子宫切口憩室

很多人以为剖宫产不必忍受痛苦 以为剖宫产只是“挨一刀”干净利落 以为剖宫产的方式对产妇来说比较好 好什么好啊 你知道吗？ 剖宫产后，你的子宫里可能会留下一个“坑” 简直就是后患无穷 真实病例：丽丽的烦恼 丽丽去年剖宫产生下了一个健康漂亮的女宝，哺乳期过后，她月经正常来了，一切都很正常。谁知，大约过了半年后，她的经期开始延长，每次例假要持续大半个月才走，淋漓不尽，实在影响生活质量。 丽丽来到医院就诊，医生询问病情后，让丽丽检查了B超，提示“剖宫产切口憩室”，建议丽丽手术治疗。丽丽一下子懵圈了，面对“切口憩室”这个陌生的名词，为什么还和一年前的剖宫产有关，而且竟然还需要手术？丽丽不仅担心，还很疑惑。 什么是剖宫产切口憩室？ 剖宫产切口憩室是指子宫下段剖宫产术后子宫切口部位由于愈合缺陷出现的突向浆膜层的一个凹陷。 说白了，类似于子宫腔内出现了一个“坑”。 当然，不是所有的剖宫产术后都会发生切口憩室，有报道称剖宫产术后切口憩室的发生率在4%-9%，是切口愈合不良的表现，与多次剖宫产史、缝合方式、胎膜早破等有关，具体原因尚不明确。 有什么危害吗？ 有人会说了，这个发生率并不高呀，我应该会没事儿吧！ 你确定？ 月经来潮时，憩室内的子宫内膜周期性地脱落出血，要从憩室的开口处流出，而由于憩室的开口狭窄，容易出现引流不畅，引起很多麻烦： 如经期延长、经量增多、不孕、痛经、慢性盆腔痛等 再次妊娠时有切口妊娠、子宫破裂的风险 淋漓不尽的经血影响宫腔微环境，也可能引起不孕 所以，别管什么概率，这事儿发生在自己身上了，那就是百分之百，麻烦不断，后患无穷。 需要做什么检查可以明确呢？ 一般B超检查可以发现大部分的切口憩室。 HSG、MRI的准确率更高，能了解憩室的大小、位置、深度等情况。 HSG的加压灌注可以提高诊断阳性率，B超及MRI更全面评估肌层厚度等。 怎么治疗？什么情况下需要手术？ 可以选择药物保守治疗和手术治疗。 口服避孕药：适用于有症状，无生育要求，不愿意接受手术的患者。 但避孕药的效果差强人意，大部分患者服用药物后症状未见明显改善，只有少部分患者症状可得到改善甚至消失，但停药后症状易反复。 手术：手术方式与憩室位置等因素有关。有腹腔镜手术、宫腔镜手术、宫腹腔镜联合手术、经阴道手术进行憩室切除+修补术。主要是将原本切口憩室一周的组织平整切除，再进行缝合修补。 手术治疗有效率50%-70%，术后仍有症状不改善的风险。 一般建议如果存在剖宫产切口憩室，但月经正常，没有月经淋漓不尽，不影响生活质量，无需手术治疗。 切口憩室修补成功是不是完事了？ 不是。 憩室的切除和修补只是让切口变得更加平坦，达到缩小憩室，改善经血引流的目的，而不能彻底消除子宫上的切口疤痕。 如果你打算二胎，又不巧胚胎种植在了上一次剖宫产留下的切口上，这种情况在医学上就叫做“切口妊娠”。切口妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，随着胚胎的生长，有胚胎植入、子宫破裂的风险，严重者可出现大量出血、休克表现。 所以说，切口憩室切除加修补术不能改善下次妊娠结局，不降低切口妊娠的风险。 病例后续 丽丽从医生那里详细了解了自己的病情，接受了手术风险以及术后经期延长症状依然不能改善的可能，决定手术试一试。 丽丽入院完善术前检查后，主刀医生根据其剖宫产切口位置，选择了腹腔镜下剖宫产切口憩室切除+修补术，手术很顺利，丽丽在家人的陪伴下恢复很快，术后第三天出院了。 医师建议丽丽出院后口服2-3月避孕药巩固疗效，后来丽丽经期基本恢复正常，变为5-8天。术后一年丽丽门诊复查B超仍有小的切口憩室，但月经症状已经改善。 丽丽说：如果能够重新选择，我一定会选择顺产。

病例再现近期，玉林市第二人民医院妇科连续为多名疤痕妊娠患者实施双侧子宫动脉栓塞术，手术取得了满意的效果。子宫动脉栓塞术后医生及时对这些患者进行了清宫手术，手术顺利，术中几乎无明显出血，所有患者现已全部康复出院。 什么是疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性再次妊娠的时候，胚胎着床在子宫切口瘢痕处。它原本是一种较罕见却异常凶险的妇产科急症，但随着剖宫产率逐年升高和国家二胎政策的放开，疤痕妊娠的发生率也在逐年增高。 疤痕妊娠有什么危害子宫瘢痕妊娠非常凶险！孕囊可继续发育、生长，自然破裂而引起迅速、凶猛的出血，而且止血困难，严重时须切除子宫，若处理不及时将导致休克、DIC、甚至死亡。瘢痕妊娠凶险，值得关注与重视！ 疤痕妊娠怎么办疤痕妊娠治疗方法多样，传统药物治疗住院时间长，发生大出血、行子宫切除的风险更高。外科手术治疗痛苦较大，术后并发症较多。随着介入治疗的发展，子宫动脉栓塞术在本病的治疗中发挥着越来越重要的作用。其优势一方面在于迅速阻断血流，加速滋养叶细胞活性丧失，减少大出血的发生，避免子宫切除；另一方面目前较常采用的是中期栓塞剂，1～3周左右即可被机体吸收再通，最大限度地避免对正常盆腔器官血供的影响。 介入联合清宫优势子宫动脉栓塞术，是目前疤痕妊娠治疗的重要手段，具有能快速有效止血、杀胚、降低出血、输血风险、提高后续手术成功率、降低子宫切除率等优势，其在疤痕妊娠的综合治疗方案中备受青睐，应用越来越广泛。 妇科开展哪些介入手术玉林市第二人民医院妇科目前开展多种妇产科疾病介入手术，产后出血、胎盘植入、药流后残留、输卵管介入疏通、输卵管介入栓塞、子宫疤痕妊娠、宫颈妊娠、子宫肌瘤、腺肌瘤及妇科肿瘤的术前、术后介入治疗，同时还开展预置腹主动脉/双侧髂内动脉球囊预防凶险型前置胎盘剖宫产术中大出血。为了女性健康，玉林市第二人民医院妇科团队将竭诚为您服务！

【剖宫产切口憩室需要治疗吗】无症状的不必要治疗；有症状的选择手术治疗安全有效。姚书忠教授曾检索33篇文献，对有症状剖宫产瘢痕憩室手术治疗最佳路径的系统回顾和荟萃分析显示，宫腔镜矫治后症状改善率为85.00%(75.05-92.76%)，腹腔镜/机器人矫治后症状改善率为92.77%(85.53-97.64%)，阴式手术矫治后症状改善率为82.52%(67.53-93.57%)。宫腔镜手术的并发症风险最低(0.76%，0.20-1.66%)。所以说，使用手术治疗有症状的剖宫产瘢痕憩室安全有效，可以改善80%以上的患者的出血症状。而对于无症状剖宫产瘢痕憩室的妇女来说，以提高生育能力或降低产科并发症风险为目的的手术所起的作用缺乏证据，也就是没有必要手术。对于那些有足够的残余肌层厚度（≥3mm）覆盖的剖宫产瘢痕憩室患者，宫腔镜手术治疗可能是最安全、最有效的方法。腹腔镜和阴式手术对于残余肌层厚度<3mm的剖宫产瘢痕憩室是首选的治疗方法。【什么是剖宫产术后子宫瘢痕憩室】剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD），又称为剖宫产术后子宫切口缺损（PCSD），指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一个与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状。【为什么会发生剖宫产术后子宫瘢痕憩室】病因尚不明确。CSD并不罕见，有报道CSD发生率达88%，可是大多数人的CSD并无症状，仅有约6.9%的人因CSD产生不规则阴道流血、继发不孕、慢性下腹痛等不适，其中异常阴道流血为最主要的症状。前几天有个CSD的女士，主要表现就是异常阴道流血，她的月经周期和剖宫产术前没有明显变化，可是月经期延长至8-10天，同房后少量出血，排卵期分泌物增多呈咖啡色，还伴有一坨一坨的血块。彩超提示有剖宫产切口憩室。咨询治疗方法。在说治疗方法前，我们看一个CSD的超声报告：（图片来源于网络）【CSD的治疗】剖宫产术后子宫瘢痕憩室的治疗主要分为药物治疗和手术治疗。1. 药物治疗短效口服避孕药最常用，适用于年龄小于40岁，无药物禁忌，不接受手术治疗的女性。短效避孕药可以改善异常阴道流血的症状，同时还有避孕、调经的作用，但不能消除子宫切口憩室。上曼月乐环也是一种减少出血的有效方法，因为曼月乐环上有高效孕激素，可以抑制子宫内膜增长，从而减少月经量。对于月经量多，伴有痛经，暂无生育要求的女性比较适合上曼月乐环。2. 手术治疗主要以微创手术为主，包括宫腔镜手术、腹腔镜（可联合宫腔镜）手术及阴式手术。宫腔镜手术适用于子宫前壁下段肌层厚度≥3 mm的CSD患者。此种手术的优点为手术创伤小、术后恢复快，异常子宫出血症状改善率可达80%。术后6个月可酌情再次怀孕。腹腔镜手术适用于子宫前壁下段肌层厚度<3 mm且有再生育要求的CSD患者。腹腔镜手术能够修复、加固剖宫产术后子宫瘢痕处的肌层，同时能一定程度纠正子宫的倾屈度。此种手术治疗CSD的有效率高达95%。术后建议避孕2年再孕。有条件的医院可以选择阴式手术，其改善CSD异常子宫出血的总体有效率约为90%。对于盆腹腔粘连严重、子宫切口憩室较大、不适合上述微创手术的可行经腹手术治疗。

一、子宫疤痕憩室是由于一次或多次剖宫产导致的子宫前壁峡部的部分异常膨出，是一种器质性及及功能性的改变，最近发现子宫前壁峡部的肌瘤切除术也可导致瘢痕憩室。近年来，随着全世界剖宫产数量的增加，及相关的妇科症状的增多，很多人逐渐开始关注产切口的病理状态。尽管子宫疤痕憩室的病理机制目前正在研究，但其发生机制仍不清楚。研究表明后位子宫及既往多次剖宫产史时是发生的主要因素。 二、临床表现常有月经后阴道出血持续时间不等，常有异味并伴有粘液，也可以引起如继发不孕、子宫内膜炎、剖宫产瘢痕妊娠，前置胎盘等。 三、宫腔镜前诊断 1、经阴道超声是疤痕憩室的诊断方法之一，可以在月经后出血时进行，或正常月经结束后几天内进行。大多数患者中无回声区常出现在子宫前壁下不出。 2、宫腔声学造影这种方法更易诊断及测量疤痕憩室。 3、三维超声可以更加准确的了解宫颈管及子宫膀胱间隙之间的损害。 4、子宫输卵管造影显示趋势的形态类似一个三角形的小口袋或者部分呈现形状的缺损，但无法检查肌层的厚度难以准确评估的大小。 四、宫腔镜诊断，门诊宫腔镜检查相比其他的检查方法可以更加准确的诊断瘢痕憩室，并可以对治疗方案进行决定性评估。在子宫内膜增生晚期进行宫腔镜检查，可以看清楚位于憩室底部呈暗红色的血液，并且宫腔内无出血的征象。特殊情况下，宫腔镜检查还会发现憩室底部的医源性子宫腺肌瘤，有时还会流出巧克力色的血液。 五、治疗:一些学者提出尝试使用雌孕激素或者单用孕激素来治疗瘢痕憩室，但是另一些学者认为手术是唯一被被证实的可以真正的解决是这个问题的治疗方法。根据手术入路可以选用腹腔镜，者阴式手术，或者联合手术进行治疗，但宫腔镜仍是首选的治疗方法。 切除治疗。它的步骤首先进行其实边缘的切除，使憩室壁和宫颈管之间的连接平整并进行修整，目的在于促进经血和粘液的流出。下一步用电刀切除憩室底部的炎症和坏死组织，应用球形电极修整憩室底部。 六、手术疗效:有可靠的报道指出在异常子宫出血的症状方面有明显的改善，对于宫腔镜有困难的患者，疤痕憩室瘢痕建议使用腹腔镜的方法进行瘢痕憩室的修复。

随着剖宫产率升高，剖宫产后出现月经期延长或者拖尾的现象越来越多，月经期延长长短不一，7-10天，有些人甚至达20天，给生活带来不便，影响夫妻关系，也影响再次生育。以往一直认为是月经失调，用各种调经药无效，后来经过研究已经发现与剖宫产疤痕形成的憩室有关，如何理解剖宫产后疤痕憩室的形成及导致月经期延长的机理？剖宫产的切口位于子宫体与宫颈交界处的子宫峡部即所谓的宫下段剖宫产，切口愈合后大多数人能恢复孕前状态就不会出现月经期延长情况，当切口愈合不好就会产生较多疤痕，瘢痕组织弹力差，容易被扩张，在切口处形成穹窿向外围突起，当月经来潮时就会积存经血，在月经结束后，积存的经血就会慢慢排出，导致月经后拖尾现象。月经量少时，积存的经血就会少点，月经多时积存量就会较多。积存的经血除了排出体外还可以进入宫腔影响生育。因此目前处理的方法有保守治疗及手术治疗，保守治疗只有采用避孕药减少月经量，可以缩短拖尾时间，但避孕药不宜长期使用，所以多数人需要手术治疗，手术方法有宫腔镜憩室修复手术及经阴道或者腹腔镜下子宫疤痕憩室切除手术。手术目的是杜绝经血存储在憩室内，宫腔镜手术是切平憩室下缘门槛，让经血能顺利排出，阻止经血存留在憩室内，电凝憩室内疤痕组织，让组织挛缩，憩室变小或者消失，但不是所有人都达到目的，总体成功率约60%。疤痕憩室切除是目前最推崇的方法，大多数人可以通过阴道切除憩室，只有子宫粘连到腹壁，宫颈无法暴露，才需要经腹腔镜下手术或者腹腔镜辅助下经阴道切除憩室。手术成功率高，可以达到80%，即使第一次失败，还可以做第二次手术。总体成功率基本达到100%。影响手术成功率的因素主要与手术医生水平有关，少数与患者体质有关。

剖宫产术后子宫切口的缝合方式剖宫产术后，子宫切口的常见缝合方式，包括单层缝合与双层缝合两种。予以单层缝合时，需依次打开腹壁，暴露子宫下段，促使胎儿娩出。缝合的过程中，应尽量确保浆膜层包埋肌层。如某处伴有出血，应予以止血，止血后依次关腹。予以双层缝合时，需采用可吸收线对子宫肌层进行连续缝合，继而采用可吸收线连续缝合浆膜层包埋切口，最终关腹。近些年来，随着剖宫产患者数量的增多，临床对患者手术安全性的重视程度明显提升，选择一种安全、便利的缝合方式对剖宫产术后子宫切口进行缝合，已成为了临床研究的重点问题。随着研究的逐渐深人，得出了显著成果。 剖官产术后单层缝合对子宫憩室形成的影响剖产术后，子宫下段的切口缝合质量，严重影响着术后子宫的愈合情况，影响患者产褥期各类疾病的发病率。予以单层缝合，患者宫口打开的程度，以及宫缩情况，对止血效果的影响均较小。此外，单层连续缝合同样具有操作便利性强的优势。缝合后，患者子宫局部肌肉缺血的发生风险较低，子宫切口愈合速度快。因此，术后切口的愈合速度较为缓慢，患者恶露持续时间较长的，住院时间同样将有所延长，同时增加治疗成本，导致患者的治疗满意度下降。采用HITACHI Preirus2 型超声诊断仪诊断疾病后发现，部分患者可见子宫前壁下段切口处浆膜层表面连续现象，但深入观察可见，患者子宫肌层通常不连续，“断裂现象”较为显著。通过对子宫憩室发生率等数据的总结发现，给予单层缝合后，剖宫产患者子宫憩室发生率为10%，该研究结果表明，单层缝合不利于降低子宫憩室发生率，对患者预后的改善将造成极大的负面影响。子宫憩室的容积、肌层厚度，是临床用于评价子宫憩室患者病情严重程度的两项主要指标。 剖宫产术后双层缝合对子宫憩室形成的影响以往剖宫产术后的子宫切口缝合方式，需由医生根据患者子宫切口情况及自身的习惯进行选择。针对不同缝合方式对子宫憩室形成的影响的研究，国内外尚无统一定论。为提高剖宫产术后缝合的安全性，降低子宫憩室发生率，尝试将双层缝合应用到了切口缝合的过程中，取得了显著的成果。 子宫体一般由平滑肌构成，自内而外，包括内膜、肌层、浆膜3层。对子宫切口的缝合，既对上述3层中某一层或多层的缝合。缝合后，子宫切口出血现象可立即停止，随着切口的愈合，患者子宫结构将得到重建及塑形。合理选择缝合方法，有助于减少瘢痕组织的形成，改善缝合部位血运，降低子宫憩室发生，改善患者的预后。研究结果表明，两种缝合方法在预防子宫出血方面，均可取得显著的效果。通过对患者术后恢复情况的观察发现，双层缝合后，与单层缝合者相比，患者肛门排气、恶露持续时间更短，住院时间也同样显著缩短，结果也证实了双层缝合的优势所在。通过对患者满意度的观察发现，双层缝合者与单层缝合相比患者满意度更高，优势更显著。为降低剖宫产术后患者的安全性，双层缝合后，医护人员同样应辅助患者采用超声及时诊断疾病，进而早期发现子宫憩室的风险，并着手干预，降低该并发症的发生率，以及降低患者的死亡率。 小结：剖宫产后，双层缝合子宫切口有助于促进肛门排气，促使恶露排出，降低子宫憩室发生率，改善患者预后，提高剖宫产的安全性。一旦发生子宫憩室，立即干预是关键。