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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.经常便秘。肠胃等消化器官是衰老最敏感的反映器，有医学统计，人在中年之后，胃肠道的消化能力会变慢，由于胃肠蠕动减缓，很容易导致便秘问题。2.前列腺增生。男性的前列腺会随衰老进程加速发育，从年轻的时候板栗大小，到每年2.5%的速度增长，体积会越来越大。而且，在增大的同时，还有可能会压迫到膀胱和尿道，也就导致了尿频、尿急、尿痛等排尿困难的症状出现。要注意的是，前列腺增生的风险是随着年龄的增加而增加，建议男性45岁后定期做好体检，早发现早治疗。3.睾丸“缩水”。男性一般自50-60岁以后，随着年龄的增长，睾丸间质细胞可逐渐发生衰老及退行性改变，使睾丸酮的分泌大量减少，睾丸的容积也相对减小，此时机体各组织器官逐渐老化，性功能也逐渐衰退。4.阴茎外表变了。男性到了四十多岁时，龟头会逐渐失去紫红的颜色，这主要是因为血液运行的减少。由于雄激素水平下降，阴茎的耻毛也会越来越稀，逐渐恢复到青春期前无毛的状态。另外，和身体其他部位一样，阴茎表皮也会变得松弛。5.尺寸变小。一般来讲，男性的阴茎过了青春期基本就不再发育了。随着年龄增加，阴茎的长度和粗细，也会发生少许变化。从50岁到70岁，阴茎的尺寸会缩水1-3厘米。6.阴茎更“弯”。如果阴茎上有疤痕且疤痕积累不均匀，阴茎可能越变越弯，这被称为阴茎硬结症，多见于中年人，它可以引起勃起时疼痛、性交困难，因此患者应该积极就医。7.敏感度降低。最明显的表现是性冲动次数减少。60岁后，平均每年性高潮次数比30岁减少10—50次，因人而异。从而带来性反应迟缓、精液量少、性生活后极度疲乏、不应期(即连续两次勃起射精间隔的时间)大为延长等。03月09日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 王先生最近遇到一件烦心事，他发现尿道口有一些分泌物，是稀薄、透明状液体。王先生惊慌之余，去了一家小医院就诊，被告知得了性病。但花钱治疗了两个疗程后，症状并没有任何改善。王先生联想到几天前去公共浴池洗澡的经历，难道自己真的得了性病？ 经朋友推荐，王先生来到复旦大学附属华山医院陈善闻医师的门诊。经过详细询问和检查，陈善闻告诉王先生，他很正常，并没有什么病。在临床门诊过程中，有不少成年男性常被自身排出的白色液体所困惑，这五种白色液体就是滴白、遗精、脓尿、白色稀薄分泌物和尿道球腺分泌物。由于牵涉到性，加上一些医疗广告的不恰当宣传，往往给他们造成很大的心理压力。 一．五种白色的液体 其实，滴白、遗精、脓尿、白色稀薄分泌物和尿道球腺分泌物都是泌尿科的常见症状。它们又都共同表现为从尿道中排出白色液体。 临床上，经常遇到许多病人将尿道滴白视为遗精而惶惶不安，也有一些病人将脓尿当成滴白而掉以轻心，延误了诊治。 由于滴滴白、遗精、脓尿、白色稀薄分泌物和尿道球腺分泌物原因各不同，处理各异，因此，作为男性，即使不去医院看病，自己最好也要知道如何把它们区别开来。 二．五者的来源 1.尿道滴白是指在排尿或大便前后，尿道口流出的少量白色分泌物。这种分泌物是前列腺液，又称为前列腺溢液，常见于前列腺炎病人。 2.遗精是指在无性交活动时的射精。睡眠时发生的遗精叫做梦遗，清醒状态下发生的遗精叫做滑精。未结婚的青年人，遗精是生理现象，健康青壮年在没有正常性生活时，每两周左右遗精一次是正常的。 若一周数次或一夜数次，以及有正常性生活还频繁遗精，那就是病理现象了。 3. 黏稠的脓性分泌物，其能自行流出，污染内裤，还有的在尿道口处集聚成半球状，变成脓痂堵住尿道口，同时伴有尿道口刺痛、灼热感，这是急性淋球菌性尿道炎的表现，属于性病的一种。 淋病的临床表现主要为急性尿道炎的病状，在不洁性交后3天，尿道口即红肿、疼痛，并有稀薄黏液流出，随后变为黏稠脓液。尿道分泌物涂片染色可查到细胞内革兰阴性球菌。 4.白色稀薄分泌物，同时伴有尿道痒感和不同程度的尿频、尿急、尿痛及排尿困难，晨尿时表现较为明显，其多是由支原体、衣原体、白色念珠菌等引起的非淋球菌性尿道炎，是目前最多的一种性传播疾病。 5.尿道球腺分泌物。一般不属于病态，多是性欲旺盛，性兴奋时产生，起润滑作用。尿道球腺位于会阴深横肌肌束内。在尿道球部后上方，每个腺体有一个细长排泄管开口于尿道的尿道球部。性兴奋和阴茎勃起时，尿道球腺分泌物即可进入尿道。分泌物透明而黏稠，有润滑尿道的作用，并构成射出精液的最初部分。在没有性生活的情况下，阴茎夜间受到人体激素的调节，会不自主地勃起至少3次，勃起状态下的阴茎会促进尿道球腺分泌，从而出现少量清稀的分泌物，这是正常的生理现象，不必担心。三．五者的区别 那么，滴白、遗精、脓尿、白色稀薄分泌物和尿道球腺分泌物五者到底有哪些不同呢？首先，它们的排出方式不同。遗精要有射精动作，滴白常在排尿前后或解大便时无意中溢出，脓尿和白色稀薄分泌物则在排尿时流出、尿道球腺分泌物在性冲动而未射精时产生。 其次，它们排出量的多少不同。精液一般在2毫升以上，平均为3~5毫升；尿道球腺分泌物和滴白量很少，一般不超过1毫升；白色稀薄分泌物和脓尿量较大，可视尿液多少而达数十毫升。 最后，它们的性状也不同。精液刚射出时为灰白色，呈稠厚的胶冻状，10多分钟左右液化而变透明；白色稀薄分泌物、尿道球腺分泌物和滴白为稀薄液体；脓尿则外观混浊，可见脓丝或呈米汤样。若还不能分辨清楚，将标本带到医院作化验检查，便可准确鉴别。 陈善闻医师提醒，发现有异常尿道外口白色分泌物的男性朋友，不要恐慌、害怕。此外，一定要到正规的医院进行尿道外口分泌物的检查。不要为了“面子”到不正规的小医院检查，从而让某些居心不良的人有可乘之机。01月15日112
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李阳明医师 四川省第二中医医院 泌尿外科 某些男同学，有时候在家里无聊、想入非非，几个亿的项目说干就干，一个人的运动想搞就搞，这就是男同胞的“传统手艺”嗯？你问我啥叫传统手艺？这个嘛，懂得都懂，懂不起的，你接到往底下看就晓得了嘛。首先来个原创名词解释传统手艺：即在百无聊赖或受到外部刺激时利用祖传的“五指姑娘”来获取快感和慰藉的一种行为方式；或者嘛，咱们说点听得懂的，就是我们俗称的“自慰”。这哈，大家伙该懂得起了哇那么，广大（男）同胞关心的问题来了！传统手艺到底是好是坏？传统手艺得不得长不高哦？！传统手艺得不得降低装备耐久度？！传统手艺会不会影响那个的发育？！传统手艺能不能......莫急，排好队一个一个来，今天，李医生来为大家答疑解惑。泌尿外科门诊外……患者（左顾右盼，轻轻关好诊室门，支支吾吾开口）：教授，我……我那方面不太行……医生（内心os：小伙子，看样子就有点虚哦...）：年纪轻轻地咋不行啊？患者（门应该关严实了吧，压低声音）：硬度还行，就是时间短得很，才进去就不行了，糟了糟了，肯定是我传统手艺做多了！医生：你现在这个症状有好久了诶？患者：差不多有一两年了，总是力不从心啊。你说我这么年轻就不行了，啷个办哦，我每次又想，每次又不得劲，哎，以前不该做那么多传统手艺的。医生：你这小伙子，你想嘛，那手的力道那么大，让“五指姑娘”过度帮忙，那肯定要出问题噻。不过不要慌哈，问题不大，平时要注意节制、卫生还有力道，再调理一哈，慢慢会恢复的，我再给你开点药，你回去吃段时间看哈效果哈。患者：要的要的，我先吃了看看效果怎么样，谢谢了医生！各位看官，看到这里李医生就要回到我们正文第一个问题了，传统手艺到底有没得啥子坏处？或者又有哪些好处？ 下面李医生就从两个方面给大家来一段正儿八经的专业科普： 好处：1.可降低慢性非细菌性前列腺炎的发生率。2.有利于调节自身内分泌、缓解压力、调节情绪，有利于健康的性心理发育，是男性婚前释放性欲的最好途径，也可为婚后正常性生活打下心理和生理基础。3.自己或性伴侣辅助的规律自慰训练甚至是治疗原发性早泄的行为治疗方案的主要内容4.甚至有研究表明可以促进输尿管结石的排出，或许还可以预防前列腺癌呢。当然，以上这些都是基于适度、卫生、规律等情况下才能行之有效，否则会适得其反。 坏处：1.过度、频繁、不卫生可能会导致头晕眼花记忆差、神情萎靡精神不佳，还可能造成早泄、前列腺炎、尿路感染等。2.用力过猛甚至会导致白膜破裂（也就是俗称的“JJ断了”）。 3.过度运动可造成精液质量下降、性欲减退，自慰快感之后的内心负罪感可能会引起焦虑等心理问题。4.有的因射精刺激阈升高，以致在正常性生活时不能射精，甚至影响生育。 建议：婚前自慰频率不要超过1次/周，不要有事后负罪感，注意卫生及力度，尽量避免独处，或者分散注意力，多参与社交活动。婚后尽量戒掉这个习惯，摆脱虚拟的“五指姑娘”，投入“实战”，注意饮食健康，不要过度饮酒，不吸烟，适度锻炼身体。最后，李医生为男同胞们写了首打油诗，希望大家健健康康、“性性”福福！如何把握传统手艺利与弊如何把握看自己适度规律获其利过度频繁得其弊适度规律获其利过度频繁得其弊参考文献：————[1].Ma,G.C.;Zou,Z.J.;Lai,Y.F.(...).Regularpenis-rootmasturbation,anovelbehavioraltherapyinthetreatmentof primaryprematureejaculation.AsianJAndrol,2019,21(6),631-634.[2].IYavaşçaoğlu；BOktay；USimşek；MOzyurt.Roleofejaculationinthetreatmentofchronicnon-bacterialprostatitis.IntJUrol.1999Mar;6(3):130-4.[3].Kaestle,C.E.;Allen,K.R..Theroleofmasturbationinhealthysexualdevelopment:perceptionsofyoungadults.ArchSexBehav,2011,40(5),983-994.[4].Hogarth,H.;Ingham,R..Masturbationamongyoungwomenandassociationswithsexualhealth:anexploratory study.JSexRes,2009,46(6),558-567.[5].Rastrelli,G.;Boddi,V.;Corona,G.(...).Impairedmasturbation-inducederections:anewcardiovascularriskfactorformalesubjectswithsexualdysfunction.JSexMed,2013,10(4),1100-1113.[6].Aboul-Enein,B.H.;Bernstein,J.;Ross,M.W.EvidenceforMasturbationandProstateCancerRisk:DoWeHaveaVerdict?SexMedRev,2016,4(3),229-234.[7].HasanTurgut;MehmetSarıer.Evaluationoftheefficacyofmasturbationondistalureteralstones:aprospective,randomized,controlledstudy.IntUrolNephrol.2021Apr;53(4):655-660.过度频繁得其弊01月12日53
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 导致男性功能不佳的原因有很多，包括工作压力、生活压力、焦虑、抑郁等的心理因素，心理负担过重会影响神经系统对生殖系统的调节，从而导致性功能下降，而随着年龄的增长，男性体内激素水平逐渐下降，可能导致性功能减退。此外，患有糖尿病、高血压、心血管疾病等慢性疾病也可能影响男性性功能。 随着互联网的发展，特别是近几年的自媒体、短视频快速兴起，很多医生和健康领域的KOL经常会提及盆底肌训练对男性的好处，但在日常生活中，盆底肌肉锻炼这个话题却很少提起，甚至很多男性都不知道盆底肌。然而，对于男性来说，强化盆底肌肉却是一种至关重要的保健方法。究竟是怎么回事呢？盆底肌肉锻炼如何能让男人重振雄风？今天我们一起来探讨究竟。 首先，我们要明确一点，盆底肌肉锻炼并不仅仅是为了预防和改善尿失禁等问题，它还对男性的性健康有着重要的影响。盆底肌肉，又称“PC肌”，在性行为中发挥着重要作用。强有力的盆底肌肉可以使射精更加有力，提高性生活的质量。因此，盆底肌肉锻炼实际上是一种“隐形”的性保健方法。 那么，如何进行盆底肌肉锻炼呢？其实，很简单。一种常见的方法是凯格尔运动（Kegelexercise）。操作步骤如下：首先，找到盆底肌肉。尿尿时，试着中止排尿，即可找到。然后，收紧盆底肌肉，保持3-5秒，接着放松，重复数次。每天进行几次锻炼，坚持下去，你就会发现盆底肌肉的力量得到了明显的提升。 我们处于科技高度发展的时代，在盆底肌锻炼、盆底肌修复领域也有很多好的科技产品，JOVAR嘉芬非侵入盆底修复仪就是一种很好的盆底训练设备。它通过低频电刺激技术，帮助患者正确地锻炼盆底肌肉，提高肌肉收缩能力，对于无法坚持主动训练和正确训练的患者来说是很好的方案。 可能有男性朋友会疑惑，这种锻炼真的能重振雄风吗？事实上，科学研究已经证实，盆底肌肉锻炼能够提高男性的性功能。一方面，锻炼可以增强盆底肌肉的力量，从而提高射精时的快感。另一方面，锻炼还能够改善血液循环，增加勃起时的血流量，有助于预防勃起功能障碍。 此外，盆底肌肉锻炼还能为男性带来其他意想不到的好处。例如，它可以帮助改善排便困难、减轻痔疮症状、提高心肺功能等。总之，盆底肌肉锻炼是一种低成本、高效益的保健方法，值得每一位男性尝试。 当然，我们也不能忽视生活中的其他保健措施。保持良好的作息时间、饮食均衡、适当锻炼、保持愉悦的心情等都是维护男性健康的重要手段。只有综合调理，才能真正实现雄风重振。勇敢地迈出第一步，开始盆底肌肉锻炼吧！只要坚持下去，你一定会感受到它带给你的惊喜。 最后，提醒广大男性朋友，如果在盆底肌肉锻炼过程中遇到任何不适，请及时就诊，寻求专业医生的建议。同时，也希望更多的男性能够关注盆底肌肉锻炼，让自己的生活更加健康、美好。2023年11月15日197
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2023年10月08日40
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 血管性水肿，听名字似乎和荨麻疹没有半毛钱关系，可是不少荨麻疹患者还真的经历过这种特殊的荨麻疹。 比如说眼睛突然肿成了一条缝儿，或者是嘴巴肿得像香肠，还有一些男士阴茎阴囊突然肿成了小皮球，这些都有可能是血管性水肿的表现。 一．血管性水肿有什么特点？1.突然发作、真皮深层和皮下组织水肿2.可单独发生或与荨麻疹同时发生3.患者自觉痒不明显，常表现为疼痛4.分布不对称5.好发于粘膜组织，发病部位包括眼睑、口唇、生殖器和肢端，口腔黏膜、舌、喉等，可能伴有消化道症状，如腹痛、腹泻等6.往往不累及重⼒依赖区7.多于72小时内消退 二．为什么会发生血管性水肿呢？ 1. 过敏反应是引起血管性水肿的最常见原因 昆虫叮咬、摄入某些食物（如蛋、坚果、鱼和贝类）、接触某些物质（如植物、动物唾液或乳胶）、运动或者服用某些药物（如阿司匹林或其他退热止痛药）都可能诱发血管性水肿。 过敏原因引起的血管性水肿除了口唇或眼部水肿外，身体其它部位的皮肤经常还会看到红斑或风团等荨麻疹的表现。组胺是免疫防御的一部分，它会导致血管扩张，使免疫细胞能够靠近受伤的部位。缓激肽也会导致血管扩张，但这样做是为了调节血压和呼吸等身体功能。当这些化合物不正常地释放时，无论是单独释放还是同时释放，都会导致血管性水肿。 2.部分患者是和遗传因素有关，叫做遗传性血管性水肿 遗传性血管性水肿会反复多次出现血管性水肿，水肿发作到消退的时间更长，而皮肤上很少看到荨麻疹的表现，通常也找不到明显的食物、药物或接触物等诱因，这时候需要询问家人中是否有类似的水肿发作的情况。遗传性血管性水肿(HAE)通常是一种常染色体显性疾病，是从父母一方继承问题基因，基因突变通常会导致缓激肽的过量产生，并影响所有器官系统，包括皮肤、肺、心脏和胃肠道。遗传性血管性水肿(HAE)可由压力或损伤引发，但大多数发作的原因尚不清楚。复发是常见的，可以持续2到5天。ACE抑制剂和以雌激素为基础的避孕，这两种药都可以影响缓激肽水平，会增加发作的频率和严重程度。 3.还有些特殊的降压药可能诱发血管性水肿 一些血管性水肿患者如果同时有高血压病，就需要注意常用的一类降压药物，血管紧张素转换酶抑制剂（也叫做ACEI类降压药）也会诱发血管性水肿。国外一项研究发现在社区或三级医院急诊科就诊的血管性水肿患者中，20%-30%的患者都是由这一类药物引起的。这一类降压药的化学名中都有“普利”二字（卡托普利，贝那普利，依那普利，培哚普利），一定要记住哦！ 三．如何诊断血管性水肿？ 1.仔细询问病史以寻找确定病因的依据：其中通过病史询问了解诱发及缓解因素尤为重要，包括药物过敏及食物过敏史、家族史、既往治疗及疗效等。 2.实验室检查 根据病史可选择性进行实验室检查，过敏原检查、补体C4、补体C1-INH浓度和功能测定、基因检测等有助于帮助诊断。 四．鉴别诊断 1.类似皮肤水肿的疾病①接触性皮炎：接触史和接触部位的水疱和红斑可助于鉴别。 ②蜂窝织炎和丹毒：与血管性水肿相比，蜂窝织炎和丹毒呈现深部红斑，有痛感，可能伴有发热。受累皮肤的边界⽐血管性水肿更明显。消退后可能出现脱皮，⽽血管性水肿消退⽆无此表现。③面部淋巴水肿：面部淋巴水肿可见于酒渣鼻，但酒渣鼻还有其他的特征性皮肤改变。患者还可出现明显的面部潮红和皮温升高。和血管性水肿不同，淋巴水肿不会迅速发作或迅速消退。④自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎和干燥综合征可引起面部和眶周⽔肿，有时还有手部水肿。硬肿症和系统性硬化症都可在早期引起肿胀。硬肿症常累及颈后，而系统性硬化症常累及手部，且伴有雷诺现象。这些疾病的症状持久，且伴有系统性风湿性表现。⑤眼睑水肿：眼睑皮肤松弛症不常见，反复阵发性眼睑水肿会导致眼睑皮肤萎缩并出现细纹和青铜色改变。该病主要见于儿童与年轻成⼈。其病因不明，但眶周组织有IgA沉积，提示可能发病机制与免疫有关。2.寄生⾍感染在流行寄⽣虫感染的地区，某些感染可导致持续性⽽非阵发性眶周水肿。可引起这种表现的感染包括旋毛⾍病和美洲锥⾍虫病3.甲减重度甲减可引起会被误认成血管性水肿的面唇浮肿，但这种症状会长时间持续。非凹陷性水肿(黏液性⽔水肿)可能全身发病。黏液性水肿是糖胺聚糖浸润皮肤并导致水潴留所致。4.上腔静脉综合征和肿瘤少数腔静脉综合征患者存在面部、颈部或上肢水肿伴静脉怒张。头颈部肿瘤、淋淋巴瘤、肺上沟瘤(Pancoast瘤)也可以引起局部水肿。它们引起的肿胀呈迁延性或进展性，不同于血管性水肿的一过性肿胀。5.肉芽肿性唇炎(Miescher唇炎)和Melkersson-Rosenthal综合征这些是罕⻅的疾病会反复引起面部和唇部血管性⽔水肿，最终导致患区永久性增大。6.特发性水肿与特发性血管性水肿不不同，特发性水肿是一种持续反复发作的体液潴留留综合征，患者一般是没有心脏和肝肾疾病的有月经年轻⼥性。7.做作性血管性水肿已有涉及舌头的做作性⾎管性水肿报道，这似乎是一种躯体形式障碍，患者通过臆想自⼰己存在疾病而获得满⾜感。实验室评估结果正常，而且“血管性水肿”在评估后通常迅速恢复(几分钟内)。8.类似喉水肿的疾病喉水肿的鉴别诊断包括扁桃体炎、扁桃体周围脓肿和咽部异物。这些疾病应该可以根据病史与血管性⽔水肿相鉴别，因为感染性病因往往伴有发热和其他疾病体征。9.肠壁水肿的其他病因多种疾病都可以引起小肠壁增厚，包括肠系膜梗死、血管炎、肠壁内出血、炎症性肠病、急性回肠炎(耶尔森菌、弯曲杆菌感染)、腹膜转移癌、邻近肠壁的炎症和其他疾病。 五．血管性水肿该如何治疗？ 血管性水肿是良性的疾病，大部分时候通过口服抗组胺药物，症状就能够缓解。对于反复多次发作的患者，寻找诱发的原因很重要，建议每次发病时都应该认真回想发作前24小时之内接触过的物品、吃过的食物、药物、去过的地方等等，最好记录下来，反复对比查找就有可能发现引起血管性水肿发作的诱因。回避诱因后血管性水肿发作就会减少。 某些类型的血管性水肿可能要严重得多，特别是如果它们超出了四肢、面部或躯干。并发症包括: 胃肠道血管性水肿可引起剧烈呕吐、上腹部剧痛和脱水(由于不能吞咽液体)肺的血管性水肿可引起喘息、呼吸短促和气道阻塞。喉部血管性水肿可导致窒息和死亡。如果血管性水肿的患者同时出现了这些症状：呼吸困难，咽喉发紧，吞咽唾液困难，恶心和呕吐，腹部痉挛疼痛，头晕甚至昏倒，一定要及时拨打急救电话或及时到医院就诊。2023年01月02日240
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高明副主任医师 医生集团-陕西 男科 前列腺水蒸汽消融术有什么副作用吗？那么水蒸汽消融术它本身是一个很安全的手术，它的副作用还有它的这个不良反应都很小，而且现在目前看的话，也是很多医院一直在慢慢的逐渐的在开展的一个项目，它的副作用呢，可能就是因为瞬时的一个水蒸汽的作用的时候呢，当然他也比较精准，在大多数情况况一点都没有问题，但是呢，有些人他的前列腺特殊的结构，他就是这多那少，本来应该是一样的多，但是呢，大多少可能有一点点，呃，负损伤，但术后呢，会有一些人会有一些尿频，尿急，尿痛，当然对射精来看的话，影响并不太大，嗯，腹睾炎症啊，也有可能有一定的发生率，但是发生率也很小，所以是一个比较安全的手术。2022年11月23日5032
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