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2022年03月10日
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马永清主任医师 大连市口腔医院 口腔颌面外科 智齿，即上颌或下颌的第八颗牙齿，多数在15~25岁之间萌出，但因为萌出位置的问题，常常引起肿痛、邻牙龋坏等问题而需要拔除，各地叫法不一，比如立事牙、尽头牙等。 阻生智齿的危害有哪些？ 1. 萌出不全，部分被牙龈覆盖，导致反复的智齿冠周炎，并可能引起间隙感染、骨髓炎等严重感染，严重者甚至引起纵膈脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症，甚至危及生命。 2.局部嵌塞食物，引起不适，长此以往引起邻牙龋坏、碎裂、疼痛，甚至不得不拔除邻牙。 3.近中阻生智齿也可引起临近牙齿松动、移位 4.伸长者可出现早接触，导致颞下颌关节紊乱，例如弹响 疼痛等。 但也不是所有的智齿都需要拔除，如上下颌均已正位萌出，咬合正常者，刷牙时注意清洁，可以保留2022年01月28日558
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2021年11月26日833
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康非吾主任医师 同济大学附属口腔医院 口腔颌面外科 阻生智齿的表面有牙龈瓣覆盖，这样与牙冠之间就形成了一个缝隙，医学上称之为盲袋。食物残屑易藏在里面，加上口腔的温度、湿度又合适，给细菌提供了良好的生长繁殖环境。盲袋里的食物残渣即使刷牙、漱口也不容易清除。在正常情况下，细菌所造成的危害并不明显，但在感冒、疲劳、抵抗力降低时就会发生感染，这就形成了智齿冠周炎。冠周炎反复发作时，盲袋内的脓液由口腔进入消化道，可形成影响人体健康的病灶，长期危害健康。 智齿对邻牙也有损害，常造成邻牙龋齿，严重时可产生牙髓炎，使邻牙牙槽骨受损而过早丧失功能。而当无对颌的智齿咬合时，智齿更会过度萌出，影响整个牙列咬合。 此外，阻生智齿也特别容易发生囊肿和肿瘤。囊肿和肿瘤都可能变得巨大和疼痛，如果不治疗，可能会导致口腔甚至鼻窦出现问题。 为了防范于未然，医生常建议尽早拔除阻生智齿。2021年11月23日668
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吴晶主任医师 北京口腔医院（天坛部） 口腔正畸科 临床来看，有一些智齿大家是希望医生赶紧拔掉的，比如“智齿冠周炎”急性发作，出现剧烈疼痛时。这些智齿通常都长得不太正（如上图），所以不好拔，医生还真不怎么喜欢它们，但大家都想让医生赶紧“动手”。只有在正畸科，大家拔智齿不情不愿，本来开开心心咨询牙齿矫正：检查完，医生说：“拔4颗正畸牙+4颗智齿”有的患者会想：嘴里一共才几颗牙？正畸医生怎么这么喜欢拔牙？是不是拔牙矫正更容易？为什么我们经常听到牙齿矫正要拔牙？人类进化，随着饮食结构的改变，精细化食物越来越多，咀嚼力不足，颌骨就慢慢退化，牙齿数量也在退化，但退化速度要比颌骨慢，所以现代人常常出现牙齿的拥挤。需要拔牙矫正的人也就越来越多。在中国，拔牙矫正的病例比例大概占6成，也就是说，矫正人群中每2个人就有一个需要拔牙。智齿就属于退化牙，很多人就没有智齿。长智齿的人，每个人的智齿的数量与牙冠牙根形态差异也很大。牙齿矫正都有哪些拔牙方案？牙槽骨上放不下那么多牙齿，想要排齐或把突出的牙齿内收，就要创造空间，拔牙是最有效也最稳定的治疗方案。通常选择①4号或5号牙（双尖牙），拔4号牙，对内收前牙很有效，拔5号牙，可以部分内收，改善前突，部分后牙前移，改善咬合；②面型不是很突的患者，也会选择拔智齿，整体推磨牙向后；③遇到“极度拥挤”和“极度前突”的病例，医生就会给出“拔4颗正畸牙，再拔4颗智齿”的方案。该拔牙但没有拔牙的矫正案例有什么后果？应该拔牙而没有拔牙的矫正案例可能会出现“整齐的龅牙”这样的尴尬，内部空间不足，排齐的牙齿只能唇倾寻找空间，排齐方面没有问题，但侧貌美观会受影响。这样的牙齿也更容易复发，二次矫正的几率升高。正畸医生“既不喜欢拔牙，也不喜欢拔智齿”(▼ヘ▼#)，费时费力不说，还延长矫治进度，30+人群面部胶原蛋白流失加剧，过度拔牙还要承担瘪嘴面塌的风险。正畸学是一门科学，没有任何一位医生会“仅凭喜好”做治疗，原则上医生会综合考虑牙齿排列与软组织面型，任何一颗牙齿都会精确的计算评估，该拔牙的一定要拔，能不拔牙的也会坚决不拔。2021年08月16日1871
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杨善麟副主任医师 上海阿特蒙医院 口腔科 什么是主生词？大家好，我是杨医生，很多朋友常常问我，什么是主生词，随着人类不断的进化，我们的颌骨逐渐变小了，当我们最后一颗牙齿在萌出的时候呢，我们的颌骨所剩余的空间已经不多了，很难让它正常的一个萌出，这就造成这个主生齿，这个主生齿呢，常见于我们这个下颌第三磨牙，这种主生齿和覆盖在它上面的牙龈呢，容易藏污纳垢，滋生细菌，引起这个口臭蛀牙，当我们的抵抗力下降的时候呢，牙龈常常发炎，疼痛严重，还会引起我们脸部的一个肿大，呃，全身发热，淋巴结肿大，甚至呢，还会引起我们这个淋牙的一个龋外和松动，在这里呢，杨医生建议大家定期的做一个口腔的一个检查，发现没有利用价值的一个主生齿，尽快还是要。 把它打起，关注我，让你牙齿更健康。2021年07月26日755
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2021年02月21日1259
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许跃主任医师 中山大学附属口腔医院 口腔正畸科 中山大学附属口腔医院口腔正畸科许跃我始终认为一口健康漂亮的牙齿，是浪漫人生的开始。 ——Dr.Xu我们可以网上一搜：“多少人因为牙齿难看而自卑”，从而得知很多人都因为牙齿难看被嘲讽过、给起外号过，导致不敢与人交往，甚至陷入自闭。所以，很多人选择来娇牙，基本是为了提升“颜值”，哪里丢了自己的自信，就要从哪里把自己的自信捡起来。但作为一名正畸医生，我除了帮他们提升“牙齿颜值”，我更关注他们的“口腔健康”！所以今天，我想跟大家谈谈“埋伏牙”——埋伏在口腔里的“神秘存在”。READING埋伏牙之“前世今生”埋伏牙在临床上是较常见的一种错合畸形，主要是指埋伏在口腔中没有萌发出来的牙齿，这种牙齿是无法用肉眼看到的，只能通过拍X光才能发现。一般而言，它是由以下三个原因形成：●牙胚原位错误：牙胚距萌出点过远或位置异常。●萌出障碍因邻牙畸形、乳牙早失使间隙缩小，额外牙的阻碍、幼儿期颌骨感染或外伤等所致。●全身性因素遗传因素或内分泌障碍，如锁骨、颅骨发育不全症患者常有多个埋伏牙。但是呢，很多人易将埋伏牙、阻生牙和多生牙混淆。埋伏牙就是各种原因不能正常萌出，而埋伏在口腔里的牙齿。阻生牙是牙齿的生长受到阻挡，不能够完全萌出或只能部分萌出，而且以后也不能完全萌出的牙齿叫做阻生牙，通常多为智齿。超出人类恒牙28颗-32颗这个范围后，长出来的牙齿即为多生牙，埋伏牙是多生牙的一种，也可称为埋伏多生牙。READING埋伏牙是口腔里的一颗“定时炸弹”因为埋伏牙是多长出来的，而且位置不正，没法萌出，对邻牙、颌骨有一定危害，进而引出一些或多或少的口腔健康问题。埋伏牙的“危害”不可小觑：●位于上前牙区的埋伏牙会给颜面美观、语言发音以及患者的心理带来不良影响。●严重者还会破坏牙列的完整性和对称性，影响牙槽骨和颌骨发育，造成咬合关系的紊乱。●如果埋伏牙不及时处理，会引起邻牙损伤，形成囊肿。毫无疑问，埋伏牙是埋在我们口内的一颗“定时炸弹”，如果不及时“拆除”，很有可能给口腔健康埋下隐患！READING埋伏牙之拔牙法由于埋伏牙潜在的危害大，大多数人都会自觉去找医生解决这个威胁。对于埋伏牙，很多医生都采取“一刀切的”方法，也就是通过拔除的方式解决埋伏牙。拔除埋伏牙的流程如下：1. 术前X线片，通过口腔CT确定伏牙在颌骨中的位置2. 根据术前分析的位置，麻醉、切口、翻瓣、去骨。3. 确定患牙需要分割，合理解除拔牙阻力，进行拔除。4. 缝合，将组织瓣复位以利于愈合，防止术后出血、缩小拔牙创伤。虽然“一刀切”的方式能快速解决埋伏牙，但也会存在一定的“手术风险”。由于埋伏牙位置比较深，且埋藏在颌骨里面，所以和周围一些牙齿骨头连接比较紧密，拔除时或多或少对一些重要组织、骨头、牙齿会有损伤。因此，拔埋伏牙的风险会比较高，特别是埋伏阻生智齿，下面非常接近下颌神经；如果牙埋伏位置离这个神经很近，在拔除过程中有损伤神经的风险，这个神经损伤可能会导致舌头、嘴唇麻木，需要医生和患者共同规避风险。READING埋伏牙之“改邪归正”法另外还有一种不需要拔除的方式进而将埋伏牙矫正，就是通过手术暴露阻生的牙齿，然后进行正畸牵引，引导它生长到牙列正常的位置。埋伏牙正畸牵引的流程如下：1. 首先拍X线片，确认埋伏牙的牙根、位置、方向、深度和邻牙牙根情况。2. 通过外科手术暴露牙床内埋伏阻生的牙齿，即去除覆盖在牙冠上的软硬组织，外科手术同期或之后在暴露的牙冠上粘上正畸牵引装置。3. 观察埋伏牙的萌出情况，调整加力，直到埋伏牙移到正确位置，建立起紧密正确的咬合关系。4. 埋伏牙矫正结束之后，还要随时注意随访牙齿的使用情况。接下来我们看一下具体案例：这是我在17年做的一个埋伏牙正畸牵引案例，主人公是一位12岁的小男孩。家长带孩子过来做检查时发现有一颗牙在牙槽骨埋伏着，于是建议进行正畸牵引治疗，借助正畸外力将其引至正常位置，这样不但避免了日后的义齿修复，更保住了恒牙，一举两得。但有些病例，在前期正畸为其开辟出空隙和手术暴露后，可能不需要牵引，就可以自行萌出。当然了，我们也要考虑那些本身发育明显异常，或者无法牵引的埋伏牙，比如牙冠畸形或者严重的弯根牙，就没有开窗牵引的价值，这时候我们就可以考虑拔除的方式。Dr.Xu 说近年来，埋伏牙的发病率日渐升高，形式变化多样，还可以与不同种类的错（牙+合）畸形伴发，治疗时间长，属正畸矫治中的难点之一。因此，在临床检查中若发现孩子有超过正常萌出时间还未萌出的牙齿，应尽早治疗。2021年02月04日8288
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毛明惠副主任医师 北京口腔医院（天坛部） 口腔颌面外科 智齿也称智慧齿、是人类的第三磨牙，一般会在16至35岁之间长出，也是人一生中最后长出的牙齿，因为此时期的人们心智比较成熟而得名。需要拔掉的智齿：很多人会问，智齿该不该拔掉呢？对于以下几种情况，建议拔掉智齿：引起冠周炎的智齿；阻生牙龋坏或导致邻牙龋坏者；阻生牙引起食物嵌塞者；阻生牙压迫导致邻牙吸收者；阻生牙压迫导致邻牙牙周组织破坏者；阻生牙导致牙源性囊肿或者肿瘤者；因正畸治疗需要拔除阻生牙者；可能为颞下颌关节紊乱病诱因的阻生牙；完全骨阻生而被疑为原因不明神经痛或者病灶牙者；正颌手术需要拔除者；预防下颌骨骨折；可以保留的智齿：正位萌出，可建立正常咬合关系者；第二磨牙已缺失，第三磨牙可作为修复基牙者或可替代第二磨牙者；拔除阻生牙可导致邻牙严重松动者；完全埋伏于骨内且无症状者，与邻牙牙周无沟通者；参考第八版口腔颌面外科学2020年12月12日1077
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