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肖方森主任医师 厦门大学附属第一医院 内分泌糖尿病科 甲状腺眼病，俗称甲亢突眼，约40%弥漫性甲状腺肿合并甲亢病人有突眼表现。甲状腺眼病影响患者的生活质量，最严重情况下可以导致失明，因此，对甲亢病人而言，预防甲状腺眼病的发生发展很重要。医学研究发现，老年男性是发生严重眼病的不可修饰危险因素。而吸烟、甲状腺功能异常、放射性碘治疗甲亢是眼病加重的可修饰危险因素，此外，氧化应激、血清TRAb水平也明确与眼病进展有关。鉴于此，2022年ATA与ETA甲状腺眼病专家共识提出五点措施来防止眼病的发生、发展：1、戒烟，有很明确的证据表明吸烟（包括二手烟）与眼病的发生发展密切相关，因此，甲亢吸烟患者建议戒烟，可通过戒烟门诊就诊保证戒烟成功；2、尽快将甲状腺功能控制于正常范围并维持；3、合并中重度活动性眼病的甲亢患者应避免行放射性碘治疗，轻度活动性眼病患者如行放射性碘治疗要使用糖皮质激素治疗预防眼病加重；4、甲亢患者行放射性碘治疗要尽快发现并纠正甲减；5、轻度眼病患者可以使用6个月硒制剂治疗。2023年01月01日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何治疗不同严重程度的甲亢突眼（Graves眼病）？眼部损害是Graves病最常见的甲状腺外表现，又称Graves眼病（GO），是一种器官特异性自身免疫病。女性发病率约为0.016%，男性为0.003%。虽然发生率不是很高，但病情严重者可危及视力，需要积极处理。由于其发病机制目前尚不十分清楚，临床诊治较为困难。本文对目前的常用治疗方案进行总结。01突眼严重程度及活动度评估中国甲状腺疾病诊疗指南-甲状腺功能亢进症，对甲亢突眼度的严重程度和活动度评价采用了美国甲状腺协会1997年的分类标准以及Graves眼病欧洲研究组2006年的评估标准。鉴于美国和欧洲的相关指南已更新过多次，本文采用欧洲2016年指南的标准，具体如下（表1）。表1突眼活动度采用临床活动积分（CAS）评估，共计有7项：自发性球后疼痛、凝视或眼球活动时疼痛、眼睑充血、结膜充血、眼睑水肿、眼部炎性反应、结膜水肿，每项1分，累计≥3分为活动性，<3分为非活动性。02轻度突眼的治疗方案大多数轻度GO患者仅需随访观察。此外，应积极控制甲状腺功能异常，避免吸烟，同时采取局部治疗措施(人工眼泪及润滑软膏)。对病程较短的轻度GO患者给予为期6个月的硒制剂治疗可能有效。抗甲状腺药物及甲状腺切除术均不影响GO病程。然而，放射碘治疗可导致GO发生或进展的风险轻度升高。当高危GO患者在放射碘治疗时，应预防性服用泼尼松。一般认为，泼尼松起始剂量为0.3~0.5mg·kg-1·d-1，治疗周期为3个月；低危患者可给予0.2mg·kg-1·d-1，持续6周。对于不存在其他危险因素（尤其是吸烟）的非活动性GO患者，在接受放射碘治疗时，无需糖皮质激素预防。03中重度突眼的一线治疗方案大剂量静脉糖皮质激素仍是目前治疗中重度活动性GO的首选，其疗效及耐受性明显优于口服给药。对于多数患者，可采用静脉滴注甲泼尼龙，起始剂量500mg，每周1次，持续6周；随后减至250mg每周1次，持续6周，一个疗程共计12周，累积剂量4.5g。针对病情严重的GO患者，甲泼尼龙推荐以750mg起始，每周1次，持续6周，继以500mg每周1次，持续6周(累积剂量7.5g)。出于安全性考虑，建议：①单次剂量<750mg，累计剂量<8g，同时避免连续2d治疗；②治疗前应行肝酶、肝炎病毒标志物、空腹血糖及肝脏超声检查；③治疗期间应每月监测肝酶、血糖及血压；④推荐常规使用质子泵抑制剂预防消化道溃疡；⑤治疗过程中应适当补钙，尤其是对存在多个骨质疏松危险因素的患者；⑥新近发生病毒性肝炎、肝功能明显异常、严重心血管并发症、未控制的高血压、精神异常、糖尿病血糖控制不佳，为激素冲击治疗的禁忌证。治疗后2周之内显效与否是预测长期疗效的重要因素。一般而言，静脉糖皮质激素冲击治疗不应持续超过12周。04中重度突眼的二线治疗方案如果患者拒绝接受糖皮质激素重新治疗或因其不良反应而无法耐受时，且GO仍处于活动期，可以考虑以下4种方案：1、眼眶照射治疗：能有效改善复视及眼球运动，并可协同增强口服糖皮质激素的疗效。单侧眼眶照射治疗累计剂量20Gy，分10d进行，持续2周的方案最为常用。眼眶照射可引起轻微的眶周症状或GO一过性加重，可使用小剂量口服糖皮质激素进行预防和控制。2、环孢素A与糖皮质激素联用：口服泼尼松（60~100mg/d起始，逐渐减量，3个月后停药）联合环孢素A（5~7.5mg·kg-1·d-1，维持12个月）治疗中重度活动性GO效果明显优于单用糖皮质激素且复发率大幅降低。环孢素A最常见的不良反应为剂量依赖的肝肾毒性、牙龈增生，偶有肌酐轻度升高。3、利妥昔单抗：对于活动性GO患者，利妥昔单曾抗被认为是静脉糖皮质激素治疗无效时的首选，但其疗效如何目前仍有争议，不推荐用于即将发生视神经病变的患者。输液反应是利妥昔单抗最为常见的短期不良反应，偶可见一过性眶周水肿，更有甚者可导致严重感染及多发灶脑白质病。治疗前使用抗组胺药物及100mg氢化可的松可减少不良反应发生。4、其它药物治疗：曲安奈德（40mg/ml）眶周注射可改善近期初发活动性GO的复视及眼外肌大小，其不良反应主要为眼内压一过性升高。其他药物包括硫唑嘌呤、生长抑素类似物等，但疗效轻微或未经证实。免疫球蛋白静脉冲击与大剂量口服糖皮质激素疗效相仿，然而，高昂的费用及病毒扩散副作用限制了其广泛运用。05极重度突眼的治疗方案甲亢相关的视神经病变（DON）与角膜破裂是威胁视力的两大因素，需紧急治疗。严重角膜暴露应采取药物或手术以避免角膜破裂。近期进展的脉络膜褶皱（眼外肌增粗导致眼球凹陷）及眼球半脱位，应尽快行眼眶减压术。一般而言，超大剂量静脉糖皮质激素（甲泼尼龙500~1000mg连续治疗3d或在第1周内隔日冲击）应作为DON治疗的一线选择。如果治疗后DON缓解或在2周后改善，应继续每周一次甲泼尼龙治疗，其疗程同中重度活动性GO。若2周内疗效不明显或疗效欠佳，或视觉功能迅速恶化，应立即行眼眶减压手术。2022年12月12日696
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何做好甲亢突眼的护理？甲亢突眼在临床上称为“甲状腺相关性眼病”，是甲亢的并发症之一，分为两大类：一、非浸润性突眼，又称良性突眼、单纯性突眼，表现为眼球突出，眼睛凝视或呈惊恐眼神。二、浸润性突眼，又称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等。知道了什么是甲亢突眼，那平时该如何护理呢？1、尽量减少不必要的外出，如果真的要出门时，也要带好黑色或茶色墨镜，避免强光和灰尘细菌的刺激。2、晚上睡觉的时候，可以涂抹一些抗菌素眼膏或戴上眼罩睡觉，从而可以有效地防止角膜干燥，以及角膜溃疡和感染的发生。3、一定要保证每日眼睛充分的休息，避免长时间面对电脑手机屏幕，可以每天做眼保健操，锻炼眼部肌肉来改善眼肌的功能。4、睡眠的时候应该使用高枕，这样可以减轻眼部肿胀的现象。5、甲亢性突眼患者在饮食上要注意清淡，限制水盐的摄入，以免加重眼球突出。6、在日常的饮食中可以食用高热量和高蛋白质、高维生素的食物，比如豆制品以及蔬菜水果等，严禁食用刺激性的食物和饮品。大家在甲亢后发生突眼时不要害怕，早期的突眼是可以调理好转的，尽量做到早发现，早干预！2022年12月11日304
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谢丹红主任医师 中山大学附属第五医院 内分泌科 1.养成良好的用眼习惯，注意让眼睛多休息，避免在光线条件差的情况下阅读，减少使用电子产品的时间。2.保护眼角膜和结膜。白天可以戴上褐色或茶色眼镜，防止强阳光刺激，避免灰尘、异物接触到眼睛表面3夜晚睡觉时，要注意防止角膜干燥，避免发生角膜溃疡、感染等，建议佩戴眼罩或用一次性消毒纱布盖住眼睛，也可加红霉素眼膏或重组牛成纤维细胞生长因子眼用凝胶夜间应用护眼。4宜用高枕头，以减轻眼部肿胀。更多的甲亢突眼的治疗案例见以下连接，共有43个典型案例治疗前后对照图片介绍。https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9391840754.html?os=a来自好大夫在线患者的52条真实评价。https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/7339081504.html?os=a2022年11月30日693
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 甲状腺眼病的常见临床表现包括眼球突出、复视、眼睑退缩。随着眼球突出和眼睑退缩的逐渐加重，往往造成眼睑闭合不全，特别是夜间，引起眼表炎症和干眼。眼表炎症和干眼是Graves’病的常见表现，即使在甲状腺眼病的发病前。甲状腺眼病患者的睑裂增宽、眼球突出、瞬目频率、眼睑退缩、眼睑闭合不全、Bell’s现象缺乏等，均可能导致干眼，尤以睑裂增宽相关性最大。泪腺功能障碍和泪液渗透压升高是导致干眼的主要原因。特别严重的眼睑闭合不全、眼表炎症和干眼，可以导致暴露性角膜炎。极重度的暴露性角膜炎，会导致视力丧失，甚至是角膜穿孔而致眼球破裂，须行紧急手术。那么，甲亢突眼，如何有效的保护角膜，避免严重的并发症呢？欧洲甲状腺学会/欧洲Graves’眼眶病协作组发布的甲状腺眼病治疗的管理指南，作为指导临床工作的最重要标尺，明确要求：针对甲状腺眼病，均应遵循全程给予局部治疗的基本原则。针对干眼，基础治疗，包括每天数次给予无防腐剂的人工泪液（每天4～6次），包含长效润滑剂如眼凝胶，是需要的，不仅可以缓解因泪液分泌减少，而且可以保护眼表而缓解角膜暴露导致的眼表症状，包括异物感、流泪、畏光等。特别是针对眼睑闭合不全者，夜间涂布润滑凝胶，很有意义。对兔眼性角膜暴露，一种有效的临时治疗手段就是夜间密闭眼睑即眼球湿房。首先，眼球表面涂布厚层的高油性眼膏，如金霉素眼膏、红霉素眼膏。高油性眼膏有两个作用，一是形成眼表油脂层阻隔角膜暴露，二是抗菌作用避免角膜感染。然后，剪取可以遮盖整个眼眶区域（大小60×50mm左右）的食品保鲜膜，覆盖于眼睑。由于存在高油性的眼膏，食品保鲜膜可以跟眼睑皮肤紧密的贴敷，彻底阻隔空气，避免角膜暴露性损伤。针对甲状腺眼病，特别是炎症活动的早期眼睑闭合不全，或者是康复性手术后水肿期，眼球湿房是必不可少的保护性措施。2022年11月26日440
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阳昇副主任医师 医生集团-广西 线上诊疗科 呃，这个是另外一个病友，他又问了一个。 也比较常见的问题啊，他说医生我得了甲状腺突眼，大小不一啊，还做了这个点131治疗，四种放射治疗啊，突然呃，这个突眼有所改善，但是还是有点影响美观，有有什么好办法吗？其实这个怎么说呢，这个甲状腺甲亢引起的突眼，我们叫做甲状腺相关眼病啊，也叫做甲状甲甲甲状腺突眼，它引起的原因是什么？它引起的主要是前后大量的脂肪堆积。 我们用这个和脂肪水肿，组织水肿，球后东西有东西垫在眼球后面，它怎么会把眼睛往前顶，所以给我们看到的就是眼睛凸起来突突的，影响美观，我们一般治疗什么用碘啊，点药三放射治疗以后呢，我们可以用点激素，可以把这个水肿消对，但是这些都是治标不治本的啊，只有控制好这个甲亢功能，甲状腺功能，还有呢，就是说做了这个治疗以后，用急速冲击以后，压了一段时间，眼球呢，还是不变小，如果真的是引起了一系列特别严重的并发症，如果比如说眼睑闭合不全，出现了角膜溃疡，那我们才能考虑手术啊，可以做手术，做球后开关，球后解，而眼眶减压手术，这些可以把眼球给回退，但是手术是有风险的，如果只是说唾液不是影响。 影响这个视力不是影响一系列并发症的，还是这个手术的美观2022年11月16日31
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孙良阁主任医师 郑大一附院 内分泌与代谢病科 好，这我回答一下这个问题，这个问题是个，嗯。 这个问题是一个，这个，呃，非常常见的问题啊。 治疗好转。 但是完全恢复。 需要较长时间啊，我们给病人坚持三到五年啊，一般是三年以上啊，五年左右啊。 绝大部分绝大部分呢。 会恢复，会恢复啊，啊。 但是这个中间呢，要坚持治疗啊，我只只要我们用的药物啊，也不复杂啊，大家坚持用啊，半年是好不了的啊，关键半年如好了了，好了不叫急神性拖延了，我是急症拖延啊，假如拖延，良性拖延不用治疗的啊，急人拖延或叫恶性拖延，是要治疗的，治疗的啊，这个治疗半年是不会好的啊，会好的啊，这个。 原来的样子啊，大的病人基本差不多差不多原来的样子，这样子吧，就是这样情况啊，那有时候可能还遗留一点一六点有点问题啊。 这个就是你坚持治疗啊，坚治疗啊，治疗啊，注意及时复诊，这复诊啊。 这个问题比较你问你，我送你个，我看还有券没交，再送你个券啊。 好，整完了，没法送给你了，送给你了，好。2022年11月15日96
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孙良阁主任医师 郑大一附院 内分泌与代谢病科 呃，这个我回答一下啊，这个甲亢土烟呢。 是一个比较麻烦的病啊。 这资料啊。 需要啊，一段时间啊，我们我因为我们这里病比较多啊，我们有一个这个有一套这个比较好的方案啊，我们我这比较好的方案啊，对这个病人呢，拖延呢，经过一次的住院啊，大部分就会稳定了啊，经过在经过这个两三年，甚至最长到五年之后啊，这个眼呢，会会恢复正常，会正常啊。 啊，所以我们我们这个病收的比较多啊，这个所以坚持用药啊，这个用药，这个用药时间呢，是比较长的啊一般呢。 可能要三到三年以上，那你之上啊，这个丙硫的这个根据情况看你甲工啊，你查甲工，甲工正常之后啊，我们勘察呢，看看下这个，呃。 你的这个甲状腺抗体啊，抗体如果高，一停药啊，很容易。 一天有。 啊，很容易这个，呃复发复发，所以说呀，你要是边治疗边观察你的甲状腺的啊，甲状腺的这个这个球球蛋白抗体啊，啊，还有这个TV，呃促甲状腺受体抗体啊，这了受体抗体啊，还有这个胃体抗体等等这这抗体呀，不正常，你不要停药，不要停药啊，所以这个多久停药。 有个体差异啊。 比较短的啊，一年半载停药了，长的开到十年八年啊，也有终身不停药的，如果你抗体的一2022年11月15日77
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 欧洲「甲状腺眼病（甲亢突眼）」指南2021版有关GRAVES眼病诊疗现状 格雷夫斯眼病也称为甲状腺眼病或甲状腺相关眼眶病，是格雷夫斯病（GD）的主要甲状腺外表现。GO相对罕见（估计发病率：男性0.54-0.9例/10万/年；女性2.67-3.3例/10万/年），其中轻度和非进行性病例在临床中更为常见，中重度仅占病例的5%-6%，但后者是临床面临的主要挑战。 针对“轻、中重、威胁视力GO”管理的4幅路径图 1.“轻度GO”管理路径 图1 “轻度GO”管理路径 2.“中重度GO”的一线治疗路径 图2 “中重度GO”的一线治疗路径 3.“中重度GO”的二线治疗路径 图3“中重度GO”的二线治疗路径 4.针对“威胁视力GO”的治疗路径图4 针对“威胁视力GO”的治疗路径证据质量：ØOOO：非常低；ØØOO：低；ØØØO：中等质量；ØØØØ：高质量。建议一：GO临床活动性和严重程度评估（1，ØØØO） 应根据标准对GO的临床活动性和严重程度进行评估，分为活动性/非活动性，轻度/中重度/威胁视力，并应通过包括EUGOGO疾病特异性内容的GOQoL问卷对患者生活质量（QoL）进行评估。治疗方案应基于GO的临床活性、严重程度和持续时间，当疾病持续超过18个月，抗炎/免疫抑制治疗的效果会大大降低。 活动性评估：依据CAS评分系统对GO活动性进行评估，CAS包含7个项目，CAS≥3分被认为是活动性GO。10项CAS评分（在7项的基础上包括眼球突出增加＞2mm，眼球运动减少＞8°，或过去1-3个月内出现视力下降）有助于评估首次就诊后GO的进展。 表1GO活动性评估（CAS）CAS＜3：非活动性GO；CAS≥3：活动性GO； 严重程度评估：可根据下表对GO严重程度进行评估，可分为轻度、中重度和威胁视力。 表2GO严重程度评估（EUGOGO）建议二：专病中心和危险因素（1，ØØOO） 推荐初级保健医生、全科医生、一般内科医生和专科医生应将临床GO患者和轻度但伴有恶化危险因素（临床活动性GO、吸烟、严重/不稳定甲亢、高TSHT-Ab滴度）的患者转诊至甲状腺病诊所或专业中心，以确保提供内分泌和眼科专业治疗。 建议三：戒烟（1，ØØØØ） 医生应敦促所有Graves甲亢患者（无论是否伴有GO）均应避免吸烟。 建议四：有关GO患者甲状腺功能的管理（1，ØØØØ） 推荐所有GO患者应迅速恢复并稳定维持正常的甲状腺功能。 建议五：有关接受RAI治疗患者的GO预防（1，ØØØØ） 激素预防：对于放射性碘治疗的患者，如有GO发生或进展的风险（吸烟、严重/不稳定甲亢、高血清TSHR-Ab），推荐口服强的松/强的松龙预防。 用药方案： ➤高风险患者：起始剂量每日为0.3-0.5mg/kg，三个月后逐渐减量直至停药。➤低风险患者：起始剂量每日为0.1-0.2mg/kg，六个月后逐渐减量直至停药。 如果不存在可能导致GO进展的其他危险因素（特别是吸烟和高血清TSHR-Ab），那么非活动性GO患者可以安全地接受无类固醇覆盖（治疗）的放射性碘（治疗），应避免出现RAI治疗后的甲状功功能减退。 建议六：有关GO的局部治疗（1，ØØOO） 推荐对所有GO患者的眼表疾病情况进行评估，全程使用无防腐剂并具有渗透压保护作用的人工泪液。如患者伴有角膜暴露，应在夜间加用保护作用更强的凝胶或软膏。 建议七：对轻度GO的治疗（1，ØØØO） 应同时采取局部治疗和危险因素控制；对于新近发病的轻度活动性GO患者，应给予6个月的补硒治疗，可改善眼部表现和生活质量，以预防GO的恶化。 建议八：对轻度GO的治疗（2，ØØOO） 若疾病对生活质量的影响超过风险，经过仔细沟通和共同决策，建议给予低剂量免疫抑制治疗（活动性GO）或康复手术治疗（非活动性GO）。 建议九：有关中重度活动性GO的咨询和治疗选择（1，ØØOO） 应就治疗的目的、预期以及不同疗法的益处和潜在风险与患者进行详细沟通。治疗方案的确定应综合考虑循证证据、安全性、费用、是否可报销、药物供应、高度专业化治疗设备，以及患者个人选择。 建议十：静脉GCs的累积剂量一（1，ØØØO） 静脉滴注糖皮质激素的总剂量在每个治疗周期不应超过8.0g；伴近期病毒性肝炎、严重肝功能不全、严重心血管疾病或未受控制高血压的GO患者禁用；合并糖尿病的GO患者应在治疗前将血糖控制良好。 强烈建议这种治疗只能在有丰富治疗经验，能够管理潜在严重不良事件的医疗中心进行。 建议十一：静脉GCs的累积剂量二（1，ØØØØ） 对于对于大部分中重度活动性GO患者，推荐使用甲泼尼龙序贯治疗方式，即前6周起始剂量为0.5g/周，随后6周改为0.25g/周（4.5g累积剂量）。 建议十二：静脉GCs的累积剂量三（1，ØØØO） 对于更为严重的中重度GO患者（持续/间歇复视、严重突眼、严重软组织受损），推荐使用更高剂量方案，即前6周起始剂量为0.75g/周，随后6周改为0.5g/周（7.5g累积剂量）。 建议十三：有关GC停药（2，ØØOO） 对于GC治疗的患者，建议临床医生监测治疗效果和不良反应。当不良反应大于受益时，应考虑终止GC治疗，采用其他治疗或密切观察。 建议十四：局部注射曲安奈德（2，ØØOO） 当系统糖皮质激素绝对禁用时，可以考虑局部结膜下/眼周醋酸曲安奈德注射。 建议十五：有关霉酚酸酯（Mycophenolate）（1，ØØØØ） 无论是作为单药治疗还是与静脉注射糖皮质激素联合使用，霉酚酸酯在中重度和活动性GO患者中均具有积极的疗效/安全性。 建议十六：有关眼眶放射治疗（1，ØØØO） 眼眶放射治疗是中重度活动性GO的有效二线疗法，当与糖皮质激素联合使用，尤其是在复视和/或眼外肌运动受限的情况下。 建议十七：有关环孢霉素（Cyclosporine）（1，ØØØØ） 环孢素联合口服糖皮质激素是治疗中重度活动性GO的有效二线治疗方法。 建议十八：有关硫唑嘌呤（Azathioprine）（1，ØØOO） 可以考虑将硫唑嘌呤作为二线和减少糖皮质激素剂量的药物，与口服糖皮质激素联合使用。 建议十九：有关替妥木单抗（Teprotumumab）（1，ØØØO） 替妥木单抗是非常有前途的药物，可显著减少眼球突出、复视和改善生活质量。因为长期数据、可用性、可负担性、成本和后续康复手术的需求尚待确定，当前推荐二线选择。 建议二十：有关利妥昔单抗（Rituximab）（1，ØØOO） 如果静脉糖皮质激素难以治疗，在能够排除甲状腺功能障碍性视神经病变（DON）的前提下，利妥昔单抗可被视为近期发病（＜12个月）的中重度伴活动性GO患者的二线治疗方案。强烈推荐仅在管理潜在严重不良事件的有丰富诊疗经验的中心采取这种治疗方案。 建议二十一：有关托珠单抗（Tocilizumab）（1，ØØOO） 托珠单抗可作为糖皮质激素治疗抵抗的中重度伴活动性GO的二线治疗。 建议二十二：“中重度伴活动性GO”的一线治疗方案（1，ØØØO） 静脉注射甲基强的松龙联合口服霉酚酸钠（mycophenolatesodium或mofetil）是中重度伴活动性GO的一线治疗方案。 建议二十三：“更为严重的中重度伴活动性GO”的一线治疗方案（1，ØØØO） 对于更为严重的中重度活动性GO患者（包括持续/不稳定复视、严重炎症体征和突眼＞25mm），最高累积剂量（7.5克/治疗周期）单药治疗的静脉注射甲基泼尼松龙是另外一种有效的一线治疗方案。 建议二十四：“中重度伴活动性GO”的二线治疗方案（1，ØØØO） 如果对主要治疗的反应较差，且GO仍为中重度且活跃，在仔细的眼科和生化（肝酶）评估后，应考虑以下二线治疗： ➤行第二疗程甲泼尼龙单药治疗，由高单剂量（0.75g）开始，每个周期最大累积剂量为8g；➤口服泼尼松/泼尼松龙联合环孢素或硫唑嘌呤；➤眼眶放疗联合口服或静脉注射糖皮质激素；➤替妥木单抗；➤利妥昔单抗；➤托珠单抗。 建议二十五：有关“眼眶放疗联合静脉糖皮质激素”方案推荐（1，ØØØO） 建议将眼眶放疗和静脉注射甲基强的松龙作为中重度伴活动性GO的备选二线治疗（仅基于专家意见，无随机试验支持）。 建议二十六：有关“威胁视力的GO”的治疗方案推荐（1，ØØØO） 视神经病变应立即给予高单剂量静脉注射甲基强的松龙（0.5-1g甲基强的松龙，每日1次，连续3天，或选择更优的隔日一次）治疗。如果1-2周内无治疗反应或治疗反应较差，应进行紧急眼眶减压。近期出现眼球半脱位应尽快行眼眶减压术。 建议二十七：有关“威胁视力的GO”的治疗方案推荐（2，ØØOO） 发生严重角膜暴露应立即给予药物治疗或通过逐渐增加侵入性的手术来治疗，以避免进展为角膜破裂；若出现角膜破裂应立即予以手术。 建议二十八：轻度非活动性GO患者甲状腺处理（1，ØØOO） 依照诊疗标准和患者意愿，可以选择任何甲亢治疗方案。 建议二十九：轻度活动性GO患者甲状腺处理（1，ØØØO） 首选抗甲状腺药物或甲状腺切除术，若选择RAI治疗，应使用泼尼松/泼尼松龙预防。 建议三十：中重度长期非活动性GO患者甲状腺处理（1，ØØOO） 同轻度/非活动GO，但如果选择RAI治疗且存在风险因素（吸烟、高TSHR-Ab），则应考虑泼尼松/泼尼松龙预防 建议三十一：中重度活动性GO患者甲状腺处理（1，ØØØO） 甲状腺功能亢进应使用抗甲状腺药物治疗，直至完成GO治疗。 建议三十二：威胁视力GO患者甲状腺处理（1，ØØØO） 紧急情况下，GO治疗应绝对优先；对于甲状腺机能亢进，应使用抗甲状腺药物治疗，直至完成GO治疗。2022年11月04日991
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