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魏锐利主任医师 上海长征医院 眼科 心怀“医者仁心”的眼眶魔术师——此文献给为我解除多年突眼病痛的魏锐利医生（来自德国留学生）刚入院的时候，我的随床医生吴医生对我说，每一个到长征医院眼科找魏主任看突眼病的患者背后都有一个或曲折或绝望的故事。也许正是因为深切感受到了每位突眼患者的痛苦和绝望，魏主任才能在高度精密且结构复杂的眼眶缝隙之间，努力为患者开辟出一条生路！我14年的突眼求诊过程不算最曲折绝望（听说在魏医生的患者中，还有20多年四处求医而不得的突眼病患），但我还是想在魏主任的网站里把我的求诊经历分享出来，一则希望帮助后来的病友少走就诊弯路，二则想证明能接受魏主任诊断和治疗的突眼患者是多么幸运！本人2001年患甲亢，经碘131治疗后，逐渐出现双眼突眼症状。突眼的病痛是身心双重的打击，自开始确诊为甲亢突眼之后，我便开始漫长的求医之路。最开始在我当时求学的重庆各大医院问诊，失望而归；毕业后回到成都，在当地最好的医院和眼科寻遍名医，所有的回答只是“保守治疗，不建议手术”。在网络逐渐普及后，我又在网络上搜索任何有关治疗甲亢突眼病的信息，在寻遍境内网站而无所获之后，我又开始搜寻其他中文医疗网站，如香港、台湾地区的网站信息，也无所获。之后，我又查询中国周边亚洲国家如日本、韩国等地的突眼治疗信息，也无半点收获。在此背景下，突眼的困扰和解决突眼的强烈心愿，逼着我努力学习外语，以此方便查找网络上一切可能的突眼治疗信息……但最后所有的查询结果总是让人失望，即使在美国医院的网站上查到一星半点儿的突眼手术信息，也因为距离太过遥远，无法咨询相关手术细节而作罢。两年多以前，在一个奖学金的资助下我有机会到德国读研，并借此机会在德国和欧洲四处打听突眼病的治疗方法。整个寻找的过程并不顺利，曲曲折折，最后在我所就读大学的附属医院找到十多年来第一位我能亲自接触到的能实施“眼眶减压术”的医生。但这位德国医生在准备手术的前一刻放弃了为我实施手术的决定，并解释说他做此类手术的经验并不丰富，而面对我强烈的期望，他没有信心手术能满足我的期待。此外，我是一个没有此类手术保险，要筹钱缴纳巨额手术费的外国穷学生，一旦手术效果不理想，他担心我自己也很难承受身体和经济上的双重压力。刚听到他的决定时，我真的很受打击，因为我经过这么多年的寻找，走了这么远的路，好容易找到一位有技术为我做突眼手术的医生，但最后却等来这样的结果。而且他还说了一句让我最不能接受的话“你的突眼其实并不是很严重，就这样生活下去吧（just live with it） ！”可我就是因为和这样的突眼生活了十几年，实在太痛苦了，生活不下去了，才必须求助医生解决病痛的呀！但是，冷静之后，我也理解这位德国医生的决定，他也是为了对我负责任。就在我陷入深深的绝望之际，我在网络上非常偶然地搜索到“魏锐利”医生的信息，这些信息越来越清楚地显示，这位魏医生在治疗甲亢突眼等眼眶病方面是可信赖的专家。“可信赖”的结论我是怎么得出的呢？首先，这得益于好大夫网站提供的平台，以及魏医生的患者们分享的看病经验和肺腑感言。正是病友们回忆和记录的细节，让我判断这位让病人们感激不尽、赞不绝口的魏主任是我无论如何一定要亲眼见一面的医生；其次，在我与魏医生的第一次网络咨询中，他的一个非常细心的小举动，让我瞬间体会到这位大夫对病患无微不至的关怀：在发给魏医生的第一封长信里，我大概间接提及不太想让自己的咨询内容让第三者看到，其实只是很间接的提了一下我的顾虑，并没有要求医生把我们的对话加密，我也不知道好大夫网站上有这项功能，但魏医生很敏锐的捕捉到我的顾虑，并主动将我们之间的对话设置为加密信息。而在之后的多次咨询过程中，我也感受到魏医生的真诚、耐心、细致和高效……以及其他病友们描述的关于魏医生的品质。于是，在尚未当面就诊之时，我已在遥远的异国，深深感受到魏医生透过网路传递给患者们的“医者仁心”！（在联络魏医生的那段日子里，我正在写作我的毕业论文，隔三差五地上网刷新魏医生的网站，看看他给病患们的回复和留言成为我艰苦写作之余的重要调剂，而尽早到上海请魏医生看诊也成为我快速完成毕业论文的唯一动力！）2014年2月26日，经过好大夫网站提供的预约看诊服务，我挂上了魏主任的特需门诊，在门外排队就诊的一个小时里，我因太过紧张而跑了4、5趟厕所。但是，从推开门亲眼见到魏主任的那一刻，一直到被推进手术室临手术前那一刻，我没有再紧张过，因为十几年曲折的就诊经历告诉我，能遇上这样一位突眼手术专家实在太难了，我现在唯一需要做的就是把全部信任托付给魏主任，把紧张化为对手术的期待。当然，我对手术的期待也不是毫无心理准备的盲目的期待。任何手术都有风险，“眼眶减压术”手术可能出现的不良后果，如复视、突眼缩回不理想或其他状况，有时候不是医生能掌控的，这就是手术的特性，作为患者，我必须理解。另外，每位患者有个体差异，对医生而言，每一次面对一个新患者，都是一次新的经历，只是经验越丰富的医生，接触的病例越多，掌控手术刀的技术越娴熟，面对新案例时也就更加游刃有余，从而最大限度的避免不良后果。魏医生在突眼手术方面积累了丰富的经验，过往患者们的治疗结果证实了他精湛的医术，这是我对他充分信任的大前提； 同时，魏主任医术与医德并重，行事风格真诚随和，对网上数千条咨询逐一回复，对贫困患者和外地患者照顾有加，这样有大医德护佑的大医术让人不由自主的产生信任感。尤其难得的是，通常，突眼病人所承受的心理压力除病人自己以外，旁人很难理解和感受，而魏主任却能真正理解我们。魏主任的这种“真正理解”是我在刚入院不久，从他与一位突眼患者家属的对话中听出来的：魏主任来病房查访一位刚做完眼眶减压术的小妹妹，她的妈妈起身感谢手术成功，并向魏主任述说身为家长的担心，“我和他爸爸一直都不同意她手术，她的眼睛只是看上去大一点，其实没什么问题，但她自己却非常坚持…”，而魏医生接下来的回答听得我不住地扯着被角抹眼泪，“你不知道她的身心痛苦，但我知道，否则我干嘛要做这种手术，还要担风险，不做我自己也活得好好的，可病人痛苦啊…”。魏主任用略带调侃轻松的语气说着，我听在心里却又沉重又感动又欣慰。沉重的是回想这些年自己承受的别人不能理解的“身心痛苦”，感动的是终于有一个人能真正理解这种痛苦，欣慰的是这个能真正理解的人不是别人，而是能救我的医生！的确，中轻度突眼不像眼眶肿瘤，也不像恶性突眼，它既不威胁生命，也不影响视力，因此绝大多数眼科医生不愿意冒风险为中轻度突眼患者做开眼眶的大手术。但突眼给我们带来的身心痛苦，以及给正常生活和社交带来的影响，巨大但又微妙，异常难受却又无法用语言准确表达。向别人倾诉过多，会被认为太娇气太在意外貌，我也曾因此责备自己。但后来在网络上找到的一些数据和信息让我意识到，突眼带来的心理压力和对自己外观的不接受（自我认知障碍）是普遍的，是患者自己不能控制的，是真实的且需要被重视的问题。有一个数据说在德国，40%以上的该国突眼患者不再工作或参加社交，而只能待在家里；另一个美国研究显示，甲亢相关突眼症给患者带来的心理压力可等同于HIV感染或乳癌给病人带来的压力！现在好了，魏医生能理解这种身心压力，并将他的理解化为医者的慈悲与仁爱之心。不但如此，他高超的、精湛的，如同魔术师一般神奇的技艺，还将这份仁爱与慈悲变为一股真实的力量，使得他的手术刀可以通过如此细小切口，在如此狭窄的眼眶解剖空间，面对如此复杂的眼部神经、血管和肌肉组织结构，做到细微精准，游刃有余！原本应该3月4日进行的手术，因为我的感冒而不得不推迟，中间因此经历了出院又再入院等繁琐程序。好在有吴医生和葛护士的细心安排，这些程序得以顺利完成。3月10日，手术前一天，魏主任和第二天要手术的每一位患者进行术前谈话和最后手术方案的确定。出于对魏主任的充分信任，也为了让医生没有压力的手术，在最后会诊时，我向魏主任提出了自己的手术期望：只要手术不致失明，生活可以自理，其他手术后果，我都可以接受，请魏主任尽管放心大胆地施展医术！让我出乎意料的是，魏主任竟然说病人这样的话让医生听了感动。魏主任的这份感动倒让我意识到作为医生在面对手术时的所要承担的责任和压力。尤其是眼眶类手术，无论对医生还是患者来说，都是一种高风险高压力的手术。我想，此时除了医生本人的技能和经验，患者对医生的信任也许是医生最好的减压剂！3月11日，手术当天，我被安排在魏主任12台手术的最后一个。虽然从早上到下午一直空腹，但长久以来对手术的期盼，以及即将实现的心愿让我精神饱满，被推入手术室的全过程也丝毫不感到紧张，就算进入手术室后没有亲眼看见魏主任，我也并不着急，因为吴医生在手术前一天就特别提醒过，由于在我之前有11台手术，所以在手术前的准备阶段，魏主任会在一旁尽量休息，等我的麻醉生效后才出来做手术。可是，当我在麻醉前向手术护士提及已空腹一天，我意外听到魏主任的声音，“哦，没吃东西啊，有点饿吧”——这一定是魏医生为了让我安心，而特意发出声音让我知道他本人已在现场（虽然事后没有向魏主任求证过此事，但主任一贯细心周到的行事风格让我愿意这样假设）。伴着魏主任安慰的声音，我在麻药注射后的两分钟内进入麻醉状态，等我重新恢复意识时，已是两小时之后，我的左眼在纱布的遮盖下隐隐作痛，但我知道这是“希望之痛”，长久以来的期望已经达成，剩下的只是等待眼睛恢复正常的希望。而希望也真的一个接着一个的到来：-> 术后一小时，护士小姐来到病房为我测术眼的光感，一切正常，这意味着眼睛视觉感官功能良好，未受手术影响；-> 术后第一天，吴医生为我换纱布，魏主任在一旁确认，“左眼球缩回去了，现在的眼型很好”，并对站在另一旁焦急等待的我的老母亲说，“妈妈也来看看吧，眼球回去了，恢复得很好”！此刻对我妈而言真是“见证奇迹的时刻”，她高兴得连连说“是，是，是……凸眼缩回去了，效果很好！”-> 术后第二天，术眼疼痛略好，亲眼从镜子里看到完美回缩的左眼，我的喜悦溢于言表：除了术后水肿，一些眼白淤血，一点疼痛，以及轻微重影外，其他一切都好。手术太奇妙了！术眼无论从正面还是从侧面看都恢复正常，特别是侧面的眼突状况得到很大改善，而且看不见任何手术伤口！这让我实在好奇手术室的两小时里都发生了什么，也忍不住惊叹：魏主任简直就是一位神奇的眼眶魔术师！！！困扰我十几年的突眼就这样治好了！”-> 术后第三天，重影减轻，术后的各种不适症状也逐渐好转；-> 术后第五天，术眼可开始大幅度转动，水肿明显减轻；-> 术后第六天，术眼继续恢复，可以出院啦！（出院结账时，竟然发现费用比预计的少了五、六千元！不用说，这一定是魏主任特别关照家庭条件困难又远道而来的患者的又一条实例！真不知应该如何感谢您，魏主任！）-> 术后第十天，水肿好了一大半，眼部淤青开始慢慢消失；-> 术后二十天，术眼从外表已看不出经过大手术的样子，而我也可自己拖着行李做远途旅行了；-> 术后三十天，看着镜子里已缩回至眼眶内安稳舒服的位子的左眼，不再是难看的凸型，不再胀痛，不再怕光，不再怕人看，不再担心推眼镜时，镜片贴在眼球上……！-> 术后四十天，即此刻当下，我正一心一意地期待着另一只眼睛的手术，等待再一次见证奇迹的到来！！行笔至此，我才发现纵然再写千百字的文章，也说不尽我对魏主任医者仁心的感激，对他如魔术般的神奇医术的赞叹。作为佛教修行者，我一直秉持“抱悲心者，必先养大雄之力”的观点，认为只有拥有强大能力的人，在布施慈悲心时才不会有无力感。如今看来，魏主任正是这样一位拥有“大雄之力”的仁心医者。感谢魏主任，如果没有您当年关注突眼患者的慈悲仁心，并勇敢地担当起攻克突眼症的重任，如果没有您多年持续不懈的钻研和实践所练就的高超医术，今天的我肯定还过着苦痛不堪的活死人般的生活。但现在这一切都改变了，每天充满自信和喜悦的生活，让我时刻不忘您和您所带领的长征医院眼科团队的所有医生护士们的关怀和帮助！！感恩，祝福！2014年06月01日
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魏锐利主任医师 上海长征医院 眼科 甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy, TAO)是成人最常见的眼眶疾病之一，属自身免疫性疾病，确切发病机制尚不清。患者可伴甲状腺机能紊乱，比如甲亢或甲低，也可表现为甲状腺机能正常。青中年乃至老年人均可发生，多累及双眼。在近20年甲状腺相关眼病的摸索诊治中，第二军医大学长征医院眼科二十年来的研究形成一套较为成熟的综合治疗方案，大体分为三步:“冲击治疗”、“眶减压术”、“对症微调”，我们就称之为“TAO治疗三部曲”。分期：TAO的自然病程分两个阶段：活动期与非活动期。活动期为8月至3年，表现为眼睑、结膜及眼眶的急性和慢性炎症。静止期眼部无充血但眼球突出，但眼外肌纤维化导致复视，眼睑病变依然存在。在治疗前，应根据患者症状和体征进行明确的分期，再根据不同分期采取相应的治疗方案。第一部曲：冲击治疗（有别于单纯激素冲击）活动期（又叫进展期）的病人对激素和免疫抑制剂治疗较好。对于中度、以前未曾治疗的TAO，甲强龙与环磷酰胺冲击治疗被证明是有效的。甲强龙与环磷酰胺联合大剂量三日冲击治疗，同时配合营养视神经、补钾、补钙、胃粘膜保护剂辅助治疗，减轻其副作用和并发症带来的不适反应。我们给患者每个月冲击治疗一次，一般冲击3-6个月可以短期减少眶周水肿，缓解眼病不适，减轻复视，甚至可以防止视功能受损。同时，患者应在内分泌科积极调整甲状腺激素水平，维持其在正常范围内。患者还应避免辛辣刺激性食物，戒烟，防止用眼疲劳，遇强光需带墨镜，避免情绪激动。睡眠时头高位，睑裂闭合不全者需涂眼膏或湿房保护。对激素和免疫抑制剂治疗不敏感的患者，可以考虑适当放射性治疗。第二部曲：眶减压术非活动期（又叫静止期）或经过冲击治疗病情趋于稳定的患者，如果有继发压迫性性视神经病变、严重眼球突出继发暴露性角膜炎等并发症，或因眼球突出主观要求改善外观。在甲亢控制稳定的情况下，病情不再进展后可行眼眶减压术。根据病情，可选择一壁、两壁和三壁减压，同时可以联合经球结膜切口切除眶内脂肪，达到缓解眼球突出并提高视力的目的。经证实，眼眶减压术是治疗严重TAO病例较有效的方法。第三部曲：对症微调眶减压术后，患者仍有相应眼部症状，可针对性手术治疗。1．眼睑退缩矫正术：对于眼睑退缩严重，睑裂过大，仍存在暴露性角膜炎或影响外观的患者可考虑。手术方式包括：Müller肌切除术、提上睑肌延长术、提上睑肌缘切开术、下睑缩肌及囊睑筋膜后徙术、睑裂缝合术及睑裂缩短术等。2．眼肌病的手术治疗：限制性眼外肌病是TAO最常见的临床表现之一，眼外肌的炎症、水肿和纤维化是导致肌肉丧失运动功能的原因。手术时机可选在眶减压术后眼肌病稳定3-6月之后，将病变肌肉后徙，严重的肌肉纤维化应将Tenon囊和肌肉周围组织充分分离。相信经过有着数千例甲状腺突眼病人治疗经验的长征医院眼科医生上面“三部曲”之后，患者不仅可以获得眼球突出的缓解、视功能的保全、TAO并发症的消退，而且可以获得明显改善的外观。如此，给患者一个健康、阳光、自信的人生。2012年12月15日8018
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陈立波主任医师 上海市第六人民医院 核医学科 Graves’病是甲亢的最常见病因，而Graves’眼病（GO，俗称突眼）是Graves’病最重要和最常见的甲状腺外临床表现形式，其发病率在男性和女性分别为16/100000和2.9/100000。它可以发生于Graves’甲亢之前，也可以同时发生，有些甚至发生在甲亢发生数年之后。少数情况下，桥本氏甲状腺炎患者也可伴发该疾病。 由于该疾病影响患者的容貌，严重时甚至影响视力，不少患者常常为此极为烦恼和恐惧，以至于在甲亢治疗模式的选择上也变得不知所措，优柔寡断。在突眼的防治中，预防比治疗更有价值。近年来，国内外学者对GO的研究取得了显著的进展，形成了较为一致和可行的防治方案。本文概括了GO发生和恶化的风险因子、临床活动度评分及严重性分级。进而在此基础上，提出预防和处理措施，同时为甲亢伴突眼的患者推荐最为合理的甲亢治疗方案，供大家参考。一、风险因子 就目前认识水平而言，医学界公认的导致GO发生和发展的风险因子包括吸烟、治疗前高T3血症(≥325ng/dL或≥5nmol/L)、TRAb过高(TSI>8.8IU/L)、131I 治疗及其所致的甲减。毋庸置疑，认识这些风险因子对突眼的预防极为关键。二、活动度评分和严重性分级 临床上，GO可依据其活动性分为非活动性GO和活动性GO，后者可以进一步根据其严重程度分为轻、中、重度和威胁视力四种。《2011版ATA和AACE甲亢诊治指南》关于GO临床活动度评分及严重性分级的具体划分标准分别参见表1和表2。当然，核医学科或内分泌科医生可以请眼科医生会诊协助诊治。表1. 临床活动性评分（CAS）因素首次随访与前一次随访比较评分4周以上球后疼痛×14周内眼球运动疼痛×1眼睑红×1结膜红×1眼睑肿胀×1结膜水肿×1眼阜肿胀×1突眼度增加≥2mm×1任一方向眼球运动下降≥5°×1视力减退≥1行×1注：CAS≥3 则诊断为活动性GO.表2. 严重性分级级别眼睑挛缩软组织突眼度复试角膜暴露视神经状态轻＜2mm轻度受累＜3mm短暂或无无正常中≥2mm中度受累≥3mm非持续轻正常重≥2mm重度受累≥3mm持续轻正常威胁视力————重受压突眼度正常值上限非裔美国人女/男=23/24mm白种人女/男=19/21mm亚裔女/男=16/17mm（泰）或18.6（中）注：轻度GO: 对生活影响小，通常无需免疫抑制治疗或手术治疗。中-重度GO: 对生活影响大，需要免疫抑制治疗（活动性）或手术治疗（非活动性）。威胁视力GO:患者有视神经病变和/或角膜破溃三、预防和处理1.严格控烟 吸烟是目前已经得到证明的导致GO发生和发展的最主要因素，因此，甲亢患者应尽早戒烟（包括被动吸烟）。2.亚硒酸盐治疗 有文献报道，亚希酸盐治疗（200维克/天，持续6月）有助于防止轻度突眼患者的病情加重。3.积极治疗甲亢 由于甲亢和甲减都会导致突眼的发生或加重突眼的程度，对于伴GO的甲亢患者或有发生GO风险的甲亢患者，应尽快纠正其甲状腺功能并使之维持在正常范围内，这对于突眼的防治极为重要。 对此类患者而言，在选择治疗甲亢的方法时，至今还没有证据表明131I 治疗、抗甲状腺药物（甲巯咪唑）或甲状腺切除术三者中何者更为优越。也就是说，没有那种治疗模式本身对突眼的防治更有利。一般而言，当甲亢患者的突眼为非活动性（临床活动性评分低于3分）时，选择131I 治疗、抗甲状腺药物（甲巯咪唑）或甲状腺切除术都是可以的；当甲亢患者的突眼为活动性时，则需要根据突眼的严重性分级和是否存在突眼发生和发展的风险因子进行方法学选择。具体原则为：伴中、重度活动性GO或威胁视力GO的甲亢患者，目前建议在采用抗甲状腺药物或手术治疗甲亢的同时，选择合理的方法治疗突眼。而对于伴轻度活动性GO患者则可以选择选择131I 治疗、抗甲状腺药物（甲巯咪唑）或甲状腺切除术中的任何一种。当有轻度活动性GO但无风险因素时，可考虑同时使用糖皮质激素；而对有轻度活动性GO且存在使眼病恶化的风险因素者，则必须同时应用糖皮质激素。 因此，不难看出，若选择131I治疗，遵守原则并考虑细节对甲亢患者的预后是极为重要的。由于目前认为131I 治疗及其治疗后发生甲减都是突眼发生和发展的风险因子，因此选择131I治疗伴有轻度活动性GO的甲亢时，常规给予糖皮质激素治疗是合理的。这有利于预防突眼的加重，有利于预防和缓解131I治疗引发的放射性甲状腺炎给患者带来的不适，有利于控制和预防甲亢危象的风险，有利于保证和提高甲状腺肿大显著者患者的一次治愈率。 糖皮质激素的用法为：泼尼松一日0.4-0.5mg/kg体重，在开始131I 治疗当天起用，持续1 个月，其后每2个月减量1 次。2012年08月06日9072
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魏锐利主任医师 上海长征医院 眼科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 发病时间: 大概一年前主要症状：右眼微凸，不能上翻，复视诊为甲亢相关病就诊医院：河南省人民医院，北京武警医院 激素眼球注射，效果不明显 想确认是何病因引起，如手术治疗，怎么治，如不动手术，该怎么医治上海长征医院眼科魏锐利：你最好拍张发病时的眼部外观照，另外，还需要把眼眶的影像学检查如CT，磁共振等图像发到网上来。上海长征医院眼科魏锐利患者：您好，已经把眼部外观照和眼眶的影像学检查CT等图像发到网上了，望您查看，另外，甲亢化验均正常，此病症手术好还是药物治疗好？药物治疗需要什么药物？上海长征医院眼科魏锐利：双眼球都有突出，下直肌肿大，按道理应该先把眼球突出手术做了，再矫正复视的问题，如果上眼睑还有退缩，那还得手术一次。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《手术治好了我甲亢性突眼引起的复视（一个患者的治疗经历）》患者：眼球突出手术和复视矫正手术价位在该医院大概多少？上海长征医院眼科魏锐利：15000单眼和5000.患者：凸眼手术和复视手术是分开做还是可以一起做？术后几天后出院？2012年02月08日2856
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李玉珍副主任医师 上海长征医院 眼科 问：我目前的甲亢已经稳定多时，但仍有眼球突出、重影和上眼睑退缩，可以治疗吗？答：甲亢的实验室指标（FT3、FT4在正常范围内或较正常范围增高1倍以内，TSAb<10IU/L，）和眼球突出等眼部表现稳定半年以上时，可考虑手术。需根据不同的临床表现进行相应的手术治疗。如果存在严重的眼球突出，可以进行眼眶减压手术。每次手术做一只眼睛，通常稳定3个月后再行第2只眼睛的手术。手术需要在全麻下进行。一般住院时间约12天，押金12000元（医保病人为1500-2500元），手术时间约2小时。不过如果是浸润性突眼，视力急剧下降或有严重的暴露性角膜炎需行急诊眶减压手术。不拘泥于病情必须稳定半年以上。如果存在复视，可以住院在局麻下行复视矫正手术。一般住院时间约7天，押金6000元，手术时间约1.5小时。如果存在眼睑退缩，可以住院在局麻下进行眼睑退缩矫正术（提上睑肌延长术或苗勒氏肌切除术），使睑裂变窄。 少部分病人可能需进行几种手术，那么手术顺序是：眶减压术→复视矫正术→眼睑退缩矫正术。2012年02月08日8700
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李玉珍副主任医师 上海长征医院 眼科 问：请简单介绍一下甲亢的基本治疗方法好吗？这些方法各有何优缺点？对眼球突出有影响吗？ 答：治疗方法主要包括：药物治疗、放射性131I治疗、手术治疗。 1.药物治疗主要包括：抗甲状腺药物（ATD）治疗。常用的药物分为硫脲类和咪唑类两类。其优点是：①疗效较肯定；②不会导致永久性甲减；③方便、经济、使用较安全；④通常会使突眼减轻，而不会使其加重。其缺点是：①疗程长，一般需1~2年，有时长达数年；②停药后复发率高；③可伴发肝损害或粒细胞减少症等。其它药物治疗还包括：复方碘溶液、倍他受体阻滞剂、碳酸锂等。 2. 放射性131I治疗（RAI）:主要是利用倍他射线来破坏甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺素的分泌。它具有迅速、简便、疗效明显等优点。在美国的使用非常广泛。在一些国家将其视为Graves病甲亢的首选方式。但放射性131I治疗也有其并发症。其远期并发症除了永久性甲减外，是否会使突眼恶化或增加恶性肿瘤的发病率等有争议。3.手术治疗：甲状腺次全切除术的治愈率可达70%以上，但可引起多种并发症。有的病例于术后多年仍可复发或出现甲减。适应症：①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者；②甲状腺巨大，有压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿或结节性甲状腺肿伴甲亢者。禁忌症：①较重活发展较快的浸润性突眼者；②全身状况差不能耐受手术者；③妊娠早期及晚期；④轻症可用药物控制者；⑤甲亢未控制者。2012年02月08日7699
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