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赵卫东主任医师 安徽省立医院 妇产科 张女士今年三十出头,有一个健康活泼的女儿,生活也比较幸福。然而每个月的痛经却让她饱受折磨,刚开始疼痛还能忍受,可渐渐地她发现痛经越来越严重,严重的时候腰都直不起来,冒冷汗,而且月经量也明显增多了。起初疼的厉害的时候吃止痛药还能缓解,可渐渐地止痛药效果也没那么明显了,实在无法忍受了这才到我的门诊就诊。痛经,很多女性都有过这种痛苦的经历,最厉害的时候真是如万箭穿心。今年三月份开始,安徽的女职工们有了痛经假,如果月经过多或者痛经不能正常上班的,可享有1至2天的休假。有些痛经休息一两天就可以,但有些则是由疾病引起的,不是简单休息就能解决的。张女士在门诊做了一个B超检查,提示子宫体积增大,前壁明显增厚,考虑为子宫腺肌症。她自己在手机上一查,这个病居然被有些人称为“不死的癌症”,顿时心如寒灰,拿着B超单过来的时候是满脸的愁容。子宫腺肌症到底是什么鬼?有那么可怕么?有没有什么好办法治疗呢?今天就来给大家说一说子宫腺肌症。什么是子宫腺肌症?子宫腺肌症是一种育龄期女性常见病,是由于子宫内膜腺体及间质侵入肌层生长,同时还伴有周围肌层细胞的增生与肥大,形成弥漫性或局限性病变。(太专业听不懂?)有妇科专家将子宫内膜比喻为不安分的游民,跑到哪儿就祸害到哪儿。异位到卵巢上可以形成巧囊,异位到子宫肌层,则引起了子宫腺肌症。也有人把它比喻成树皮长到树干里去了,都描述的比较形象。文献报道其发病率大约为20% ~ 30%,但其发病率的报告根据人群及统计的不同而差距较大。该病多发生于30~50岁的已生育女性,而近年来,子宫腺肌症出现了明显的发病率上升、发病年龄年轻化的趋势。其中35%的患者可无明显症状,15%的子宫腺肌症患者合并子宫内膜异位症,50%的患者合并子宫肌瘤。为什么会得子宫腺肌症?子宫腺肌症的发生跟不安分的子宫内膜有关,那是什么原因导致这些“游民”流离失所的呢?子宫内膜直接在肌层上面,中间缺乏一个黏膜下层的保护作用,使得在解剖结构上基底层内膜易于侵入肌层。多次妊娠与分娩、人流、刮宫、慢性子宫内膜炎等都可造成子宫内膜或子宫浅肌层损伤,基底层子宫内膜侵入子宫肌层生长而发病。另外还有研究表明子宫腺肌症的发病跟体内雌、孕激素有关,甚至还与免疫、遗传因素有关。子宫腺肌症有什么表现?1.月经失调:40%~50%的患者主要表现为经期延长、月经量增多,部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大,子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。2.痛经:发生率占15%-30%,特点是继发性进行性加重的痛经,也就是一次比一次疼。常在月经来潮前一周开始出现,当经期结束痛经即缓解。可发生在月经前,月经时及月经后。有的痛经较重难忍,需要卧床休息或用药物止痛,甚至严重影响生活。疼痛常随着月经周期而加重。随着病程延长,可并发月经量增多和子宫增大,痛经可随着病情加重而越来越重,但是也有痛经和增大的病灶不成正比。3.不孕:严重的子宫腺肌症,尤其合并有子宫内膜异位症的患者,容易引起不孕。此类病人子宫增厚又常合并盆腔粘连等,不利于卵巢排卵及胚胎着床,自然妊娠率就明显下降。但一旦怀孕,则异位内膜受到抑制而萎缩,也能达到治疗的效果。子宫腺肌症该怎么治疗?子宫腺肌症的治疗方法很多,药物、手术、介入、高强度聚焦超声(HIFU),但这么多治疗方法,却很难有个方法即不损伤子宫,又明显有效且不复发的。每种治疗手段都有着一定的利弊。1.药物治疗:对于大多数子宫腺肌症患者,我们往往建议先采取保守治疗,尤其是年轻患者,保守治疗无效时再考虑采取手术治疗。下面我们来说说子宫腺肌症的几种药物治疗。(1)放置曼月乐环(LNG-IUS)。曼月乐环是什么?简单来说就是一个可以缓慢释放左炔诺酮(避孕药)的节育环,使宫腔局部形成高浓度的孕激素环境,引起子宫内膜暂时性萎缩,抑制生长,从而使每次月经的经血量减少,缓解痛经。其最常见的不良反应是阴道不规则流血,但基本都在上环后3个月消失。(2)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a):是目前治疗子宫内膜异位症最有效的药物。GnRH-a通过抑制垂体分泌促性腺激素,导致卵巢激素水平明显下降,出现暂时性闭经。一般在月经第1日皮下注射,每28天注射一次,多数患者在用药后第2个月开始闭经,可使痛经缓解,停药后短期内排卵可恢复,亦有复发可能。可应用GnRH-a治疗3~6个月后,再使用口服避孕药或LNG-IUS。但部分女性在治疗后会出现潮热、失眠、骨痛等不适,主要是药物抑制卵巢刺激素分泌引起的副作用。对于出现这些症状的女性,可以去门诊看看,添加一些药物治疗,会缓解症状。对于GnRH-a使用时间长短,一般是4-6个月,当然,我的团队也在摸索小剂量长周期的疗法,对部分患者效果明显。(3)口服短效避孕药:临床上有些小姑娘来看痛经,医生建议吃避孕药,病人就不能理解了,说:“大夫,我还没有结婚,你怎么让我吃避孕药呢?”在这里,我们就不用它的避孕作用了。它可以直接作用于子宫内膜和异位内膜,导致内膜萎缩和经量减少,从而起到缓解症状的作用。2.手术治疗:子宫腺肌症的手术分为保守性手术和根治性手术两种,对于那些比较年轻,有生育要求的,有局限性肌腺瘤的患者,可采取子宫腺肌瘤切除的办法,手术方式可选择腹腔镜或经腹手术。但由于病灶广泛,界限不清,手术难以切净,术后易复发,往往需要补充药物治疗。此外,因子宫切口周围血供较差,子宫肌层张力下降,术后需避孕一定时间,防止再次妊娠时子宫破裂风险。对于没有生育要求,或弥漫性子宫腺肌症,痛经无法忍受的患者,手术应采取全子宫切除的方式,不建议保留宫颈,可根据患者是否有生育要求决定是否保留卵巢。手术方式的选择,腹腔镜或经腹均可,腹腔镜手术具有微创、美观的优势,往往更容易被患者所接受。3.介入治疗:利用一根导管由腿部动脉穿刺进入,到达子宫两侧供血动脉,释放栓塞药物将两侧血管堵住,从而可破坏病灶血管,使异位的内膜组织坏死。该治疗近期效果明显,患者月经量减少及痛经缓解率较高,子宫及病灶体积可相应缩小。但介入治疗后可能会出现卵巢功能衰退、阴道流血等问题,且治疗后对自然妊娠可能存在一定影响,对于年轻有生育要求患者需慎重选择。4.高强度聚焦超声治疗(HIFU)高强度聚焦超声(HIFU)又叫海扶刀,是将体外产生的超声聚焦到病灶区域,产生60-100℃,通过瞬间的高温,破坏腺肌症病灶,使其凝固性坏死。坏死病灶吸收后,子宫缩小,痛经及经量多的症状明显得到改善。治疗后子宫腔内环境改善,可增加病人受孕几率。该治疗的主要优点是:不开刀、无需麻醉、不流血、无瘢痕以及并发症少,同时恢复快,痛苦小,也不会造成盆腔粘连,影响盆腔内环境。海扶刀治疗后也同样存在复发的可能,但可以反复治疗来达到理想的效果。但是该方法主要用于处理子宫上的异位病灶,如果合并卵巢或盆腔等其他器官的异位病灶时则海扶刀处理效果可能不佳。海扶治疗是一种新型的治疗方法,符合目前微无创治疗的医疗模式。对于爱美、想保留子宫完整性、有生育要求的女性尤其适合。当然,在治疗腺肌症的适应症上需要挑选。目前我们主要用于局灶性腺肌瘤、或者子宫较大的腺肌症的治疗。一般在手术后会复杂运用长周期小肌瘤GnRH-a,达到固化联系,延缓复发的效果。有部分女性经综合治疗后能够自然妊娠。子宫腺肌症会变成癌么?子宫腺肌症是一个良性病变,但痛经的症状给患者带来巨大的痛苦。保守治疗方法均容易复发,正是由于子宫腺肌病治疗的困难性,大家都会猜测这是一种恶性疾病吗?怎么会如此难治。但实际上腺肌症恶变的机率很低,并且这种疾病生长比较缓慢,通常在孕期发生退变或者停经后就停止发展。自1897年Rolly F报道了首例子宫腺肌症恶变以来,偶有个案或病例组报道,有人总结了截止到2011年被报道出来子宫腺肌症患者有的47例病例。虽然子宫腺肌症的恶变率较低,但仍需定期妇科检查。张女士在了解了各种治疗方法后,后来选择了海扶治疗,治疗时间大约2个小时,治疗过程中疼痛与痛经类似,可忍受,治疗后第二天出院时疼痛已缓解,复查磁共振提示病灶坏死,效果理想。治疗后我们又让她注射了三针GnRH-a,并上了曼月乐环,希望通过这种综合治疗能解决张女士的问题,预防疾病的复发。目前随访半年,张女士的痛经症状已基本消失,月经量也恢复了正常。以前甚至现在,很多妇科医生面对子宫腺肌症的治疗都是很头疼的,除非患者特别年轻,否则不少医生都建议患者直接切除子宫。但子宫毕竟也是女性的一个重要器官,女性的象征,治疗疾病的同时,我们也应该考虑到女性的心理与生活质量的要求。既然有这么多治疗方法,我们也应该给患者一个机会。虽然今后可能会复发,但只要能延迟几年切除子宫,对患者来说也是受益的。我们也期待随着医学技术的发展,能出现一种彻底治愈子宫腺肌症,且不损伤子宫的治疗手段。也祝所有的子宫腺肌症患者早日摆脱疼痛,做个轻松、快乐的女人! 文中图片来源于网络。更多科普,敬请关注 新浪微博@赵卫东医生本文系赵卫东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月22日 48974 37 12
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杜欣主任医师 湖北省妇幼保健院 妇科 子宫腺肌症的临床表现多数患者因为痛经来院就诊发现子宫腺肌症的,所以痛经、月经增多是子宫腺肌症的最常见表现。妇检发现子宫可以增大变硬,B超也会发现子宫增大,有时还有局灶性增大的腺肌瘤。所以子宫腺肌症的诊断很容易。因为子宫腺肌症是子宫内膜异位到子宫肌层,所以随着月经的来潮,子宫肌层的膨胀会引起痛经,如果绝经了,就不存在痛经了。 子宫腺肌症的四种治疗模式1.上曼月乐环来控制病情发展,因为这个病跟卵巢雌激素相关,就是说不绝经不会好,所以曼月环里带的极少量的孕激素可以抑制病情发展,减少月经,减轻疼痛,延缓子宫增大,作用持续五年,费用不高,1400,治疗最无创,是早期子宫腺肌症最好的治疗方法。当然子宫太大了,环可以脱落,就无法继续采用这种治疗方式。 2.可以采用海扶聚焦超声治疗,超声波聚焦到病灶上可以产生67度高温破坏消融病灶,也可以达到缩小病灶,减轻疼痛的作用。费用一万多,也是无创的治疗方法 3.如果想治疗干净利落,可以考虑切子宫。切除子宫对于完成生育要求的妇女,尤其是子宫增大明显,病程长的妇女是最明智的选择。可以采取腹腔镜切除子宫的办法,采用这种微创的治疗方法也是痛苦小、疗效好、没有后患的根治治疗方法。 4.如果患者既不能上环、做海扶也不适合,又不想切除子宫,还可以采取腹腔镜子宫腺肌瘤病灶挖除,基本恢复子宫正常大小,术后6月再上曼月乐控制病情的复发。 以上方法都有各自的适应症,我希望病人能早期发现早期治疗该病,越早干预,病人所受痛苦越小,子宫保留的机会越多。2016年06月15日 22792 1 1
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郭文波副主任医师 中山一院 放射介入专科 子宫腺肌病的患者最痛苦的莫过于痛经了。为什么会发生痛经呢?这可以从子宫腺肌病的发病的原理来解释。子宫腺肌病的发病原理是正常的子宫内膜细胞从原来正常的子宫内膜部位跑到子宫内部肌肉之间,即子宫肌层。由于这些子宫内膜细胞具有周期性脱落,引起出血的特点,即月经,当在月经期内它也会引起出血,但此时它们却在子宫肌肉之间,血液无法像在子宫内膜的组织一样可以流进子宫腔进入阴道形成月经血,只好挤在子宫肌肉之间,使得子宫增大,并且破坏子宫肌肉,此刻,增大的子宫就引起病人剧烈的痛经。当月经结束后,增大的子宫有所好转,病人的痛经也有所好转和缓解。但是,由于这些细胞就有周期性的特点,因此,当下一次月经时,就再次出现痛经,周而复始,同时一次比一次加重,同时子宫也一次一次地受到破坏,子宫越来越大。因此,患者在起病之初只是感到小许不适,随着病情较重,痛经也会越来越严重,同时痛经的时间从仅限于月经第2-3天延伸至整个月经期,严重者在月经前和月经后仍然疼痛,需要服用止痛药,甚至使用极强力的止痛药如杜冷丁等止痛。所以,子宫腺肌病虽然是良性疾病,但是给病人带来的痛苦却是不亚于恶性疾病。2011年08月23日 32312 1 3
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陈铭副主任医师 联勤保障部队第九六〇医院 妇科 子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中,伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。以往曾称为内在性内异症,而将非子宫肌层的内异症称为外在性内异症以示区别。 「病因」 本病病因至今不清楚。1908年Cullen提出基底层内膜侵袭是大多数子宫腺肌病的病因。研究发现,人体所有空腔器官都有粘膜下层,而只有子宫例外。粘膜下层的主要作用就是阻止腺体向肌层内生长,而保持向空腔方向生长。因此,目前多数研究者认为子宫腺肌病是基底层内膜细胞增生、侵入到肌层问质的结果。而关于引起内膜基底层和间质增生的因素现有四种理论:①与遗传有关;②损伤,如刮宫和剖宫产;③高雌激素血症;④病毒感染。其中,尤以高雌激素血症与子宫腺肌病的关系引人注目。已有实验和研究表明:雌激素和/或孕激素加泌乳素或许是子宫腺肌病发生所必需的;溴隐亭可能阻断子宫腺肌病的发生。更近期的研究提示罹患子宫腺肌病妇女的在位内膜和异位内膜都合成雌激素,这些雌激素可能影响子宫腺肌病的生长;子宫腺肌病肌层中芳香化酶和雌酮硫酸酯酶的活性都较对照组显著增强。 「病理」 1.巨检 子宫多呈均匀增大,呈球形,一般不超过12周妊娠子宫大小。子宫肌层病灶有弥漫型及局限型两种。一般多为弥漫性生长,且多累及后壁,故后壁常较前壁厚。剖开子宫壁可见肌层明显增厚、变硬,在肌壁中见到粗厚的肌纤维束和微囊腔,腔中偶见陈旧血液。少数子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块,类似子宫肌壁间肌瘤,称子宫腺肌瘤。其剖面缺乏子宫肌瘤明显且规则的肌纤维旋涡状结构,周围无包膜,与四周肌层无明显分界,因而难以将其自肌层剥出。 2.镜检 宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质是本病的镜下特征。因其他疾病切除的子宫作连续切片检查,l0%~30%在子宫肌层中有子宫内膜组织,故诊断子宫腺肌病的确切侵袭深度仍然存在一些争议。 由于异位内膜细胞属基底层内膜,对卵巢激素特别是孕激素不敏感,故异位腺体常处于增殖期,偶尔见到局部区域有分泌期改变。 「临床表现」 子宫腺肌病多发生于40岁以上经产妇。临床主要表现是经量增多和经期延长(40%~50%),以及逐渐加剧的进行性痛经(25%)。医学教育、网收集,整理痛经常在月经来潮的前一周就开始,至月经结束。此外,部分患者可有不明原因的月经中期阴道流血、性欲减退等症状。约35%患者无任何临床症状。妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起,质硬而有压痛,经期时压痛尤为显著。15%~40%患者合并内异症,故子宫活动度有时较差。约半数患者同时合并子宫肌瘤,术前诊断困难。 「诊断」 根据典型的症状及体征可作出初步诊断,确诊需组织病理学检查。B型超声和CT等影像学检查可能有一定帮助。本病应注意与子宫肌瘤和子宫内膜异位症鉴别。 「治疗」应视患者年龄、生育要求和症状而定。 1.药物治疗 前尚无根治本病的有效药物。症状较轻者可用非甾体类抗炎药、口服避孕药等对症治疗。对年轻、有生育要求和近绝经期患者可试用GnRHa治疗。GnRHa可使疼痛缓解或消失、子宫缩小,但停药后症状复现,子宫增大。 2.手术治疗 状严重、年龄偏大无生育要求或药物治疗无效者可采用全子宫切除术,卵巢是否保留取决于卵巢有无病变和患者年龄。对子宫腺肌瘤的年轻患者或有生育要求者可试行病灶切除术,但术后易复发。经腹腔镜骶前神经切除术和骶骨神经切除术也可治疗痛经,约80%患者术后疼痛消失或缓解。2010年07月29日 16957 0 0
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杨菁主任医师 武汉大学人民医院 生殖医学中心 子宫内膜异位症常见有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。25%患者无任何症状。 (1)痛经和慢性盆腔痛:子宫内膜异位症最典型的症状为继发性痛经,并随局部病变的进展而渐进性加重,但并非所有患者都有如此典型的症状。 (2)性交痛:约30%患者可出现性交痛。多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者,性交时由于碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛,一般表现为深部性交痛,月经来潮前性交疼痛更明显。 (3)月经异常:15%~30%患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血。月经异常可能与病灶破坏卵巢组织,影响卵巢功能有关。部分患者可能与同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。 (4)不孕:内异症患者不孕率高达40%,而在不孕症患者中,约80%有异位症,其中20%患者有中度以上病变。 (5)急腹痛:卵巢子宫内膜异位囊肿经常会由于经期囊内出血、压力增加而多次出现小的破裂,由于破裂后立即被周围组织粘连而仅造成一过性的下腹部或盆腔深部疼痛。 (6)其他症状:盆腔外组织有异位内膜种植和生长时,多在病变部位出现结节样肿块,并伴有周期性疼痛、出血或经期肿块明显增大,月经后又缩小。肠道内异症患者可出现腹痛、腹泻或便秘,甚至有周期性少量便血。严重的肠道内异症可因直肠或乙状结肠受压而出现肠梗阻症状。 膀胱内异症可在经期出现尿痛和尿频,但多被严重的痛经症状掩盖而被忽略。异位内膜侵犯和压迫输尿管时,可出现一侧腰痛和血尿。2010年06月05日 41678 0 2
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 (本文参照王世阆教授《子宫肌瘤与子宫腺肌病》,特此鸣谢。) 子宫腺肌病是育龄妇女常见的疾病。子宫腺肌病是因为子宫内膜侵入子宫肌壁层的良性病变,属于子宫内膜异位症的一种特殊类型,因此子宫腺肌病又称内在性子宫内膜异位症。可以和子宫肌层外部的“外在性”或盆腔内(如卵巢巧克力囊肿)的子宫内膜异位症同时存在。以往约80%的子宫腺肌病患者是40-50岁的妇女,多数是有严重的临床症状(例如明显逐渐加重的痛经)而找医生就诊,医生在做妇科检查或B超检查时发现子宫“均匀性”增大从而诊断子宫腺肌病。几乎所有的患者都是经产妇。但是随着每年参加体检的妇女越来越多,也随着近年B超,脉冲多普勒、彩色血流成像图、彩色功率成像图,以及彩色三维超声成像技术(彩超)的越来越普遍使用,医生在体检的妇女和就诊的病人发现更多的子宫腺肌病患者。子宫腺肌病患病率在不断上升。笔者在近年也发现有20%左右的子宫腺肌病患者是在完全没有任何症状的情况下,通过常规体检发现的。据笔者统计,在接诊的不孕症患者中大约有10%左右是不同程度的子宫腺肌病患者,在接诊的痛经患者中有30%左右是患子宫腺肌病患者,在接诊的子宫内膜异位症患者中有25%左右也同时患有子宫腺肌病。 虽然子宫腺肌病的许多症状与子宫内膜异位症相类似,但其病因和病理表现并不完全相同。至目前为止,医学界对子宫腺肌病的病因和发病机制尚没有清楚的了解。目前,可以认识到的是:子宫腺肌病的病因和发病机制是主要与子宫基底内膜腺体侵润、子宫基底内膜向下生长和内陷的结果。另外,孕激素可以造成宫腔内压力的增高,增加子宫内膜内陷的发生,在腺肌病的病灶区域出现子宫肌肉肥大、增生可能子宫肌层对异位的子宫内膜的反应性病变。 病理学者观察到子宫腺肌病由于类似于子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜癌和乳腺癌所以子宫腺肌病也一直被认为与性激素有关的疾病。但是临床研究可以证实的只是:通过抑制雌激素水平,可以延缓子宫腺肌病的病程和发展。因此认为雌激素与子宫腺肌病的发生发展有密切关系,且该病患者大多数都存在子宫内膜的过度增生,所以认为子宫腺肌病是雌激素依赖性疾病。目前,临床和病理的研究还没有足够的证据证实子宫腺肌病是孕激素依赖性疾病,也没有确切的证据表明子宫腺肌病患者体内都存在激素紊乱,但有证据显示体内高性激素血症在子宫内膜内陷的过程中发挥了重要作用。 病理学的研究还证实了子宫腺肌病患者体内存在一系列的免疫反应被激活,包括细胞免疫和体液免疫都参与了子宫腺肌病的发病过程。病理学的研究也发现了与子宫腺肌病发病及病情发展有关的因素还有:病灶局部血管增生、遗传因素、细胞因子、基质金属蛋白酶、黏蛋白等。 子宫内膜异位症发生恶变已经有很多研究报道,而子宫腺肌病的恶变非常罕见。复习已公开发表的文献进行统计,子宫腺肌病发生癌变约40例,均为腺癌,不同于子宫内膜异位症恶变时可以形成子宫内膜腺癌、子宫肉瘤等。 子宫腺肌病的症状表现: 1.继发性痛经 大约60%以上的患者有痛经,而且常常是就诊的原因。典型的痛经是继发性痛经,也就是原来在青春期,甚至在进入生育期开始都没有痛经,以后才发生痛经。这种痛经呈进行性加重,来一次月经就觉得痛经较上一次痛得严重些。常于月经前一周开始有下腹隐痛,或随月经来潮开始疼痛,月经来潮头几天明显,月经结束后逐渐缓解。子宫腺肌病的痛经比子宫内膜异位症的痛经更加明显,逐渐加重的疼痛程度是子宫腺肌病的一个典型症状。 2.月经过多 因为子宫腺肌病造成子宫肌壁增厚、子宫体积明显增大、子宫内膜面积也明显增大,导致月经期子宫内膜脱落面积增大、脱落不同步,同时子宫肌层增厚影响子宫腔内宫的收缩止血,所以月经出血量明显增加,月经期延长。合并子宫内膜增生过长也是月经过多的原因。 3.不孕 子宫腺肌病是否导致不孕还没有明确的定论。由于子宫腺肌病常常合并子宫内膜异位症,导致生育功能下降的原因很难截然分开(请参看本人在本网页上已经发表的有关子宫内膜异位症的科普文章内容)。子宫腺肌病引起不孕的原因可能有:(1)合并子宫内膜异位症,造成病变部位粘连,严重时造成拾卵和运输功能受阻。同时子宫内膜异位症产生的自身免疫反应影响精子的活动等。(2)子宫腺肌病病变部位子宫内膜的反应性产生的细胞因子和前列腺素合成增加可能影响子宫输卵管的运输功能。同时因为子宫肌层增厚压迫子宫输卵管连接部造成输卵管间质部梗阻。(3)若合并子宫肌瘤者,对受精卵着床同时造成影响。{待续,见(二)篇}2009年02月05日 26456 0 1
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张师前主任医师 山东大学齐鲁医院 妇科 临床表现:约35%的腺肌症患者无症状。主要症状是经量多(50%),其次痛经(30%),子宫增大。其它症状如性交痛、慢性盆腔痛,但不多见。症状均非腺肌病所特有,其严重程度与腺肌病病灶的范围和深度有关。腺肌病病灶出血的确切原因尚不明确。推测系因腺肌病子宫收缩力降低和粘膜下腺肌瘤/子宫肌瘤对内膜的挤压。甲灭酸可治疗腺肌病出血,提示PGF2在腺肌病病人月经量增多的机制中发挥作用。此外,内膜基底层成纤维细胞生长因子受体系统的超控和细胞增生都可能与腺肌症子宫异常出血有关。痛经则系子宫痉挛所致。因为缺乏特异性的临床症状,腺肌病在手术前难于正确诊断。大部分研究表明手术前确诊率仅为10%。腺肌症与不孕症少有人注意腺肌症与不孕之间的关系。近来诊断方法如CA125测定、宫腔镜检查和MRI等的综合应用,表明腺肌病在不孕症中的重要性。内异症患者的流产率在11%~63%之间。经达那唑治疗的内异症患者流产率降为11%。研究表明腺肌症与不孕和早期流产有关。造成腺肌症患者不孕和早期流产的机制仍不清楚,氮氧化合物、潜在的血管扩张可能有关。最近研究显示,内膜腺体上皮存在氮氧化合物的合成和血管上皮细胞生成。内膜氮氧化合物合成随月经周期的变化而变化,尤其在妊娠中期最为明显。内膜细胞产生大量氮氧化合物并阻碍受精和着床,即使已着床,胚胎受激活的巨噬细胞和T细胞(暴露于高氮氧化合物环境)攻击而致流产。腺肌病合并妊娠分析剖宫产子宫切除标本,发现腺肌病合并妊娠发病率为17.2%。研究表明,妊娠合并腺肌症可明显增加产科并发症的危险,如产后出血、子宫收缩乏力、子宫破裂等。相关妇科病理目前腺肌病很少单独为手术-病理所发觉。80%以上腺肌病与子宫肌瘤、内膜增生、腹腔内异症和子宫癌等合并存在。除内异症外,上述所列疾病均与长期雌激素暴露有关,因此可认为腺肌病是雌激素水平升高的原因。腺肌病最常和子宫肌瘤并发(>57%),两者有时临床症状相同,故术前确诊十分困难。腺肌症与内异症症状相似,两者共存率仅占28%或更少。内膜增生直至腺癌都与腺肌病有关。关于内膜增生与腺肌病的共存还包括腺肌症病灶内的腺体增生。Molitor对281个腺肌病子宫的研究发现,非典型性增生的发病率为3.5%。腺肌症也可并发子宫内膜腺癌。研究表明60%内膜腺癌患者合并腺肌病。也有报道为10%~33%者。除发生于相应子宫在位内膜,腺癌还可生长于腺肌病病灶内。合并腺肌病对内膜腺癌的预后无影响。其它类型宫体癌合并腺肌症也有报道,如苗勒氏腺瘤、内膜间质肉瘤和子宫肌肉瘤等。腺肌症病灶内腺癌的发病率未见报告,推测其发病率较低。2008年08月27日 23827 1 0
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