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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 蛛网膜囊肿,是颅内的蛛网膜发育异常,形成的充满脑脊液的一种囊性病变,非肿瘤性病变。这种病变一般跟先天发育有一定关系,大多数人没有特别的症状,一般主张采取保守治疗。少部分人会有症状。大部分人没有症状的患者多是因为其它疾病去检查,或健康查体时发现囊肿。也有的患者是因为局部颅骨隆起突出就诊。少部分患者出现头痛、呕吐、癫痫发作等症状就诊,检查发现蛛网膜囊肿。上面说了,大部分蛛网膜囊肿是不需要手术治疗的,那么蛛网膜囊肿在什么情况下需要手术治疗呢?一、临床上出现与囊肿相关的症状:如头痛、呕吐、梗阻性脑积水、癫痫、神经功能障碍等。二、蛛网膜囊肿破裂、出血。三,影像学显示蛛网膜囊肿占位效应明显,脑组织受压严重。目前针对上述几种情况蛛网膜囊肿建议手术治疗,首选囊肿腹腔分流术01月26日 152 0 0
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 这是两个蛛网膜囊肿患者的病例,一个是成年人,一个是儿童。在第一个案例中,一名36岁的患者因右手麻木进行了MR扫描,结果发现其左顶枕部有一个巨大的蛛网膜囊肿,伴随着脑组织发育不全,见下【图-1】。这种囊肿大多数为先天性,常伴有发育不完善。在此病例中,患者的脑沟清晰,无脑室受压,无癫痫发作,无肢体乏力。因为患者对巨大的蛛网膜囊肿感到非常焦虑,遂多方寻求医疗意见,被告知可能会增大或出血,可以考虑进行手术将囊肿液体引出。然而,根据我的四十年临床经验,成年人的蛛网膜囊肿并未见有继续增大或自发出血的情况。我见过的出血病例都与头部外伤有关,与囊肿无直接关联。因此,我建议这位患者观察6-12个月后再进行复查比对。在第二个案例中,一名7岁的儿童因头部外伤进行了CT扫描,结果发现其右额部有一个蛛网膜囊肿,伴随着右额叶脑发育不全和右额骨略外突,见下【图-2】。四个月后的复查MR未见囊肿有增大,见下【图-3】,儿童也没有其他的不适。此案例中囊肿使得儿童的右额骨略外突,看起来有张力,但其右额脑沟清晰,发育不全也是确定的,无脑组织受压移位。对于这个儿童,怎样的处置能获得最大利益而风险最小?有些人主张进行手术,比如囊肿腹腔分流术,微创囊肿壁部分切除,囊肿与蛛网膜下腔沟通术,而开颅手术切除囊肿基本已被放弃。这些手术是否能促进脑发育?从以往经验看,很难做到。因此,我认为可以先观察6-12个月后再复查比对,更稳妥,然后根据具体情况再做决定。2023年08月07日 189 0 0
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2023年07月27日 98 0 0
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2023年07月26日 61 0 0
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2023年07月24日 54 0 0
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 一、病案分享某患者17岁,运动时头部受伤,通过MR发现颅内巨大蛛网膜囊肿,脑中线偏移,脑室略受压,无颅骨外突。无其它不适。脑与蛛网膜囊肿边界光滑,张力膨胀型,见下【图】。二、如何处理最佳?蛛网膜囊肿需要治疗的指征有下列:1、有明确的临床症状,且与囊肿高度相关。2、影像显示,囊肿张力性,中线偏移,脑室受压,颅骨外突等。3、年龄在十二、三岁以下,越小效果越好。三、分析而本病例,无临床症状,意外发现,年龄已经十七岁,身体、头颅发育基本完成,唯一囊肿有一定张力,中线偏移。因此很难决断是保守观察还是积极手术那个更好,与其家长沟通后,介绍各自利弊,选择先观察半年,一待明年高考,二看囊肿有无变化。这个选择是谨慎的,任何手术,都有风险。如确实需要治疗,也是要首先求证囊肿与蛛网膜是否相通,确实不相同,可选择内镜微创治疗。2022年12月14日 527 0 0
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 一、病案分享某患者19岁,诉左侧头痛7个月。【5岁时(2018年),因跑步经常容易摔倒,经查CT发现左侧巨大蛛网膜囊肿,中线有偏移,脑室略受压,无其它不适,于某医院进行囊肿腹腔分流术。分流后经常复查CT,囊肿无变化,中线无复位,脑室受压无改善。】近七个月来,经常头痛,左侧为主,复查CT结果,见下【图-1】,片上分析脑组织发育不全,囊肿与脑组织面有犬牙交错,不光滑,应非张力性。压分流泵可压下并回弹,颈部锁骨上可见皮下分流管,已硬化。读胸片未见皮下分流管,腹部片未见分流管,而盆腔有缠绕分流管,见下【图-2】。此典型分流管断裂脱落到盆腔。二、此病存三个问题:(一)蛛网膜囊肿如何处理?(二)盆腔脱落分流管如何处理?(三)颅内和头皮下分流管及泵如何处理?三、处理方法第一:蛛网膜囊肿如何处理最佳?其实临床上所见到绝大多数囊肿无需处理,观察随访为主。极少数需要处理何种方法最佳?近二十年来,毫无争议,对需要治疗的蛛网膜囊肿,首选内镜微创,囊肿脑池沟通+囊肿壁部分切除术,也是公认的当下最佳治疗手段。而开颅切除囊肿,创面大,并发症较多,可能是最不适当的方法。囊肿腹腔分流术是当下许多医生所熟练掌握,这对没有掌握内镜微创技术医生,是一个良好的选择。因体内植入异物分流管,明显增加异物感染率,堵管、断管,脱落等并发症亦较多,确实值得商榷的必要。就如此病例分流管断裂脱落入盆腔。第二:盆腔内分流管如何处理?建议其咨询妇科或普外科。第三:头段及头部皮下分流管如何处理?此经临床实践得知,历经十四年,大概率取不出,因分流管长期埋在皮下,管壁老化与硬化,管壁微小孔被皮下组织侵入,成小锯齿状咬合,使管不能拔出,颅内段亦可能如此,是要留在皮下或颅内。因此面对良性疾病,病患或者亲朋好友来讲,不要慌里慌张,似天塌下来一般,一定要多看几家医院,多咨询几名医生,综合考虑,再下决定。四、小结作为仁者的医生,一定要客观的解释疾病,给病患推荐精神压力最小、创伤最小、风险最低、尽可能不植入异物,且效果最佳的治疗方案。如本病例,一可以不做处理观察随访一段时间再决定,如6-12个月;二给推荐微创治疗方案,如内镜手术,因十四年前内镜技术已广泛应用。可惜的事,慌里慌张中未选择最佳,选择其次,造成棘手的问题。2022年12月10日 602 0 0
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2022年10月21日 144 0 0
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钱章林主治医师 安康市中心医院 神经外科 临床上,枕大池蛛网膜囊肿是否需要手术不是根据囊肿的大小来决定,而是根据囊肿对周围组织的压迫情况及患者的症状决定。因为枕大池蛛网膜囊肿大多为先天性,属于临床的一种良性疾病,主要位于大脑皮层的表面,如果囊肿不大,对周围脑组织没有压迫,一般没有不适症状,可以随诊观察病情变化,通常采用每半年查一次头CT或核磁共振检查进行观察。如果头部CT或核磁共振检查后,发现囊肿扩大,并且导致周围组织受压,从而引起头晕、头疼、恶心、呕吐、癫痫、行走不稳、共济失调等症状,影响正常生活与身体健康,则应考虑手术治疗,临床上最常用的手术方式是囊肿切除术或囊肿腹腔分流术。其中囊肿切除术可以使囊肿与周围蛛网膜下腔、脑池、脑室等分离,解除压迫症状,而囊肿腹腔分流术适用于年老体弱多病、巨大囊肿或者囊肿切除后复发的人群。综上所述,枕大池蛛网膜囊肿的手术指征需要根据患者具体病情和症状决定,当患者有头晕、恶心、呕吐等不适发生时,需要进行囊肿切除术或者囊肿腹腔分流术来控制病情进展。2022年09月16日 502 0 1
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2022年08月30日 873 0 0
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