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2022年06月25日
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沈翔主治医师 上海市第一人民医院（北部） 神经内科 啊，你好，呃，这个呢，呃，这个患者女性患者，她是一个椎这个比较常见的啊，椎动脉屈曲引起的一个后循环供血不足，就像我们前面讲的这个问题，走路的时候呢，可能有点不稳，那么这个病呢，我首先跟大家讲一下，就是首先呢，你就要控制好自己的一个饮食习惯，要清淡饮食对吧，戒烟戒酒，第二个呢，就是说呢，你就是要控制好血压，要高血压，如果有高血压要控制好血压，有糖尿病要控制好糖尿病，颈动脉检查如果有斑块的话呢，要他汀类治疗，稳定斑块这个情况，那么所以说呢，就是这是最主要的，第二点呢，就是说可以使用一些抗血小板药物，包括阿司匹林，每天口服阿司匹林这些药物进行治疗，或者呢，使用氯吡格雷也可以。 二选一都可以，第三个呢，就是说呢，你我觉得啊，这个呃，70岁左右的话呢，你可能要做一个做一个全面的一个血管评估，包括一个增强的CTA的检查，看看椎动脉和呃，颈内动脉是不是有狭窄，是不是有狭窄，好吧，这个情况，那你看一下，如果说呢，如果有狭窄很严重的话，是不是要请呃，医院来会诊一下，看看是不是要做手术支架治疗。 啊，就这样，嗯。 嗯，右侧。 好，这个患者提出了一个颈部左后方的耳朵后。2022年06月15日240
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2021年03月17日1285
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韩金涛主任医师 北医三院 介入血管外科 椎动脉狭窄是仅次于颈动脉狭窄的脑血管病变，常见的病因是动脉粥样硬化性，其他病因有椎动脉夹层等。约20%的后循环缺血患者合并椎动脉开口部狭窄或闭塞，但是由于椎-基底动脉解剖特点以及代偿来源的多样性，其症状可以非常不典型甚至完全没有症状。那么，在常见的体检报告中出现的“椎动脉纤细……”、“椎动脉狭窄……”；或者是在脑血管病患者筛查中发现“椎动脉开口部狭窄”等代表了什么？该如何处理呢？我们一起来具体分析一下：体检发现：椎动脉纤细答：椎动脉为双侧供血，分为左椎动脉和右椎动脉，大约三分之一的人会有一侧椎动脉更粗大，而另一侧椎动脉比较细，我们叫这种情况为“左侧（或右侧）椎动脉发育不良”，也就是超声所见到的“左侧（或右侧）椎动脉纤细”。所以我们到这儿就明白了，一侧椎动脉纤细而另一侧椎动脉良好的人是正常人，就像多数人都是右手写字一样正常，你我可能都是，完全不需要担心。比如下图，这是一个弓上造影图，左椎动脉发育不良，纤细，但这是完全正常的。头晕，又发现了椎动脉纤细（椎动脉发育不良），有关系么？答：首先，长期慢性头晕绝大多数不是脑血管病的主要表现，当然，这需要专业医生排除脑血管病；其次，头晕与发育不良的椎动脉一般来说没有什么直接的关系，当然，极少数的特例比如发育不良的椎动脉只给同侧小脑供血时候确实可能有关，但是非常非常非常少见，所以这种顾虑不必要；最后，即使发育不良的椎动脉最后慢慢闭塞，也是机体慢性代偿建立的过程，所以一般不会有什么严重后果，所以治疗都是控制动脉粥样硬化的危险因素，药物治疗就可以。得了脑梗塞，发现椎动脉狭窄，需要手术么？做什么手术？答：现在脑卒中的筛查已经非常普及，所以得了脑梗塞以后进行颈动脉和椎动脉超声是非常普遍的，那么在筛查中发现了椎动脉狭窄该不该做手术呢？我们得具体区分情况（在这里我们得提前明确一个概念，脑循环分前循环和后循环，椎动脉供血主要是后循环）：A.椎动脉狭窄率小于70%，这时候基本就是药物治疗了，一般不建议手术治疗；B.前循环脑梗塞，发现椎动脉狭窄，狭窄率大于70%：一般来说，这种时候椎动脉不是“罪犯血管”，那么需要看手术带来的供血改善的好处和风险的权衡，至少不需要急着做椎动脉手术；当然，如果是需要做介入手术，优势椎动脉狭窄大于70%，同期手术也是一种可以接受的选择；C.后循环梗死，优势椎动脉狭窄率大于70%，如果脑梗死的发病机制是考虑栓塞或者是灌注不足的，那么椎动脉还是该做手术的。比如下图：左椎动脉开口部重度狭窄，支架成形术后。椎动脉开口狭窄的手术方式是开刀好还是支架好？支架术后对于生活有什么影响么？答：椎动脉开口部病变在早年（包括现在一些极特殊的病例）是采用剥脱术的，不过椎动脉开口部斑块剥脱的手术创伤以及手术风险相对于支架手术高出太多，尤其相较于椎动脉支架很低的并发症而言，剥脱手术确实不适合作为首选手术方式。椎动脉支架手术通常是局部麻醉，而且时间很短，简单的椎动脉支架手术大约十来分钟左右，并发症发生率很低。很多患者的担心在于支架术后能不能活动，能不能锻炼身体，有没有排异，是不是放了支架就需要长期吃药？其实这是多余的，支架对于日常生活及锻炼没有影响，反而我们鼓励病人锻炼身体，而且药物治疗不是支架手术所要求的，而是得了脑血管病就需要基础的药物治疗，这和支架手术完全没有冲突。椎动脉支架术后再狭窄或者闭塞了该怎么办？答：无症状的病人说明代偿良好，可以继续药物治疗，如果还有症状反复发作，可以考虑做剥脱手术或者复合手术（见下图），请关注后续科普文章。2020年04月06日12607
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刘爱华主任医师 北京天坛医院 神经外科 LVIS支架成型治疗椎动脉长段重度狭窄术者思考：本患者是一例复杂的多发血管狭窄患者，第一个难点在于确定需要手术介入治疗的血管，患者既往脑梗死病史，遗留重度残疾，目前mRS 3 分，血管内介入治疗无法改善患者病情，因而只能做预防治疗，患者双侧椎动脉，左侧MCA均存在重度狭窄，其中右椎负责基地动脉供血，如出现缺血后果严重，故优先处理右椎。第二个难点是病变节段较长，且累及穿支血管口，单个Winspan支架长度可能无法覆盖狭窄全长，单纯球囊扩张可能很快出现再狭窄，多个支架套叠增加了支架内再狭窄和影响穿支血流的可能性，药物球囊可能是一个选择，但对于颅内血管狭窄治疗目前仍处于探索阶段，本次手术尝试使用LVIS编织支架行椎动脉长段重点狭窄进行血管内支架成型术，术后近期效果良好，远期疗效尚需要长期的随访研究。治疗体会：先用Gateway 2.0*15 mm的球囊进行狭窄段椎动脉血管扩张，球囊选择的一般原则：球囊直径等于或略大于狭窄远端血管直径，长度要全覆盖狭窄段，特长段狭窄则需要分段扩张。尽管LVIS支架治疗症状性颅内动脉重度狭窄尚有很多商榷与争议之处，但LVIS支架治疗脑动脉狭窄也有其独特优势：1）LVIS支架全程可视，网丝更细网孔更小，有利于内皮覆盖；2）可以通过释放是推拉张力调整LVIS支架的支撑力；3）LVIS支架未完全释放前可以回收，而开环的Winspan和Neuroform支架则不能。2020年04月06日2230
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王晓菲医师 上海第九人民医院北部院区 心血管内科 颈动脉是人体重要的生命线，但椎动脉同样重要。后循环缺血性卒中很多是由椎动脉狭窄引起。 目前临床治疗症状性椎动脉重度狭窄主要方式为支架，这是因为单纯药物治疗无法使患者获得更好的生活质量，这时我们只能进行支架介入治疗，以期让患者获得更好的生活质量。 但这时问题也同样来了，不能光想着做过支架就高枕无忧，术后在享受美好生活的同时，也要警惕再狭窄的风险。这是目前医学难题。所以我们更应该自我注意起来，让美好幸福的生活延续更久。 再狭窄主要因为支架内膜的过度增生和支架内附壁血栓的机化，血管壁发生急，慢性炎症，诱导细胞因子和生长因子分泌导致血管内膜增生。 药物之外还需要进行脑卒中的二级预防措施：合理用药，改变发病危险因素，肢体康复训练，规劝改变不良生活习惯等。 1.合理用药 包括短期阿司匹林，氯吡格雷联合应用抗血小板治疗以及他汀类药物的规范服用。双抗结束后继续进行单抗药物的服用，这里需要补充一点阿司匹林可能会出现阿司匹林抵抗，此外易诱发胃，十二指肠溃疡等不良反应，但其抗血小板效果较好且价格便宜。 2.改变发病危险因素 要明白，动脉粥样硬化是导致狭窄的元凶，而动脉粥样硬化的原因一方面是自身免疫能力的问题，更多的问题来源于高血脂，高血压，糖尿病等疾病。所以一定要控制好风险疾病。 3.肢体康复训练 通常在脑梗后患者的肢体以及记忆力会有一定损伤，这时我们一定要及时进行康复训练，除了被动肢体康复训练，同时也要帮助患者树立信心，加强锻炼。尽快恢复，一般脑梗后的黄金恢复期为半年以内。 4.规劝改变不良生活习惯 现在生活条件好了，吃得是好了，但也不喜欢运动了，吃完喝完就坐着。坐出肚子不说，还血脂高。这种情况现在比比皆是，所以加强运动刻不容缓。此外还有抽烟，抽烟对血管的损伤尤为大，能戒烟还是戒烟为好。良好的习惯在于坚持，当有一天习惯了良好的生活习惯也就忘掉了不良的生活习惯。 只要注意这四点，五年之内再次狭窄率可以降低。再次狭窄的原因在上面也说过了，不是单一因素，但只要保持好的生活习惯以及谨遵医嘱服用药物是可以降低再次狭窄的概率。2019年10月08日5441
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王东生副主任医师 大连医科大学附属第二医院 神经外科 颈动脉是人体重要的生命线，但椎动脉同样重要。后循环缺血性卒中很多是由椎动脉狭窄引起。 目前临床治疗症状性椎动脉重度狭窄主要方式为支架，这是因为单纯药物治疗无法使患者获得更好的生活质量，这时我们只能进行支架介入治疗，以期让患者获得更好的生活质量。 但这时问题也同样来了，不能光想着做过支架就高枕无忧，术后在享受美好生活的同时，也要警惕再狭窄的风险。这是目前医学难题。所以我们更应该自我注意起来，让美好幸福的生活延续更久。 再狭窄主要因为支架内膜的过度增生和支架内附壁血栓的机化，血管壁发生急，慢性炎症，诱导细胞因子和生长因子分泌导致血管内膜增生。 药物之外还需要进行脑卒中的二级预防措施：合理用药，改变发病危险因素，肢体康复训练，规劝改变不良生活习惯等。 1.合理用药 包括短期阿司匹林，氯吡格雷联合应用抗血小板治疗以及他汀类药物的规范服用。双抗结束后继续进行单抗药物的服用，这里需要补充一点阿司匹林可能会出现阿司匹林抵抗，此外易诱发胃，十二指肠溃疡等不良反应，但其抗血小板效果较好且价格便宜。 2.改变发病危险因素 要明白，动脉粥样硬化是导致狭窄的元凶，而动脉粥样硬化的原因一方面是自身免疫能力的问题，更多的问题来源于高血脂，高血压，糖尿病等疾病。所以一定要控制好风险疾病。 3.肢体康复训练 通常在脑梗后患者的肢体以及记忆力会有一定损伤，这时我们一定要及时进行康复训练，除了被动肢体康复训练，同时也要帮助患者树立信心，加强锻炼。尽快恢复，一般脑梗后的黄金恢复期为半年以内。 4.规劝改变不良生活习惯 现在生活条件好了，吃得是好了，但也不喜欢运动了，吃完喝完就坐着。坐出肚子不说，还血脂高。这种情况现在比比皆是，所以加强运动刻不容缓。此外还有抽烟，抽烟对血管的损伤尤为大，能戒烟还是戒烟为好。良好的习惯在于坚持，当有一天习惯了良好的生活习惯也就忘掉了不良的生活习惯。 只要注意这四点，五年之内再次狭窄率可以降低。再次狭窄的原因在上面也说过了，不是单一因素，但只要保持好的生活习惯以及谨遵医嘱服用药物是可以降低再次狭窄的概率。2019年05月08日3302
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安乾副主任医师 郑大五附院 血管外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我今年34岁。近段爱头晕，肢体爱发麻。有过两次较重，头晕、恶心、耳朵发胀、墙体旋转，言语不清。在当地医院做彩超显示左侧椎径0.24，右侧0.26.血流量左侧22，右侧28，血管壁欠光滑，还有斑块形成。 以前也有过几次眩晕，检查椎动脉单侧狭窄。血流速度和流量改变。这次是双侧都有些窄，而且供血都不好。目前正在医院输液（刚输一天，什么药记不清了），感觉时好时坏的。 我年龄不大，椎动脉这种情况算不算严重？斑块能消失吗？怎么治疗？郑州大学第五附属医院血管外科安乾：您好，从症状上来看考虑还是后循环供血不足的问题，也就是椎动脉的问题，但是不能排除其他血管的问题，需要进一步完善颈部及头颅血管检查，如CTA、MRA或造影，明确责任血管再考虑如何处理，如果确实是由椎动脉狭窄引起，如药物治疗效果不佳或符合指征，可考虑介入治疗，如球囊扩张及支架置入。您可直接来我院就诊。2011年11月02日11814
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王玉民副主任医师 河南省中医药研究院附属医院 心血管科 河南省中医药研究院附属医院心血管科王玉民：这个病是动脉硬化引起的，主要是找引起动脉硬化的原因，加以对因治疗，方可防止再进一步狭窄而导致中风的发生。主要有高血压，糖尿病血脂高，动脉硬化的斑块脱落（可查颈动脉的彩超），脑动脉硬化狭窄。和同型半胱酸血症。只要针对这些因素用药治疗，把这些导致脑血管硬化而狭窄的病因控制好了，病人的动脉硬化就会逐渐好转而使病情减轻得到控制不再发展，并且能够渐渐康复。这个病的治疗在改善病人的头晕，无力等不舒服的症状方面，还是中药有优势。采用以中药为主。中西药配合治疗，完全可以使病人不舒服的症状消失。但是要坚持服中药汤剂治疗。我们以前治疗过很多这样的病人，其中有的最高年龄76岁的女性老人，左椎动脉闭塞，头晕严重，不能行走，按照西医的治疗方法，只有手术能够改善症状。但是因年事已高，以及经济条件等原因，不能手术，治好转求中医治疗，病人找到我，诊脉后给予服汤药治疗，大概坚持用药一年多，经检查其余的颈部血管狭窄没再发展，临床不舒服头晕，行走不稳的症状完全消失，基本康复。建议你带上一往体检的资料，和病人来服汤药治疗。王玉民大夫个人网站drwangyumin.haodf.com2011年06月30日9599
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