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2023年03月21日
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张莎莎主治医师 西安市儿童医院 眼科 春节期间我们发现了很多泡炸伤的小孩，平时的生活中如果遇到了这种孩子被泡炸伤，尽量减少孩子去揉搓眼睛，尽量不要自行去给他冲洗，或者做一些治疗这一类的，尽快地到附近的医院去就医，把这个评估伤害的程度交给医生来做。为什么不能去揉搓眼睛和冲洗呢？因为小孩在泡炸伤以后，他肯定会不舒服，有可能他会去揉搓这种情况，但有可能会加深他这个意外伤害的这种等级。第二个冲洗的话，因为家长他不是专业的医护人员，可能在冲洗的过程中会把外界这种污浊的东西冲洗到眼内。二一个眼球有这种破裂伤，家长在冲洗的时候挤压眼球，可能会导致这种破裂的这种疼痛的加重，孩子被泡炸伤了，还是建议尽快的就医，做一个详细的检查，避免延误这个病情。给家长们提醒一下，尽量减少让小朋友去放炮，那如果说必须要去玩这些炮的话，尽量让小朋友离得远一些，大人去操作这个东西，而且一定要把小朋友要保护好。2023年02月08日52
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2022年09月27日154
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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 眼球受到了巨大外力的震荡，玻璃体出血，视网膜脱离，睫状体脉络膜脱离，如果不进行积极的治疗，最终视力丧失眼球萎缩。随着微创玻璃体手术的发展，有一些因外伤可能会摘除眼球的病人，也能够通过玻璃体手术联合硅油注入术，得到保住眼球外观并存留少许视力的手术目的。病例一严重眼外伤玻璃体出血，脉络膜上腔出血，视网膜脱离。眼内大量红色出血。术前，眼内严重积血，视网膜脉络膜脱离，光感第一次手术脉络膜上腔及玻璃体腔积血清楚后，光感第二次手术，视网膜复位，眼球大小正常，可见人影。病例二拳头把眼球打伤。巨大裂孔视网膜脱离，白内障。玻璃体手术加硅油填充，视网膜平复，可以生活自理。病例三钥匙砸伤，视网膜脱离，脉络膜积血，睫状体脱离。眼内大出血。眼内大出血，脉络膜脱离，睫状体脱离。无光感。玻璃体手术联合睫状体缝合，硅油填充术后，眼球外观可，可见到人影。对于严重眼外伤的患者，不应该过早的放弃治疗。部分患者能够通过微创玻璃体手术，保留眼球的形状，并获得有用的视力。2022年09月26日542
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 绝大部分的角膜异物取出，都是急诊由医生或者在门诊治疗室由资深护士完成。位置较深，有落入眼内风险的或者多发性异物需要住院进行。医学影像学的发展，使得我们对角膜异物在术前能够更清楚地判断位置及深度，在术前做好充分准备。因为门诊的检查仪器下可以打出光学切面，异物容易被看见。而当患者在手术当中，平躺在手术台上在显微镜下的时候，就未必一定能看到，尤其是玻璃这样的透明异物。术前查房，特地考了一下年轻医生，需要做什么特殊准备。多数住院医生的经验还是有限，不能答到重点，最终公布答案是需要使用治疗青光眼的毛果芸香碱滴眼液缩瞳，避免在操作中异物意外落入眼内时，只是落到虹膜表面，避免造成晶状体损伤，这是所有角膜深层异位于中央时必备的术前步骤。医学从来都需要未雨绸缪，事先把问题考虑的复杂一点，周全一点，手术才会更加顺利。即使有了照片的记录，仍然在术前再次检查患者，手工画图。因为手术时医生是坐在头位的，拍片时的方位和手术室显微镜看到的方位正好相反。最终按照预定计划取出透明的三角形玻璃异物，非常小，透明。放在白纱布上，肉眼下很不容易查找。好在术中拍照，充分记录。碎小的玻璃屑借助冲洗也尽量取出。术后视力保持在0.5，和术前一样。外伤的伤口手术时并没有真正愈合。手术中的路径采取的是原伤口，没有增加损伤。2022年06月28日312
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成璐主治医师 上海市第一人民医院（北部） 眼科 大家好，我是上海市第一人民医院眼科中心眼眶病理眼整形亚专科的程璐医生。 曾经碰到患者在门诊问我说，医生，我的眼睛撞伤以后看不见了，这检查下来眼睛这是好的，是怎么回事呢？ 这个呢，是由于外伤导致了眼球到大脑的视觉传导通路，也就是视神经的损伤，我们称为外伤性视神经病变。 这是一类常见的眼外伤，它是指眼眶周围遭受到了钝性的外力击打以后，造成了视神经的损伤，在受伤以后，可以没有外部以及眼球损伤的表现，但是就会有视力丧失。 在损伤的原因中，车祸伤是占首位的，其次还包括坠落伤以及摔伤。 随着旅游和交通业的不断发展，外伤性失实经病率的发病率也在不断的升高。 外伤导致视神经损伤的原因可以分为原发以及继发两类。所谓原发原因是指外力沿着骨头传导到了视神经，造成了视神经轴索的断裂和挫伤。 间接原因则包括外伤引起的缺血及炎症反应，还有视神经管骨折、骨折片压迫视神经造成的外压迫，以及视神经鞘下出血、视神经水肿造成的视神经内压迫。 外伤性视神经病人的后果较为严重，大约68%-78%的患者受伤以后亦可可以表现为视力的丧失，甚至无光感，因此需要早期积极的干预治疗来挽救视功能。 治疗2022年06月08日252
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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 作为一个眼科医生来说，从内心是希望大家少放鞭炮。近几年随着鞭炮燃放的管控，儿童眼外伤发生率确实有大大的减少。儿童个子矮、好奇好动，对场面缺乏判断力，一旦鞭炮燃放的时候有异常情况，他可能会凑近观察。火药一旦上窜或者爆炸，会导致眼睑，眼球的烧伤，甚至眼球破裂！很多孩子因此留下严重的眼睑眼球外观以及视力的损伤，终身遗憾！因此，在燃放烟火的场景中，大人必须密切监管孩子的举动，让孩子和烟花爆竹保持安全距离，避免让孩子单独玩耍。病例1小男孩，他和他哥哥在一起放鞭炮的时候，他的左眼被一个点鞭炮的竹棍捅伤，眼球破裂，内容物脱出。急诊进行了手术缝合，恢复不错。车祸伤或者剪刀、锐器等导致孩子头面部外伤，眼球破裂，常常面临视力丧失，眼球摘除的风险。积极进行一期清创缝合，并及时转诊上级医院进一步诊治，可以最大程度的减少创伤损害，保留眼球外观，甚至恢复一定的视力。病例24岁男孩，玩耍时车祸，眼睑裂伤，眼球裂伤，当地缝合后两周。出现视网膜脱离，脉络膜脱离，到我院进行手术救治。我们的研究发现，3-12岁的男孩在无大人监管的时候，特别容易受到眼外伤。有大人的随时陪伴和爱护，孩子们更能够平平安安，健康成长！2022年01月30日525
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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 文|邓丹张雪曹宇陈仕胜吴承龙周婉格祁怀山护理团队：李玉芳郑增运孙云杨伟琴夏日来临，儿童皮外伤更加频发。之前我们已经陆续分享了不同皮外伤的病例系列和注意事项：?小儿发生皮外伤怎么办？?居家隔离，捣蛋娃频发皮外伤怎么办？----论科普教育的重要性宝爸宝妈们对于皮肤伤口裂开后使用胶水还是缝合的不同选择应该有了大致的了解，针对不同的部位、受伤时间、受伤机制，是否有伴随症状，可能还需要加强判断和信心。今天我们分享一例受伤1周未妥善处理的伤口修复：小T从小活泼好动，各种外伤的故事令爸妈哭笑不得。这不，去年夏天，小T回到农村的外公外婆家去过愉快的暑假，孰料进门就磕到了，右眼上方顿时出血，小T吓得哇哇哭，外婆也只能拿毛巾先捂住止血，后迅速送到镇上的卫生院。由于没有缝合条件，医生只能先包扎，并建议转院。小T经过舟车劳顿，不肯再坐车去医院，宝妈在上海是干着急，只好这样拖了一周。01眼睑磕伤-术前看着小T眼睑的伤口陆续结痂，宝妈舒了一口气，但还是有些忐忑。找到邓医生团队，诊察后发现伤口完全没有对合和愈合，血痂下面是陈旧的积血，建议清创缝合。02眼睑磕伤-缝合后所幸才5岁的小T很乖很配合，局麻下完成手术很顺利。03眼睑磕伤-术后减张护理术后护理（一）：拆线后，邓医生团队交代小T使用减张胶带外用防止疤痕变宽。04眼睑磕伤-术后配合激光术后护理（二）：宝妈还配合医嘱进行了两次点阵激光治疗，原本就恢复很好的伤口，更加地不明显了！社交距离完全看不出！小T同学，站住，为什么受伤的总是你？！小知识一期愈合（healingbyfirstintention）组织修复以原来的细胞为主，仅含有少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死，组织再生过程迅速，结构和功能修复良好。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。二期愈合（healingbysecondintention）见于组织缺损大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口的愈合。修复以纤维组织为主。相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕专病-门诊1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）2021年06月23日1337
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季鹏副主任医师 山东中医药大学附属眼科医院 眼科 什么是角膜屈光手术联合快速角膜交联术准分子激光角膜表层手术（PRK、LASEK、Trans-PRK、SARMT）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK、FS-LASIK）和飞秒激光小切口角膜微透镜取出术（SMILE）是目前安全有效广泛开展的主流屈光手术方式。然而，术后屈光回退及角膜扩张及等并发症虽然发生率很少但仍然不可忽视。所以为了预防和减少这些情况的发生，目前已有多个国家开始了在对可能发生上述情况的高风险患者行角膜屈光手术的同时联合快速角膜交联术的尝试。今天就给大家聊下关于角膜屈光手术联合快速角膜交联的一些小知识。什么是角膜交联角膜交联（corneal cross-linking, CXL）由Seiler等人于1990年代后期首次介绍，是能够“强化”角膜基质，增加角膜的生物力学强度的一种方法。其原理是利用光敏剂-核黄素在紫外线光(UVA)的作用产生氧自由基，氧自由基再诱导角膜胶原纤维的氨基之间发生化学交联反应，使角膜胶原纤维直径增粗、提高角膜基质对多种降解酶作用的抵抗力等多重生物学效应，从而使角膜基质的机械强度增加，使角膜形态更为稳固，通俗的说就是可以让角膜变硬的一种方法。角膜屈光手术联合快速角膜交联术有什么作用目前，CXL可与激光角膜屈光手术联合应用，从而产生了LASIK Xtra这一创新性的手术。LASIK Xtra手术的关键步骤：在LASIK手术中，掀开角膜瓣后，使用准分子激光消融角膜基质，然后将核黄素制剂VibeX Xtra滴到角膜基质床上，完全覆盖裸露的角膜基质，随后冲洗角膜基质床，去除多余的VibeX Xtra，复位角膜瓣。可以根据患者角膜和屈光度情况及术者经验给予浸泡70-90秒，照射同等时间获得不同照射能量个性化治疗。角膜交联是一种可以通过增强角膜基质中的胶原链接，从而加强角膜生物力学特性的手术方式，可用于圆锥角膜等疾病的治疗。由于角膜屈光手术需要去除部分角膜基质，达到改变角膜表面曲率达到矫正屈光不正的目的，角膜基质组织的去除势必会减低角膜生物力学的强度，如果联合快速角膜交联增加角膜强度这对术后角膜生物力学稳定理论上会有帮助。目前国内外对前期临床研究证实，角膜屈光手术联合快速角膜交联术可能预防医源性角膜扩张的发生，并可有效减少角膜屈光术后的屈光回退。角膜屈光手术联合快速角膜交联术后可能出现的问题虽然LASIK Xtra有着独到的优势，但仍存在一些的问题。1、术后早期，会出现弥漫性板层角膜炎，导致裸眼远视力的下降。2、角膜上皮下基质混浊（haze）也是LASIK Xtra术后常见的并发症，虽然随着时间的延长，绝大多数haze会逐渐消退，但仍然存在影响术后效果的风险。3、此外，交联会增加角膜胶原纤维的直径和角膜密度，从而改变角膜的透明度。因此联合角膜屈光手术时，对于紫外线照射总能量不能过多，一般30mW照射不要超过90秒，角膜总体厚度要大于400微米，目前我们的经验术后1到3个月30%的患者角膜前部基质会有轻度混浊但并不影响视力和对比敏感度，到6个月基本会消除，角膜内皮细胞和术前无差异。4、术后出现的干涩、异物感等干眼症状，是正常现象，因为手术切断角膜神经，造成角膜知觉下降，泪液分泌减少。随着创伤的修复，神经纤维的再生及人工泪液的治疗，一般持续3-6个月就可以恢复。因为要使用人工泪液3-6个月时间，建议使用玻璃酸钠滴眼液-海露，它不含防腐剂，不含磷酸盐，适合长时间使用，而且10ml装量，每日费用低，适合长时间使用，玻璃酸钠除了润滑还具有促进角膜上皮修复的作用。LASIK Xtra术后的长期随访观察十分必要，该手术是否可以降低角膜膨隆的风险，只有在数年之后才会得出明确结论，因为角膜膨隆通常发生在术后晚期，因此需要长期观察。2021年05月24日1319
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