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张洪涛副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 工作在医院,除了关乎病情,也目睹了真情和绝情。俗话说“久病床前无孝子”,医院是个见证感情、洗礼人性的地方,因为关乎金钱、时间、人力……三者何时兼得呀。我们一生,与没有血缘关系的人在一起最长久的人,就是与你领了一张结婚证且携手一生的人,可是在婚姻里面,有人笑有人哭,有人笑了又哭、哭了又笑,这就是婚姻带给我们的生活。医院曾经来过一位刘女士,她是腺肌症患者,非但遭受病痛之苦,又遭遇离异之变。她病情很重,必须手术,但既没有贴心的老公陪床,也没有孝顺的儿女相伴,46岁的她,是在侄女的陪同下来手术的。她患上腺肌症有5年了,最初她并不是因为痛经被查出了腺肌症,而是因为月经量大,被查出了子宫肌瘤。刘女士自述开始时最明显的是月经量增多,大概多于原月经量的1/2,到当地医院检查,彩超只是提示子宫肌瘤,所以她也就没有进一步治疗。到了4年前,刘女士开始出现痛经症状,而且痛得很厉害,左大腿根部跟着疼痛,让人受不了,时间大概会持续3~4天。并且月经量进一步增多,多于原月经量的1倍。她到当地医院去检查,医生发现是子宫腺肌症合并腺肌瘤。医生建议她放置“曼月乐环”,她没有同意,于是医生给她开了一些药物,让她维持着。于是她开始间断性地口服“桂枝茯苓胶囊”和“散结镇痛胶囊”,但是吃了半年多,只是月经量稍微减少了一点,痛经一点也没缓解。于是月经期又口服2~3粒的“止痛片”,或者肛塞2粒“吲哚美辛栓”,这样疼痛稍微缓解了一下。到了2年前,刘女士开始出现月经期之前腹痛,大概经前一两天就开始疼痛,到了经期疼痛进一步加重,并出现明显的肛门坠胀感。月经量增多为原月经量的2倍。当地医院建议她进行诊刮以便进一步治疗,或者干脆切除子宫,刘女士拒绝了。她改吃“云南白药胶囊”,吃过后月经量稍微减少,但痛经如前。近1年来她的月经越发不规律,她又尝试使用各种物理治疗方法,但效果都不太理想。来到我院做检查的时候,彩超显示她的子宫已经达到了90mmx77mmx85mm,非常大。并且除了有腺肌瘤还有多发性子宫肌瘤,位置大小不一,较大的分别约为31mmx26mm(后壁),14mmx11mm(前必下段),13mmx10mm(前壁)。手术过程中光是剔除子宫肌瘤就花了好长时间,小的子宫肌瘤只有小米粒大小,手术需要很细心,很耐心地做,不过最终手术还是顺利结束了。其实,早些年腺肌症患者的离婚率还不是很高,至少从我们接诊的患者中,离异的并不多。但是近几年情况有了明显的变化,离异的腺肌症患者越来越多了。其中原因,也不难理解,因为一个病,困扰的不止患者一个人,还有背后的整个家庭。有位患者曾说:“老公常常抱怨,说我自从得了腺肌症,性情越来越差。他还说这样不好,坏心情只会加重病情。其实我也知道,我也不想这样子,但这个病真得让我很苦恼,经常情绪失控,脾气变得很差,不但自己受罪,还连累了家人。”婚姻和家庭,对一个女人来说是永久的归宿。腺肌症患者在病魔的折磨下,本来就已经非常痛苦了,这时候更需要有人加倍地关心和呵护,如果此时遭遇家庭变故,身心难免会受到双重毁灭性地打击。做女人难,做一个身患腺肌症的女人更难。腺肌症患者,不但需要医生的帮助,更需要家人的理解和支持!2020年08月03日 1170 0 0
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韦文姜副主任医师 广东省第二人民医院 介入科 月经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适,称为痛经(dysmenorrhea)。痛经常在月经来潮的前一周开始,或随月经来潮疼痛开始,月经初期疼痛明显,月经结束后逐渐缓解。 李女士痛经10年,起初只是月经的第2天轻度腹痛,排出血块后就逐渐缓解,不用吃止痛药。但5年前起,她的痛经越来越严重,月经期前1天就开始腹痛,月经第2、第3天腹痛更严重,需要用止痛药止痛并逐渐加量才能缓解疼痛。李女士痛经到医院就诊超声检查明确是子宫腺肌症引起的痛经,以为自己能坚持到闭经就好了,于是选择作“忍者”忍受痛经,不治疗。但事与愿违,这2年李女士不来例假时肚子也开始痛了,来例假时肚子剧痛还出现恶心、呕吐,完全不能上班,需要到医院输液止痛。李女士还以为自己得了“癌症”,检查后没有发现“癌症”,还是子宫腺肌症引起痛经,病情严重后发展为慢性盆腔痛。 什么是女性慢性盆腔痛?它是指持续存在6个月以上的严重而且痛苦的疼痛,它可以周期性、间歇性、情境性或慢性持续存在。子宫腺肌病是导致慢性盆腔痛最常见的器质性疾病之一,其慢性盆腔痛多发生于继发性痛经的数年后,其疼痛可有一定的规律性,即月经数日后出现盆腔间歇性胀痛不适,其疼痛程度较痛经轻微,伴肛门坠胀感及腰骶部酸胀感,部分可自行缓解,缓解期无任何不适,疼痛多发生在午后及夜间,每个周期连续发作7~10天可自愈。病情严重的患者可表现为持续不缓解的下腹部疼痛及酸胀不适,甚至可伴有双下肢酸胀乏力,原因可能与各类炎性因子或神经源性因子导致的中枢神经致敏及痛觉过敏相关。这也是部分患者即便切除全子宫,还是无法完全缓解疼痛的原因所在。 李女士今年49岁,被痛经折磨了10年,本以为再坚持几年就到闭经了,但事与愿违,这2年痛经发展为慢性盆腔痛伴恶心、呕吐,服用孕三烯酮。在门诊磁共振检查示:子宫明显增大(11.3*8.2*8.7cm3),子宫腺肌症,以宫底及后壁明显(如下图)。 李女士的子宫腺肌症比较严重,通过磁共振检查评估后,经大腿打针超选择栓塞子宫腺肌症的供血血管杀死腺肌症病灶(如下图) 介入微创栓塞治疗后第2天,即可下床步行活动。治疗后1个月慢性盆腔痛完全消失,开心的过年。3个月后复查磁共振显示:子宫腺肌症完全灭亡,子宫缩小(如下图)。半年后来例假痛经消失,终于摆脱了痛经与慢性盆腔痛的魔咒。想了解更多,建议阅读以下链接41.引起重度贫血的子宫肌瘤,如何在保护子宫与内膜的同时介入微创消融肌瘤40.看看痛不欲生的子宫腺肌症痛经专业领域的看法与典型病例39.引发月经量过多、贫血的子宫肌瘤介入微创治疗世界38.为何把子宫全切了还不能百分百根治子宫腺肌病,可怕的慢性盆腔痛37.子宫腺肌病引起的痛经为何是进行性加剧的痛经?36.子宫长满肌瘤,如何一网打尽?看看排出的大肌瘤长什么样35.什么原因导致如此严重的贫血(20g/L),患者还是步行来就诊的34.(八)病友的反馈与信赖,喜讯连连,摆脱痛苦的记忆33.子宫多发肌瘤,月经量过多,哪种保宫治疗彻底,复发率最低?看看治疗1年后的子宫就明白了32.子宫腺肌症痛经8年,做过超声聚焦没见效,上“曼月乐”后腰痛,仍然痛经,介入微创解决多年病痛(月经正常,不再痛经)31.巨大子宫腺肌症伴剧烈痛经、月经量超多,如何完全杀死腺肌症保宫治疗?30.子宫腺肌症痛经5年,保宫消融治疗1年后,子宫能缩小到正常水平吗?29.子宫腺肌症痛经6年,能保留子宫治好吗?病友告诉你(二)28.2020年08月02日 3081 0 2
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邓元琪主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 从古至今,医疗错误从来都不可避免,我国古代就有《医林改错》,说明医生误诊和为改正错误所作的努力自古就存在。子宫腺肌症是一种主要发生在育龄期妇女身上的一种妇科疾病,而且可以造成较大伤害,女性对此病往往了解不深,得病之后给医生提供的信息,描述不清楚,也容易造成误诊等现象的发生。所以对于子宫腺肌症常识女性也应该有所了解,尤其是它的症状等知识。今天就给大家来具体讲解下,到底什么是子宫腺肌症。子宫腺肌症它属于子宫内膜异位症的一种。大家都知道,女性在每个月都会流一次血,我们叫它月经,月经是怎么一回事呢?也就是说,在卵巢的内分泌的刺激下,子宫内膜每天都在增厚,在一个月左右,内膜就很厚了。在内分泌的影响下,内膜就要脱落,从宫腔顺yin道排出,形成月经,但是有的子宫内膜很调皮,它就可能由子宫腔里跑到子宫的肌层里去了。就形成了腺肌症病灶,内膜到了肌层以后,来月经的时候呢,在肌层里,血越来越多,越来越多了以后,子宫也就越来越大,越来越硬。这种情况之下,临床就表现为子宫增大,子宫硬,来月经的时候腹部疼得受不了。另外一点,由于月经量多,就容易贫血。来医腺肌症的患者,很大一部分都有不同程度的贫血。得了腺肌症以后,子宫又硬又大,已婚的妇女就可能会有不孕,甚至于怀了孕以后,容易流产。临床当中也遇到过有的病人患有腺肌症却被误诊为阑尾炎的情况,她来找我做保宫手术的时候,自述自己曾经右下腹疼痛,疼得难受,去当地医院,按照慢性阑尾给治疗,最后阑尾给切除了,后来还是疼,再去检查,才发现是腺肌症。因为部分腺肌症患者会感觉右下腹疼痛,而阑尾的主要症状也是右下腹疼,所以最后阑尾切除了,还是没有找到最终病因,还是疼。腺肌症和阑尾炎的一般诊断不难,但仍存在20%左右的误诊。误诊的原因除了医生的经验和技术上的问题外,还有主要是因为一些阑尾炎的表现不典型。由于阑尾位置不正常,腹部体征不明显,此外,也存在病人的个体因素。以前子宫腺肌症的诊断往往出现误诊的现象,但是现在诊断率有了较大的提升。随着每年参加体检的妇女越来越多,也随着近年B超,脉冲多普勒、彩色血流成像图、彩色功率成像图,以及彩色三维超声成像技术(彩超)的越来越普遍使用,医生在体检的妇女和就诊的病人发现更多的子宫腺肌病患者。子宫腺肌病患病率在不断上升。有20%左右的子宫腺肌病患者是在完全没有任何症状的情况下,通过常规体检发现的。阑尾炎和子宫腺肌症相比,还是有很多区别的,可见这种疾病在诊断上可能会出现一些问题,因为患者自己往往在疾病开始的时候没有明显的感觉,得病之后还毫无察觉,往往是在进行体检时才发现疾病存在的。所以各位女性一定要养成定期体检的好习惯。2020年08月02日 2050 0 0
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董刚主任医师 郑大一附院 超声科 很多女性都有一个疑问,就是子宫肌瘤和子宫腺肌症是不是同一种疾病,不是的话,两者又有什么分别呢?该如何区分?今天这篇文章就带大家来认识一下这两种疾病以及如何治疗子宫腺肌症。子宫腺肌症和子宫肌瘤都属于比较常见的妇科疾病,虽然这两种疾病仅一字之差,但差别非常大。首先子宫肌瘤和子宫腺肌症是不一样的两种疾病,两者病因不同,临床表现的症状也是不同的。子宫肌瘤是由于子宫肌层细胞受到体内雌激素的刺激增生而形成的,除属于粘膜下肌瘤(子宫肌瘤的一种)外,一般是没有明显症状的。常在体检时、或因月经不调去检查时被发现。主要的症状表现为下腹部的疼痛,月经不调,腹胀等症状。子宫腺肌症主要是由于子宫内膜异位到子宫的肌层而形成的一种疾病,近年随着女性生育年龄推迟,未育女性发病率有增高趋势。它主要的症状表现为进行性加重的痛经,每次来月经,腹痛都会比前次月经更为严重,会导致月经量增多,甚至大出血。相比来说,子宫腺肌症更加严重,在导致女性严重痛经的同时,还会影响怀孕,因此更不容忽视。子宫内膜异位到子宫肌层形成子宫腺肌症,异位内膜的血流不出来,所以会引起痛经,当痛经一次比一次加重时,就要注意是不是子宫腺肌症在作祟。如何治疗子宫腺肌症?最常见的是药物治疗,刚开始口服止痛药可缓解痛经,但随着病情的加重口服药物并没有了明显效果,且这些药物对有生育要求的女性是禁忌的,并不是治疗疾病的长久之计。部分患者会选择放曼月乐,众所周知,无论是药物治疗还是“曼月乐”都是治标不治本的。手术治疗:1、子宫内膜去除术,这种治疗并不能解决痛经症状。2、全子宫切除术,对于有生育要求的患者来说这种治疗无疑是不可取的。3、超声引导下消融治疗,是通过使用一根针,把病灶组织给“烧死”,使病灶组织在月经期内不再发生出血,达到减轻或消除痛经、贫血、压迫等临床症状,提高患者生活治疗的治疗目的。保留了子宫,且不影响卵巢功能,这种超微创新技术的出现,使摘除子宫不再是根治子宫腺肌症的唯一途径。什么是超声引导下消融治疗?超声引导下消融是指在超声设备的精准引导下,通过消融针刺入病灶内部。使病灶内部温度迅速升高,导致病灶凝固性坏死,使病灶组织和细胞原位灭活,创伤极小(体表仅留有一针眼),安全、迅速有效、副作用小,手术几乎无瘢痕,术后恢复快(术后第二天即可出院)。此治疗方式有效地保留了子宫,使患者有了怀孕的希望。又因子宫起到了一个对盆底支撑的作用,切除子宫后女性的盆腔结构会发生改变,因此保留子宫、不破坏盆腔结构具有重要的意义。疗效尤为明显,在术后第一次来月经时,患者就能感受症状得到控制、疼痛明显缓解,部分人可完全解决痛经问题。治疗子宫腺肌症还有一个办法,在手术时,对于快绝经的女性,直接把内膜连病变的肌层一起消融,没有月经了,内膜异位就彻底好了,同时也保留了子宫。对于有怀孕要求的女性,医生也可适量“烧掉”部分内膜,解决经量多过、痛经的症状。超声引导下消融治疗会复发么?子宫腺肌症是妇科顽疾,有子宫弥漫性生长的特性,任何治疗手段只要保留了子宫,都无法将其彻底根治,打个比方:子宫好比一块肥沃的土地,子宫腺肌症就好比地里长满了杂草(弥漫性特性),有的地方生长茂密、有的部分稀疏,消融好比除草机,先清除生长茂密的那部分杂草,使其变为较为完好的土地,今后一些生长稀疏的杂草可能会慢慢生长起来,到时候还可以再次清除的。但是如果通过消融治疗后,症状得到很好的缓解和控制,那就可以理解为已经达到了治疗目的。总之,只要患者保持良好的心态,选择合适的治疗方案,积极配合医生治疗,可尽快康复。2020年07月30日 4442 0 3
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2020年07月29日 6830 1 2
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韦文姜副主任医师 广东省第二人民医院 介入科 广东省第二人民医院介入科韦文姜 子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质异位至子宫肌层内,在激素的影响下发生周期性出血,肌纤维结缔组织增生形成的弥漫性或局限性病变。以30~50岁经产妇多见,文献报道的发病率为10%~65%。近年随着女性生育年龄推迟,未育女性发病率有增高趋势。子宫腺肌病的主要l临床症状为进行性加重的痛经、月经量大、贫血,症状严重者严重影响生活与工作,需要治疗。 对于有症状的患者,根据患者的年龄、生理及心理需求的不同而有多种诊疗方案,传统的治疗方法有病灶剔除术、子宫次全切除术或子宫全切除术等。而对于子宫腺肌病患者,一般发病年龄较年轻,有保留子宫的需求,除了上述病灶剔除术以外,口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)等保守治疗不失为可供选择的方案;但病灶剔除术对弥漫型子宫腺肌病治疗效果欠佳,长期口服避孕药的依从性较差、往往停药后症状复发,宫内放置LNG-IUS 后的不规则阴道流血导致患者的耐受度下降,GnRH-a价格高、抑制卵巢功能因而不能长期使用等缺点使之只能作为暂时性的治疗方案。 随着医学技术的进步和询证医学的发展, 微创治疗理念逐渐在临床治疗中起到重要导向作用, 促进了腹腔镜腺肌瘤肌瘤切除术、 开腹腺肌瘤切除术、 超声聚焦、介入栓塞、 介入消融等在保留子宫基础上微创治疗技术的快速发展。从根治性的手术到“缓解疼痛,改善生育,综合治疗,长期管理”的治疗理念,这些变化体现了对生命、对器官、对生育、对人性、对个体的观念的改变和进步,而改善患者的生命质量成为内异症治疗的核心内容。 一、子宫腺肌病介入微创消融治疗指南 近年病灶原位消融治疗得到较广泛的研究应用,为子宫腺肌病的保守治疗提供了又一有效的治疗手段。超声引导经皮微波消融治疗是病灶原位灭活技术。 该项治疗是在超声影像实时引导、监控下将针型微波天线经皮穿刺精准置入至病灶内,利用微波形成的热能,瞬间造成热场内病灶组织的凝固性坏死,病灶组织缩小,同时病灶组织在月经期内不再发生出血,痛经症状得到明显改善或完全消除,贫血状况得到有效纠正的微创治疗技术,实现在保留子宫基础上子宫腺肌病病灶原位灭活的治疗目的。 (如下图)。 满足以下全部条件的患者适宜行介入消融治疗::经MRI明确诊断的子宫腺肌病(子宫结合带宽度>13 mm),伴有进行性加重的痛经或月经过多、贫血或压迫症状,患者未生育或已生育但要求保留子宫,无围绝经期迹象,有安全的经腹壁穿刺路径,并符合以下条件者:(1)病灶厚度>30 mm;(2)痛经症状评分>4或血红蛋白值10 g,痛经或贫血症状持续1年以上并继续加重;(3)拒绝手术切除子宫或其他有创方法治疗,自愿选择经皮微波消融治疗。 典型病例:子宫腺肌症痛经5年,保宫消融治疗1年后,子宫能缩小到正常吗?龚女士是生孩子3年后才开始出现痛经的,起初痛经并不严重,能忍受,不怎么影响睡眠,偶尔需要吃止疼药止痛。龚女士痛经2年后就越来越严重,需要请“痛经假”,用中医调理也没什么效果,到医院超声检查显示是子宫腺肌症引起的痛经。痛经严重的时候只用服用止痛药缓解,换了很多种类的止疼药,龚女士说:“痛经5年来,一年比一年严重,严重影响她的工作和生活”。门诊磁共振检查:子宫明显增大(10.8*9.2*8.7cm3),子宫腺肌症,以宫底及后壁明显(如下图)。介入微创消融治疗后无明显痛经,3个月后复查磁共振显示:子宫腺肌病病灶灭亡,子宫缩小(如下图)。 介入微创消融治疗后1年痛经没法复发,复查磁共振显示:子宫大小恢复正常,腺肌症灭亡吸收排出(如下图)。 二、子宫腺肌病/子宫肌瘤介入微创栓塞治疗指南 子宫腺肌病是子宫内膜基底层的腺体和间质侵犯肌层引起周围平滑肌和纤维结缔组织弥漫性或局灶性增生,并且异位内膜由于缘自子宫内膜的基底层,处于增生期。子宫肌瘤组织与正常子宫组织相比生长分裂活跃 。上述病灶具有较为丰富的新生血管网且对缺血缺氧的耐受力差,但是正常子宫组织有丰富的血管交通网,正常子宫肌层对缺血缺氧有较强的耐受能力,通过双侧子宫动脉将病灶血管网栓塞后,阻断了病灶的血液供应(血供),导致病灶缺血性坏死,继而溶解、吸收,最后病灶缩小甚至消失,而病灶的缩小使得子宫体积和宫腔面积缩小,能有效减少月经量,从而达到缓解症状的目的。 符合下述条件(1)及其他任何 1 项均适宜行介入栓塞(UAE)治疗。(1)患者愿意接受UAE治疗,并理解相关可能的并发症。(2)无生育要求的症状性子宫肌瘤,包括月经量多,疼痛,压迫周围器官继发尿频、便秘和腹胀等。(3)无生育要求的症状性子宫腺肌病,包括痛经及月经量多。(4)非手术治疗失败或拒绝手术或有多次手术史而再次手术治疗难度大的子宫肌瘤或子宫腺肌病患者。(5)同时合并盆腔子宫内膜异位症(包括卵巢子宫内膜异位囊肿)的患者,需告知UAE对上述疾病无效,在患者充分理解并要求的情况下,可选择行 UAE 治疗子宫腺肌病联合腹腔镜治疗盆腔子宫内膜异位症(包括卵巢子宫内膜异位囊肿)。(6)有生育要求的症状性子宫肌瘤或子宫腺肌病患者,慎用 UAE;如果患者强烈要求 UAE 治疗,必须明确告知 UAE 可能导致卵巢坏死或子宫内膜坏死而继发不孕,虽然少见,但仍有可能发生。(7)研究显示,UAE术后的并发症与肌瘤大小无明确关系,故以下情况在充分评估和医患沟通后可应用 UAE:①黏膜下子宫肌瘤的直径>5 cm 慎用UAE,术后需积极复查以及时发现并处理肌瘤脱落后可能形成的嵌顿;②直径>10 cm的肌壁间肌瘤慎用 UAE;③外突>50%的浆膜下肌瘤;④子宫颈肌瘤。(8)UAE术后复发患者,经CT血管成像数字化三维重建提示子宫动脉已复通,无卵巢动脉参与病灶供血的患者可行二次UAE治疗。 典型病例:子宫腺肌症痛经6年,能保留子宫治好吗?病友告诉你(二) 李女士6年前起痛经越来越严重,中医调理没什么效果,到医院超声检查是子宫腺肌症引起的痛经,用了很多方法治疗,效果也不好。痛经严重的时候只用服用止痛药缓解,换了很多种类的止疼药,近1年口服止疼药止痛效果也不好,只能到医院打止疼针。李女士说:“在当地医院全部都看过了,都说没得医了”。门诊磁共振检查:子宫明显增大(10.5*9.3*7.2cm3),子宫腺肌症,以左侧壁、宫底及后壁明显(如下图)。 李女士住院完善相关检查,适合经大腿打针的微创子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症(病),则给予李女士行子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症(病)。下图为栓塞治疗前子宫腺肌症病灶的血供丰富,栓塞治疗后腺肌症血管堵塞,腺肌症灭亡。 介入微创栓塞治疗后无痛经,3个月复查的磁共振:子宫腺肌症完全灭亡,无血流,子宫缩小,治疗前后对比如下图。 李女士治疗后满1年,痛经没有复发。下图为治疗后1年复查的磁共振图(子宫腺肌症完全灭亡,子宫基本正常(与没有腺肌症的正常妇女的子宫相仿))。2020年07月26日 2383 0 2
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韦文姜副主任医师 广东省第二人民医院 介入科 经典妇产科教科书中对子宫腺肌病痛经特点的描述是逐渐加剧的进行性痛经。痛经常在月经来潮的前一周开始,或随月经来潮疼痛开始,月经初期疼痛明显,月经结束后逐渐缓解。疼痛以下腹部为主,呈坠胀痛或牵扯痛,常伴有腰骶部胀痛及肛门坠胀感,并可向会阴部、大腿内侧放射,疼痛剧烈时可伴出汗、恶心、呕吐、四肢发冷、面色苍白。病情严重的患者,月经间期也可有下腹部及腰骶部的胀痛不适(慢性盆腔痛)。可因妊娠及哺乳而出现痛经症状缓解的情况,但月经恢复后,痛经症状大多继续进展。虽然痛经并不是子宫腺肌病的特异症状,其他一些疾病也会引起痛经,例如子宫肌瘤、原发性痛经等,但是渐进性痛经却被认为是子宫内膜异位疾病的典型表现,并且子宫腺肌病的痛经比子宫内膜异位症的痛经更加明显。广东省第二人民医院介入科韦文姜 子宫腺肌病的痛经目前主要认为是由于子宫平滑肌的痉挛性收缩所引起。异位的子宫内膜在体内雌孕激素的影响下在肌层内生长,发生周期性变化,随卵巢激素水平的下降而发生撤退性出血,形成局部出血灶并伴随病灶周围平滑肌细胞增生、肥大,使子宫增大。这是子宫腺肌病痛经的形态学基础。在此基础上,异位内膜病灶周期性变化,发生炎性反应,病灶局部前列腺素合成增加,病灶周围神经纤维密度增加,使子宫肌层更容易受到刺激而痉挛性收缩,导致子宫平滑肌缺血,加上痛经敏感性增加,因而痛经症状更突出、且程度较重。 子宫腺肌病病情严重的患者会发展为慢性盆腔痛。什么是女性慢性盆腔痛?它是指持续存在6个月以上的严重而且痛苦的疼痛,它可以周期性、间歇性、情境性或慢性持续存在。在某些患者中,躯体上的改变或疾病是导致慢性盆腔痛的主要原因,而另一部分患者的疼痛主要与情绪冲突和精神压力有关,两者也可同时存在。子宫腺肌病是导致慢性盆腔痛最常见的器质性疾病之一,其慢性盆腔痛多发生于继发性痛经的数年后,其疼痛可有一定的规律性,即月经数日后出现盆腔间歇性胀痛不适,其疼痛程度较痛经轻微,伴肛门坠胀感及腰骶部酸胀感,部分可自行缓解,缓解期无任何不适,疼痛多发生在午后及夜间,每个周期连续发作7~10天可自愈。病情严重的患者可表现为持续不缓解的下腹部疼痛及酸胀不适,甚至可伴有双下肢酸胀乏力,原因可能与各类炎性因子或神经源性因子导致的中枢神经致敏及痛觉过敏相关。这也是部分患者即便切除全子宫,还是无法完全缓解疼痛的原因所在。 目前子宫腺肌病痛经的治疗方法很多,主要有药物治疗(中药、西药),曼月乐环、介入微创治疗、腹腔镜部分切除及全子宫切除等治疗方法。以下是介入微创治疗最近几年的病例。2020年07月26日 1579 0 0
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邓元琪主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病,它典型的症状是痛经,月经量大…然而很多女性朋友们刚开始并没有发现有子宫腺肌症,因为子宫腺肌症的初始时期,症状不明显,而且即使有明显的症状,有的女性也会认为是正常现象。那么我们怎么才能知道并发现自己是否得了腺肌症呢?在子宫腺肌症的诊断上,一般会先通过症状的方法来诊断此病。1、痛经:这是子宫腺肌症最为常见的一个症状,一般患者都会随着病情的加重疼痛也是越来越明显。如果你也是开始不痛,后来越来越痛的女孩子,一定要注意去医院检查。看看是不是由哪种疾病引起的痛经2、月经量增多:主要的症状表现就是经期时间变长以及月经量增多,如果你发现自己的月经量比之前明显多了很多。或者出现头晕乏力的症状。就要注意自己是不是得了腺肌症,或者存在其他疾病3、子宫变大:患上子宫腺肌症的患者,则会出现子宫变大的情况,甚至比怀孕 3 个月大的时候还要大。如果你躺下,能够触摸到腹部硬硬的子宫的时候,那证明子宫已经不小了,这个时候,更能确定是否患有腺肌症如果这些症状表现的都不太明显,而你又想确定一下自己是不是患有腺肌症?应该怎么做呢?其实预防疾病的最稳妥的办法还是要定期的去医院进行身体的检查,得到准确的结果,然后及时的进行治疗。避免病情的最佳治疗时间错过了,将病情加重。腺肌症的检查B 超检查:近年来普遍应用 B 超协助诊断子宫腺肌病,其诊断率为 52.4%。典型声像图为:①子宫增大,形态失常;②肌层回声增粗增强;③局限性子宫腺肌病或子宫肌瘤可见子宫壁包块与正常肌层界线不清,不均质回声团。CA125测定研究发现子宫腺肌症,子宫肌瘤的患者血清CA125水平明显高于正常水平,大部分子宫腺肌症患者的CA125是升高的。但每位患者具体情况又不一样,一般患者有50、60左右的,也有100多的,超过200的也有,甚至我们还碰到过1000多的。不过CA125只是一个观测指标,并不能以其值直接地确诊相关病情,进一步的病情诊断还需要依赖全面的相关检查。核磁共振检查核磁共振检查也就是MRI,核磁共振检查常用的是第二重影来诊断子宫腺肌症,尤其是对月经前后检查的对比,可以发现图像上会有一些变化,这对诊断有非常重要的意义,核磁有助于区分子宫肌瘤和子宫腺肌病,如果两者同时都存在的话,那么核磁诊断的价值还是非常大的,不过核磁价格比较昂贵。一般不作为前期诊断腺肌症的方法。子宫腺肌症的诊断是确诊病人是否患有子宫腺肌症的基础,所以在子宫腺肌症的诊断上一定要慎重。即便是病人的症状跟子宫腺肌症的症状很相似,也不能贸然下结论,而是要进一步详细诊断,通过诊断结果比对后才能最终确诊为子宫腺肌症。腺肌症的确诊需要结合妇科彩超、盆腔核磁、手术切除下的病变组织的病理结果共同来确诊,病理结果是诊断的金标准。子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成病变,可以并发子宫内膜异位症、子宫肌瘤,可以引起痛经、月经不调等症状。对于腺肌症的治疗,需要结合患者的年龄、生育意愿等综合考虑,选择手术或者保守治疗。2020年07月25日 2615 0 1
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张洪涛副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 一提到子宫腺肌症,仿佛离不开“痛经”这个害群之马,痛经是大部分子宫腺肌症患者所共有的症状表现。但也有些散兵游勇,竟然不被“痛经”所困。以至于后知后觉,做检查了才发现患有子宫腺肌症。首都医科大学附属复兴医院妇科张洪涛子宫腺肌症为何会“痛经”?子宫腺肌症是由于患者子宫内膜异位增生并侵入到子宫肌层内生长所引起的,患者每次月经时,其异位的子宫内膜也会脱落并出血,导致患者子宫肌层血管扩张、血液量增加,经血排出不畅,在宫内存留时间较长,并刺激子宫痉挛性收缩,宫内压力增高,继而造成导致了患者痛经症状的发生。子宫腺肌症痛经多为继发性,并且会随月经次数的增加而不断加重!为何“痛”的部位不一样?子宫是在女人下腹部的中间部位,大部分的痛经患者都是在中间疼,也就是子宫正常位置疼,但是也有一部分患者会出现在侧方,左侧或者是右侧。其实这是因为,有的患者病灶生长的位置偏向哪一方,就会导致哪侧痛,有的是牵扯痛,就是说这个位置没有病灶,但是也疼。有的是子宫内膜异位到其他位置,比如异位到输尿管,膀胱等,就会出现痛的部位不一样!为何会“不在月经期也疼”?虽说子宫腺肌症患者的疼痛现象多发生于经期,但是不少患者从经期开始前以及月经期结束后疼痛的现象也较为多见。腺肌症在来月经的时候病灶水肿的比较厉害,水肿消失比较慢,当月经完全感觉的时候,病灶的水肿并没有完全消失,所以说一些患者在月经干净后还是会感觉疼。为何有的患者感觉不到“痛经”?这种情况很可能是因为,第一,子宫比较小,也就是说子宫腺肌症前期,病情还不是很严重的情况下,感觉不到疼痛。第二,个人体质问题,对于疼痛的敏感程度低。就像有的人生孩子,疼痛难忍,哭天抢地,有的人感觉没那么恐怖,顺理成章孩子就生出来了。每个人都存在个体差异,对于疼痛的感知也就不一样。第三,也可能是生活状态,比如有些人喜欢瑜伽,运动。前面提到过痛经是由于内膜脱落出血,经血排不出,导致血液量增加,刺激子宫痉挛性收缩,造成的痛经。适时适量地运动,经血更易排出体外,疼痛的症状也就减轻,也有可能不痛经了。每天我除了在手术室手术,大部分的时间都在会诊来自全国各地的腺肌症病人,她们大多的症状都是严重的痛经,但是问诊每位病人,总结你会发现:同样是子宫腺肌症,虽然大体症状是一致的,但也存在差异化,并不能一概而论。2020年07月25日 7091 0 0
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 子宫内膜异位症和子宫腺肌症都属于子宫内膜异位性疾病。如果子宫内膜异位性疾病是个保守型家庭,按男主外女主内原则,那子宫内膜异位症是爸爸,子宫腺肌症是妈妈。当子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时,称为子宫内膜异位症,简称内异症;当子宫内膜组织出现在子宫肌层内,称为子宫腺肌症。男女差别很小,根本的不同就是性器官。子宫内膜异位症和子宫腺肌症,大同小异,它们的发病原因、表现、诊断及治疗,几乎相通;不同的是病灶部位,“爸爸”--内异症是指病灶在子宫以外的地儿,如卵巢、韧带、腹膜或其他,表现是卵巢变大,韧带缩短、腹膜粘连、痛经加重;“妈妈”--子宫腺肌症是指病灶在子宫肌层,表现是子宫变大,月经变多,痛经加重。治疗目的是“缩减和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发”。治疗方法都是个体化。 病灶小,痛苦小可选用期待治疗;想生孩子的需经全面诊断评估后选择药物治疗;病灶范围广,痛苦大,无生育要求的可考虑根治性手术,如果是内异症可行子宫+卵巢切除术;如果是子宫腺肌症可行子宫切除术。2020年07月17日 1883 0 2
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