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魏爱华主任医师 北京同仁医院 皮肤科 一、概述指头发出现数量明显减少，脆弱且容易脱落与遗传、内分泌、精神因素、生活习惯等有关影响容貌外观，造成心理负担，影响生活工作治疗包括日常养护、药物治疗、植发手术等1.1定义头发稀少是指头发出现数量明显减少，脆弱无光泽，并容易脱落。可以是单纯的头发稀疏，也可能伴有其他部位的毛发稀少（如眉毛、腋毛、阴毛等）。头发稀少可能是先天疾病所致，也可能是在特殊遗传体质的基础上后天发生，还可能是各种后天性疾病所致。1.2类型主要可根据发病时间分类。1.2.1先天性头发稀少在出生时或者出生后一段时间内发生，部分伴有甲、牙齿和骨骼异常等。1.2.2后天性头发稀少主要是各种后天因素导致的脱发。依据病因是否造成永久性损害可分为两大类，即非瘢痕性脱发和瘢痕性脱发。瘢痕性脱发为永久性秃发，即毛囊遭受彻底破坏不能再生，并被纤维结缔组织所取代，如盘状红斑狼疮所致的脱发。临床上以非瘢痕性脱发多见，尤其是雄激素性秃发（既往又称为脂溢性脱发）和斑秃。（1）雄激素性秃发通常起病于青春期。男性主要表现为前额和头顶脱发。通常额部两侧颞角的头发先开始变细、稀疏，发际线逐渐后移，呈M字形。慢慢延伸到头顶，头顶部的头发逐渐稀疏、脱落，最终变秃使头皮显露，呈“O”型。最终仅保留颞部和枕部的头发，呈“U型”或“地中海型”，即“谢顶”。女性主要表现为头顶部头发逐渐变细、减少，但前额发际线一般不后退。（2）斑秃可发生于任何年龄，中青年多见。患者常突然出现圆形或椭圆形的斑片状脱发区，多无自觉症状。多数患者只影响头皮，但严重时也会有眉毛、胡须、腋毛、阴毛等体毛的脱落。病程可分为三期，进展期表现为脱发区域边缘头发松动，容易拔出；静止期脱发区边缘的头发不松动，无新发长出；进入恢复期后新发逐渐长出，开始为细软、色浅的绒毛，逐渐增粗、颜色变深，最后恢复正常。1.3发生机制头发稀少涉及多种疾病，不同疾病发病机制不同，无法一概而论。大部分具体机制不清。例如，雄激素性秃发和斑秃的发病机制均尚不完全清楚。目前认为，雄激素性秃发主要与遗传、雄激素水平过高或头皮毛囊的雄激素受体活性过高等因素有关；斑秃则是由遗传因素与环境因素共同作用所致的一种毛囊特异性自身免疫性疾病。先天性头发稀少主要与遗传有关，涉及多种遗传方式和多种致病基因，可以只累及毛发，也可累及其他器官或系统，表现为某种综合征。二、原因头发的生长与脱落主要受毛囊周期调控。遗传、内分泌、系统性疾病、药物、精神因素、年龄等均可影响毛发的生长。2.1疾病因素2.1.1遗传因素先天性无毛/少毛症，是一组遗传性疾病，临床表现为出生时或出生后不久出现的毛发弥漫性或局限性的缺失或稀少，可单独发病，也可是其他遗传性疾病或综合征的临床表现之一。雄激素性秃发和斑秃患者部分有家族史，表明其发病与遗传因素有关。2.1.2内分泌因素见于脑垂体、甲状腺、甲状旁腺或性腺功能异常的一些疾病。激素分泌异常影响毛囊发育和周期循环。女性怀孕、分娩或更年期，体内激素水平会发生剧烈变化而影响头发生长，导致脱发。2.1.3头皮皮肤感染发生于头皮的感染性疾病，如毛囊炎、疖肿、头癣等，炎症反应破坏毛囊，导致脱发。2.1.4损伤性疾病各种头皮损伤，包括机械性外伤、烧伤、放射线治疗等，导致毛囊破坏，可形成脱发。如果毛囊损伤不完全则导致暂时性脱发。在这种情况下，正常的毛发生长通常会在创伤愈合后逐渐恢复。如果毛囊已彻底破坏，头皮产生疤痕，则头发永远不会再生。2.1.5自身免疫因素人体免疫系统的主要任务是识别和抵抗外界微生物的侵袭。但在某些情况下，免疫系统中的T淋巴细胞发生功能紊乱，不能分辨机体自身的正常细胞（包括毛囊细胞），就产生针对这些自身细胞的特异性免疫反应，从而破坏毛囊结构，产生脱发。2.1.6营养不良严重营养不良、蛋白质和微量元素（如铁、锌、铜等）缺乏，以及慢性胃炎、肠炎等消化系统疾病，尿毒症、恶性肿瘤等消耗性疾病，均可导致不同程度的头发脱落。2.1.7中毒某些特殊化学物质中毒亦可能引起脱发，如慢性铊中毒。2.2药物因素某些用于肿瘤治疗的化疗药物、抗凝剂、用于控制血压的β-肾上腺素能受体阻滞剂、避孕药等，可导致暂时性或永久性脱发。2.3环境因素2.3.1年龄增长随着年龄增长，人体毛囊会发生自然萎缩和退化，出现老年性毛发稀少。2.3.2精神压力或应激心理压力较大或在遭受身体或情感上的重大打击后，几个月内可能会出现大量脱发。2.4生活方式2.4.1梳头、美发习惯经常梳马尾辫或盘发髻等拉紧头发的发型，会导致“牵拉性脱发”。经常烫染头发和吹头发、经常暴晒，可使头发变脆、容易折断而脱落。2.4.2不良饮食习惯低蛋白饮食或严重限制卡路里的饮食也会导致暂时性脱发。2.4.3不良生活习惯长期熬夜、作息不规律，是诱发脱发的因素之一。洗头频率过低，不仅可以使头皮油脂增多，还会滋生细菌或真菌感染，引发毛囊炎症而出现脱发。患者最常问的问题问：女性头顶头发稀少的原因？答：成年女性头顶头发稀少最常见于雄激素性秃发，主要表现为头顶部毛发逐渐减少和变细，有的女性表现为弥漫性头发稀少，但共同特点是发际线一般不后移。其病因与遗传、雄激素水平及雄激素受体活性过高等因素有关。同时，毛囊周围炎症、生活压力大、紧张焦虑、不良的生活和饮食习惯等均可能是诱发或加重该症状的因素。问：头发稀少怎么回事？答：头发稀少可能有以下多种原因：先天遗传所致，患者父母也可能存在类似情况；内分泌紊乱引起体内激素水平的异常；头皮的感染性疾病，如头癣、头皮毛囊炎等；头皮外伤后形成瘢痕导致永久性秃发；因机体免疫功能紊乱，体内原本起保护作用的免疫细胞攻击正常的毛囊导致脱发；不良生活方式：熬夜，过度烫、染、吹头发和暴晒等。问：小儿头发稀少、枯黄是为什么？答：小儿头发稀少、枯黄可能与多种因素有关：先天遗传，其父母也可能也存在类似情况；患有头皮疾病，如头癣等，会引起断发和头发脱落；营养不良，如挑食影响蛋白质、维生素、微量元素的摄入和利用；日常卫生习惯不良、头发头皮护理不当；患有慢性疾病，机体长期处于慢性消耗状态等。三、就医毛发稀少虽然不危及生命，但对容貌和外观影响严重，有时还预示着机体的免疫功能紊乱或潜在有系统性疾病，因此仍应予以重视。大多数脱发患者如果能早发现、早诊断、早治疗，可获得良好的预后，故出现以下情况时建议及时就医：毛发明显稀疏，且持续进展；脱发比以前明显加重，甚至出现秃发区；伴随有其他系统发育不良表现，如牙齿、指甲发育异常，多汗、少汗或无汗；伴随有其他代谢异常的表现，如营养不良、精神不佳、乏力、水肿等；伴随有明显的头皮症状，如头皮发红、瘙痒、出现萎缩或凹陷，头皮屑增多等。3.1就医准备除准备好既往病史资料及用药信息外，还应认真回忆思考和准备下列问题，这些信息有助医生准确、快速地判断病情：什么时候开始出现毛发稀少的，持续有多久了；毛发较之前正常时减少了多少；每天大约脱落毛发的数量，是一直如此还是偶尔如此；头发是逐渐脱落，还是突然大量脱落；过去有没有类似的症状出现；父母、兄弟姐妹或其他直系亲属中有无类似情况；既往疾病史，如甲状腺疾病、贫血、手术史等；药物服用史，例如抗凝药物，治疗癌症、关节炎、抑郁症、心脏病、高血压等疾病的药物；头部是否有过创伤、烧伤或放射治疗等；是否经常烫发、染发或经常把头发扎的过紧；近期压力情况，有没有遭受情感上的重大打击；饮食偏好，有无节食减肥或挑食。3.2就诊科室首诊科室为皮肤科。毛发稀少同时伴随精神不佳、乏力、营养不良或其他系统性疾病等，除皮肤科外，还可能需要到内分泌科、妇科、精神科、营养科等进行联合治疗。3.3相关检查3.3.1拉发试验患者5天不洗头，医生用拇指和食指在患者头发稀疏或脱发区边缘轻轻拉起大约5、60根头发，然后用适当的力度向外拉，观察拉出头发的数量，可选择不同部位重复数次。拉出头发数量超过6根以上为阳性，少于6根为阴性。斑秃进展期或急性休止期脱发，拉发试验多呈阳性反应。3.3.2毛发显微像使用显微镜检查拔下毛发的结构和发根形态，休止期脱发为杵（棒）状发，而生长期毛发的发根呈不规则状。此法主要用于鉴别和排除处于毛囊周期不同时期的脱发疾病。3.3.3皮肤镜检查一种皮肤显微镜检查，优点是无创、快捷。可以观察毛囊开口、毛干和发根形态及头皮状况，判断毛发的受损程度和性质，用于脱发的诊断和鉴别诊断。3.3.4头皮病理组织学检查医生会切取约黄豆大小带毛囊的头皮组织，经切片和染色后观察，以进行脱发的诊断和鉴别诊断。3.3.5血液检查和其他有助于发现与脱发相关的潜在疾病。女性雄激素性秃发患者伴有月经稀发、痤疮、身体其他部位的多毛现象时，可检查性激素水平和妇科超声，以除外高雄激素血症和多囊卵巢综合征。某些休止期脱发患者，可检查血清胰岛素、铁蛋白和促甲状腺激素（TSH）等。严重顽固性斑秃患者，可检查25-羟维生素D3、自身抗体、甲状腺功能和抗体等血液学指标。患者最常问的问题问：去医院看头发稀少挂什么科？答：一般首先选择皮肤科。但是脱发的原因比较复杂，可能需要其他专业科室的联合诊治：如内分泌因素造成的脱发，可能还需要到内分泌科进行相应治疗；精神因素导致的脱发，可能需要到心理科治疗；伴性激素异常的女性雄激素性秃发，还可能需要到妇科就诊；有植发需求者，则可能需要到相应的整形美容科或植发专科进行治疗。但应注意鉴别一些“健发中心”、“养发馆”，其可能仅仅提供一些头皮的保健理疗，并不能对脱发进行专业的诊断和治疗。问：头发稀少去医院有用吗？答：头发严重稀少患者应及时去医院咨询以明确病因。在明确病因后，医生会根据具体情况给予相应建议，部分类型的头发稀少是可以得到有效治疗的：如最常见的雄激素性秃发，如能早期诊断并进行及时正确的治疗，大部分患者可以获得改善；多数斑秃患者经积极治疗后，可在6~12个月内痊愈，但病程越久，毛发再生的机会就越小；拔毛癖患者通过及时的心理干预，可以有效克制不良习惯，毛发可再生；部分脱发患者也可通过植发手术获得外观改善。此外，医生还会指导患者进行原发病的治疗、头皮和头发的日常护理及饮食调理，达到促进头发再生的目的。四、诊断医生会首先详细了解患者的脱发病史，并肉眼观察毛发稀少或脱发区的外在表现，包括脱发区的大小、数目、形态，头皮的颜色、光滑度、有无萎缩等等，进行初步诊断。然后通过拉发试验、皮肤镜检查或头皮病理组织学、血液检查等结果，综合判断脱发的性质和原因。4.1疾病诊断4.1.1先天性少毛/无毛症先天性少毛/无毛症相对少见，其临床表现多样而复杂，可以是单纯少毛/无毛，也可能是某种遗传病或综合征的临床表现之一。临床诊断常需要详细的病史、家族史、查体和辅助检查，包括皮肤镜、电镜以及病理检查等，必要时需进行基因检测明确诊断。4.1.2雄激素性秃发医生会根据病史、家族史，肉眼观察脱发区的特殊分布、头发变细和毳毛增多的特点和头皮的状况，借助皮肤镜检查进一步了解毛发和毛囊的变化。此外，有时还会做拉发实验，检测血中性激素水平等。该病的诊断一般不难。4.1.3斑秃突然发生的一处或多处脱发斑，呈圆形或类圆形，也可呈条带状，边界清楚、局部光滑。可伴有眉毛、胡须、阴毛等体毛的脱落，甚至整个头皮毛发全部脱落。皮肤镜下，可观察到断发、黑点征及感叹号样发。4.1.4拔毛癖医生主要会根据病史和拔毛癖的特点进行诊断：患者有反复拔头发的习惯；在拔出头发或试图抵抗这一行为前，紧张感增加；当拔出头发后感到愉快、满足或轻松；这一行为障碍不能用其他心理障碍更好解释，也不由普通身体疾病导致；常伴有社交功能障碍。脱发区形态多样，常为奇形怪状。皮肤镜下，可见到参差不齐的断发。4.1.5头癣医生主要根据患者病史、头皮和头发的典型表现（白癣的鳞屑性脱发斑、黑点癣的特征性黑点或黄癣的典型黄痂），结合真菌检查、皮肤镜特点和滤过紫外线灯（Wood灯）检查等进行诊断。五、治疗毛发稀少的治疗应建立在明确诊断的基础上。先天性毛发稀少的患者，通常无特别有效的治疗办法。对可逆性脱发的患者，如果毛囊没有被彻底损害，且造成脱发的因素（如压力、药物或梳头习惯等）是可控的，去除病因后，头发常可恢复正常生长。部分类型的脱发，可以通过口服或外用药物，达到延缓头发脱落或促进头发再生的目的。此外，还可以通过戴假发、纹饰或改变发型来改善外观。5.1家庭处理去除可能的诱发因素，如疑为药物引起者，建议停药观察。注意劳逸结合，规律作息，调整情绪，避免精神紧张或压力过大。脱发范围广的患者可佩戴假发以减轻心理负担。日常注意头发、头皮的护理，选用适合个人发质的正规洗护产品，减少烫染头发，避免头发扎得过紧，避免暴晒等。积极治疗原发病，如头癣患者，应尽可能全部剪除病发，且焚烧剪掉的病发，使用过的物品应进行彻底的煮沸消毒。5.2专业治疗5.2.1药物治疗医生会根据患者的具体病因，选择处方以下药物。（1）抗真菌药物适用于头癣患者，包括口服和外用抗真菌药物。（2）糖皮质激素常用于斑秃、红斑狼疮、毛发扁平苔藓等脱发疾病的治疗。其用法包括脱发区的局部注射、外用和口服三种。（3）米诺地尔适用于多种脱发疾病，尤其是雄激素性秃发和斑秃的治疗，是一种男女均可使用的非处方外用药，可有效促进毛发再生。常见的副作用是皮肤多毛，有时可出现头皮刺激以及心跳加速。（4）非那雄胺男性雄激素性秃发的首选口服药物（女性不建议使用）。非那雄胺的罕见副作用包括性欲减退和射精减少。5.2.2毛发移植术手术方法医生会从患者正常毛囊的部位（如雄激素性秃发患者主要是后枕部），通过手术方式将毛囊提取出，经分离后再植入到脱发区域，以达到外观改善的目的。患者可能需要多次手术来达到理想的效果。毛发移植主要包括毛囊切取移植技术（FUT）和毛囊抽取移植技术（FUE）。适应证雄激素性秃发是最主要的适应证，部分瘢痕性脱发也可适当选择。要求患者的供发区（如雄激素性秃发患者的后枕部）有可供移植的健康且充足的毛囊。禁忌证有疾病未稳定控制、患有严重的系统性疾病、供区毛发质量太差等情况的患者。手术费用多依据移植毛囊的数量来计算，具体价格受地域、医院、医生、患者的脱发程度和移植难度等综合因素影响。治疗效果通常移植的毛发在术后1~3月会出现不同程度的脱落，3~6个月后逐渐重新长出，术后6~9个月才可看到明显效果。术后建议继续遵医嘱使用相应治疗药物，以防病情继续进展。5.2.3中医治疗建议正规医疗机构就诊，中医或中西医结合专业的医生会辨证论治。患者最常问的问题问：小孩头发稀少怎么办？答：孩子头发稀少的原因有多种。有的属于先天遗传，父母可能有类似情况，遗传所致头发稀少，目前尚缺乏有效治疗；有的是因为平时挑食，导致营养不良，影响毛发生长，家长应纠正孩子挑食习惯，合理膳食，均衡营养，必要时可去医院检查，若存在维生素或微量元素缺乏等问题，可予以针对性的补充；卫生条件差或不注意日常洗护，造成头皮毛囊堵塞，继发细菌感染，影响头发生长，应注意头皮卫生和科学洗护；若孩子头皮出现了红斑、鳞屑、瘙痒和脱发，可能是感染了头癣；若出现局限性脱发斑，则考虑拔毛癖或斑秃。无论出现以上哪种情况，都建议尽快就医，在医生指导下及时治疗。问：掉头发、头发稀少怎么办？答：脱发造成头发稀少，应先就医，明确病因后，采取相应的治疗干预。日常生活中应注意：均衡饮食，不偏食和节食；适当进行头皮按摩；科学洗发、护发，避免频繁烫染头发；保证良好作息，学会自我减压；在专业医师指导下，遵医嘱使用安全、有效的治疗药物。六、日常头发稀疏严重时会影响患者外观，带来一系列心理问题，应予以关注，此外，患者日常生活中要注意头发的护理、避免精神压力、保证均衡饮食等。6.1饮食饮食要多样化，多吃富有营养的食物，不要挑食，同时少吃脂肪过多和刺激性强的食物，多吃蔬菜、水果，少饮酒。6.2生活习惯梳头时使用宽齿木梳，且动作要轻柔，不要伤到头皮。避免过紧的发型，如圆髻或马尾辫。避免过度扭曲、揉搓或拉扯头发，尽量减少烫发、染发的次数。尽量避免服用可引起脱发的药物。暴晒会损伤发质，秃发区头皮晒伤的风险也会增加。因此外出时应注意保护头皮、头发，避免紫外线过度照射，可使用防晒工具，如遮阳伞、遮阳帽或头巾等。经常参加体育锻炼，保持良好的精神状态，劳逸结合，规律作息。讲究卫生，保持头部清洁。及时清洗头发，将头皮上的油脂和污垢清理干净。此外，洗发后发干、发梢可使用护发素，保持头发柔顺光滑，防止头发干涩、分叉或打结。6.3注意事项尽量减少烫发、染发和高温吹头发的次数。过度烫、染、吹，都会损伤头发，导致头发易断或脱落，发质枯黄、分叉。产后可因为雌激素水平的变化、精神焦虑、休息不好等因素导致脱发。通常会在产后3~6个月出现，6~9个月后会逐渐自行恢复，一般不需要进行特殊治疗。在此期间，产妇需注意均衡饮食、调整情绪、注意休息，并做好头发的清洁护理。如果脱发症状长期没有改善或甚至加重，应及时到医院就诊。癌症化疗患者建议尽量剪短头发，日常使用宽齿木梳，不要用力牵拉头发。参考资料[1]赵辨. 中国临床皮肤病学第2版[M]. 南京：江苏凤凰科学技术出版社. 2017.[2]中华医学会皮肤性病学分会毛发学组.中国雄激素性秃发诊疗指南[J].临床皮肤杂志,2014, 43(3): 182-186.[3]中华医学会皮肤性病学分会毛发学组.中国斑秃诊疗指南（2019）[J].临床皮肤杂志, 2020, 49(2): 69-72.[4]周城,张建中. 先天性秃发/少毛症[J]. 中国医学文摘(皮肤科学), 2016,33(04): 445-449+6.[5]中西医结合学会皮肤性病学专业委员会皮肤影像学亚专业委员会.毛发疾病皮肤镜诊断专家共识[J].中国 麻风皮肤病杂志,2016, 32(3):129-132.2020年08月20日
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徐斌副主任医师 常州市第一人民医院 皮肤性病科 门诊好多脱发患者的主诉如下：每次梳头都感觉掉好多头发，好焦虑，这样下去我头上的头发会不会全部掉光光？针对这样的情况，我们需要的是明确量化脱发的数量。这时，拔发试验就派上用场了！拔发试验（患者可以自检）：3天内不洗头，以拇指和食指拉起一束头发，大约50-60根，轻轻往外拉，拔下头发数量＞6根，表示为阳性，有活动性的脱发存在，是真的脱发了！另外也有一些辅助的抽血化验项目：血常规，IgE，甲状腺功能及甲状腺抗体检测，系统性红斑狼疮五项检测，梅毒血清学检测，1、25-OH 维生素D3水平测定，血锌水平测定等。尤其是维生素D3水平测定，斌哥发现很多斑秃患者都偏低，可能与大家普遍的室内生活模式有关，缺乏必要的日照来合成维生素D3，值得一提的是，维生素D3在银屑病、白癜风、糖尿病、类风关的发病中起到一定的因素。最后，还有皮肤科医生的第三只眼睛—皮肤镜通过放大的光学和偏振光折射，能知微见著，透过表面看到潜在的细微异常。斑秃的皮肤镜异常表现是：感叹号样发，黑点征，黄点征，还有断发等表现。2020年07月03日2770
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 常规的化验包括：血常规、尿常规、血生化等。若是雄激素源性脱发，一般不需要进行实验室检查。 对于弥漫性脱发的女性患者而言，可以进行性激素、铁蛋白和甲状腺刺激激素等检查，以便与由于贫血和甲状腺功能异常所引起的脱发相鉴别。 考虑斑秃（全秃、普秃）或者存在免疫功能异常者可以查细胞免疫功能、体液免疫功能、甲状腺激素水平等。考虑由真菌引起的脱发，则需要进行脱发局部真菌镜检，必要时候还需要进行真菌培养。 考虑梅毒性脱发则需要进行梅毒血清学试验，包括筛选试验和确诊试验，目前常用的筛选试验是RPR(快速血浆反应素试验)，确诊试验是TPHA（梅毒螺旋体血凝试验）等。 考虑系统性疾病、自身免疫性疾病引起的脱发，最好进行全面系统的检查，针对病情先予以治疗。2020年06月13日2536
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程含皛主治医师 杭州市第一人民医院 医学美容科 很多人通过私信发来自己的照片询问脱发情况，大多数女性可能并不是真正意义上的脱发，只是每天掉发十几根。正常情况下，我们每天都会自然掉落一定的头发，很多人以为自己脱发了，其实不是。今天告诉大家如何分辨脱发和掉发。人为什么会掉头发？人的头发是有生长周期的，一般分为3个阶段：生长期、退行期、休止期。简单来说，生长期就是处于生长模式的毛发；退行期是处于退行阶段的毛发，此期间毛发的一切生长活动停止；休止期就是生长停止的毛发，保持静止状态，静等脱落。这个周期约2-6年，然后脱落，被新生长的头发代替。据估计，人类正常情况下大约有10万根头发，每天大概有1%的头发进入休止期，算下来平均每天脱落50-100根。脱发与掉发的区别？掉发是头发的正常新陈代谢，一种正常的生理性脱发，是因为毛囊生命周期引起的头发更新换代，在毛囊进入生长期后重新长出头发，所以不需要担心。掉发可能会在换季时比较明显。脱发是指头发非正常状态的脱落，指病理性脱发，是因为毛囊受到外界的干扰(如DHT影响)，被动进入休眠状态，毛囊出现萎缩后停止生长头发。一旦脱发发生，很难自己停止，除非采取人工干预解决。如何判断掉发和脱发？1、看掉发数量如果你每天脱落的头发在100根之内，那么你不必担心，这是正常的。如果每天掉发量超过100根，且持续时间超过2-3个月，那可能就是脱发了。2、看头发总量脱发后头发总数会越来越少，能够明显看出，比如头顶明显稀疏甚至光秃，前额发际线后退或者稀疏。而掉发时头发总数基本不变，你可以通过定期拍照对比的方法来判断自己是否脱发。3、看头发密度正常掉发会让头发变稀，但是这种变化肉眼基本看不到。而脱发造成的头发变稀，发际线上移，甚至是光秃，都是能清楚观察到的。4、看掉发状态正常脱发的头发发干部位是粗细均匀的，根部比较细软，没有任何附着物。脱发所导致的头发脱落往往粗细不均匀，整条头发十分细软，根部附着有白色颗粒状物。5、毛囊检测可以到医院医院做一个毛囊检测，毛囊检测也叫头发头皮环境检测，通过毛囊检测能够准确性地检测到你头顶的毛囊密度和头发直径，从而判断脱发原因。如果看到自己的头发大量掉落，无法通过上述几点分析判断是脱发还是掉发，可以去医院面诊医生。确认脱发后，不要焦虑，负面情绪只会加重压力，使脱发更严重。放松心情接受脱发治疗，保持生活作息规律，少熬夜，保持健康的身体，从根源上减少脱发的概率。2020年05月18日8446
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2020年04月03日1206
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佟骁副主任医师 北京八大处整形医疗美容门诊部 整形科 （一）：什么是瘢痕性脱发？瘢痕性脱发指各种原因引起的毛囊破坏形成瘢痕，从而产生永久性秃发。引起毛囊破坏的病因很多，大致分为以下5类。（1）发育缺陷。如皮肤发育不全、Conrdi病、表皮痣、汗管角化、鱼鳞病、毛周角化等。（2）物理因素。如卷发、烫伤、放射性皮炎。（3）感染。如头黄癣、脓癣、疖、痈、毛囊炎、寻常狼疮、麻风等。（4）肿瘤。如汗管瘤等。（5）病因不明皮肤病。如扁平苔藓、红斑狼疮、硬皮病、结节病、毛囊性黏蛋白沉积病等。（二）：瘢痕性脱发如何治疗？皮肤在受到外界损伤形成疤痕的同时，毛囊自然也同样会有不同程度的损伤，甚至还会导致毛囊永久性的闭合坏死，疤痕部位的毛发生长会因此受到严重的影响，而在此时任何药物基本是起不到什么作用的。无论是烧伤、烫伤还是外伤造成的疤痕，都是可以采用植发的方法来进行种植，疤痕植发也是目前最直接而有效的治疗方法，一般来讲，在做植发前会先检测头皮血运情况，如果皮下血运良好，那么种植后，成活率是非常高的，每个人根据自己疤痕血运的情况不同，种植后的效果也会不同。（三）：如何自测血运情况？疤痕血运自测方式：用一根消毒，已经确保安全卫生的针头，最好是去诊所买新的，并且进行严格的消毒！轻轻扎头上疤痕处，头部是毛细血管最丰富的部位，如果扎了疤痕后，立马有血液流出，并且比较顺畅就证明此处血流情况较好，如果扎完之后只是很慢很慢的渗出一点点血丝，就证明此处血流不是很好。2019年12月17日1616
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刘海燕副主任医师 湖南省中西医结合医院 脱发科 1.皮肤镜（毛发镜） 一般到脱发科，首先建议做一个皮肤镜检测，可以观察头皮微环境，检测目前头发和毛囊的情况，比如，单位毛囊的毛发数目、毛囊是否萎缩、头皮环境是否良好等。大多数的脱发诊断都依靠毛发镜的检查结果来判断，所以这个是很重要的哦。 2.血常规 血常规是比较常见的检查，各个科室、各种疾病都可能会开这个检查，对于脱发的人来说，医生可能主要想要观察的是大家是否有贫血的现象，因为贫血也是脱发的主要原因之一。 3.甲状腺 有很多人不能理解为什么脱发要开甲状腺检查，甲状腺是我们人体内非常重要的内分泌器官，甲状腺异常会导致身体各个方面出现问题，其他内分泌器官出现异常也可能会影响到甲状腺激素的分泌。随着现在大家的生活条件越来越好，作息方式越来越不健康，甲状腺疾病也有所增加，不管是甲亢，还是甲减，都有可能会导致脱发，所以检查一下还是很有必要的哦。 4.性激素检测 这一项检查主要是为了检查雄激素，女性还需要看看其他性激素的情况，至于检查结果，很多人都说雄激素并不高为什么是雄激素性脱发。 女性做性激素检查，建议每个月月经来的2-3天去抽血检查，这个时候检查结果更加容易辨别。 5.微量元素检测 微量元素检测主要是检查身体是否缺乏微量元素，看看是否是因为元素的缺乏导致的脱发，如果某种元素缺乏，不管是否是引起脱发的原因，都是要补充的。 除了以上的检查，当然还有其他很多的检查项目和方法，总体来说，听医生的就行了。 检查结果都正常 有很多患友说检查结果都正常，感觉白白花了那么多的钱，但是还是没有查出脱发的原因。 这个要从好几个方面来解释，首先，检查结果都正常，证明身体在这些方面目前没有明显问题，这是好事。 其次，脱发本身可能是多因素导致的，平时生活方式，比如熬夜、饮食不健康、精神压力大等等，查出来这些结果都是正常的也很常见，只是排除所检查的项目导致的脱发。 那雄激素性脱发为什么大多查出来雄激素都是正常的呢？我们要先了解一下雄激素性脱发的原因。 真正让我们脱发的罪魁祸首是二氢睾酮，二氢睾酮又依赖于5-α还原酶转换而来，对于大多数雄激素性脱发的人来说，本身雄激素（睾酮）并不高， 但是他们头发毛囊的5-α还原酶受体相对普通人更加敏感，进而转化来的二氢睾酮也就更多，毛囊受到二氢睾酮的攻击，更加容易脱发。 所以，对于各种检查结果都正常的患者来说，完全没有必要太担心哦，并不是检查了这么多都没有查出原因，正确的说法是检查了这么多排除了这些原因。 脱发是多因素导致的结果，我们需要做的就是尽量消除这些因素，比如不要熬夜，规律作息等，其他的治疗方案按医生医嘱执行就可以了。2019年12月04日4279
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申子龙副主任医师 北京中医医院 肾病科 2019年2月四川华西医院化妆品评价中心发布了一条招募信息，预计招募30人测试防脱育法液产品，结果仅一天时间就有8000人报名，一时间网上热议：“最恐怖的事莫过于人还没老，头发都掉光了”， 脱发成了当今人们的头顶大事。那么脱发的分类有哪些？哪些不良习惯可以引起脱发？如何防治脱发？ 一、脱发分类有哪些？ 脱发主要可以分为疤痕和非疤痕两大类，非瘢痕类为最常见的类型，非瘢痕类又可分为六大类型：斑秃、雄激素性脱发、休止期脱发、创伤性脱发、头癣、生长期脱发。 斑秃病因不明，但可能与自身免疫性疾病有关，影响50％的男性和15％的女性，尤其是绝经后女性。 二、脱发诱因有哪些？…… 三、如何知道自己是否脱发？…… 四、脱发需要做什么检查？…… 五、如何预防脱发？…… 六、中医如何治疗脱发？……2019年06月09日2809
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杨晓东副主任医师 银川市第一人民医院 皮肤科 疾病百科 定义 早秃又称脂溢性脱发，医学上称为雄激素性秃发。男性和女性都可发生。与遗传因素和患者顶部头皮头发毛囊对雄激素敏感性增高有关。患者体内的雄激素增高，在患者头部经5α-还原酶转化为双氢睾酮，头顶部毛囊双氢睾酮浓度增高，引起毛囊的闭缩减小，皮脂腺增大，导致毛发脱落，这是雄激素性脱发发病原因。 症状 雄激素脱发脱发主要表现是发际线后移和头顶头发逐渐减少，最终形成秃顶。多见于青壮年男性，好发年龄一般在20-30岁。早期部分病人头部皮肤皮脂分泌旺盛，头部皮肤油腻，后期前额两侧及头顶部毛发可开始脱落，发际线后移；女性病人头发脱落主要在头顶部，头发呈弥漫性稀少。枕后及两侧颞部仍保持正常的发量。脱发的速度和范围因人而异，多数进展缓慢。根 病因 早秃或雄激素性秃发具体病因如下： 遗传因素：父母双方或一方患雄激素脱发，子女患雄激素脱发的概率明显增加。 患者顶部头皮头发毛囊对雄激素敏感性增高：患者体内的雄激素增高，在患者头部经5α-还原酶转化为双氢睾酮，头顶部毛囊双氢睾酮浓度增高，引起毛囊的闭缩减小，皮脂腺增大，导致毛发脱落，这是雄激素性脱发发病原因。 精神因素：精神压力过度是导致脱发常见病因。精神紧张、忧郁、恐惧或严重失眠等均能致使神经功能紊乱，毛细血管持续处于收缩状态，毛囊得不到充足的营养供应。 检查 “早秃”、“男性型秃发”也就是雄激素性脱发，与遗传、雄性激素分泌、皮脂分泌有关。其检查项目内容如下： 头发的牵拉检查：头发牵拉试验阳性是指在头皮的任何部位可不费力地拔落2-8根头发而无疼痛感。休止期脱发、生长期脱发松动综合征、斑秃等毛发病中，本实验呈阳性反应。是脱发的检查项目之一； 实验室检查：包括内分泌检查、营养检查、荷尔蒙检查、梅毒或自身免疫疾病检查等，依据个人机体情况，便于医生制定治疗方案。 治疗 脂溢性脱发的治疗分为西医和中医治疗，具体内容如下： 1、西医治疗：用抑制雄性激素分泌药物、如内服非那雄安和安体舒通。外用药物米诺地尔等 2、中医中药治疗：治疗时间较慢但副作用少，应采取清热化湿、疏肝理气，补血养发等治疗措施。 3、保持心情舒畅、少吃麻辣或煎炸食物、保证充足睡眠，亦可取得较好效果。 注意事项 脂溢性脱发患者注意事项主要包括以下几点： 1、远离过油、过甜、过辣的食物，多吃谷物、果蔬等食物，钙铁含量高的食物也应该多吃，对头发有着很好的滋补作用； 2、留意对头发和头皮的护理，不要染、烫、卷，这样都会损害头发。洗头要留意不要用刺激性强的洗头液，水温不要超过40℃。 预防 脂溢性脱发是许多人面临的一大社会问题，通过生活中的一些护发方法可以预防脂溢性脱发具体预防内容如下: 1、清洁头发：头发的清洁是发质健康的基础，而正确的洗涤方法是养护头发的重要因素。干性发皮脂分泌量少，洗发周期可略长，一般7-10天洗一次。油性发皮脂分泌多，洗发周期略短，一般3-5天洗一次。中性发皮脂分泌量适中，一般5-7天洗一次。干性发选择温和营养性的洗发护发用品，油性发选择去污力略强的洗发用品，脂溢性脱发患者可根据自身头皮分泌油脂的程度适度选择洗发周期及洗发用品； 2、避免吸烟：吸烟是诱发脂溢性脱发的危险因素之一； 3、合理摄取营养素。 诊后医嘱 饮食提醒 脂溢性脱发患者饮食需注意以下几点： 1、平时注意不要吃高热量、高脂肪、高糖食物，会加重头皮分泌油脂，不利于头发健康生长，患者可以吃牛肉、猪肝、鸡肉、鱼肉，适量吃肉可补充患者蛋白质、微量元素、维生素； 2、建议患者多吃蔬菜、水果等比较清淡的饮食，补充维生素，有利于身体健康； 3、还有部分患者喜欢抽酒、喝酒、喝咖啡，对于头发生长也是不利的，要尽量减少此类生活方式； 4、平时日常生活压力不要太大，保持精神愉悦、心情舒畅，不要熬夜，对于头发生长也有非常重要的意义； 5、建议患者可以适量吃一些黑芝麻，但是也不要多吃，因为黑芝麻可以补充人体亚麻酸、亚油酸，对于头发生长有一定作用，但是如果吃的太多，可加重患者头皮分泌油脂，起到适得其反的作用。 诊室患者常见问题 雄激素性脱发治疗费用 脂溢性脱发治疗费用并不是很高，对于男性型脂溢性脱发患者，最主要的药物治疗是保法止和米诺地尔，这两种药物价格并不是很贵，每个月花费为几百元左右，大多数患者都可承受。对于女性型脂溢性脱发患者，一般选用外用药物，比如米诺地尔，每个月花费也不是很高，通常情况下为一百元至几百元左右。患者不一定要抱有治疗费用越贵即为越好的治疗，而是要选择正规医院进行科学治疗。 。 雄激素性脱发要勤洗头吗 如果患者头皮分泌油脂比较多的情况下，患者可以勤洗头。脂溢性脱发患者经常有头皮出油和脱发两种症状，但有一部分患者头皮出油并不多，无需勤洗头发。若患者头皮出油比较多，建议患者可以勤洗头发，一般1-2天可以洗一次头发；患者头皮出油不多，也可以3-4天洗一次头发。值得注意的是，脂溢性脱发患者不一定伴有头皮油脂分泌过多的情况，因此患者洗头发也是根据具体情况而定，如果患者过于频繁洗头，也可破坏头皮皮脂腺分泌，可对头发生长不利。 雄激素性脱发和雌激素少有关系吗 脂溢性脱发和雌激素减少没有关系。脂溢性脱发的原因并不是因为雌激素减少，而是因为患者头发毛囊对雄激素敏感性增高，患者体内的雄激素经5α-还原酶转化为双氢睾酮，双氢睾酮作用在患者头皮的毛囊处，引起毛囊的闭缩减小，导致毛发脱落，这是雄激素性患者发生脂溢性脱发的原因。所以脂溢性脱发是和雌激素没有关系，而和雄激素有关系，最后导致患者发际线后移和头顶头发逐渐减少，最终可形成秃顶。 生姜治疗雄激素性脱发吗 一般不推荐生姜用于治疗脂溢性脱发。老百姓经常说可以用生姜治疗脱发，一般是因为生姜可造成头皮局部炎症，刺激毛囊生长，斑秃患者可以使用生姜。脂溢性脱发患者的发病因素是雄性激素减少影响毛囊生长，导致毛囊口封闭，毛发脱落，因此外用生姜治疗脂溢性脱发一般无效，而且反而可能会加重头皮炎症，不利于脂溢性脱发患者头发的生长。临床上推荐使用米诺地尔酊治疗脱发，它是一种外用制剂，是通过刺激毛细血管扩张、营养毛囊，使患者头发重新生长起来，配合非那雄胺治疗雄激素性脱发，效果较好。 雄激素性脱发说明时候秃顶？ 雄激素性脱发，男性患者30-50岁出现秃顶可能性比较大，男性患者一般从20-30岁开始出现脱发，30-40岁脱发可能会加重；但依据个人体质和遗传因素的影响，例如部分患者工作压力较大，遗传因素影响较大，40岁左右患者可出现秃顶；也存在部分患者50-60岁才出现秃顶；但在临床中经过治疗的患者，因为治疗期间患者一直口服保法止和外用药物，所以患者年龄至70-80岁也不会出现秃顶；另外对于女性脂溢性脱发患者而言，其毛囊对雄性激素的敏感性不如男性，所以女性一般不会出现秃顶。 脂溢性脱发能治好吗 脂溢性脱发分为男性脂溢性脱发和女性脂溢性脱发。男性脂溢性脱发，如果患者坚持口服保法止和外用米诺地尔酊，绝大多数可以治好脂溢性脱发；对于女性患者，其脱发原因受内分泌影响较大，目前的治疗以外用药物为主，也可口服雄性激素的受体拮抗剂，但因其具有副作用，女性患者使用雄性激素受体拮抗剂较少，所以女性型脱发治疗效果不如男性型脱发好，也可能是因为部分患者没有完全遵循医嘱而造成治疗效果不理想；另外，男性型脱发患者口服保法止，一定要早期治疗、坚持治疗。若不早期治疗，例如部分患者四十多岁才开始治疗，此时其头顶脱发较为严重，毛囊已经封闭，再使用保法止，效果已不太明显，因此要早期治疗。建议患者一定要坚持治疗，如果经过一段时间的保法止治疗后，突然停药后部分患者可会复发，所以一定要坚持用药。 女生脂溢性脱发用什么洗发水 临床上，部分脂溢性脱发的女性患者咨询应该使用何种类型的洗发水。推荐其可以选用弱酸性洗发水，因为头发毛发更喜欢弱酸环境，弱酸环境更有利于抑制真菌生长，有利于头发油脂清理。另外建议女性患者可以使用护发素，因为护发素可以帮助封闭毛鳞片，使头发看起来比较有光泽度。男性因为头发比较短，一般不建议使用护发素，这样会加重头皮油脂的分泌。另外建议女性患者，若头发不是特别油腻，可以3-4天洗一次头发，不用每天洗头发。如果患者头发特别腻，可以1-2天洗一次头发，同时配合使用中药成分的控油洗发水，对头发生长和保护也具有良好作用。2019年05月23日2418
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