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黄赛琼主治医师 北京华信医院 妇科 虽然曼月乐环可以治疗子宫腺肌症，预防子宫内膜息肉复发，治疗子宫内膜癌前病变等等，但是副作用是考虑使用曼月乐的女性最关心的内容之一。环脱落：第1年3-6%盆腔炎：最初20天1%，最初3-6个月0.5%避孕失败：第1年0.1-0.6%不规则出血：最初3个月15%，最初6个月62%自觉出血减轻；尽管有出血，94%女性对曼月乐满意疼痛：最初3个月32%，但只有11-13%需要用止疼药5天以上孕激素的副作用：常见主诉包括痤疮、体重变化、多毛症、头痛、恶心和情绪改变。曼月乐中的孕激素会有极少量入血，但是多数人耐受量好，并且副作用少。——UpToDate宫内节育器有关副作用和并发症处理03月26日
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李艳副主任医师 天津市第一中心医院 妇科 很多患者在切除子宫前都进行刮宫这项小操作，大多数患者最初都不能理解，为啥都准备切除子宫了，还要进行刮宫？刮宫既增加患者的痛苦，又增加患者的住院费用。相信很多患者也有这样的疑问。下面我来解答一下。首先很多患者因为子宫肌瘤、子宫肌腺症等良性病变需要进行子宫切除，大多数患者可能同时有异常子宫出血的症状，我们首先进行刮宫的操作是为了排除内膜癌，因为内膜癌和子宫良性疾病的手术范围完全不一样。良性疾病仅仅切除子宫就可以治疗疾病，而内膜癌手术范围不仅包括切除子宫，还需要切除双侧输卵管卵巢、盆腔和腹胀动脉旁淋巴结，根据病理结果有的还需要切除大网膜。如果未刮宫直接进行子宫切除，万一很不幸，最终病理证实内膜癌，那么我们的手术范围是不够的，需要进行二次手术或者进行后续放化疗，补充治疗不仅仅给患者带来身体上的痛苦，同时也会大大增加患者的住院费用和住院天数。说到这里您明白了吧，这就是为什么因子宫良性疾病切除子宫前进行刮宫的原因。千万别小看刮宫这个小操作，它可以帮助我们解决很多临床问题。请您相信，切除子宫前进行刮宫是为了后续进行更精准确定手术切除范围，避免患者二次手术带来的身心伤害。02月04日57
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吴凡副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 超声医学科 作者：上海中医药大学附属曙光医院超声医学科吴凡子宫腺肌病是子宫内膜侵入子宫肌层内，在激素的影响下发生周期性出血，肌纤维结缔组织增生形成的子宫弥漫性或局灶性病变。以生育期妇女多见，发病率为7%~23%。该病主要临床症状为进行性加重的痛经、月经量大、贫血，症状严重者严重影响生活与工作，需要治疗。子宫腺肌病病因不清，治疗手段有限，除子宫切除术外，保守性治疗的效果很多不能令人满意，有“不死的癌症”之称。超声引导下射频/微波消融治疗子宫腺肌病是近些年来应用于临床的微创局部治疗技术，是借助超声仪器引导电极针直接插入病变组织内，通过射频/微波能量使病灶局部组织产生高温（80-110度），干燥并最终凝固和灭活病变组织。经临床验证其操作方便、创伤微小、治疗省时、安全、临床疗效好，副作用小，已成为临床治疗症状性子宫腺肌病可供选择的有效方法。特点：超声引导下子宫腺肌病射频/微波消融术具有微创（无需外科手术式的大切口，只需在皮肤上开个小切口，术后不须缝合）、定位精准（在超声仪器引导监视下进行）、恢复快、术中及术后并发症少等显著优势，拥有媲美手术切除的良好疗效。术前准备：1.治疗时间选择：月经干净3天后，排卵期前，或排卵期后月经前1周内；2.术前经过至少两种影像学（超声、增强CT、增强MRI等）明确诊断为子宫腺肌病且已经过超声介入医生进行术前评估；3.评估患者心肺肾脑等功能，若有心肺肾脑功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸闷气促、患者不能平卧、急慢性盆腔炎、子宫内膜不典型增生，这些不宜行射频/微波消融治疗；4.术前两周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等；5.术前1天进食产气少饮食，术前8小时严格禁食禁水；6术前半小时插导尿管，部分患者需置入宫腔导管；7.不要佩戴可活动假牙及金属饰品；8.患者提前告知手术医生基础疾病、曾患病、过敏史等。术后注意事项：1.观察患者生命体征（血压、心率等）及腹部情况（有无腹痛、腹胀等）；2.消融后局部腹胀或轻度腹痛较为常见，汇报临床医生后一般采取对症处理即可；3.手术后初期胃肠道功能可能暂时下降，术后排气后方可逐步恢复饮食，前提是需遵照临床医师指导下进行，采用少量多餐并渐进式的进食方法（初期以清淡流质为主，随着病情稳定逐渐改为半流质、普通饮食）；4.观察小便颜色，4小时后颜色性状正常可拔除导尿管；5.术后观察1-2天，若无异常可拔除腹腔引流管；6.术后2-3天无异常可出院；7.术后定期（术后1个月、3个月、6个月、12个月）复查子宫超声造影或增强MRI。子宫腺肌病射频/微波消融治疗常见问题与回复：1.射频/微波消融结束后子宫是不是就没有病灶了？答：不是的，首先，射频/微波消融是对病变组织的原位灭活，组织灭活后并不取出，灭活的组织最终将被机体吸收；其次为保障手术安全，目前子宫腺肌病的消融手术一般不会处理靠近内膜及浆膜层的部分组织（预期消融体积约占子宫整体体积的70%）。2.未被消融的子宫病灶是否会复发？ 答：存在这个可能，由于很多患者的子宫腺肌病为病灶弥漫性分布在整个子宫，残存的活性组织仍有复发可能，但整体复发率并不高。3.消融术要多久？答：依据病灶大小不同时间需1-2小时不等；4.消融治疗后多久能吸收？答：消融后需定期超声造影随访，据统计消融区6个月体积缩小率约80%；5.是不是所有子宫腺肌病患者均可行射频/微波消融治疗？答：并不是，一般我们建议有进行性加重的痛经、月经过多或经期延长等症状持续1年以上，病灶厚度>3cm，且经妇科医生用药或其它方法治疗后症状无明显改善或继续加重的患者选择本手术；6.消融治疗是不是没有副作用？ 答：不是的，射频/微波消融相比子宫部分切除术副作用及并发症较少，但任然可能会发生出血、消融不完全、复发、感染、宫腔粘连等并发症，任何医学技术都伴有各种各样的不足之处，应该理性看待现有的各项医疗技术，并合理选择最合适的治疗方法。01月14日553
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韦文姜副主任医师 广东省第二人民医院 介入科 今年50岁的陈女士，4年前开始出现月经期肚子痛的现象，月经的第一、第二天最严重。刚开始来月经时肚子疼不是那么厉害，时间也比较短，觉得快更年期了痛经是很正常的事情，可以忍受，偶尔肚子痛得比较厉害时就吃点止痛药可以缓解，没有当回事。但从2年前开始，陈女士的痛经越来越重，月经来之前肚子就开始痛了，月经过后也会痛，至少持续有一周左右，排卵后肚子疼才缓解，还伴有少量血块，吃止痛药也不好使了。陈女士想不是“更年期”的问题那么简单了，到当地医院做B超检查显示："子宫肌瘤"与“子宫腺肌症”，医生说你这个情况比较特殊，最好现在就做手术处理了，不然以后可能更麻烦。陈女士周围的同龄人都陆续闭经了，她也认为过一两年她也就闭经了，内心十分抵触手术，拒绝手术。为了治疗痛经，陈女士也寻访了很多民间郎中，1年内尝试过很多“名方”，期盼能够早点“闭经”摆脱痛经折磨，但事与愿违。到医院复查发现子宫体积还比之前更大了，肌瘤明显长大，压迫膀胱。改吃了半年多的地诺孕素，但除了月经减少外，痛经并没有好转，还出现很多黑色的分泌物，肛门坠胀，小腹痛是很难形容的抽痛，真是一分钟都忍不下去。渐渐晚上起夜次数增多，折磨得陈女士严重睡眠障碍。面对持续加重延长的痛经，陈女士心理和身体都承受了巨大的压力，再这样下去会崩溃了。陈女士自己都不敢相信会严重到这一步，内心无比失望，难道只有切除子宫这一条路吗。因为痛经在当地医院急诊科打止疼针输液时偶然了解到当班护士以前也是因为腺肌症痛经在广东省第二人民医院介入血管科“介入微创保宫治疗”后好转的。遂来到广东省第二人民医院介入血管科就诊，门诊磁共振检查如下：“子宫腺肌症合并子宫左前壁肌瘤（大小约71mm55mm）”，“子宫腺肌症合并子宫肌瘤”也就是导致陈女士痛经、尿频和月经量超多的元凶。 通过磁共振检查与妇检病理检查排除其他恶性疾病，陈女士适合行介入微创栓塞保留子宫的治疗方法治疗，则给予陈女士行子宫肌瘤、腺肌症超选择介入栓塞治疗。 经大腿打针超选择栓塞子宫肌瘤、子宫腺肌症，陈女士的右侧子宫动脉主要向腺肌症供血，左侧子宫动脉主要向肌瘤供血（如下图）。 介入微创超选择栓塞治疗后第二天，大腿的针眼愈合良好，陈女士即可下床活动，两天后出院。 3个月后复查磁共振显示：子宫肌瘤完全灭亡（黑色区域），子宫较治疗前明显缩小。陈女士高兴地说：“介入微创保宫治疗后顺利过渡到闭经，夜尿也没有了，一觉到天亮，再也没有肚子疼了。”科室简介 广东省第二人民医院介入血管科自1987年建科，是广东省最早建立介入微创治疗专业的科室之一，并拥有介入微创治疗专科病房。广东省首家“子宫疾病微无创治疗中心”在广东省第二人民医院介入血管科成立，主攻子宫腺肌症痛经、子宫肌瘤月经量过多的介入微创治疗（消融/栓塞）。介入微创治疗（消融/栓塞）子宫腺肌症顽固性痛经，子宫肌瘤月经量过多，保留子宫，创伤小，恢复快、有效率高。介入血管科是广东省最早开展下肢静脉曲张介入微创治疗的团队之一，拥有丰富的介入微创临床经验，特别是复杂的下肢静脉曲张、老烂腿、精索静脉曲张的介入微创治疗。 我院介入血管科从2013年就将甲状腺结节介入微创消融治疗应用于临床，是广东省最早开展甲状腺结节微创介入消融的团队之一。介入血管科已开展一千多例次的甲状腺结节消融治疗，拥有丰富的甲状腺结节介入微创消融临床经验，特别是复杂多发的巨大甲状腺结节、开刀切除术后复发/再发的复杂结节的微创精准介入消融治疗，使复杂甲状腺结节治疗不再复杂。同时介入血管科团队的甲状腺结节细针穿刺活检准确率非常高，活检明确证实为甲状腺乳头状癌的最小结节是2mm3mm（如芝麻粒大小）。2023年11月02日268
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王勇副主任医师 海南医学院第二附属医院 介入科 妇产科医生不推荐子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤（子宫腺肌症）的主要原因包括：1.效果不好，容易复发。2.可能导致卵巢功能早衰。3.可能导致不孕或流产。但真的是这样吗？1.临床疗效：子宫动脉栓塞术是治疗有症状的子宫肌瘤（子宫腺肌症）的一种微创选择。多项长期临床研究表明，手术（子宫切除术和子宫肌瘤切除术）和子宫动脉栓塞术 在术后10年的健康相关生活质量方面并无显著差异。2.卵巢早衰：卵巢动脉与子宫动脉存在危险吻合，栓塞时容易误栓损伤，导致卵巢功能受损，出现闭经。目前子宫动脉栓塞是根据标准程序（保留卵巢动脉的子宫动脉栓塞技术）进行的。当然在这一点上操作者经验非常重要。研究表明，大约7%接受子宫动脉栓塞术的妇女会发生卵巢功能减退情况，但几乎均出现在45岁以上的人群。此类患者已过生育年龄，正接近绝经期。3.不孕或流产：子宫动脉栓塞可以引起子宫内膜缺血、坏死、宫腔粘连，导致不孕或流产。随着临床研究不断深入，对于有生育需求子宫肌瘤（子宫腺肌症）患者，子宫动脉栓塞术的适应证经历了禁忌、不推荐，到不作为禁忌、谨慎推荐、最后肯定的发展过程！目前研究表明接受子宫动脉栓塞术与子宫肌瘤剔除术患者具有相似怀孕比率（甚至更高），早产或流产发生率也未见明显增高。需要强调的是，子宫并非可有可无的“东西”，子宫切除术已被证明与未来心血管疾病、代谢疾病、焦虑和抑郁的风险增加显著相关。给子宫一个机会，栓塞效果不佳，再切不迟。参考文献：Clinicalinvestigationoffertilityafteruterinearteryembolization.2021;225:403.e1-22.2023年08月29日165
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