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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 白领精英晓芬最近困扰极了，平时好好的大姨妈最近几个月来不知咋回事，竟然变黑了，而且，有时是碎碎的小血块，有时候又是一坨坨的黑色大血块，这是啥情况？要绝经了吗？宫寒吗？是身体在排毒吗？带着无数个小问号，晓芬走进了医院，且听医生细细道来。月经是神马？每一位女性最亲密的朋友——大姨妈，学名月经，是怎样形成的？月经的形成有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的精密指导，每个月卵巢都会有卵泡发育，伴随着雌激素的分泌，当卵泡成熟并排卵后就形成黄体啦，黄体接过接力棒，分泌雌激素和孕激素，在雌孕激素的作用下子宫内膜慢慢的长厚，准备好松软的土壤，为迎接小生命做准备，这个月如果没有受孕，卵巢的黄体就会自然萎缩，此时体内的雌孕激素骤然撤退，失去了激素的加持，子宫内膜就会崩解、脱落、混着血液排出，形成月经。所以啊，大姨妈的内涵主要是内膜碎片和经血。经血中有一位特殊的战士——纤维蛋白溶解酶（简称纤溶酶），能如同化骨绵掌伴化解纤维蛋白，使其从固体变成丝滑的液态，在这位战士勤勤恳恳的工作下，月经血并不凝固。月经里的黑血块是啥？搞清楚了上面的情况，月经血里的黑血块就不难弄清啦！长得珠圆玉润（过于肥厚）的内膜突然失去激素支持，会以想象不到的速度迅速崩塌，大块大块的内膜剥脱，此时出血速度过快，纤溶酶来不及化解血液中的有形物——纤维蛋白，就会形成血块；而经血中约1/4是静脉血，含氧量偏低，看起来是深红色，从体内流淌而出的过程中，其内的铁逐渐被氧化，颜色愈加变深，就会形成黑黑的一坨坨血块，这些都是生理性的，不是所谓的宫寒导致月经血发黑，也并非身体在排毒，无需过度担忧。月经第2-3天内膜开始修复，一般48小时内修复完毕。因此每次月经血里有血块的天数是第2-3天。黑色块太多，月经量太大怎么办？导致月经出血过快还有其他原因，如子宫腺肌症、子宫肌瘤等影响子宫收缩止血，或者子宫内膜息肉、内膜病变导致月经量过多，又或者凝血功能不正常（例如血友病），如果出现了这些情况，需要及时的处理。就比如最近病房里来了好几位子宫腺肌症导致月经量过多、继发重度贫血的女性朋友，需要输血后进行手术治疗，这样的情况其实是可以早期干预、避免的。当发现月经中血块越来越多、月经量越来越大，并且有月经不按时来、每次月经滴滴答答延长到8-10天以上时，建议及时来妇科门诊看医生。这里有个小贴士，请查收：了解内膜情况的最佳时机在月经一干净或者来月经的第6-7天，此时内膜开始修复、无月经血干扰、不足以掩盖一些小的内膜占位，所谓“水落石出”。了解内膜的最佳手段是B超检查，观察内膜厚度、有没有宫腔占位、子宫肌瘤、卵巢囊肿等情况，排除这些结构性的异常后，要考虑生殖内分泌方面的因素。当生殖内分泌问题也排除之后，那么恭喜你，月经里有血块是正常生理现象，无需要过度担忧，只需要每年妇科体检就行。最后，月经有血块不要紧，月经规律、内膜均匀更重要！2023年04月04日
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2023年03月26日204
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何拉曼副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 什么是子宫腺肌病呢？最近门诊遇到太多受子宫腺肌病困扰的患者，所以感觉很有必要给大家科普一下。子宫腺肌病是一种慢性妇科病，最常见的症状就是月经过多和痛经，今天我就来带大家认识一下腺肌病，并科普应对腺肌病的方法。什么样的人容易得子宫腺肌病呢？宫腔手术操作（剖宫产史、人工流产史）、慢性子宫内膜炎，肥胖、月经不规律（月经周期≤24天）子宫腺肌病患者经常会出现这些临床症状？1.痛经“每次来月经就像过鬼门关”这是子宫腺肌症最为常见的一个症状，一般患者都会出现继发性的痛经，随着病情的加重疼痛也是越来越明显。一般月经前几天就开始痛，月经时明显加重，月经后逐渐缓解。2.月经量增多月经量多也是典型的症状，子宫腺肌症患者随着子宫的增大，会出现月经量大，月经时间变长的情况。3.贫血这个跟上面月经量多有着因果关系。月经量多，失血就多，如果没有及时补血的话当然会出现贫血的情况。这也是大部分腺肌症患者存在的情况。4.月经周期不规律周期不规律跟上面月经量大，经期延长有一定的关系的。如果这次月经经期延长了，那么下次可能就会出现月经拖后的情况，还有的患者出现月经一来就不走的情况。5.不孕不孕是腺肌症引起的一个重要的后果，由于有病灶在子宫内生长，会影响到子宫内的环境。造成胚胎不宜着床的情况，从而造成不孕，或者怀孕了出现胎停，流产的情况，而且是患腺肌症时间越长，怀孕的几率越低。6.性生活疼痛主要是因为异位的子宫内膜使周围组织肿胀，尤其病灶在阴道或宫颈或后穹窿，均会引起强烈的疼痛。以月经前期较为明显。这个情况不是每个腺肌症患者都会出现的，只有部分人。万一确诊了怎么办？子宫腺肌病不能根治。主要是根据有无临床症状、子宫大小、年龄、有无生育要求等综合考虑，给予个体化治疗。1.随访观察对于无症状﹑无生育要求者可随访观察，不需要治疗。2.药物治疗对于子宫小于12周大小，可予保守药物治疗，治疗的药物主要有口服避孕药/孕激素类药物、促性腺激素激动剂（GnRH-a）等。3.放置宫内节育器治疗如果没有生育要求但仍未绝经的女性，且子宫小于12周的女性可以选择放置曼月乐环进行治疗。该环为药环，含有孕激素类药物，避孕的同时可以抑制子宫腺肌病的发展，并缓解痛经及月经量多等症状。4.手术治疗对于症状较重，保守治疗效果不佳，且没有生育要求的女性，可以选择手术治疗。注意：在保守治疗时，最好每3-6个月复查一次。如果发现病情加重，比如出现子宫明显增大，或痛经症状明显加重或月经量明显增多或考虑恶性病变等可能，需要及时更改治疗方案。 子宫腺肌病需要注意些什么？a.不吃含激素食物：子宫腺肌症患者体内的雌激素比正常女性要高，所以，患者平时要忌吃激素含量高的食物，比如蜂王浆、阿胶、保健品等等，会让激素水平继续升高，不利于子宫的恢复。b.不吃助热之物：子宫腺肌患者日常饮食必须要禁忌吃辛辣的食物，比如辣椒、麻椒、火锅等等，以及生葱、生蒜这些调味料也要少吃，减少对子宫的不良刺激。另外，狗肉，羊肉，生姜等助热之物，患者要应忌食。c.不吃脂肪高的食物：高脂肪的食物有助于促进雌激素生长，不利于患者的病情康复，比如膨化食品，油炸，烧烤，以及肥肉，奶油蛋糕等等，患者应该禁止食用。d.不吃酒、海鲜等发物：患者要患病期间要食物的选择上慎重，像是虾，蟹等等海鲜，这些非常刺激的食物患者要忌吃，另外，酒，烟，咖啡等等刺激性食物对身体也有害处。 总之：患子宫腺肌病的女性朋友们，或有痛经或月经量明显增多的朋友们一定要及时就医，争取早日发现，及时治疗，以防病情加重影响工作及生活。最后祝亲爱的女性朋友们健康快乐！幸福平安！2023年03月15日854
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宋冬梅主任医师 首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜诊治中心 月经量多，不痛经，有生育要求，那你就如果能怀孕就不管它呀，先尝试怀孕，就是说我们要知道我们是目的导向的，我们做事情首先，尤其是看病目的导向，那我们现在是最终的，我们要解决什么问题，如果是解决生育问题，那就是它影响你生育了没有，你能怀孕，她没影响你生育，就不用管它。 如果它影响你生育了，就叫不孕了，不孕就是不孕的一个流程了，那如果说呃，这月月经量多，我们要看内膜有没有蹭，因为心肌病的病人也有可能同时合并内膜蹭，如果内膜没有蹭，腺肌症子宫又比较大，我们就让她子宫缩小，子宫缩小的方法呢，有这个GHA，然后子宫缩小，缩小之后你再怀孕啊，这样的话是可以的。 纵隔冷。2023年01月15日96
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孟桐羽副主任医师 石家庄市人民医院 妇科 子宫腺肌症号称不死的癌症，它不会引起死亡，但是生长方式类似于恶性肿瘤，浸润性生长，绝经后病灶便不再继续生长，会逐渐萎缩。进行性加重的痛经是患者的典型症状之一，发生率高达64.8%-77.8%。岳父一月的反复发作和进行性加重的痛经让患者苦受折磨，同时也是治疗上的难点。只有少数子宫腺肌症患者没有临床症状，绝大多数都有痛经、月经量增多的现象，有的还有贫血症状。很多人不理解腺肌症痛经到底有多痛，总是以为不就是严重一点的痛经吗？其实并不是这样，临床上见过很多病人被痛经折磨的生不如死，无法正常生活工作。你可以想象，如果一直被这种剧烈的疼痛反复长期折磨会是什么样子。门诊见过一个子宫腺肌症患者，她的痛经长达十年，她说十年间为了治好痛经，几乎没停止过奔波，从中医。 到西医药物内服到外服，打过激素针，上过慢月乐环，但疼痛依然逐年加剧，疼得生不如死的时候，她曾多次想要切掉子宫，当不疼的时候又反悔，因为她才31岁，还是想保住自己的子宫。我们总说，我能理解你的痛苦，能感同身受，可我们真的能体会他们的疼痛煎熬吗？痛经是如何形成的？我们子宫由三层组织构成，最里面是子宫内膜层，中间是基层，最外面是浆膜层。每月子宫2022年07月04日163
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