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王梅主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 眼科 甲状腺相关眼病的表现有多种，如眼皮后退、眼皮不能闭合、眼球突出、眼球斜视重影。当病情稳定（CAS<3分）6个月后，如上面的情况不能消失，就可以考虑用手术治疗，这种手术称为康复手术。康复手术不一定一次性解决那么多问题，需要逐步分次进行，手术方式一共有三种，其选择有先后次序，分别是（1）开眶减压手术（2）斜视矫正手术（3）眼睑手术。首先需要进行眼眶开眶减压手术，然后经过经过半年或更长时间的观察，如果仍存在重影，就需要进行斜视矫正手术，完全或部分消除重影；再观察半年以上，最后进行眼睑手术。这是因为这些手术的效果具有联动效应，如果手术顺序错误，后续的手术就会影响以前进行的手术效果。2019年10月07日
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王梅主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 眼科 目前，国内外均认为甲状腺相关眼病的激素治疗以静脉冲击治疗效果最好，且副作用少（包括用药后变胖、脸变员）。口服药物治疗效果没有静脉冲击效果好，且副作用相对较多。 但是，甲状腺相关眼病的激素治疗并不是随便就能用的，而是有指征需要的。这个指证已经有临床指南说明。在用激素冲击前，需要做检查明确以下情况，才能达到即有效、又安全的目的，我想，这也是我们每一位患者和家人最想得到的结果。 （1） 确诊甲状腺相关眼病，做鉴别诊断排除其他疾病。因为还有一些疾病和甲状腺相关眼病很像。这些疾病包括眼眶炎性假瘤、眼眶肿瘤、痛性肌炎、淋巴瘤、IgG4等很多病。而这些疾病并不是只靠问病史、影像检查就能排除，还需要做其他特殊检查。如果诊断错误，不仅治疗无效，还有延误病情。 （2） 有无激素的禁忌症。当有以下情况时，即使甲状腺相关眼病需要用激素治疗，也需要禁用、改用其他药物治疗、或慎用激素。这也情况包括结核、肝炎、其他活动性感染、股骨头坏死可能性等等。 （3） 有些病人虽然有激素治疗的适应症，但用了激素后却无效，医生需要做第二个治疗方案，这些也需要一些检查。当看到以上内容后，是不是对激素的用药的顾虑会打消了呢？请耐心等待医生的细心检查，一旦检查完成，我们就会进行多学科会诊（MDT），和您以及家人一起讨论治疗方案，尽力保证治疗的安全进行，并达到最好的治疗效果。2019年10月07日4352
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王梅主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 眼科 得了甲状腺相关眼病之后，眼皮闭合不全（医学上称眼睑闭合不全），轻的睡觉时只露出一点缝隙，重的可以完全闭合不了，导致角膜溃疡、穿孔。不论眼睑闭合不全轻或重，都会导致睡醒后眼睛疼、干、怕光、流泪、异物感。 甲状腺相关眼病导致的眼睑闭合不全的原因有几点：（1）疾病导致主管眼皮睁开的肌肉发生炎症、病变、收缩，使得眼皮总是睁开，不能闭合；（2）疾病导致眼球突出，同样可以导致眼皮不能遮盖突出的眼球。 因此，当眼皮不能闭合时，需要注意几点（1）闭合不全轻的病人，可以在睡觉时在结膜囊内涂油性眼膏（如红霉素、四环素眼膏等），最好不要单独涂凝胶类眼膏，因为它不能整晚保证覆盖暴露的眼表。（2）睡觉时，还可以加戴眼罩，保持暴露眼表的湿润。（3）白天点不含防腐剂的人工泪液，修复受损的眼表，根据病情每天点4次，或更多次。（4）闭合不全严重的病人，多由于眼球突出导致，会引起角膜的溃疡和穿孔，这种情况属于重症，必须尽快治疗，需要行眼睑闭合手术/激素冲击治疗/眼眶减压手术，将突出的眼球回退，这样眼皮就能闭合，保全眼球了。2019年10月07日4424
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2019年09月24日2604
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