子宫切口憩室

女性正常的月经每次持续3到7天干净，有些人来一次持续8天以上，甚至持续半个月，影响生活质量和心情。其中有些女性是发生在剖宫产，停哺乳后，来了一段正常月经后逐渐出现的，这其中就有一部分女性是剖宫产的惹得祸。医学上称之为“子宫憩室”什么是子宫憩室？子宫憩室是剖宫产后，子宫上的切口出现一个凸起向宫腔外，又和子宫腔相通的憩室状病变，类似一个凹槽。子宫憩室常见有哪些症状？ 月经不干净 小肚子痛 下腹部坠胀 原来不痛经后来痛经 有些不孕， 再次怀孕后宝宝在上子宫切口的位置上。如何诊断子宫憩室 有以上各种症状者 通过B超、子宫输卵管碘油造影、MRI等检查。为什么会有子宫憩室？是不是医生剖宫产没有做好？其实，为什么发生子宫憩室，在医学上并没有明确病因。可能有以下几个因素有关： 医生缝合技术有关。 剖宫产的时间点：比如是否足月手术，是否紧急剖宫产，是否胎膜早破后剖宫产，或者生到一半，胎心异常再去剖宫产等。 有过剖宫产史，或者原来做过子宫肌瘤手术等。 全身因素：超重或者肥胖，怀孕期间贫血等。如何治疗？ 药物治疗：激素治疗为主，并没有统一的规范。药物主要是减少月经量和减少经期天数为主。可以服用天然的雌激素、孕激素、或者短效口服避孕药。 药物不能让子宫憩室消失，所以停药后症状会再次出现。 手术治疗：切除原来的切口部位的憩室，重新缝合，可以通过开腹手术、经阴道手术。如何预防？不做无医学指征的剖宫产。

一名患者，剖宫产术后1年，月经复潮后，每次月经阴道出血5天后仍然淋漓不尽至12-15天，这种情况让患者非常苦恼，这种情况的原因之一是剖宫产切口憩室，记住是原因之一哦。今天我们就介绍一下这类疾病的治疗方法供大家了解，以方便日后在跟医生沟通病情时能够更好地理解医生给予的指导建议。 剖宫产切口憩室(cesarean section scar diverticulum, CSSD）是指子宫前壁下段剖宫产切口部位向外膨出形成囊袋状，可引起女性月经间期出血。近几年来中国大陆剖宫产率曾一度高达50%，因此，剖宫产切口憩室已成为常见疾病。 剖宫产切口憩室的主要症状为阴道不规则出血，憩室引流不畅起到蓄水池作用及憩室凹陷内出血是最主要的两个发生机制。此外，瘢痕周围组织收缩力差及憩室内内膜层剥脱与子宫内膜剥脱不同步也被认为是可能的原因，憩室越宽可能导致出血时间越长。 目前主要的药物治疗方法是雌孕激素周期药物治疗(estrogen and progesterone cycle therapy, EPT)。药物治疗方式简单并且安全，治疗期间阴道不规则出血能够得以改善，但长期疗效欠佳。 手术治疗主要有宫腔镜下切口憩室引流法、经阴道或经腹剖宫产切口憩室切除修补术、宫腹腔镜下剖宫产切口瘢痕切除修补术，各有利弊。 宫腔镜下切口憩室引流法术可作为一种有效手段，实践中发现，部分患者采用该方法治疗后缓解了。但同时也有部分患者由于切除瘢痕后切口变宽，更易于发生憩室炎症伴发腹痛，阴道出血时间没有改善，甚至延长；另一方面，后续如仍有妊娠需求，再次妊娠时切口更加薄弱，发生子宫破裂风险增加。 经阴道剖宫产切口憩室切除修补术具有一定的优势，外观无伤口，但视野狭窄，切除范围相对局限。 经腹切除修补术视野开阔，切除和缝合能够达到满意的效果，但体表伤口大，患者多较难接受。 宫腹腔镜下剖宫产切口瘢痕切除修补术将憩室凹陷切除后缝合，能够较彻底解决子宫下段薄弱环节，3月后超声复查显示大于70%的患者切口愈合良好，阴道不规则出血也明显减少；此外,宫腔镜下透光试验可以更清晰地分辨憩室边缘，腹腔镜下操作空间宽阔。这类手术具有显著的治疗优势，但其较明显的弊端是诊疗费用升高。 剖宫产切口憩室应以预防为主，能顺产的孕妈妈们不要因为害怕疼痛等等一些非医学指征就想要剖宫产了。已经出现上述症状的朋友们，对于治疗方式的选择上，还是需要到医院就诊，请医生帮忙针对具体病情而进行个性化治疗。 祝大家身体健康！

随着二胎政策的开放，越来越多的瘢痕子宫经历再次怀孕，妊娠前检查的普及让剖宫产后子宫瘢痕憩室这个名词的出现率越来越高，引起临床医生更多的重视。剖宫产术后子宫瘢痕憩室(previous cesarean

小怡积极响应国家放开二胎的政策，顺利地再次怀孕，生下可爱的二胎宝宝。可自从剖宫产生下二宝之后，她月经就开始每个月滴滴答答地持续2周，除了前3-5天比较正常，后面10天都是滴滴答答地不干净，去医院检查，说是子宫里有个“坑”,专业术语是剖宫产切口憩室，小怡感觉自己都像被剖宫产给坑了似的，好无奈，吃了避孕药，还是这样子不干净，感觉这个“坑”很影响自己的生活质量。有没办法把这个坑给解决掉呢？复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心陈丽梅小怡经人介绍，来到了上海红房子医院宫腔镜中心门诊，上海红房子医院宫腔镜中心医生详细评估了小怡核磁共振的图像上子宫的位置和憩室的大小，发现切口憩室底部距离子宫浆膜面有3.5mm，符合单纯宫腔镜下手术的指证，建议行宫腔镜检查+憩室整复术。小怡本以为是个手术，需要住院手术，还准备把家里好好安顿一下，结果出乎她的意料之外，红房子医院的宫腔镜可以不需要住院，办理日间病房流程就可以，当天来医院，看完医生，办完入院手术，直接手术，而且全麻、全程无痛感，术后醒来观察了一会，自己觉得恢复很好，就直接办理出院回家了。整个过程一天内解决，不需要在医院过夜，而且肚子上也没有疤痕，之后月经就基本恢复正常了，小怡很满意，也从这次就医中发现，原来宫腔镜才是妇科最微创的手术嘛。剖宫产切口的憩室发生率越来越多，一般无症状者不需要处理，而症状影响生活的患者可考虑通过保守用药或试用曼月乐或手术治疗。在手术选择上，也根据患者的个体情况，看是通过单纯宫腔镜或宫腹腔镜联合方式进行手术，具体需要检查后再选择合适自己的处理方式。

每个准妈妈都面临着一个无法逃避的选择，是顺产还是剖宫产？ 作为一名妇产科医生，我建议每个产妇只要有机会，能顺产还是得试试顺产。当然，即使是顺产也有可能会出现问题，但总体还是比剖宫产的风险较小。 现

近年来，本团队接诊了大量来自全国各地甚至海外求诊的憩室患者，经常有患者对于目前国内外常用的几种憩室治疗方式，存在较共性的一些问题，在前几期的憩室系列科普宣教文章中，我们已经介绍了憩室小知识、子宫憩室治疗方法、宫腔镜憩室整复术等，本文将着重介绍经阴道手术治疗子宫憩室的相关原理、优势、适应人群、手术效果以及术后避孕时间等事项，为广大憩室患者答疑解惑。经阴道手术如何治疗子宫憩室？子宫憩室的手术治疗可分为整复术与修补术两大类；憩室整复术通常是在宫腔镜下操作，如图A所示，通过打开憩室的流出道、使积聚于憩室腔内的积血顺利流出、处理憩室腔内异常结构、处理子宫腔内异常，以改善异常子宫出血症状。而憩室修补术则有经腹、腹腔镜以及经阴道三种途径。如图B所示，均是通过完整切除子宫前壁剖宫产切口憩室薄弱组织及其周边组织，再次缝合子宫下段切口以期下段完全愈合，达到恢复正常的子宫下段解剖结构，改善异常子宫出血症状、减少再次妊娠风险的目的。经阴道手术治疗子宫憩室有什么优势？1.经阴道子宫憩室修补术是通过利用阴道天然通道治疗憩室的微创技术，身体皮肤没有切口，具有美观一大优势外，患者术后无明显的疼痛感觉，术后即可下床活动，住院时间短，康复快；2.经阴道手术无需形成气腹，对腹腔脏器刺激小，手术时间短，出血少，术后肠道功能恢复快、排气排便快；3.经阴道子宫憩室修补术可直接触及子宫切口薄弱处，可明确诊断及定位子宫憩室，在直视下和触诊下操作，切除憩室腔更彻底，缝合对合切口更严密；4.经阴道子宫憩室修补术通过完整切除子宫憩室处的薄弱组织，进行重新缝合，可增加子宫下段肌层厚度、恢复子宫正常解剖结构，临床有效率高，满意度高，且可显著降低再次妊娠的并发症；5.经阴道手术医疗耗材少，总体费用低，节约了医疗开支。经阴道手术治疗子宫憩室的疗效以及适应人群？经阴道子宫憩室修补手术在改善异常子宫出血症状及恢复子宫下段解剖学结构方面疗效显著。对于子宫切口憩室较大，残余肌层菲薄患者阴式手术效果显著。根据我们团队多年来积累的经验，经阴道子宫憩室修补术后异常子宫出血改善率可高达89%-91%，子宫下段残余肌层明显增加者达100%。由于其切除子宫憩室，恢复子宫解剖结构，增加残余肌层厚度，故尤其适用于憩室较大且有再次生育要求的患者。然而，由于其手术原理限制，阴式手术不适用于小憩室患者；由于是经阴道手术解剖特殊、腔隙狭小的缘故，对医生技术要求相对高；对于既往多次腹部手术史，盆腔粘连严重患者，阴道手术相对风险增加，故不适合此类手术。有生育意愿者术后避孕多久可以计划再次怀孕？由于其通过完整切除子宫前壁薄弱组织，再次缝合切口，通常子宫下段肌层完全愈合且能适应妊娠期的子宫下段扩张需要一年以上，故建议术后应严格避孕至少一年半以上。在避孕期间，可以采用短效口服避孕药或者严格的避孕套避孕。建议有生育意愿的患者术后6月超声了解子宫下段肌层厚度、憩室是否完全修复？ 如术后依旧存在憩室，则建议充分评估憩室大小以及子宫下段残余肌层厚度，来决定是否适合再次妊娠。图片摘自于网络作者：何小青 张健张健主任出诊时间：周四上午，1号楼 2 楼专家门诊8号诊室；周四下午，2号楼 708诊室特需门诊；