-
韩向军副主任医师 中国医大一院 介入治疗科 子宫腺肌症是女性常见的妇科疾病之一。它主要是子宫内膜侵入子宫肌层,伴随子宫增大。侵入肌层的子宫内膜由于随月经周期的改变,其周期性的增生和坏死不能正常脱落至子宫腔,进而产生疼痛。多发生在30-50岁的经产妇、有流产病史或手术病史的人群,部分患者合并子宫内膜异位症。子宫腺肌症的症状主要为痛经,多是经期剧烈疼痛。也可合并月经量增多、经期延长、贫血、下腹包块、巨大子宫压迫肠管和膀胱导致尿频、排尿困难以及便秘等,部分女性还有腹痛、腰痛症状。子宫腺肌症可以通过妇科超声,或者盆腔磁共振明确诊断。传统的治疗方式是通过药物抑制人体的雌激素水平,来抑制子宫内膜的生长,并联合各种止痛药物减轻痛经的症状,这些药物作用于全身,对卵巢等均有影响,部分患者还会有男性化的表现;除此之外,严重的子宫腺肌症不得不切除子宫。目前的医学发展已经产生了多种靶向的治疗方式用于保留子宫,如经子宫动脉的栓塞治疗、经皮穿刺的射频或微波治疗等。栓塞治疗是目前唯一微创、无需全麻、无手术刀口、保留子宫的治疗方式,已经得到了国际的广泛应用。它是在人体血管内送入一根导管,将导管送至子宫腺肌症的供血动脉处,之后注入栓塞材料阻断子宫的血液。使子宫肌层中的增生内膜失去血液支撑,进而萎缩坏死,使其不能在以后的月经周期中产生增生的反应,进而控制症状。经子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症,其有效率因人而异。对于合并子宫内膜异位症的患者,其有效率约50-60%;对于不合并子宫内膜异位症的患者,其有效率约80-90%。 子宫动脉栓塞后,会有轻度的发热,部分患者会合并疼痛,持续1-2周逐渐缓解。2021年04月14日 1451 0 4
-
2021年03月31日 1102 0 2
-
程静新主任医师 上海市东方医院 妇产科 专家简介:程静新,主任医师,教授,医学博士,博士生导师,同济大学附属东方医院妇科主任,妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年,致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。对于每个月流血一次一次流血一周的女性朋友来说疼痛是她们人生中的必修课假如疼痛也有排行榜众所周知,分娩的巨痛高居榜首然而痛经是可以媲美甚至能痛过分娩的顶级杀手尤其是患子宫腺肌症的女性“痛经”和“月经过多”这两大杀器每个月按时折磨患子宫腺肌症的女性朋友们,少数人群对每次月经来潮的畏惧甚至让她们产生了切除子宫的想法。那么子宫腺肌症到底是“何方妖魔”呢?什么是子宫腺肌症?子宫腺肌症是有活性的子宫内膜异位于子宫肌层内,在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生,形成弥漫病变或者局限性病变。简单来讲,子宫内膜具有活性,在女性经期会剥落,内膜侵入子宫肌层后,出血受阻,容易引发子宫非感染性炎症与肌层疤痕化,导致子宫发生膨胀,周而复始,使子宫失去弹性,继而影响月经周期。通俗一点解释就是:本该长在子宫壁最里面那一层的东西,却蔓延到了中间那一层,出现在了它不该出现的地方。子宫腺肌症的患者,常常会伴有哪些症状呢?首先是逐渐加重的进行性痛经,疼痛位置为下腹部正中,常常从月经前一周开始,直到月经结束,而且痛经会越来越严重。其次经量可能会比较大,有很多病人因为连续几个月的月经量多,会造成严重的贫血,来就诊的时候,面无血色。如果做检查,还会发现子宫内膜不均匀,子宫不同程度增大;然后就是超过一半的患者会伴有子宫肌瘤,长期子宫腺肌症的女性,还有可能形成腺肌瘤。除此之外,一些患者还会不孕等,因为子宫腺肌症跟女性的内分泌是有关系的。有很多备孕的女性,觉得是痛经没放在心上,结果一直怀不上孕,到医院检查才知道自己得了腺肌症。确诊子宫腺肌症需要做什么检查?该病的诊断主要是根据临床症状、妇科检查及影像学检查等。1、妇科超声:子宫增大,肌层增厚,后壁更明显,内膜线前移。病变部位为等回声或者回声增强,其间可见点状低回声,病灶与周围无明显界限。2、盆腔MRI:子宫内存在界线不清﹑信号强度低的病灶,T2加强影像可有高信号强度的病灶,内膜与肌层结合区变宽,大于12 mm。3、血清CA125:多数患者该指标可升高。4、病理检查是诊断的金标准。子宫腺肌症该如何治疗?治疗主要是根据有无临床症状、子宫大小、年龄、有无生育要求等综合考虑,给予个体化治疗。保守药物治疗适用于子宫小于12周大小,临近绝经期且能耐受的妇女。口服药物同子宫内膜异位症,对于痛经明显或月经量增多的患者可考虑宫内放置曼月乐环控制病情。目前还没有根治性的有效药,药物治疗对减轻症状有一定作用,但难以获得满意的疗效。对于临床症状明显,保守治疗无效的患者可考虑手术治疗。有保守性手术和根治性手术两种手术方式。以下情况考虑手术治疗:(1)痛经严重、药物治疗效果差。(2)子宫体积≥10孕周大小,出现压迫症状、贫血等,保守治疗无效。(3)局限于子宫体部的病灶。(4)合并盆腔子宫内膜异位症者。保守性手术指保留子宫和卵巢的保留生育功能的手术,主要指子宫局部病灶切除术,尽可能地切除病灶,但应避免缺损过大,否则难以保证创面愈合良好。根治性手术切除子宫适合临床症状重没有生育要求的患者。对于无生育要求伴月经量增多者,无明显痛经,子宫没有明显增大,不能耐受手术者,在除外子宫内膜恶性病变者可考虑子宫内膜去除术。另外,临床中经常遇到围绝经期患者,总是认为自己很快绝经,经常拖延,不愿积极手术治疗。其实不然,合并子宫腺肌症的患者一般绝经延迟,多数在55岁左右,甚至更晚,病痛长时间折磨患者,反复疼痛导致免疫能力下降,往往对自身健康有害无益的,并且有发生子宫内膜癌的风险。2021年03月24日 2296 0 4
-
汪清主任医师 复旦大学附属妇产科医院 宫颈疾病/宫腔镜诊疗中心 子宫腺肌症是指子宫内膜异位到子宫肌层内,所以又称内在性的子宫内膜异位症异位的子宫内膜它是有活性的,所以会随着卵巢的周期性的激素变化,它也呈周期性的一个变化,也就是它会反复的出血机化引起子宫的不规则增大,可能是子宫前壁后壁或者侧壁的一次增大,也有可能是整个子宫肌层的一个整个四肢被基层的一个均匀增大,子宫呈球形,而我们患者有什么症状能够知道自自己有子宫腺肌症呢,第一,你会有严重的痛经,第二,你可能会有月经量异常的增多,当你的月经增多到可以有贫血,你就需要去干预,当你痛经到难以忍受,你就需要去药物去治疗,然后可能你会有不孕等等,如果有这些症状的女性朋友都需要去就诊,所以我们有避孕半年以上的,没有生育的女性需要去做一个阴超子宫腺肌症的诊断还是比较方便的子宫有没有超过正常的大小有没有痛经。 我月经量过多,那么同样我们还有一个诊断子宫腺制的那个有个肿瘤相关的指标叫C125这样一个指标,如果要是增高的话也是可能是子宫腺肌症的一个辅助诊断,当然我们不用担心子宫腺肌症不是什么严重的病变,当你有月经过多,你完成生育了,我们可以放个药还来治疗,当你有痛经我们也有一个治疗痛经的药物可以长期吃,当你45岁以2021年02月07日 2585 0 34
-
张武平主任医师 北京中医药大学孙思邈医院 医学影像科 子宫腺肌病(adenomyosis,AM)是一个令患者痛苦不堪、令医生头疼不已的疾病。育龄妇女中发病率有明显上升趋势,成为一种“现代病”。宫腔表面绒毛状内膜,不安分守自进入到肌层,随月经呈周期性增长剥落、出血就形成子宫腺肌症。可分为:1局限型生长----病灶位于宫壁某一局部,边界不清。北京中医药大学孙思邈医院医学影像科张武平2弥漫型生长----病灶通常布满宫体上,广泛而均匀。子宫腺肌病真正致病机制并不清楚,多数学者认为与遗传、子宫损伤、高雌激素、病毒感染有关。子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能是致病主要原因。子宫腺肌症临床表现痛经是子宫腺肌病主要症状,很多丽人走出门是美丽高贵、气质非凡,可每当月经来时,表情痛苦,二者形成鲜明对照,严重影响了健康和生活质量。▲1、肿块子宫体积明显增大;▲2、月经改变经量增多经期延长;▲3、疼痛进行性加重的痛经;▲4、不孕影响生育导致不孕。子宫腺肌病的诊断1影像学检查——术前最有效诊断手段超声,子宫均匀性增大,回声不均,不均质高回声。磁共振,了解病变位置范围,评价术后治疗效果。磁共振显示子宫肌层明显增厚,内部广泛亮点状信号为植入肌层的异位子宫内膜合并肌瘤的子宫腺肌病为子宫腺肌瘤2实验室检查血清CA125子宫腺肌病患者血清CA125水平常常升高,在监测评价治疗疗效有一定价值。子宫腺肌病的治疗方法药物、手术、介入等,采用多元化联合治疗(多措并举)或续贯治疗—预防复发等。国内有些学者提出了:强调微无创,强调健康保护、器官保护、功能保护、生育保护的“四个保护”。也就是更强调个人意愿、生育要求、器官保留等人性化治疗模式。1、药物治疗1)止痛药物痛经不严重,不影响日常生活,可选择非甾体类止痛剂,对腺肌症本身治疗无作用。2)避孕药物曼月乐环(节育器),宫腔内药物缓释避孕法,使月经量减少,周期缩短,减少出血痛经。不良作用为恶心、呕吐、头痛、体重增加等。3)其它药物:达那唑(假绝经疗法),米非司酮等。2、手术治疗1)子宫腺肌瘤剔除或病灶切除术。2)子宫内膜及肌层切除术。3)子宫切除术:根治性的治疗方法。现代医学研究表明:子宫除生育功能外,还有其它重要作用:①能分泌多种激素,维持内分泌平衡。②.过早切除子宫,易疲劳,抵抗力下降,皮肤失去光泽、易出现斑点和色素沉着。③过早切除子宫,易患阴道炎,阴道干燥、性欲下降,影响夫妻生活。④子宫在体内起支撑作用,维持膀胱和直肠的位置。3、无创海扶治疗:HIFU是子宫腺肌症新型治疗方式,可以减灭病灶,解除缓解痛经症状;适合子宫壁厚度30mm的病灶消融。4、子宫动脉栓塞术:目前是保留子宫治疗,治疗腺肌症的最有效手段之一,对于腺肌症引起的严重痛经和月经过多有效率在90%以上,远期复发约10%,很好保留腺肌病子宫器官和功能的完整性。选择性子宫动脉介入栓塞术是一种微创手术,通过1-2mm细导管进入子宫的供血动脉,注射非常光滑微球,栓塞子宫腺肌病病灶的动脉血管网,达到病灶去血管化,造成腺肌症组织缺血缺氧而坏死脱落,坏死的物质通过静脉血管网的吸收而排出体外。激素依赖性病灶,阻断其血供,激素促生长作用停止,达到疾病治疗的目的。子宫腺肌症的介入治疗适应症1、各年龄段妇女手术顾虑多或有生育要求。2、盆腔手术史,盆腔粘连,估计手术困难。3、 患心肺疾病、糖尿病等不适宜手术治疗。4、痛经月经过多等临床症状重,影响健康。5、药物治疗无效副反应大,暂不接受手术。6、同时合并子宫肌瘤。子宫腺肌症的介入治疗优势1、非激素治疗:对女性内分泌月经周期产生影响极小。2、保留子宫:可以在不损伤子宫正常组织和器官的情况下进行治疗。3、创伤微小:不需全身麻醉开刀,通过特制微导管导丝微创完成治疗。4、疗效确切:无严重副作用,症状缓解改善有效率长。5、提高女性生活质量:避免切除子宫给女性生活心理带来的创伤和阴影。子宫腺肌病介入治疗的效果如何?国内外研究经过国内外二十余年临床观察,介入治疗已经是一个成熟的技术,治疗后1-3月有效率85-90%,患者痛经基本或完全消失,月经恢复正常,3-6个月子宫明显缩小变软,压迫贫血等症状明显改善消失。2001年美国放射学杂志介入治疗后临床影像学评价42岁女性腺肌病患者,进行了子宫动脉介入栓塞4年后,病变体积从488平方厘米减小到83平方厘米(减少82.9%),得到了很好稳定的改善。2007年文献通过对症状性腺肌病介入后长期随访得出结论:子宫动脉栓塞是一种治疗具有症状性子宫腺肌病,可接受的有效的方法,具有很好长期成功率,可以被推荐为症状性子宫腺肌病的主要治疗方法。以上国内外临床实践研究表明:介入治疗子宫腺肌病中长期疗效显著,安全性好,患者接受程度高。子宫腺肌病介入治疗后能否怀孕呢?介入治疗可保全生育功能。治疗后,子宫缩小变软,可增加妊娠几率,术后6个月内严格避孕,减少流产可能性,6个月之后酌情根据子宫恢复情况、卵巢内分泌功能恢复状况进行备孕,国内外研究与调查结果显示,提倡术后1-3年内受孕率更高且更为安全。2021年01月29日 3864 0 11
-
2020年12月03日 4071 0 4
-
陈谦主治医师 医生集团-重庆 线上诊疗科 子宫腺肌症是引起女性痛经最常见的原因,根据患者病灶的范围,位置和患者自身因素,痛经程度不一,有些患者可能表现为简单的腰酸,下腹坠胀;有些患者可能吃一点止疼药就能缓解,而最严重的患者,疼痛评分可达9-10级,用药也很难缓解,甚至病人会出现抑郁,痛不欲生想自杀得情况,严重危害了女性的身心健康。 子宫腺肌症还会出现月经量增多,出现失血性贫血;患者子宫内膜挤压变形,宫腔环境不良,可导致不孕不育,并发宫外孕等情况,对家庭也会导致严重危害。 以前治疗子宫腺肌症,主要以手术切除子宫为主,但是术后并发症多,不良反应严重。 目前治疗子宫腺肌症,主要使用曼月乐环,部分患者能够达到长期缓解作用;地诺孕素片也是最近用于临床治疗子宫腺肌的口服药物,副作用小,口服方便,但是可能部分患者无效或者不能耐受药物副作用。 达菲林,诺雷德等GnRha注射药,也能短时间控制子宫腺肌症,但是停药后基本上都会复发,不是合腺肌症的长期管理。 聚焦超声消融治疗,是目前治疗子宫腺肌比较有效而无特殊不良反应的局部治疗方案,能够消融病灶,明显缓解痛经;保留子宫,缩小子宫,增加备孕几率的局部治疗方案,特别适合有生育需求的年轻女性。 当然,如果要想达到长期控制子宫腺肌,最好的方案是先海扶聚焦超声消融大部分病灶,子宫缩小后上曼月乐环巩固或者口服地诺孕素片维持。 很多患者担心海扶聚焦超声消融会损伤正常子宫或者周边组织,这是我们一个子宫腺肌患者术前术后的增强磁共振图像,大家可以看到,可见病灶几乎100%消融,内膜和浆膜得到了很好的保护,说明了海扶刀治疗的安全性和有效性。2020年11月30日 1582 0 1
-
张洪涛副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 我来自湖南长沙,今年42岁,是一名子宫腺肌症患者,得这个病有9年了,这个病有啥特点呢?现在想想,那就是痛经,医生说属于继发性痛经。起初疼痛是可以承受的,咬咬牙,扛一扛,坚强一下就过去。后来我结婚了,结婚后发现不孕,一直怀不上,于是就踏上了求治不孕的治疗路程。有的医生说我是子宫内膜薄,有的医生说我是输卵管有问题,但从来没有人说过我是子宫腺肌症。直到两年前,我病情加重,从一个月疼两三天,到疼一周,再到后来就一直痛到排卵期结束,也就是说整个一个月的时间,只有12天时间是处于一个正常的状态,其他时间全在疼痛中煎熬。以前痛经的程度能够承受,后来逐步加重,必须要吃布洛芬,还要塞双氯芬酸钠酸一些药,这样才能缓解疼痛。吃止痛药吃到什么程度呢?我的房间里、厕所里、车上、办公室,角角落落都塞满了止痛药,严重影响到了生活质量和工作状态。所以这个疾病它跟其他的病不太一样,痛经非常厉害,这不是我一个人的感受,还有很多病友和我一样。我没有生过孩子,不知道生孩子的痛苦,但是我在医院里面,治病的过程中,跟很多病友交流的时候,她们说,生孩子的话,就只痛那么几个小时,然后很快就没什么事儿了。但是腺肌症的这种疼更胜过于生孩子的疼。如果用一句话形容的话,就是生不如死,生无可恋。后来了解到保宫手术,并且有幸参加了全国第6届腺肌症病友大会,在交流会上,我认识了很多病友,大家都和我有着相似的病情。最终我选择了手术治疗腺肌症,8月1号入院,8月3号做手术,术后恢复得状态非常好,在恢复过程中,我并没有感觉到我的刀口有疼痛的感觉,身体各方面,也没有其他的不适。和以前病友说的一样,做完以后就不疼了。其实像我这样的病人,要求并不高,不痛就可以了,月经量多的话,能保持我一个女人正常的出血量,不流那么多血就行了。我想所有的腺肌症姐妹,都有同样的想法,就是希望自己不痛,日常的生活,不在痛苦和恐惧中度过,这就是我们唯一的一个念想,也是一个最大的理想。2020年10月31日 2397 1 1
-
邓元琪主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 子宫腺肌症会引起便秘吗?我有子宫腺肌症,而且老便秘是什么原因。检查也治疗过,没有明显的效果,我想问问老便秘是什么原因?便秘与子宫腺肌症有关系吗?答案是,通常情况下,便秘和子宫腺肌症是没有关系的,但是如果你子宫很大,可能会导致便秘,这和子宫腺肌症是有关系的。怎么说呢?首先从上图可以看出,子宫的位置所在,子宫位于直肠前。子宫腺肌症是子宫内膜侵入到子宫肌层,然后不断生长,慢慢的子宫会越来越大,有的人的子宫甚至三个颈线都达到了100mm多。可以想象一下,一个大鸡蛋大小的子宫,变成了像柚子一样的子宫。那这样的情况下,子宫就会挤压它前后左右的器官。位于后面的直肠自然也会受到影响,所以,便秘是很正常的情况了。针对这种情况的便秘,唯一的解决办法就是手术,切子宫或者做保宫手术,如果还不想切除子宫,可以考虑保宫手术。手术后子宫恢复正常大小,不再挤压直肠,那便秘的情况也就会好转。便秘还和你平时的饮食习惯,生活习惯有关,比如你吃的食物过少,特别是吃的含有纤维素的食物,还有就是喝水少,等等原因会导致肠肌张力减低和蠕动减弱;肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排;排便过程的神经及肌肉活动障碍。对于这类的情况,建议你多吃水果蔬菜,多喝水。特别是,芹菜,火龙果,粗粮......尽量不吃辛辣刺激性食物。另外,如果你长期久坐,或者长时间躺床上,也会导致便秘,特别是一些长期坐办公室的白领,最容易出现便秘,对于这类的情况,建议多运动,下班没事时候跑跑步,吃过饭不要立马坐下,适当活动活动。对于器质性便秘(就是由某种疾病引发的便秘),长期便秘,一直不好转,改变生活饮食也没有好转的便秘。我的建议是尽早到医院检查,只有查出病因,才能进行相对应的治疗。2020年10月13日 2636 0 0
-
邓元琪主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 “都说子宫腺肌症月经量过多,我月经量就很少,但是就是左边痛,持续时间最长,几乎要靠止疼药维持10天左右才会消停,太影响工作和心情了,感觉没有止疼药就没有办法续命,有没有也是这种情况的?” 一般我在介绍腺肌症的症状时,都会讲到这几点,痛经,月经量大,肛门坠胀,贫血…但是却很少提及说“月经量少”。主要是因为月经量多是腺肌症的一个明显症状。有很大一部分的腺肌症患者在痛经的同时,会伴有月经量大,贫血的情况。主要是因为子宫内膜侵入肌层,子宫增大,宫腔面积也会相对增大,这样每到月经期,子宫肌层,宫腔内的内膜都会脱落,随着经血排出。那月经量也就多了,还有就是因为肌层内病灶的生长,使得子宫肌层更厚,血供变得丰富,子宫内膜也会增厚,也会出现月经增多的情况发生。那出现月经量少是什么原因呢? 首先要更正一点,月经量的多少,不是你自己认为少,就是少。每个人判断月经量的多少,都是大约估算。其实正常月经量多为20-60ml,只有低于20ml才能称之为过少。5毫升的量差不多相当于一片卫生巾全部沾湿的量,以此推算使用4片卫生巾,差不多达到20ml,如果你来月经,一片卫生巾都用不到,或者点滴出现,那这种情况算是过少。相对于月经过多,日常生活中,来就诊的女性更多的会担心月经量少,因为她们认为来月经是排毒的过程,其实这种想法是不正确的。月经的主要成分,是子宫内膜碎片,宫颈粘液,阴道破碎的上皮、抗凝物质以及血液,而血是宝贵的东西,它不该流失。腺肌症出现月经过少的原因有很多,主要有以下几个方面: 一是内分泌原因导致的、如果女性激素分泌出现异常,就会导致子宫内膜的增生不足,达不到来月经量的厚度,就会导致月经量少。比如:高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等内分泌性的疾病。还有甲状腺功能异常也会均造成经量的减少,甚至闭经。 二是做过宫腔操作导致宫腔粘连,宫腔粘连是月经量减少的常见原因。由于宫腔操作使女性的子宫内膜基底层受器械损伤,子宫内膜的脱落影响月经量,所以也会导致月经量减少。常见的宫腔操作:人流,刮宫,宫腔镜手术... 三是还有一些人是因为子宫内膜结核病导致的。子宫内膜结核是结核杆菌引起的子宫内膜炎症。它会破坏子宫内膜的功能层。随着病情的发展,还可能会侵犯到子宫肌层,而子宫内膜也慢慢损伤,慢慢减少,甚至最后出现闭经的情况 另外月经过少还与青少年时期或者围绝经期,垂体-卵巢轴功能不完善或者卵巢功能衰退有关。不仅如此爱美的女孩子过量的减肥,特别是节食减肥,吃药减肥,也会导致月经量减少甚至是闭经。月经量的减少还和情绪有关,有的女孩子精神压力大,紧张,焦虑也会导致月经量的减少。如果你近期有口服避孕药,使用避孕环,或者做过子宫上的手术,也会导致月经量的减少。 所以月经量减少的原因有很多,想要查明病因,建议去查一查激素六项,b超,甲状腺功能,必要时需要做个宫腔镜。检查完毕后,根据相应的疾病进行治疗,如果是内分泌的情况,就调理内分泌,如果与避孕药有关,那可以考虑改用避孕套避孕...如果经过一系列的检查均未能发现上述异常,也不要过于紧张,其实月经量过少,对身体的影响不是很大,而且经量的多少,一般也不影响怀孕,所以一般不需要特别的治疗。2020年10月12日 2816 0 0
子宫腺肌症相关科普号
付霞霏医生的科普号
付霞霏 主任医师
南方医科大学珠江医院
妇产科
735粉丝53.7万阅读
娄江华医生的科普号
娄江华 主治医师
河南省人民医院
医学影像科
21粉丝869阅读
李立楠医生的科普号
李立楠 主任医师
河北北方学院附属第一医院
妇科
571粉丝7.1万阅读