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2021年04月28日 748 0 3
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2021年04月23日 2442 0 7
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2021年04月23日 1085 0 0
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耿永生主治医师 宁晋县第四医院 骨科 有好多病人就小指和环指尺侧麻木,其余手指不麻,这时很可能的是肘管综合征。“肘管综合症”首先由"Feindel和Stratford提出,文献中又称为"肘部创伤性尺神经炎","肘部迟发性神经麻痹","肘部慢性尺神经损伤"‘迟发性尺神经炎’等.肘管综合征是尺神经在肘关节内侧肘管处受到卡压、牵拉、摩擦等多种因素所致的尺神经功能障碍的一组临床症候群,是上肢第二常见的神经卡压性疾病,其发病率仅次于腕管综合征。临床表现以小指和环指尺侧、手尺侧麻木、刺痛,以及手内在肌进行性萎缩无力为特征。下图有色区域为麻木区域:一、临床表现:1、 感觉异常:小指及环指尺侧半、手掌和手背尺侧感觉减退或消失。2、 肌肉萎缩:手内肌萎缩,可有爪形指畸形。 显示手内肌萎缩,虎口变瘪,掌骨间可见凹坑。3、运动异常:小指内收障碍---Wartenberg征---最重要体征,拇指与示指侧捏力弱---Froment征,握力减退。4、查体:肘关节不能完全伸直;屈肘时环小指麻木症状加重;肘部尺神经Tinel征阳性。二、辅助检查:1、肌电图:显示尺神经肘上---肘下感觉和运动传导速度减慢,甚至测不出来;潜伏期延长,第一骨间背肌肉电压幅度变低。 肌电图检查(electromyography, EMG)是神经疾病最有效的方法。2、肘关节X片:肘关节可发现肘关节屈曲畸形、肘外翻畸形或有骨性关节炎改变,如尺神经沟处骨赘增生,尺神经沟变浅等。 X线片可排除肘关节骨性结构异常因素及畸形因素的影响,对于术前手术计划的制定有帮助。3、MRI和超声检查:对疑似肘部尺神经病变均有帮助,尤其是对于检查是否存在引起尺神经外部压迫的腱鞘囊肿或囊肿。 B超显示尺神经在肘管处卡压局部变细,受压近端可水肿增粗。如果局部有囊肿压迫神经,B超可清晰显示出来。三、鉴别诊断:1.颈椎病(神经根型) :颈椎病的疼痛、麻木以颈肩背部为主,疼痛向上臂及前臂内侧放射,椎间孔挤压试验多能诱发疼痛。 颈椎病通常5个手指都麻木,不能准确定位于环小指。结合颈椎X线片、MRI可确诊。但颈椎病也可以与腕管综合征、肘管综合征并存。2.Guyon管综合征:腕部尺管综合征为尺神经的手掌支在腕部的Guyon管受压引起,表现为小鱼际肌、骨间肌、蚓状肌萎缩,爪形手,但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近侧发出,故功能多正常,部分患者尺神经手掌支的浅支也不受累而无手部感觉障碍。腕尺管综合征的感觉异常区域通常不包括手背尺侧。3.麻风尺神经炎:这种情况会导致神经的粗大以及神经的破坏,导致感觉功能障碍。4、胸廓出口综合征:胸廓出口综合的感觉异常区域还包括前臂内侧,前臂内侧皮神经的传导速度有可能减慢。5、痛性肌萎缩(臂丛神经炎及尺神经炎):通常疼痛剧烈,迅速出现肌肉萎缩。感觉异常不明显。四、治疗1、保守治疗 对于初发环、小指麻木,无肌力减退和肌肉萎缩,肌电图无明显改变者,我们建议保守治疗。具体方法包括口服神经营养药,如甲钴胺、维生素B1、B6等。局部症状较重者可加用非甾体消炎药,如扶他林胶囊、布洛芬胶囊等。肘关节制动也是非常有效的方法,使用支具将肘关节固定在屈肘40-50度位,尤其是坚持夜间佩戴,可避免肘关节过度屈曲时给尺神经造成的损伤,有利于神经恢复,缓解症状。少数患者经保守治疗有效,多数需手术治疗。2、 手术治疗 保守治疗3个月无效或是症状加重,肌电图显示尺神经传导速度小于40m/s,甚至出现手内肌萎缩情况,则建议及时手术治疗。手术方法有许多种。 一 手术方法大致有三类 (一) 肘管切开术:肘管切开,将尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜组织切开,尺神经不前置。 (二) 尺神经前置术:在肘管切开术的基础上把尺神经前置。根据前置的部位又分为: 1 皮下前置术 2 肌肉内前置术 3 肌肉下前置术 (三)内上髁切除术手术注意事项:1、术前完善检查,a高血压患者调整好血压控制在160/100mmhg以下,如若服用利血平降压药患者需更换降压药, b糖尿病患者血糖空腹血糖小于8mmol/L,餐后2小时小于11mmol/L,糖化血红蛋白小于8%, c服用阿司匹林及华法林等抗凝药患者需药停药1周。2、术前6小时禁食水。3、进手术室前排空大小便,去掉身上的金属首饰,穿病号服或前系扣子或前拉链的衣服方便脱穿。4、术后肘关节一般需要用石膏或支具固定2-3周。5、术后2小时感觉肘部绷带紧的话联系医生护士进行重新包扎。6、术后2-3天伤口换药,术后12-14天拆除缝线。7、术前手内在肌萎缩明显者,术前肘部无ESP者,术中见神经内纤维变性者,症状持续时间长者,需要口服一段时间营养神经药物,麻木恢复时间也会比较长。2021年03月19日 3004 1 0
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李涛副主任医师 武汉协和医院 手外科 钱币。 这个肌肉肌群起作用来产生手的运动,不过手的抓曲和伸直以及大部分手的需要用力的这个功能是由外部肌肉支配的。 呃,手发生肌肉萎缩啊,有两大类,第一类呢,就是本身是神经的损伤或神经的压迫引起的,还有一个很重要的特点,就是说。 他的,呃,出现的这个手指的萎缩,与这个神经受压出现的这个感觉是伴随的,也就是说它同时有肌肉萎缩,还会有这个感觉障碍,而且这个感觉的障碍,我们最常见的麻木感,会往往会早于肌肉萎缩,先出现肌肉萎缩,再出现这个手的。 先出现手的这个麻木,后出现肌肉萎缩,那么这是周围神经压迫的一个特点,比方说,呃,尺神经炎,它先出现小指和无名指一半的麻木,后出现手的那个内部肌的萎缩,呃,像正中神经也是的,先出现这个手指,这拇指,食指中指这这一部分的麻木感,然后再出现这个大拇指的无力。 而另,另一,另一大类呢,属于神经科呢,它是我们称之为一大类,就是运动神经元疾病,这种神经科的疾病不在我们周围,而是在我们的中枢,比方说脊髓,比方说啊,大脑这种运动神经元的问题呢,它出现呢,主要是以,啊,肌肉萎缩运动为主,而没有相应的这个感觉的障碍,也就是说它的感觉是正常的,它的运动活动2021年03月16日 1065 0 7
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李涛副主任医师 武汉协和医院 手外科 手的肌肉萎缩涉及到神经的原因,也涉及到神经以外的原因,所以我们去协和的门诊就会发现,他的手外科是和神经外科、神经内科在一起的,这在我们全国是非常独特的,是因为这几个科在有些疾病方面是密切相关的。 呃,手的肌肉萎缩的原因是比较多的,那么首先说手的肌肉包括哪一些?呃,我们说手的肌肉有两种,一种呢是在手内部的啊,手内部的就是起源于手啊,功能作用于手的,这叫内部肌肉,比方说我们骨尖的这个肌肉和这个鱼肌的肌肉,这些肌肉主要产生手的精细运动。 如果出现萎缩,有的时候会出现像爪型手一样的畸形,或者是这个鱼肌萎缩以后,拇指这个内收一样的畸形。另外一类的肌肉呢,是起源于前臂,起源于手的,我们称为手的外部肌肉,它是在前臂。 这个肌肉肌群起作用来产生手的运动,不过手的抓曲和伸直以及大部分手的需要用力的这个功能是由外部肌肉支配的。 呃,手发生肌肉萎缩啊,有两大类,第一类呢,就是本身是神经的损伤或神经的压迫引起的,还有一个很重要的特点,就是说。 他的,呃,出现的这个手指的萎缩,与这个神经受压出现的这个感觉是伴随的,也就是说它同时有肌肉萎缩,还会有这个感觉障碍,而且这个感觉的障碍,我们最常见的2021年03月16日 1233 0 5
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韩峰副主任医师 大连医科大学附属第一医院 手足踝及上肢外科 当尺神经穿过肘关节时,它进入一个称为肘管的小隧道,这条隧道由骨头和韧带组成,因为这个空间很紧,所以这是一个常见的神经受压的地方,这种压迫通常被称为“肘管综合征”,它可以导致神经相关的症状,如疼痛,虚弱,麻木,甚至肌肉萎缩。症状:1.肘内侧疼痛;2.环指指和小指(第4和第5指)的麻木和/或刺痛感;3.手腕和手的某些动作会导致虚弱;4.肘部内侧胀痛或折断的感觉;5.手部某些肌肉的减小(萎缩)。原因:1.肘管间隙减少(可能有多种原因);2.神经肿胀;3.肘关节反复运动(重复肘关节运动的运动或职业,如投掷、锤击等);4.肘部内侧受伤;5.肘关节脱位或不稳定;6.靠近神经的骨折;7.严重肘关节炎;8.某些疾病,特别是引起神经问题或体内炎症加剧的疾病。治疗:非手术治疗包括休息、改变肘关节运动习惯、口服营养药物和肘部支具固定。通过这些简单的治疗方法,大多数患者的症状会有所改善。如果症状持续或严重,可以考虑手术。包括“神经减压术”和“神经移位术”2021年01月24日 2214 0 2
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李涛副主任医师 武汉协和医院 手外科 一般进行对比,力量明显减弱,这个可提示我们视神经的影响啊。 嗯,这个部位呢,往往是在我们肘管这个地方压迫引起来的,这个主管是我们肘关节内侧啊,两个骨头骨缝中间,我们称为主管。 这里面也有我们的左旋的尺神经,有麻神经。 你可以扣紧它。 有些人你叩击他以后,在这个会出现这个神经支配区域传导性的麻木啊,我们称之为这个肘管综合征,神经叩肌症啊。 第九呢,就是如果出现手麻木,应该如何缓解它? 呃,受麻木的原因我们讲了非常多啊,有大脑,有颈椎病,还有一些我们周围的一些综合症引起来的啊,麻木综合症引起的。 呃,要首先要针对原因进行进行治疗啊,比方说。 恩,有一些,有一些呢,是因为。 呃,末梢循环不好的。 一定要,呃,注意保暖啊,控制血糖,尤其是血糖引起来的这些呢,要要注意要控制血糖啊。 呃,对于,呃,我们周围神经经长期的已经手指麻木呢,一定要,嗯,要注意,如果你是一段时间之内用手比较频繁啊,频繁用手。 或者是比较劳累引起的人,要注意适当的休息啊,可以可以有时候带一个护腕,或者是回家以后啊,带一点温热水泡热敷,那么可以缓解,呃,他的这个。 局部的肿胀2021年01月20日 920 0 1
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李涛副主任医师 武汉协和医院 手外科 嗯,第七个问题,用手机会引起盲目,呃我们手机,呃每天呢,呃用的是日常品啊,日常使用必不可少的。 手机使用久了以后呢,主要是容易引起我们这个,呃,呃,局部的一些关节或者是肌腱的一个,呃,水肿和炎症,而引起,有可能会压迫到周围的神经,而出现一些神经压迫的表现。 啊,比方说会,会加重一些我们像腕管综合症或主管综合症的一些表现,但总体来说呢,嗯,频繁的用手机,那么呃,经过合理的休息和这个,呃,注意保护,应该是,呃,可以最大程度的预防这种麻木的这种出现的。 这第八个问题,如何自我检测手麻木的情况,呃,如果你出现了手的麻木呢,首先你给你的第一个建议呢,就是说它你要区别一下它是一边一一侧的手麻木,还是两个手同对称性的麻木,对吧,这个很重要。 呃,如果是,呃,双手食指全部是麻木的啊,这可能提示你啊,周围的循环的问题啊,末梢的问题,可能是一个,呃,整体的一个问题,呃,如果是单侧的,那你要注意是靠近拇指这这边的,还是靠近小指这边的啊,呃,靠近拇指这边呢,代表的是一个正中神经的区域,靠近小指这边靠是尺神经啊,代代表的区域。 我们也可以,呃,自己做一个诱发实验啊,神经。 麻木的诱发试验2021年01月20日 858 0 4
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李涛副主任医师 武汉协和医院 手外科 呃,大家好,我们这一期做关于手麻木的一个专题,那么我搜索了一些关于常见的手麻木的一些问题,呃,也加上了我们一些手麻木疾病,在看病过程中啊,常常问到的一些问题或者是症状。 啊,对我们一些启发性的做一些回答,第一个问题就是,呃,什么手麻木,什么是手麻木,手麻木的,呃,原因是什么? 手势上面有很多的神经,这是我们神经系统很重要的一个感觉神经,那么这些感觉神经出现了一种麻木的表症状,就对我们的一种啊。 不舒服,或者是这种感觉迟钝的一种症状,称之为手麻木,但是这个手的麻木不一定是说,啊,出现一定出现在手上的问题,那么它可能是我们啊,整个神经系统的一个表现,这个神经系统包括中枢了,也就我们大脑。 啊,脊髓使用中枢系统这个部位也可能会有病变,出现异常的麻木,但是也有一些呢,是出了这个中枢啊,大脑和脊髓以后,周围神经的病变,会引起一个麻木的感觉。 它主要的原因呢,一个是有个神经的损伤,比方说啊,手上或者是胳膊上肢的神经。 断裂了,出现了这种,呃,麻木感觉,或者是一种神经的压迫,这种压迫可能是因为局部这个组织的压迫,或者经过一些管道的压迫,当然也可能是由于有些肿瘤性的压迫引起来的2021年01月20日 914 0 4
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