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邓元琪主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 什么是ca125CA125属于肿瘤标记物，正常范围是小于35U/mL。检查ca125时主要是抽取外周静脉血，不需要空腹。但是要注意检查时候避开月经期，孕期。ca125最常见于上皮性卵巢肿瘤，尤其是浆液性肿瘤患者的血清当中，诊断的敏感性比较高，但是特异性比较差。早期的病例升高的并不是太多，但是90%的患者ca125与病程进展有关系。所以多用于病情检测和疗效评估。在疾病的诊断中，CA125只能作为辅助诊断的方法之一。也就是说ca125的值只能配合着其他检查，让医生作出判断，只是作为参考。会在哪些疾病中升高CA125升高的情况可发生于恶性肿瘤中，比如卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管癌、乳腺癌、肠癌等疾病。如果CA125值有明显的升高，尤其是超过200U/mL甚至大于1000U/mL，这种情况下就高度怀疑是否有恶性肿瘤，如果在这种很高的情况下一定要排除恶性肿瘤的可能。但CA125值升高，也不一定是患上癌症了，所以发现这个情况，一定不要慌，到医院做相应检查确诊。CA125升高的情况还可发生于子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎或者卵巢囊肿，巧克力囊肿之类的患者中。这些都是良性疾病，不会威胁人的生命。所以对于这类的患者，可以根据疾病，分别进行治疗，疾病好了，CA125也会恢复正常CA125与腺肌症的关系腺肌症属于良性肿瘤，大部分的腺肌症的患者ca125会升高，而且有的能达到200U/mL，甚至上千。那是不是说ca125值越高，腺肌症越严重呢？这个没有定论，腺肌症患者ca125值有的仅仅比正常值高一点点，有的却高达200多，但是那位高达200多的患者，症状表现却不是很明显。对于子宫腺肌症患者来说，如果身上没有伴随有卵巢上的肿瘤，那么CA125高一般就只是单纯的腺肌症造成的，这样通常都不会是恶性的，CA125只是一个参考值。腺肌症患者会在什么时候ca125值会恢复正常呢1，打针后，有些患者会恢复正常。腺肌症患者打过亮丙瑞林，达菲林等针剂后，会出现CA125恢复正常的情况。当然子宫也会适当缩小。但这并不是腺肌症治愈的表现。只是说暂时控制。就像有一位患者今年35，20岁就开始严重痛经，02年确诊腺肌症。03年开始吃中药。在12年继续求医的过程中，医生给她开了达菲林，五个月期间，不来月经不肚子疼，子宫从8周大小恢复正常大小，CA125从135恢复正常。但是她打针的后两个月手开始出现晨僵，于是停药。上曼月乐，期间吃米非司酮半个月，月经正常后，疼痛减轻，上环5个月时，突然月经量增大，但不疼，没在意，在下个月又开始痛经！三天，消炎痛拴。又去看医生，B超结果环没了，子宫增大！后来依然痛经。即使打针能让子宫缩小，ca125恢复正常，但是我依然不建议采取这种方法，因为这种方法并不能真正解决腺肌症问题，只是暂时的，而且容易反弹。当然如果你是为了要孩子，打针，也可以考虑。2，做保宫手术保宫手术，在保留患者子宫完整形态的前提下对患者子宫肌层内腺肌症病灶进行剔除，保宫手术不同于简单的子宫一切了之，是一项对手术医生团队要求比较高的手术，同时也是对腺肌症患者非常有利的一项手术。既解除了患者的痛苦，又保留了子宫、卵巢等重要器官。子宫腺肌症患者保宫手术后，不会在痛经，月经量减少，子宫恢复正常大小，恢复正常的工作生活，月经量大引发的贫血症状会慢慢改善，直至恢复正常。Ca125也会恢复正常值。（没有合并其他疾病）2020年10月11日
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邓元琪主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 无论是网上问诊还是临床接诊，都遇到过这样的情况，就是腺肌症患者直接发过来或者拿过来一张b超检查单就问我：邓教授，你看看我这个检查单，你看看我的腺肌症是不是严重了，我咋感觉像是严重了呢？还有的会直接问：医生，您帮我看看我的腺肌症严重吗其实腺肌症的严重程度主要取决于患者自身痛苦症状轻重而定。而不是说你给医生一张检查单，医生就能看出来你的腺肌症严重或者不严重。具体情况不仅要结合检查单还要结合症状来判定。从痛经程度来判断严重程度需要从痛经程度，也就是说你痛经是不是能忍受，不能忍受的情况下需要吃多少止痛药来缓解，有的人开始时候吃一片就能缓解，后来需要吃四五片甚至更多。或者从痛经的时间来判断，比如有的人痛经开始只有一两天，慢慢的四到五天，慢慢的10来天…这就是一个症状加重的表现。如果痛到影响正常的工作生活，痛到只能卧床休息，那就是已经很严重了从月经量的多少来判断月经是否增多也是是用来判断腺肌症严重程度的一个标准，腺肌症的患者除了痛经，其次最明显的特征是月经量大。病情比较轻的患者，一般月经量不是很大，基本不需要担心。但是一些腺肌症患者月经量会增大，并且伴有雪块，甚至会出现轻度，中度，重度贫雪…中度和重度属于病情已经特别严重的程度了从子宫大小来判断一般来说，子宫大小并不能表明腺肌症的严重程度，但是子宫大于80mm的腺肌症患者，大体上症状也会比较严重。而且子宫越大，宫腔环境也会越差，怀孕的几率也会减小。这就是为什么腺肌症患者，一般去试管，医生都会让打一些亮丙瑞林等等，来缩小子宫，提高怀孕的几率。是否存在这些症状一些病情比较严重的患者还会存在恶心呕吐，肛门坠胀，腰疼腿疼背疼，压迫导致的常跑厕所的情况，这也可以成为判断腺肌症严重程度的一种方法以上的情况只要出现一种忍受不了的，就建议及时的进行保宫手术，术后痛经消失，月经量减少，子宫恢复成正常的大小，形态。恶心呕吐，坠胀…这些情况也都会消失。恢复正常的工作和生活2020年08月15日4314
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邓元琪主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 从古至今，医疗错误从来都不可避免，我国古代就有《医林改错》，说明医生误诊和为改正错误所作的努力自古就存在。子宫腺肌症是一种主要发生在育龄期妇女身上的一种妇科疾病，而且可以造成较大伤害，女性对此病往往了解不深，得病之后给医生提供的信息，描述不清楚，也容易造成误诊等现象的发生。所以对于子宫腺肌症常识女性也应该有所了解，尤其是它的症状等知识。今天就给大家来具体讲解下，到底什么是子宫腺肌症。子宫腺肌症它属于子宫内膜异位症的一种。大家都知道，女性在每个月都会流一次血，我们叫它月经，月经是怎么一回事呢？也就是说，在卵巢的内分泌的刺激下，子宫内膜每天都在增厚，在一个月左右，内膜就很厚了。在内分泌的影响下，内膜就要脱落，从宫腔顺yin道排出，形成月经，但是有的子宫内膜很调皮，它就可能由子宫腔里跑到子宫的肌层里去了。就形成了腺肌症病灶，内膜到了肌层以后，来月经的时候呢，在肌层里，血越来越多，越来越多了以后，子宫也就越来越大，越来越硬。这种情况之下，临床就表现为子宫增大，子宫硬，来月经的时候腹部疼得受不了。另外一点，由于月经量多，就容易贫血。来医腺肌症的患者，很大一部分都有不同程度的贫血。得了腺肌症以后，子宫又硬又大，已婚的妇女就可能会有不孕，甚至于怀了孕以后，容易流产。临床当中也遇到过有的病人患有腺肌症却被误诊为阑尾炎的情况，她来找我做保宫手术的时候，自述自己曾经右下腹疼痛，疼得难受，去当地医院，按照慢性阑尾给治疗，最后阑尾给切除了，后来还是疼，再去检查，才发现是腺肌症。因为部分腺肌症患者会感觉右下腹疼痛，而阑尾的主要症状也是右下腹疼，所以最后阑尾切除了，还是没有找到最终病因，还是疼。腺肌症和阑尾炎的一般诊断不难，但仍存在20%左右的误诊。误诊的原因除了医生的经验和技术上的问题外，还有主要是因为一些阑尾炎的表现不典型。由于阑尾位置不正常，腹部体征不明显，此外，也存在病人的个体因素。以前子宫腺肌症的诊断往往出现误诊的现象，但是现在诊断率有了较大的提升。随着每年参加体检的妇女越来越多，也随着近年B超，脉冲多普勒、彩色血流成像图、彩色功率成像图，以及彩色三维超声成像技术(彩超)的越来越普遍使用,医生在体检的妇女和就诊的病人发现更多的子宫腺肌病患者。子宫腺肌病患病率在不断上升。有20%左右的子宫腺肌病患者是在完全没有任何症状的情况下，通过常规体检发现的。阑尾炎和子宫腺肌症相比，还是有很多区别的，可见这种疾病在诊断上可能会出现一些问题，因为患者自己往往在疾病开始的时候没有明显的感觉，得病之后还毫无察觉，往往是在进行体检时才发现疾病存在的。所以各位女性一定要养成定期体检的好习惯。2020年08月02日2050
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邓元琪主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，它典型的症状是痛经，月经量大…然而很多女性朋友们刚开始并没有发现有子宫腺肌症，因为子宫腺肌症的初始时期，症状不明显，而且即使有明显的症状，有的女性也会认为是正常现象。那么我们怎么才能知道并发现自己是否得了腺肌症呢？在子宫腺肌症的诊断上，一般会先通过症状的方法来诊断此病。1、痛经：这是子宫腺肌症最为常见的一个症状，一般患者都会随着病情的加重疼痛也是越来越明显。如果你也是开始不痛，后来越来越痛的女孩子，一定要注意去医院检查。看看是不是由哪种疾病引起的痛经2、月经量增多：主要的症状表现就是经期时间变长以及月经量增多，如果你发现自己的月经量比之前明显多了很多。或者出现头晕乏力的症状。就要注意自己是不是得了腺肌症，或者存在其他疾病3、子宫变大：患上子宫腺肌症的患者，则会出现子宫变大的情况，甚至比怀孕 3 个月大的时候还要大。如果你躺下，能够触摸到腹部硬硬的子宫的时候，那证明子宫已经不小了，这个时候，更能确定是否患有腺肌症如果这些症状表现的都不太明显，而你又想确定一下自己是不是患有腺肌症？应该怎么做呢？其实预防疾病的最稳妥的办法还是要定期的去医院进行身体的检查，得到准确的结果，然后及时的进行治疗。避免病情的最佳治疗时间错过了，将病情加重。腺肌症的检查B 超检查：近年来普遍应用 B 超协助诊断子宫腺肌病，其诊断率为 52.4%。典型声像图为：①子宫增大，形态失常；②肌层回声增粗增强；③局限性子宫腺肌病或子宫肌瘤可见子宫壁包块与正常肌层界线不清，不均质回声团。CA125测定研究发现子宫腺肌症，子宫肌瘤的患者血清CA125水平明显高于正常水平，大部分子宫腺肌症患者的CA125是升高的。但每位患者具体情况又不一样，一般患者有50、60左右的，也有100多的，超过200的也有，甚至我们还碰到过1000多的。不过CA125只是一个观测指标，并不能以其值直接地确诊相关病情，进一步的病情诊断还需要依赖全面的相关检查。核磁共振检查核磁共振检查也就是MRI，核磁共振检查常用的是第二重影来诊断子宫腺肌症，尤其是对月经前后检查的对比，可以发现图像上会有一些变化，这对诊断有非常重要的意义，核磁有助于区分子宫肌瘤和子宫腺肌病，如果两者同时都存在的话，那么核磁诊断的价值还是非常大的，不过核磁价格比较昂贵。一般不作为前期诊断腺肌症的方法。子宫腺肌症的诊断是确诊病人是否患有子宫腺肌症的基础，所以在子宫腺肌症的诊断上一定要慎重。即便是病人的症状跟子宫腺肌症的症状很相似，也不能贸然下结论，而是要进一步详细诊断，通过诊断结果比对后才能最终确诊为子宫腺肌症。腺肌症的确诊需要结合妇科彩超、盆腔核磁、手术切除下的病变组织的病理结果共同来确诊，病理结果是诊断的金标准。子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成病变，可以并发子宫内膜异位症、子宫肌瘤，可以引起痛经、月经不调等症状。对于腺肌症的治疗，需要结合患者的年龄、生育意愿等综合考虑，选择手术或者保守治疗。2020年07月25日2607
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 子宫腺肌病（简称腺肌病）是指子宫内膜腺体及间质出现在子宫肌层组织中，在激素的影响下，异位的子宫内膜组织引起周围子宫肌层出血、肥大和增生，导致子宫弥漫性增大。一些女性增生的异位内膜组织和子宫平滑肌细胞结集成团，形成结节样病灶，称为子宫腺肌瘤，在临床上类似于子宫肌瘤。子宫腺肌病是一种女性常见病，不同报道中其发生率在5-70%，全子宫切除的病理研究发现总体上腺肌病的比例在20 -30%。腺肌病多在30岁后起病，70-80%是40岁以上的患者。那么哪些检查能够帮助诊断子宫腺肌症呢？北京协和医院妇科王姝腺肌病的诊断主要通过对全子宫切除后的组织标本的病理检查来确定，最新研究显示，宫腔镜和腹腔镜下活检同样可以对腺肌病进行组织学诊断。在不合并子宫内膜异位症或子宫肌瘤的情况下，妇产科医师主要根据子宫腺肌病的特征性临床表现，即月经过多和痛经，伴妇科查体子宫均匀增大，做出术前诊断。经阴道超声检查及MRI，尤其是T2加权成像，正在越来越多地用于子宫腺肌病的临床诊断。一项纳入23篇文章的系统评价显示，MRI诊断子宫腺肌病的敏感性和特异性分别为77%和89%，而超声检查的敏感性和特异性分别为72%和81%。这两种影像学检查方法诊断子宫腺肌病时，可见的证据包括：（1）子宫肌层不对称增厚（通常后壁肌层更厚）；（2）子宫肌层囊肿；（3）自子宫内膜形成辐射样线性条纹；（4）子宫内膜与肌层边界不清；（5）子宫肌层信号更加混杂。MRI可定量分析子宫内膜-肌层结合带的厚度，通常>12mm可考虑子宫腺肌病的诊断，子宫肌瘤的鉴别。目前只有一项研究对CT诊断子宫腺肌病进行了评估，结果显示CT的诊断准确性较差。穿刺活检的敏感性取决于以下几个因素：病变范围、获取活检标本的数量、采样部位、活检针的型号及操作者的经验。穿刺活检并非常规检查，仅用于需要排除恶性病变的临床情况。此外，多项研究显示子宫腺肌病患者可伴有血清CA125水平的升高，部分临床医师认为CA125可作为子宫腺肌病辅助诊断的指标。一项研究纳入的221名子宫腺肌病患者中，72.4%的患者血清CA125水平升高，患者的子宫体积、任何程度的痛经、膀胱刺激症状、合并子宫内膜异位症均与CA125水平升高独立相关。小结1、子宫腺肌病的诊断主要通过对全子宫切除后的组织标本的病理检查来确定，宫腔镜和腹腔镜下活检同样可以对腺肌病进行组织学诊断。2、妇产科医师主要根据子宫腺肌病的特征性临床表现，即月经过多和痛经，伴妇科查体子宫均匀增大，做出术前诊断。3、经阴道超声检查及MRI，正在越来越多地用于子宫腺肌病的临床诊断，但现在尚未确立子宫腺肌病的影像学诊断标准。4、子宫腺肌病患者可伴有血清CA125水平的升高，部分临床医师认为CA125可作为子宫腺肌病辅助诊断的指标。2020年06月12日2946
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郭蕾副主任医师 广东省第二人民医院 妇科 子宫肌瘤：由子宫平滑肌细胞增生而成，它是自由生长的。受雌孕激素影响，生育年龄多见，尤其青睐“高雌激素环境”。因其有包膜，独立存在，和子宫正常组织边界清晰，就像子宫里面的“鸡蛋”一样。 子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层形成的疾病。宫体腔的子宫内膜通过人流、剖宫产、刮宫等多种诱因,异位到子宫肌层弥漫生长，就像“外敌入侵”。因其侵入性、弥漫性生长，类似“刺猬”，与子宫正常组织边界不清。 子宫肌瘤和子宫腺肌病的区别如下： 1.症状区别：子宫肌瘤一般的情况下没有明显的表现症状，患者多是通过体检或者自觉月经增多、腹部有包块时去医院就诊时才被检查出来的。 而子宫腺肌病通常的情况下会伴有十分严重的继发性痛经现象，或者以前曾做过人流、刮宫、剖宫产等，严重者甚至在痛经期间，即使使用止痛药物也不能缓解疼痛的症状。 2.辅助检查：妇科彩超可以为您解忧，物美价廉，随处可行。 3.治疗手段多种多样，只要保留子宫，长期随访复发率高，需要咨询专业人士。2020年06月11日2629
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邓元琪主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 子宫内膜异位症和子宫腺肌症，可以说是一种疾病。但又不完全相同。子宫内膜异位症包含的范围更广泛，它包含巧囊，子宫腺肌症，腺肌瘤… 提到子宫内膜异位症，大家首先应该明确什么是子宫内膜。子宫内膜通常位于宫腔内，受到体内雌孕激素的调节，呈一种周期性的生长和剥脱，同时也就构成了女性每个月的月经来潮。与此同时，子宫内膜也是女性怀孕胚胎种植生长的土壤。但是当子宫内膜的这些组织，包括腺体和间质，出现在子宫腔以外的部位时，这种疾病就称为子宫内膜异位症，简称内异症。 子宫内膜异位到了子宫肌层上就形成了腺肌症腺肌瘤；异位到了卵巢上，就是巧囊，囊肿，甚至会异位到包括输卵管、宫颈、外阴、阑尾、脐、腹壁切口、膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿等等，而相关部位非常广泛。可以说病灶组织有可能异位到身体的每一个部位。 听到这里，各位是不是觉得这个疾病好复杂，不知道怎么办才好，其实也不用担心。一般来讲，如果没有任何不舒服，也不用特别去检查有没有患有子宫腺肌症，子宫内膜异位症。只有当你出现有症状的时候，例如：发现有痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕，同房疼痛…就需要到医院进行检查。在根据不同的情况，不同的需求来进行治疗。 通常对于子宫内膜异位症及腺肌症的诊断可以通过4个方面的检查确诊：1、通过它的临床症状、体格检查还有一些辅助的检查。2、可以同时做影像学检查，比如彩超，进一步的CT、MR也可以帮助检查，3、抽血，查血清CA125的检测一般的轻度的内异症，腺肌症患者，CA125也会轻度升高的。如果在比较重症的患者当中它会升高的相对比较明显。4、腹腔镜检查，腹腔检查在目前来是国际公认最佳的方法，同时它也是一种治疗的手段。可以直视底下观察盆腹腔的情况，可以准确地找到病变的部位还有范围。发现患有子宫内膜异位症，子宫腺肌症应如何治疗 子宫内膜异位症的应对原则是力争去除病灶、解决疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。需要根据年龄、症状程度、病变类型、生育期望、过去的治疗史等来综合考虑方案。 对于患有子宫腺肌症，并合并有其他的内异症的患者也可考虑做保宫手术，保宫手术是一种在保留子宫的前提下治疗子宫腺肌病的技术，此技术主要针对弥漫性子宫腺肌病，腺肌瘤，子宫内膜异位症患者术中会将盆腔内的子宫腺肌症病灶，腺肌瘤病灶，甚至其他异位灶能够触摸到的，看到的全部剔除，术后恢复正常的工作生活，腺肌症患者子宫恢复正常大小，月经量大的患者在术后量会减少，纠正贫血，痛经消失，保留生育能力。【注：本文为原创文章，真实案例，未经授权不得以任何形式转载、改动、及发布本文。如需转载，保持原文内容并注明出处。】您如果有其它的关于痛经、关于子宫腺肌病方面的问题，可以私信或者留言咨询。您身边如果有腺肌症患者朋友，也可以推荐关注，共同收获更多腺肌症知识，早日摆脱病痛折磨。2020年04月11日4303
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张洪涛副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 妇科 什么是CA125？Ca125是一种糖蛋白，也是肿瘤标志物之一。在健康人群中，血清CA125 维持于较低水平。CA125 也发挥一些生理功能。比如，它可作为细胞粘液的组分，参与润滑作用；也可作为机械屏障和粘附分子，抵御异物和感染。CA125 一般在什么病中升高？恶性疾病：研究发现，CA125 在大多数病理类型为上皮性卵巢癌患者中会出现升高。另外在其他一些癌症中，CA125也会升高。比如胃癌、胰腺癌、乳腺癌等疾病。良性疾病：除了以上恶性疾病，在一些良性疾病中，比如子宫腺肌症，巧克力囊肿，结核性胸腹膜炎和盆腔炎等疾病，CA125也会有升高现象。其他情况：妊娠时和月经期，肝肾功能不良时，CA125 也会出现升高。另外正常分娩和剖宫产后也可出现 CA125 过性升高。CA125 多高才算高？正常情况下血清CA125值是在35U/ml以下的，但是值高了也并不代表一定是患上了恶性肿瘤。对于非子宫腺肌症患者，临床上我们通常以CA125值200为界限，200以下相对来说是比较安全的。200以上往往就不安全了。对于子宫腺肌症患者，就是另外一回事了。因为大部分子宫腺肌症患者的CA125是升高的。但每位患者具体情况又不一样，一般患者有50、60左右的，也有100多的，超过200的也有，甚至我们还碰到过1000多的。但是这些都是良性的，并没有发现恶性的。所以对于子宫腺肌症患者来说，如果身上没有伴随有卵巢上的肿瘤，那么CA125高一般就只是单纯的腺肌症造成的，这样通常都不会是恶性的。但是如果子宫腺肌症患者的CA125值在一段时间内，突然急剧大幅地升高，比如从几十一下子升到好几百，那患者就要小心了。因为我们不排除会有个别子宫腺肌症患者的病情会出现恶化的情况。总之CA125只是一个观测指标，并不能以其值直接地确诊相关病情，进一步的病情诊断还需要依赖全面的相关检查。比如这几年我们遇到过很多子宫腺肌症患者合并有巧囊，其中就发现有几例病情出现了癌变，但是她们的CA125值都没有超过200。同时也有一小部分的子宫腺肌症患者，她们的CA125值也并不高。所以病理检查的结果要远远比CA125精准可靠，CA125更多的是被作为辅助参考依据，我们常把它用于病情检测和疗效评估。2020年04月06日3815
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