴力拉伸，一旦出现异位骨化或连续三个月没有进展，需要到骨科医生那里查一查一些生化指标，了解继续康复锻炼的可能及手术干预的时机。如果康复后关节功能仍无法满足生活需要，就不得不采取手术松解了。手术方式医生往往需要根据患者的具体问题制定相应方案。彻底的松解是必须的，接下来松解术后的康复训练必须跟上，有问题及时向医生反映，及时解决。本文系丁坚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月04日4842
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郭乾臣主任医师 天津医科大学总医院 骨科 小儿肘关节脱臼，或称桡骨小头半脱位，是婴幼儿常见的肘部损伤之一。发病年龄1～4岁，其中2～3岁发病率最高。常见的是妈妈或家人，在小儿摔倒、上台阶、穿衣服等牵拉胳膊时导致。出现哭闹，上肢特别是肘部，不让触碰；上臂处于旋前、肘关节半屈曲位，不肯屈曲、伸直肘关节，不肯上举患侧上肢，拒绝抓握。原因：是小儿桡骨头还未发育成型，起固定作用的环状韧带成漏斗状，并且松弛，当前臂受牵拉是桡骨头半脱位、且嵌顿于环状韧带远端，不能复位。随着患儿桡骨头发育，患儿5岁以后基本不会发生桡骨小头半脱位。根据症状和病史，不需要照X线片（拍片无异常），即能诊断。治疗：专业的骨科医生手法复位。患儿患肢固定1周，只要不再牵拉前臂，一般不留后遗症。本文系郭乾臣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月21日5770
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2017年03月22日4463
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杨阳副主任医师 江西省中医院 创伤骨科（骨伤三科） 肘关节骨折脱位是一种临床上较为常见，发病时有韧带、骨关节及肌组织损伤等疾病伴随发生，若不及时治疗，会逐渐表现为肘关节僵硬。创伤后肘关节僵硬临床上常见，通常指肘关节屈伸活动不能达到30°～130°，旋转活动不能达到100°(旋前、旋后各50°)。肘关节僵硬使患者的肘关节不能正常活动，伴随着疼痛的产生，给患者的日常生活带来了极大的不便。随着医学技术的不断发展，对创伤后肘关节僵硬这一病症的研究已越来越深入。有研究报道指出，引起肘关节僵硬的原因主要有以下几种情况：创伤使得肘关节面遭到破坏，使肘关节僵硬；肘关节周围的软组织受损伤，使得肘关节出现僵硬；损伤后对伤情的不重视，导致副韧带及关节囊等收缩，最终导致僵硬。肘关节僵硬根据病因学分类，可分为关节外僵硬、关节内僵硬、混合型僵硬。关节外僵硬包括皮肤和肌肉挛缩、韧带和关节囊纤维化及异位骨化；关节内僵硬包括关节软骨破坏、关节内有游离体、关节内粘连、骨折畸形愈合等；关节内僵硬后继发出现关节囊、韧带及肌肉挛缩则称为混合型僵硬。最大限度改善患者肘关节活动度，维持术后肘关节稳定性，降低感染发生率，减轻神经症状是治疗肘关节僵硬解决的一系列问题。治疗大体分为两大类：非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括：关节康复锻炼、中药熏洗、推拿按摩、小针刀治疗等。针对非手术治疗效果不佳的则采取手术治疗，包括：单纯外固定支架松解术、关节镜松解术、切开松解术及切开松解术联合外固定支架治疗等。我科采用切开松解术联合铰链式外固定支架治疗多例极重度肘关节僵硬患者，取得了良好效果，治疗成功的关键在于是否找到引起肘关节僵硬的原因及分析肘关节僵硬的类型。患者的配合与坚持、手术入路的选择也显得非常重要。本文系杨阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年12月08日10624
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