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2023年03月19日
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杨秀滨主任医师 北京安贞医院 结构性心脏病外科中心 他大小吗？ 很多瓣膜手术啊，很多瓣膜病啊，包括主动脉瓣大量反流，二尖瓣大量反流，都会导致呢，心脏扩大，那手术以后能不能恢复呢？这个是有一定的标准的，就是一般来讲，我们认为呢，我们，呃，就是按照文献是这样，就是建议呢，左心室啊，舒张墨镜不要大于呢这个65啊，收缩墨镜呢，尽量不要呢，超过了40啊，这种情况下呢，一般做完手术以后啊，心脏都能够得到很好的恢复，但是如果超过了这个标准。 那么术后呢？ 也不是说不能够恢复，它一定会恢复的，但是能不能恢复到正常大小，那就不好说了，不过好在呢，现在呢，有很多相关的这个心脏重塑的药物，包括，呃，控制心率的药物，包括这个减低心脏负荷的药物，也包括控制心衰的药物，现在药物很多，所以瓣膜手术首先呢，把瓣膜功能恢复正常，再结合系统的药物治疗，多数患者会取得非常满意的效果。 72岁，女性。2022年12月03日74
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杨秀滨主任医师 北京安贞医院 结构性心脏病外科中心 吧？ 呃，这个题目啊，是这个关注呢，主动脉瓣置换术后凝血值控制在1.5以上可以吗？啊，这个可能有一定的争议啊，理论上讲呢，我们现在这个，咱们按照国际上的标准呢，实际上这个抗凝，呃，主动脉瓣置换输的抗凝啊，应该在应该维持到2.0以上，应该是比较高的，甚至于需要维持在2.5左右，但是中国人的凝血机制跟国外不太一样，也可能对化树林的反应也不太一样，所以我们的抗凝标准是一降再降。 呃，目前呢，就是在安贞医院也好，在阜外医院也好，我们建议呢，就是主动脉瓣置换术后的患者抗凝值呢，维持在1.8以上啊，其中呢，这个值尽可能的靠近的哪呢，靠近那个2.0左右，那当然也有一些中心认为呢，控制在1.5以上就可以了，呃，这方面呢，我个人还是倾向于就是说不建议呢，弄得这么这么这么低，因为1.5以下呢，实际上这抗凝就等于说不起作用了，你做各种手术都可以啊，你想想这个很危险，就相当于你开飞机出于省油啊，出于什么你飞的贴到楼顶飞，呃，但凡有点问题，我估计就挺危险的，所以我们还是建议呢，它飞到一个安全的这个范围，所以维持在2.0左右比较好，当然也不建议特别高啊，因为主动脉瓣对抗凝要求的确是比二点瓣要要低一点点。2022年12月03日35
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2022年10月08日100
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 就说说主动瓣修复手术啊，主动瓣重度法到重度反应，就是我们可以理解为心脏里面有一扇门，心脏里面一共有四扇门，重别是二进瓣，主动瓣啊，那个三经瓣啊，非常动瓣，主动瓣是其中的一扇门，所谓主动动脉反应就是它这个门呢，它关不上啊，它该关闭的时候，它好大一个缝，所以呢，这样血液就会倒那的啊，这个就不太行，所以这个时候呢，我们就要采用一些物理的手段，从腰力的手段，就是它不是打针去掉了，它得就是我们得动刀子进去把这个瓣膜呢修复或者是患掉，但是主容瓣呢，它呢大部分还是会选择一个啊，置换主容瓣修复有没有有，但是呢，这个我自己的这个经验，或者我自己的感觉，就是主动瓣修复的成功率啊，第一个能够做主动瓣修复的更新不是特别多啊，并没有那么多的医生，只要到心外科就可以做主动瓣修复，第二个是效果呢，嗯，可能不是像你想象那个那么好，为什么用主动瓣它承受的压力非常非常高，所以嗯，我觉得主动瓣如果确实是个重度法力不一定强。 时一定要做胸的，那么如果医生经过评判以后觉得你要做心脏瓣膜置换，那我觉得还是应该有置换的。医学术语太难懂，讲个故事。2022年10月08日123
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骆文宗副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 心脏大血管外科 最近的一次学术会议让我有幸结识了一些主动脉瓣病变的年轻人，这也是回国以后我第一次意识到互联网信息传递的高效。诚然，相较二尖瓣病变，主动脉瓣病变呈现出“两头热”的特点，即发病人群的年龄或者非常年迈（以退行性变为主），或者非常年轻（以先天性病变为主）。如何更好地治疗主动脉瓣病变的病人呢？过去的30年，全世界心脏外科的医生给出了一个统一的答案：换人工瓣。30年过去了，结果如何呢？我们发现我们的决定似乎是有问题的。在老年的或者高危的患者，外科手术的死亡率偏高；而在年轻的患者，置换人工瓣膜会导致术后15年患者的死亡率高达30%。 因此，站在今天的视角，作为主动脉瓣外科的医生，我们针对主动脉瓣病变的患者给出了更多选择。例如对于老年或者外科手术风险较高的患者，一种新的经导管的主动脉瓣置换术（TranscatheterAorticValveReplacement,TAVR)技术在不断发展，挑战传统的外科瓣膜置换；而对于年轻的患者，主动脉瓣修复或者自体肺动脉瓣-主动脉瓣置换（ROSS）手术为实现治疗瓣膜疾病不影响生活质量，不影响预期寿命，长时间免于二次手术提供了可能。今天骆医生就结合我掌握的知识，为大家来科普一下这个主动脉瓣病变患者理想的手术：ROSS手术。什么是ROSS手术ROSS手术是1960年代由英国医生DonaldROSS提出的。其核心思想是心脏外科医生将患者正常的肺动脉瓣置换到病变的主动脉瓣位置，然后用另外一位捐献者健康的肺动脉瓣来置换患者的肺动脉瓣。为什么要用自己的肺动脉瓣来替代主动脉瓣因为从解剖学上来说，自体的肺动脉瓣和主动脉瓣从结构和形态上是高度相似的，就像我们的左手和右手。因此，当自体的主动脉瓣发生病变时，自体的肺动脉瓣即成为了主动脉瓣的最佳替代组织。由于是自体瓣膜，肺动脉瓣被置换到主动脉瓣位置后，可以完美替代自体主动脉瓣工作，实现完全符合生理的血流动力学输出，对外来感染入侵具有抵抗力，无需抗凝，出血以及血栓事件的发生概率极低等理想效果。ROSS手术怎么做ROSS手术是一个涉及心脏两个主要瓣膜的手术，操作相对比较复杂。病人可能需要经历以下几个主要步骤：1.全身麻醉。因此在整个手术过程中您将不会感觉到任何疼痛，也不会有任何如影视剧中的不适感的回忆。2.外科医生会把您的心脏工作交给一个人工心肺机，然后让您的心脏安静下来。3.打开主动脉瓣，剪除病变的主动脉瓣。4.外科医生会检查并摘取您健康的肺动脉瓣，并在稍后为您植入一枚捐献者捐献的健康的肺动脉瓣。5.外科医生会将您自己的肺动脉瓣置换到您主动脉瓣的位置上，到了新工作岗位的“主动脉瓣”如同你出生时的主动脉瓣一模一样。6.外科医生会关闭您心脏上的各个切口，然后重启心跳，逐渐停止人工心肺机的工作，让您的心脏重新恢复活力。7.在超声医生通过超声检查看到您的“主动脉瓣”完全正常地运转以后，给出一系列参数。8.关闭胸腔和皮肤切口，留下一根细细的引流管以帮助术中的残留在胸腔里的血液排出。为什么ROSS手术不用捐献者的肺动脉瓣甚至主动脉瓣来替代患者病变的主动脉瓣因为捐献者的瓣膜离开了捐献者的身体的时候已经不再是活着的瓣膜。人体内的主动脉瓣是高压区，承受着120mmHG以上的血压，一刻不停地跳动着。将一个捐献者的瓣膜置换到主动脉瓣位，它会和生物的人工瓣膜一样在使用若干年后退行性变而无法胜任，需要再次换瓣。而自体的肺动脉瓣如果还是重新植入到了自己的体内，这是一个活着的瓣膜，可以更持久地承受高压区的考验。ROSS手术的再手术率如何ROSS手术并不能保证接受它的患者终身都不需要再次手术。因为在我们的健康人的主动脉瓣在使用若干年后也会发生自然性的退行性变，那么当我们的肺动脉瓣被转移到主动脉瓣位后，同样也会面临着退行性变的问题。最常见的问题就是瓣环扩大导致的关闭不全。从2010年代后期，我们陆续看到了世界上一些大的成人ROSS中心的中远期报告。大宗的数据显示，ROSS手术后主动脉瓣位置自体瓣膜的再手术率基本上为不到1%/年。也就是说15年约有不到15%的人需要再次手术，20年的患者再次手术率不到20%。而在肺动脉瓣位的20年再手术率则不到5%。这样的数据尽管比机械瓣的再手术率略高，但比生物瓣则要好得多。什么样的病人可以接受ROSS手术一般来说，大多数不希望植入人工瓣膜的主动脉瓣病变的年轻患者都可以选择ROSS手术。这里主要介绍几种不适合做ROSS手术的情况：1.马凡氏综合症等先天性结缔组织病患者。这类病人弹力纤维存在缺陷，术后会加速瓣环的扩大，导致再次手术；2.冠脉问题的患者。这类病人的冠脉开口以及走形异常，ROSS手术涉及较多的大动脉周围操作，可能导致患者发生冠脉问题；3.主动脉根部扩张而导致的主动脉瓣病变的患者。这类患者需要纠正的是主动脉问题，对他们来说，保留主动脉瓣的主动脉根部重建手术（RemodelingorReimplantation)更为合适；4.自身免疫系统疾病的患者。该类患者的组织遭受到自身免疫系统的攻击，组织质量变得脆弱，手术的死亡率和再手术率会增加。 作者简介：作者骆文宗医生2007年毕业于浙江大学医学院临床医学七年制专业，毕业后一直从事心脏大血管外科专业，于2018年至2020年赴加拿大蒙特利尔大学附属心脏病中心进行临床治疗的培训，参与门诊，会诊，值班，病例讨论等所有临床治疗决策，自己主刀以及参与了近1000台各种成人心脏外科手术，对于保留主动脉瓣的主动脉根部重建(AorticValveSparing)，升主动脉瘤以及主动脉窦部瘤（Remodeling/Yacoub以及Reimplantation/TironDavid），自体主肺动脉置换术（ROSSProcedure）和冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科治疗等方面有着独立的见解和丰富的经验。怎么找到作者？好大夫在线手机APP：专家门诊时间：浙大一院庆春院区，杭州市庆春路79号，周三周四下午，余杭院区，杭州市文一西路1367号，周五上午。2022年07月18日2114
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2022年06月23日237
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高波涛副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 大家好，我是高医生，今天我给大家简单的介绍一下主动脉瓣反流，正常情况下，心脏收缩的时候，左心室内的血液会通过主动脉瓣进入主动脉，而当左心室舒张的时候。 主动脉瓣会关闭的非常严实，这样呢可以防止主动脉内的血液倒流至左心时，从而可以保证主动脉远端器官的血液供应，而当主动脉瓣反流发生的时候。 在心室舒张期，主动脉内的一部分血流会倒流至左心室，它会导致心脏出现两方面变化，一方面呢，左室的容量负荷会增加，会导致左方左室扩张，肺淤血的出现。 另一方面呢，舒张期主动脉内的前线血流会减少，会导致呢，远端器官的血供发生减少。 尤其是当合并冠脉或者是大脑的血供发生异常的时候，患者有可能会出现心绞疼、心律失常、晕厥甚至猝死。 因此呢，主动脉瓣反流是一种非常严重的心脏瓣膜疾病，一旦发现了，需要密切的随访，必要的时候呢，要进行干。2021年05月09日1299
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贡鸣主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉瓣叶、瓣交界及主动脉窦管交界中的任何一个因素破坏，导致在心脏舒张期主动脉瓣叶关闭不良。主动脉瓣关闭不全换瓣膜后心脏会缩小，但缩小程度由很多因素决定，包括患者的自身条件、术前的病情严重程度、手术时机、瓣膜材质、术后恢复情况等。主动脉瓣关闭不全的患者因心脏排到主动脉的血液倒流回左心室，左心室在舒张期接受从主动脉和左心房血量，增加了左心室的负荷，左心室需更用力收缩将血液排到升主动脉，使左心室做功增加。开始时左心室能通过增加心肌的收缩力代偿，之后逐渐出现左心室的心肌肥厚、左心室的扩张、左心室的收缩功能下降、射血分数下降，严重者导致心衰。主动脉瓣关闭不全瓣膜置换术后，瓣膜功能恢复，血流动力障碍得到改善，心脏负荷减轻，心功能亦逐渐改善，良性循环使得心脏大小也能逐渐趋于正常。心脏瓣膜置换术后，心脏大小恢复为正常状态，需要一定的时间，这就要求患者严格自我管理：注意休息、适当活动、清淡饮食、坚持抗凝治疗。临床上对心脏瓣膜病瓣膜置换术后患者随访表明，瓣膜置换术后一个月心脏大小无明显变化，原因与肺动脉高压、心肌修复时间不足等有关，而术后半年左右，大多数患者的心脏较术前缩小明显。但也有部分病情严重的患者心肌组织病理损害明显，虽在瓣膜置换术后血流动力学恢复，心肌修复需要更长的时间，术后需运用更长时间的强心、利尿、ACEI的药物才能恢复至正常人心脏大小。2021年03月16日3509
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张明宇主任医师 哈医大四院 心血管内科 在您活动时是否有过前胸闷痛不适的感觉？那您可能是出现了心绞痛的症状。出现了心绞痛，要第一时间前往心内科门诊就诊。除了心电图，医生一般会开具一项叫作心脏超声的检查，您知道为什么吗？那是因为心绞痛的病因除了最常见的冠心病之外，还有一个重要的原因就是----主动脉瓣狭窄，临床上主要表现为心绞痛、晕厥和左心衰竭。 什么是主动脉瓣狭窄呢？它是指主动脉瓣开放受限，就像一扇门不能够完全打开，致使左心室收缩时血液从左心室流向主动脉的阻力增加。从左心室排出到主动脉血流量减少，引起一系列的心脑肾和全身乏力等供血不足症状。 主动脉瓣狭窄的主要原因是随着年龄增长，主动脉瓣逐渐出现钙化引起瓣膜狭窄，随着我国人民生活水平提高、人口平均寿命的延长，主动脉瓣狭窄成为了常见的心脏瓣膜病，风湿性或感染性纤维钙化、二叶主动脉畸形也是导致主动脉瓣狭窄的原因。超过65岁的人，2％有主动脉瓣狭窄；超过85岁的人，发生率可高达4％。正常主动脉瓣口面积3.0--4.0cm2，一般当当瓣口面积减小为1.5cm2时出现症状，瓣口面积小于1.0cm2时为重度狭窄会引发严重危害。 轻度瓣口狭窄的患者，可有10年以上的无症状期；一旦进展为重度狭窄，病情会进展加速，并出现严重的症状，如晕厥或心绞痛，当出现症状时，患者平均寿命只有2年；如果主动脉瓣狭窄伴左心衰患者的寿命预计不超过2年；最严重的是20%患者可发生心源性猝死。 由于主动脉瓣狭窄是一种解剖学上的病变，一旦形成没有特效药物能够解决问题。传统唯一有效的治疗是外科主动脉瓣置换术，需要正中切开胸骨，体外循环支持下心脏停跳，进行瓣膜置换。然而有高达30--40％病人，因为年纪很大，或合并多器官系统疾病，手术风险大幅升高，丧失了外科手术的机会。 2002年法国医师Criber经过探索成功完成人类首例经导管介入主动脉瓣植入术，为这类无法手术的病人带来新的希望，也开展了一个新纪元，主动脉瓣膜狭窄的治疗发生了革命性的改变，经导管介入主动脉瓣植入的适应症随着大型临床试验的成功逐渐扩大，这些过去主要以外科手术治疗为主的病人，有了新的不开刀治疗选择。这种手术方式仅需要在大腿根部穿刺一个小口，就可以顺着股动脉将人工瓣膜支架送入到心脏中释放替换原来有病变的瓣膜，新的瓣膜就成为一扇可以完全打开的门，经导管主动脉瓣植入也成为心血管疾病介入治疗史上的一座里程碑。 从临床实践观察，这项技术成功率非常高。因为越是简单的操作，越会带来更高的成功率和最少的并发症。哈医大四院心内科张明宇主任团队从美国克利夫兰心脏中心学习引进了该项技术，自2018年开展介入主动脉瓣植入手术，这些手术均取得了良好的效果，为主动脉瓣膜狭窄的患者带来了福音。 介入主动脉瓣膜植入整个手术设计和过程并不复杂，外表看比传统手术只是少了一道刀口，手术采用穿刺股动脉完成，但是实际避免了切断胸骨、体外循环、心脏停跳、切开心脏，而且基本上不用输血，术后第二天即可下地，无需传统外科术后的恢复休养时间，避免在ICU长时间使用呼吸机治疗，围术期时间短、痛苦小，安全性高，适应症广，尤其适用于那些高龄、伴有严重肺部疾病、肝肾疾病的高危外科风险的换瓣病人。哈医大四院心内科致力于将经导管主动脉瓣置换术打造成标志性技术，让更多的心脏瓣膜疾病患者在哈医大四院得到高水平的医疗服务，享受高质量的晚年生活。2021年01月30日1644
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