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周城主任医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 毛发镜是毛发检查中非常重要的一种辅助检查手段，可以大大提高毛发疾病的诊断准确率。毛发镜的检查需要非常扎实的毛发疾病临床经验和长期的皮肤镜使用经验，不是有了毛发镜就代表会看毛发镜，理发店、美容院等的不正规检查不可信。建议脱发患者一定到正规三甲医院皮肤科让有经验的皮肤镜医师或者毛发专科医师给您检查，才能获得准确和有用的检查结果。此外，检查前要注意以下事项，能够更好的提高检查的效果：1.洗发可能会使毛发镜下的改变变得不明显甚至消失，因此，毛发镜检查之前应至少48-72小时不洗头2.不能使用头发造型凝胶。3.如果在剪发后做毛发镜，需先洗头，过48-72小时后再做。4.不能使用装饰用的毛发纤维。5.金色或灰色等浅色毛发，在毛发镜下观察效果没有黑发好。因此，金色或者灰色毛发，建议在染成深发色后行毛发镜检查。最好是在染发后7-14天，并清洗过1-2次以去除遗留的染料后进行毛发镜检查。6.头皮脱屑过多的患者，在第一次毛发镜观察后，应先使用溶解角质的产品1-2周，去除过多的鳞屑，然后再进行第二次毛发镜检查，提高头皮血管的可见度。如果您想了解更多有关毛发检测的信息，可以参考我主译的《毛发镜图谱》。本文系周城医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2017年06月13日
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陈裕充副主任医师 上海市皮肤病医院 皮肤外科 l脱发的种类概述：ü这个问题困扰了病人，也同样会困扰一些对脱发没有太多经验的医生。脱发其实种类很多，专业上可以将其分为瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发，这其中又可以根据其原因和皮肤组织病理分成许许多多种。但是这些分类对病人本人认识疾病而言并无太大帮助。本人认为可以粗分为弥漫性脱发和非弥漫性脱发。ü弥漫性脱发主要是指病人无法指出脱发是发生在头皮哪个部位，其可能是整个头皮或半个以上的头皮脱发，包括：脂溢性脱发（雄激素性秃发）、休止期脱发（如产后脱发）、生长期脱发（如肿瘤化疗后脱发）、老年性脱发、以及一些病理性的脱发（如红斑狼疮引起的脱发）。ü非弥漫性脱发主要是指病人可以发现头皮一块块的脱失，并可见到斑块状脱发的头皮，包括：斑秃、继发性瘢痕性秃发、梅毒性脱发、牵引性脱发、三角形脱发等等。l脱发了，该做哪些检查？ü观察：这是指让医生来观察一下，即中医四诊中的望诊。有经验的医生对于某些典型的脱发表现看一眼基本上就八九不离十了。比如说大部分的脂溢性脱发、斑秃。脂溢性脱发被称为是一种模式性脱发，英语称为hair pattern loss，男性脂溢性脱发为male hair pattern loss，女性脂兴性脱发称为female hair pattern loss。所以说脂溢性脱发的脱发分布有一定的模，尤其是男性脂溢性脱发，大部分均可“望”出来。ü拉发试验：就是医生拉拉你的头发看看你脱发的严重程度。这个很容易，不多谈。ü皮肤镜（毛发镜）：皮肤镜在中国医生中还不十分的普及。它是一种无创性检查（或观察的工具），借助皮肤镜的高放大倍数和穿透特性，可以观察毛囊、毛杆、头皮的更细微之处。对于脱发的鉴别诊断有着重要的意义。举2个例子来说说。1，斑秃，它在皮肤镜下可以清楚地看到感叹号发（头发长的像感叹号一样）、黑点征等。根据这些表现，不仅可以进一步明确斑秃的诊断，还可以初步判断脱发的进展程度以及药物对脱发的治疗效果（见图）。2，脂溢性脱发，尤其是对于女性的弥漫性脱发来说，它有时很难与休止期脱发相区别的。但是借助皮肤镜可以在很大程度上做到，如图2。脂溢性脱发病人的头发表现为直径粗细不等，细的头皮比较明显增多。而休止期脱发则均比较粗。ü化验：根据病人的总体情况，可以酌情考虑做做血的化验检查。比如有些怀疑有其他疾病（当然要根据医生的临床经验），可以根据情况行甲状腺功能、自身免疫抗体等检验。这里不宜多谈，我们读医的都知道有个叫“医学生综合征”，就是指在大三、大四的医学生经常往医院跑，总怀疑自己得了上节课刚上过的疾病。在相关知道没超过一定量的时间，你知道越多越可怕。ü组织病理：对于某些脱发疾病无法明确诊的还可以在局部麻醉的情况下，取一小块皮肤送去做切片检查。这对大部分疾病而言可能是最后的诊断手段。关于青丝冠公众号，了解更多皮毛知识。本文系陈裕充医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月17日12361
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孟宪芙主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 皮肤科 每个人一天内都会或多或少的有头发脱落，但并非所有的脱发都需要就医。那么究竟每人每天脱发多少根是正常的、脱发多少根需要就医呢？下面有一个很简单的测试方法，自己在家中就能诊断自己的脱发是病态的还是正常的。希望所有关注头发的求美者一定要做一次试试。洗头测试法这是最简单的测试方法。首先在测试的前一天晚上9点左右先洗一次头（无需计数）。第二天在相同的时间再次洗头，洗头过程中必须使用脸盆。洗头后，水先不要倒掉，把水上漂浮的头发都收集起来（如果洗2次就收集2次），然后数一数掉下来头发的数量。有研究显示，人一天掉头发的数量，80%都会发生在洗头过程中，所以为了更准确一些，把这些掉头发的数量再除以80%就是一个初步预估的每天掉头发数量。比如，你从脸盆中收集了50根头发，那么你当天掉头发的数量大概就是50/0.8≈62根。每天掉多少根头发是正常的？把掉头发的数量分为四个档次，分别对应不同的情况：0-20根●完美发质每天掉头发不超过20根，这说明你的头发非常健康，保养得好、有一个好的头发基因，也说明了你身体正处于一种非常健康的状态，睡眠及精神状态良好，需要继续保持！21-50根●优秀发质每天掉头发50根以内，你的头发处于一个健康的状态。50根头发放在一起看起来也是蛮多的，但人有10万根头发，50根也就是0.05%的比例，而人每天新生的头发可能有0.1%左右，就是说你脱掉了50根头发，同时可能有将近100根的头发长出来，所以你的情况也是健康的。51-100根●脱发危机超过50根头发，这可要注意了。现在你每天掉的头发和每天生长的头发可能就是刚刚“收支平衡”。这为你的身体健康敲响了警钟，排除遗传因素，身体健康方面可能有一些问题，比如是否有熬夜、饮食油腻、精神压力大、节食等现象，如果不引起注意，脱发量可能还会继续增加！100根以上●重度脱发每天掉头发100根以上，好恐怖！看着密密麻麻的头发漂浮在水面上你心里肯定会非常恐慌。每天掉头发的数量已经超过新生长的数量，这样发展下去肯定头发越来越少，甚至几年内就会掉光。一般来说脱发如此严重，已经不单单是身体健康、生活习惯的原因了，肯定有遗传或激素水平变化的因素，或者精神压力极大，重度焦虑，更严重的情况还可能身体发生了一些疾病而引发：如贫血、甲状腺功能出现异常、免疫力下降等等。总之现在要做的是查找并去除病因，马上寻求一些正确的治疗方法，你应该庆幸自己发现及时。301总院皮肤科毛发专病门诊会带给您最及时有效的治疗方法，解决您的脱发困扰！毛发专病门诊时间：每周三周六全天（节假日除外）出诊地点：门诊大楼9层B区903皮肤科14诊室出诊医生：孟宪芙预约电话：010-66939314 挂号类别：皮肤科毛发甲病门诊（周三周六）2015年10月09日18219
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周城主任医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 雄激素性秃发，又叫做雄激素性脱发，脂溢性脱发，早秃，在我国约有1.6亿患者，其中男性1.3亿。虽然对身体健康没有影响，但脱发会对患者心理造成不小的压力：找工作，特别是找对象时，稀少的头发容易造成严重的不自信，不少年轻患者就是在父母或者女朋友的陪同下前来就诊的。一挠头就掉几根，地板沙发上总有头发，洗头时更是心惊胆战……你是不是正在向脱发阵营靠拢呢？实际上，头发生长是个循环的、周期性的过程，每根头发生长一定时间之后都会进入退化期，毛根逐渐萎缩，进入休止期，最后脱落，并进入一个新的生长周期，长出新的头发。正常人约有10万根头发，其中约10%处于休止期，每天脱落50-100根头发是正常现象，是生理性的脱发。但是如果连续2-3个月每天掉发量都超过100根，需要怀疑存在病理性脱发，应该到正规医院就诊和检查。脱发疾病种类繁多，原因也很复杂，在众多的脱发疾病中，雄激素性脱发占绝大部分，超过90%。雄激素性脱发患者的头皮中，双氢睾酮的激素含量增加，导致毛囊加速退化，使毛发变细、变软、变短，甚至形成空毛囊，另一方面，处于生长期的头发也越来越少，休止期的头发越来越多。因此，雄激素性脱发患者的毛发会变细的同时，变得越来越少。脱发专业的医生可以通过多种检查来帮助判断是否存在异常的脱发及脱发的种类，这里给大家介绍几种比较简单的方法，不需要特殊的仪器，大家在家里就可以给自己做。最直观的方法是观察毛发粗细的比例与其根部形态。其中，最简单的是拉发实验：用拇指和食指稍用力从接近头皮处捏起一小撮头发（约五六十根）向上捋，捋掉的是休止期的头发，如果5天不洗头，一次捋掉的头发超过6根，说明有脱发，而且正在加重。如果1天不洗头，每次能捋掉2-3根以上，就需要小心脱发的问题了。此外，还有另一种简单的检查方法，能够大大提高肉眼对头发状态的判断能力。因为头发是黑色，我们可以将白色的毛发检查卡片放在头发的后面做背景，来观察头发的粗细比例，也可以更好的观察发根的状态，如果是黄色头发或者白头发，就可以用黑色的卡片，在家里可以用白纸或者黑纸来替代检查卡片。（图1）图1 毛发检查卡片最近几年，国内最新引进了一种检测手段，皮肤镜，检查头发和头皮的时候也称为毛发镜。皮肤镜并不是一般的放大镜，它通过偏振光技术，不仅能观察到头皮表面的头发和毛孔的情况，也能观察到深至真皮的头皮情况。通过皮肤镜观察，头发粗细不均，毛干直径的差异超过20%，还可以发现毳毛增多，毛囊单位中毛发数目减少，甚至空毛囊，符合这些特点要考虑诊断雄激素性秃发，检查十分简单而且无痛。这种方法对于诊断早期雄激素性秃发非常有用，尤其是发病早或者没有家族史的时候。医生还会根据脱发患者脱发的部位和形态情况进行分型，一方面可以明确雄激素性秃发的严重程度，更重要的是针对不同的分型，医生可以为脱发患者制定个体化的治疗策略。过去我们主要依据Norwood-Hamilton分型和Ludwig分型对患者的脱发严重程度进行分级（图2-3）。传统的Norwood-Hamilton分型和Ludwig分型存在很多局限性，每个医生评价的结果有时也存在较大差异。近年来东亚地区开始使用基本型和特殊型（BASP）分类法，根据发际线的形状、位置以及头顶脱发部位和严重程度来综合评定分型。具体包括L型、M型、C型、U型等，字母代表发际线的形状，所以U型比C型脱发面积更大；V型和F型则代表头顶脱发区域的情况。这种方法目前也逐渐被全世界认可（图4）。图2.Norwood-Hamilton分型，男性一般符合该种分型，从I级到VII级，逐渐加重图3.Ludwig分型，女性一般符合该种分型，从I级到III级，逐渐加重图4：基本型和特殊型（BASP）分类法1 脱发分型需进行标准化的照相，不仅可以用于对病情的判断，为治疗方案的制定和预后的评估提供依据，也可以在治疗的过程中作为疗效观察的指标。周城大夫建议大家，如需更好的通过网上咨询获得医生的对病情的分析、判断、建议和指导，以及长期随访、疗效观察，最好将脱发情况拍照后上传。具体拍照方法请见下一篇文章“如何检查和判断脱发的严重程度2——用手机拍照”。此外，根据患者具体情况，可能还需要一系列化验、检查来除外影响脱发的其他因素。例如甲状腺功能或性激素水平检查，如果性腺发育本身有异常，只使用脱发药物，治疗效果不会很好，需要治疗原发病；女性患者如果有脸上毛发多、痤疮、月经不调等症状，需要排查一下多囊卵巢综合征。周城大夫提醒大家，脱发尽早治疗，才能阻止毛囊完全退化，治疗越晚，效果越差；同时，脱发治疗还是个持久战，一定要遵医嘱坚持长期用药。使用假发套、发片或者蓬发剂可以改善外观，但一定要选择正规厂家的产品。出油多的患者不建议使用去油过强的洗发液，防止代偿性油脂分泌让出油更加严重。最后，除了药物治疗，也希望广大脱发患者日常生活中爱护自己的头发，避免过度紧张和疲劳、减轻压力，少抽烟，减少烫发、染发等有损发质的行为。1. 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组.中国雄激素性秃发诊疗指南.临床皮肤科杂志2014(43):182-1862. Lee WS et al. A new classification of pattern hair loss that is universal for men and women: basic and specific (BASP) classification. J. Am. Acad. Dermatol., 2007 Jul;57(1):37-46.2014年08月21日80338
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杨淑霞主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 脱发的种类很多，诱发的因素也很多。在诊治过程中，首先需要明确诊断，然后寻找可能导致脱发的因素，最后才是治疗。为了实现以上目的，患者就诊前要收集脱落头发进行毛发镜检。收集方法：保持2-3天不要洗头后，彻底梳理头发，梳理头发时要站在书桌前，低头，由后向前梳理，使梳理过程中脱落的头发都落在桌子上，把这些头发收集起来并整理好。注意：一定是所有脱落的头发，收集头发时不要遗漏那些细小的毛发。然后整理粘贴成如下形式：请发根朝上，超出透明胶带上缘1-2cm。粘贴后再清点一下毛发总数，并记录在这张纸上。来之前还要了解一下有血缘关系的家族成员是否有类似的脱发。如果以前做过相关的检查化验，最好把结果和病历资料一起带过来，2012年05月09日31488
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2011年09月26日14908
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吴剑波主任医师 武汉大学中南医院 皮肤科 对于病理性脱发，应有个界定：正常人每天也有脱发，但要超过一定程度，才算异常。临床上常见有患者主诉近期头发掉得很多，到底是不是病态呢？这就要求医生对脱发的病因与分类要很熟悉。临床分类：我看首先是分弥漫性脱发与局限性脱发两种；其次弥漫性脱发再分生理性与病理性两类；局限性脱发再分瘢痕性脱发与非瘢痕性脱发两大类，标准是毛囊是否被破坏。从机制上分析：头发要保持生长良好，也即处于持续的生长期，实质上对很多因素都是敏感的，但脱发的核心病机，都是毛乳头营养障碍，毛母质细胞停止分裂增殖，然后毛发进入退行与休止期，头发就脱落了。打个比喻，一根毛发就象一棵大树，要想保持四季常青，最关键的就是根系发达，肥料充足无病害。A弥漫性生理性脱发：年纪大了，毛乳头、毛母质增殖生长能力衰竭了。常见的老年性白头即属此类。我感觉还有一种季节性脱发，就好比树有四季变化一样，毛囊也是有生物钟周期的，有人每到秋季脱发明显，我看算是生理性的。B弥漫性病理性脱发：凡是重大事件，引起神经-内分泌-免疫-毛囊、神经-血循--营养-毛囊、毒素、应激等出现故障的，都可引起脱发。急性感染致脱发；慢性消耗致脱发；内分泌病致脱发；神经异常致脱发；外伤、营养脱发；药物、毒素脱发。问病史时，各个脏器状况都应问一遍：呼吸循环还好，消化泌尿长期可引，运动生殖无关，神经内分泌最有关，造血免疫有关；再就是营养代谢有关、食物药物有关，外伤肿瘤有关。这就算是问全了。找到原因，针对病因处理即可。这其中有几类特殊的：生长期脱发：用细胞毒药物一段时间时，可出现短期内大量头发脱落，毛干无毛球，停药可再生。休止期脱发：某原因使毛囊进入休止期，较多同步毛发脱落，轻拉试验阳性，可见到毛球（棒状发）。95%女性在产后或避孕药停药后出现，重病也可以引起。生长期头发松动综合征：欧美人较多。C局部瘢痕性脱发亚组：常见有头癣/毛囊炎；梅毒/麻风；LP/DLE/PSS；粘蛋白/萎缩性/外伤性等10种。头癣脱发：黄癣为片状脱，黑癣为点状脱。白癣则无疤痕。秃发性毛囊炎：为斑点状萎疤性脱发。凡是重度感染我看都可引起秃发。梅毒性脱发：为小斑片状脱发如虫蚀。麻风性脱毛：不一定是头皮，眉毛、躯干也可。主要是毳毛脱落。LP脱发：也是永久性的毛囊破坏。DLE脱发：为头皮局限性瘢痕性脱发，中央下陷，有毛囊口扩张与角栓。硬皮病脱毛：皮肤肿胀硬化，其上毛发脱落。粘蛋白脱发：头皮/须部/上肢瘢痕性脱发，色素减退。假性斑秃（Brocq，萎缩性脱发）：皮肤萎缩，滑如薄纸，毛囊口不明显，边缘发也不松动，中年男性多见，或许与LP相关。其他报导的热梳脱发、Sperling病（毛囊退化综合征）中心性离心性疤痕性脱发（CCCA）与假性斑秃现认为是一种病或无发鉴别的病。外伤性脱发：境界分明的瘢痕性脱发。D局限非瘢痕性脱发亚组：压力性脱发：如因长期卧床头皮局部受压后血供较少。牵拉性脱发：如扎很紧的马尾辫即可引起。先天性脱发：许多遗传病的一总称。拔毛癖：下意识的自行拔除某一部位的毛发。斑秃：突发圆形脱发，头皮正常，毛干近端萎缩，为惊叹号。在小孩尚可呈匐行性脱发。雄激素源性脱发：20-30男性，自额角与头顶渐进性脱发。新生为细小毳毛。2010年12月16日8646
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