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韩凌斐主任医师 上海市第十人民医院 妇产科 有的女性在常规体检、意外流产后检查甚至是剖宫产的时候意外发现子宫纵隔，于是很紧张的询问子宫纵隔要紧吗？一定要马上手术治疗吗？今天我们就来谈谈发现了子宫纵隔应该如何处理。 子宫纵膈是生殖系统最常见先天性子宫畸形，由于子宫纵隔将宫腔容积占据和分割，使宫内空间变小，容易导致胚胎停育或胎儿宫内生长迟缓，导致宫外孕或者久婚不孕及早产、胎位不正等。但不是所有子宫纵隔的女性的生育功能均受影响，子宫纵隔的患者有30%可以完全不影响生育，有10%患者基本不能怀孕，是由于合并了子宫发育不良的其他原因，而另外60%患者需要手术治疗才能怀孕至胎儿出生存活，因此对于有不孕症史、自然流产史、不明原因的早产史的子宫纵隔者均应及早治疗，改善妊娠结局。 子宫纵隔的诊断很重要，只有明确了诊断，排除了其他类型的子宫畸形才能手术治疗，某些类型的子宫畸形是不宜手术的，比如双角子宫，单角子宫等。诊断的方法主要是通过影像学诊断结合阴道检查，可以通过核磁共振（MRI）、三维B超、子宫腔造影、CT、宫腔镜等诊断，目前推荐的相对准确性更高的检查是盆腔核磁共振（MRI），可较全面地反映纵隔子宫的内部及外部形态。有条件的建议术前最好做一个MRI。阴道检查的目的主要是看子宫纵隔有没有合并阴道纵隔或阴道斜隔以及宫颈被纵隔分离的程度，从而评估手术的方式与难度。 术前准备：术前可以通过MRI、三维超声或经阴道B超等提示纵隔子宫、检查测量子宫轮廓和宫底部形状，查明子宫形态和畸形类型，排除双角子宫、单角子宫明确诊断为纵隔子宫，收入院。 常规妇科术前各项检查和化验，排除生殖道感染以及重要脏器疾病。于月经干净后3～7天内实施手术，术前禁止性生活，宫腔镜手术切开纵隔是最成熟的治疗手段。 手术方法：常规采用超声全程实施监护下宫腔镜纵隔切割手术，一般采用微型剪刀冷刀剪开纵隔，和电切割相比，冷刀对内膜损伤会更小。根据纵隔大小，术后子宫恢复情况等因素，宫腔镜手术的次数大多为2-3次，每次只需住院1天，第1次剪开纵隔并放环，第2次检查若恢复良好则取环，手术治疗结束，若发现仍有部分纵隔则切开后继续放环，需第3次宫腔镜检查恢复良好后取环，极少发生第4次宫腔镜的案例。一般来说，完全子宫纵隔手术难度略高，因纵隔较大，做3次宫腔镜可能性大。如果合并阴道隔，则需先切开阴道隔，再处理子宫纵隔。 术后用药：子宫纵隔术后宫腔放置宫型环起到支撑作用，减少手术创面黏连的发生，术后第2天开始激素治疗，促进手术创面恢复，促进内膜生长。可以用补佳乐口服连服21-30天，后10天加黄体酮，周期服用2-3个月；或芬吗通口服2-3个周期。雌孕激素对术后宫底内膜修复明显有益处，使用激素治疗者内膜厚，纵隔切除创面内膜修复好，特别对纵隔宽厚及子宫内膜受损严重的患者是明确的适应征。 术后服药2-3个月取环，复查宫腔镜正常者，可建议患者准备受孕，90%以上可以自然妊娠，结局良好。如自然受孕6-12个月失败，应建议用人工助孕技术，这些措施对缩短术后避孕时间、提高术后妊娠率都是关键因素。2019年06月23日
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陈淼鑫主任医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 答：纵隔子宫是胚胎发育时副中肾管合并后纵隔未能吸收或未完全吸收而引起的子宫畸形，其发生率在1%-2%之间。常发生经量过多、过少及痛经，可能由于子宫收缩极性异常及经血排流不畅所致。子宫纵隔是最多见的子宫畸形，在不孕人群中的发病率约为20%，其干扰受孕的机制可能是纵隔的存在使宫腔内适合着床的面积减少，从而干扰受精卵的着床。子宫纵隔的妊娠结局较差，可导致流产、早产、臀位、胎膜早破、前置胎盘、产后异常出血及胎儿宫内发育迟缓等，其原因可能为纵隔破坏了宫腔形态，使宫腔容积缩小，纵隔中的纤维成分增高，血供减少，纵隔上内膜腺体数目减少及雌、孕激素受体不足，不能满足胚胎的发育。目前纵隔子宫的诊断以输卵管碘油造影、B超或三维彩超为常见，而宫腔镜联合腹腔镜诊断是诊断的金标准。患子宫纵隔需行手术切除，腹腔镜联合宫腔镜手术安全有效，切除子宫纵隔后，可改善宫腔容积，去除着床的不利部位，从而提高妊娠率，改善妊娠结局。对于拟行体外受精-胚胎移植（俗称试管婴儿）的患者，需在移植胚胎前先行纵隔切除术，有利于提高胚胎种植成功率，降低产科并发症。本文系陈淼鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月19日10879
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陈蔚琳副主任医师 北京协和医院 计划生育 “子宫”顾名思义就是孕育孩子的宫殿，别看它平时只有5厘米的个头，但内里宽敞，而且还能随着孕周的增加自扩面积。我们可以想象一个单间，平坦白皙的墙壁，随便可以在墙上定个钉子，挂副画，因为这都是承重墙。不过老天开玩笑的在屋子里放了个屏风，这就是“子宫纵膈”。 “子宫纵膈”的玩笑分大小，小的玩笑就是逗人玩，让患者吓一跳惊一下，而大的玩笑可就不好了，动辄早产流产，甚至有反复发作的灾难，幸好大多数的玩笑都是小动静，聪明的受精卵躲开了薄薄的纵膈，着床在正常的子宫肌层，随着孩子的长大，屏风多数被娃娃踢到角落，没了威风。而有些屏风过于面积庞大，受精卵躲不过正好落在其上或旁边，这个薄薄的没有营养来源的地方，挂上日益丰满的娃娃，要么早期要么晚期，流产在劫难逃。 听了这个解释多数备孕的妇女都会焦虑，举牌要求“去掉屏风，还我宽敞房间”。那就让我们看看大夫是如何帮你去掉屏风的。大夫会把一个细细的内窥镜通过你的阴道和宫颈放进宫腔里，用一把刀切断屏风，非常简单的过程，但是手术术后可能出现粘连，房间变得更小了。所以假如你没有流产或早产历史，抱歉请您先试孕，既然多数妊娠顺利，而手术有不可预测的风险，我们医生为啥让你承受不是必须的有创治疗。医生是治疗对人有影响的疾病，而不是造物神。很多小的畸形只是上帝的开了个小小的玩笑而已，让大家放轻松吧。 本文系陈蔚琳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月29日11959
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刘建华主任医师 上海第九人民医院 妇产科 子宫纵隔虽然不是一种常见病，但是发病率并不低，因此对女性生殖健康的影响应当受到重视，但又不是所有的纵隔子宫都对生殖功能产生影响，而对该病的处理又要因人而异、具体情况具体对待，不能只选择宫腔镜，或者宫腹腔镜联合治疗。首先要了解子宫纵隔是怎么回事，子宫在最初形成的时候是有两条纵形的管子（苗勒氏管）融合而成。这两条苗勒氏管是纵形平行排列，向邻近的管壁融合贯通，两条管子的管腔融合成一个大腔，就是子宫腔，两条管子的壁就变成了子宫壁，就形成了正常的子宫。如果两条关在融合时发生问题，就产生了不同程度的纵隔子宫。如果两条管子之间完全没有遇到一起，就分别形成两个独立空腔器官，叫双子宫，双子宫不是两个子宫，而是两个“半个子宫”；两条管子的下部融合上部不融合，就形成双角子宫；如果两条管壁没有完全融合贯通，但两条管子融到一起后的形状与正常子宫的形状相似，叫完全纵隔子宫，也就是说子宫被隔成了两个腔；中间的隔部分融合贯通，叫不全纵隔子宫。当然纵隔的厚度、自上而下的长度也因人而异，所以就产生了各种各样的子宫纵隔，形成了各种各样的纵隔子宫，和部分子宫畸形，如马鞍形子宫等。可以通过B超、子宫腔造影、CT、MRI、宫腔镜等诊断，宫腔造影和宫腔镜可较全面地反映纵隔子宫的形态。因为子宫腔不正常了，对怀孕及怀孕后胎儿的生长就有些影响。但不是所有子宫纵隔的女性的生育功能均受影响。子宫纵隔的患者有30%可以完全不影响生育。另外20%患者基本不能怀孕，是由于合并子宫发育不良的原因。50%患者需要手术治疗才能怀孕至胎儿出生存活，其中60%可以用腹腔镜，或者宫腹腔镜联合手术，还有40%患者要剖腹手术才行。如果需要剖腹手术的患者如果不加选择的用宫腔镜治疗，则会增加怀孕的风险，甚至影响怀孕。但是剖腹手术是不得已而为之，因为手术后要一年半后才能准备怀孕，早怀孕的风险也很大。因此，子宫纵隔的患者要根据本人具体的情况选择治疗方法，不能千篇一律。不过要记住，要到治疗这种病有经验的医院去就诊，或者多看几家医院，因为你也不知道哪家医院好，只凭医生讲也不合理，或者有可能的话问一下已经治疗过的患者朋友。总之不要随便治疗，一旦治疗失败，再补救十分困难。2012年04月29日15883
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2011年04月19日10006
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