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王海东主任医师 深圳市第二人民医院 神经外科 又一个白白拔掉牙齿的倒霉病人来到深圳市第二人民医院神经外科求助，刘老汉72岁了，几年前因为左侧牙齿周边区域疼痛，难以忍受在家附近的医院就诊，口腔科医生考虑到是牙周炎，给予拔除牙齿2枚，但是病情并未像口腔医生认为的那样向好的方向发展，而是最近几年持续加重，吃卡马西平等很多种药物也难以控制。没办法，他慕名来到深圳市第二人民医院神经外科，王海东主任接诊后，考虑到病人为高龄，合并低蛋白血症，决定采用微创的球囊压迫术治疗。入院后第二天就进行了三叉神经痛球囊压迫术，术后即刻疼痛消失，术后老人家一身轻松，第二天迫不及待的回家了。总共花费不到两万，住院三天，解决了折磨他五年多的疼痛。 王海东主任说：通过这些年的病例总结，很多病人患有三叉神经痛之后就诊的科室是口腔科，而口腔疾病的疼痛和三叉神经痛有非常相似的特点，一般医生也难以鉴别，导致病人被拔掉牙齿后仍然疼痛不能缓解。所以王主任建议：牙齿周边的疼痛，在拔除牙齿之前，先口服卡马西平试试，如果能够缓解，有可能是三叉神经痛，建议转神经科详细检查治疗。不要轻易拔掉牙齿，造成病人无法挽救的损失。2020年07月06日
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 口腔面部疼痛 牙痛是口腔科临床上最常见的主诉，常是患者就诊的主要原因。牙体、牙周组织的疾病是引起牙痛的主要原因，此外，一些非牙源性疾病也可引起牙痛。对以牙痛为主诉的患者，必须仔细询问病史，并做全面细致的检查，以作出准确的诊断。 病史要点： 1，疼痛的起始时间与可能的原因。 2，疼痛的部位、性质、程度和发作时间。 3，既往治疗时和疗效。 4，有无不良习惯，如夜磨牙、咬硬物等。 5，全身健康情况，有无全身性疾病史。 检查要点： 1，牙体疾病的检查：注意有无龋齿、隐裂、牙根纵裂、畸形，以及中央尖、楔状缺损、重度磨耗、未垫底的深龋充填体、外伤漏髓牙、牙冠变色或陈旧性牙冠折断等。 2，牙周组织疾病的检查：注意有无咬颌创伤，有无牙周袋、牙龈乳头红肿坏死，牙周组织有无急慢性炎症或脓肿。 3，颌面外科疾病检查：有无拔牙创口感染，龈颊沟和面部有无脓肿，张口是否受限，颞下颌关节有无弹响、压痛。 4，叩诊：垂直与侧方叩诊有无不适或疼痛。5，牙髓活力测试：有无异常。6，X线检查：可发现隐蔽部位的龋齿、髓石、牙内吸收、牙外吸收、牙根纵裂、根折、根分叉和根尖病变等，可发现有无阻生牙或埋伏牙、牙槽骨有无破坏、上颌窦与颌骨内有无肿物、颞下颌关节有无病变。7，全身性疾病：有相应的症状和体征。8，其他检查：必要的实验室检查。 鉴别诊断： 1，深龋：患者诉酸、甜、冷、热刺激可引起疼痛，停止刺激则疼痛消失，可见深龋洞，探之疼痛。 2，牙髓炎：急性牙髓炎主要表现为严重的压痛，特点时自发性、阵发性痛、夜间痛和反射痛。患者无法指出患牙部位。在牙髓炎初期，冷热刺激均可使疼痛加剧，进入化脓期后，冷水可使疼痛减轻。检查可见深龋，探痛明显，牙髓活力测定敏感，并可见导致发生牙髓炎的其他因素，如牙体缺损、牙折或深牙周袋等。 3，根尖周炎：疼痛为持续性，与冷热刺激无关，患者常觉患牙伸长，咬合时有明显疼痛，能明确指出患牙部位。在急性化脓期可见根尖相应部位的软组织充血、水肿、压痛及可伴有的相应全身症状。 4，牙周炎：可有程度不等的持续性钝痛，形成急性牙周脓肿时，则疼痛加剧，检查可见牙龈缘红肿易出血，牙周袋形成并溢脓。牙有不同程度的松动。5，下颌第三磨牙冠周炎：多发生于年轻人，常有自发性持续性痛，伴张口受限，并有全身症状，检查可见第三磨牙阻生、冠周龈瓣红肿压痛、脓肿形成，颌下淋巴结可肿大，白细胞升高。6，干槽症：有拔牙史，多在拔牙后2~3日内发生，为自发性持续性痛，无冷热刺激痛及夜间痛，检查可见拔牙窝内无血块，恶臭，邻牙有叩痛。7，原发性三叉神经痛：多见于中老年患者，为病因不明的突然的、自发的、如闪电样、刀割样的阵发性短暂的面部疼痛，咀嚼、说话、刷牙、触摸面部某部（扳机点）而引起，常为单侧的三叉神经第二、三支痛，疼痛沿三叉神经分布区域放射。8，急性化脓性上颌窦炎：为面部持续性胀痛，重者可有颞部放射性或夜间痛，疲劳时加重，一般无冷热刺激痛及夜间痛，检查可见上颌窦前壁有压痛，中鼻道有脓性分泌物，全身症状明显，上颌窦穿刺可吸出脓液。9，颌骨骨髓炎：为自发性持续性牙痛，放射至耳颞部，颌面部肿胀明显，下唇可有麻木，急性化脓性颌骨骨髓炎中毒症状明显，后期可有X线改变。10，颌面部肿瘤：当肿瘤侵犯神经时，可产生疼痛和相应神经分布区域有发麻及其他异样感觉，应与牙痛相鉴别，常见的肿瘤有上下颌骨恶性肿瘤、翼腭窝及颞下窝肿瘤。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2020年06月22日1677
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李彦昂主治医师 上海伟德口腔门诊部 口腔正畸科 今日主题：【几种类型的牙齿痛，分别预示着什么问题？】 答：1.一般最经典的牙疼类型是急性牙髓炎：主要表现为自发性锐痛，夜间痛。严重的时候疼到睡不着觉并且对温度刺激存在热加重冷缓解的情况，多半就是慢性牙髓炎急性发作或急性牙髓炎。 2.牙隐裂：咬东西时咬到某一个特定位置会突然有敏感性的尖锐疼痛。如果没有及时处理，隐裂可能会继续发展直至形成牙髓炎。 3.急性根尖周炎：牙根疼，不能触碰也影响进食，通常定位比较明确，疼痛程度与冷热等温度刺激没有太大关系。 4.智齿冠周炎：张口受限，牙弓末端的牙龈红肿疼痛，如果发炎严重，腮帮子的区域也会出现明显的发热及肿胀。 5.牙敏感或楔缺：进食冷热酸甜时会有一过性的酸疼，通常只能辨别出问题区域，但说不清具体是哪颗牙齿存在症状。 以上各种类型的疼痛，分别对应着不同程度的牙齿问题及治疗方法。如有类似症状发生，赶紧找一家正规专业的口腔诊所，请口腔医生及时检查及治疗才是正道～2020年06月09日3686
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齐海梅主任医师 北京医院 心内科 前两天呢，有个朋友呃，她说她牙疼，然后呢，这个而且疼痛呢，是一天疼好几次，每次呢，就一会儿就结束了，但是一会儿还疼，不管吃不吃东西，它都会疼，那么她问我怎么办，我说你赶紧上医院吧，来看病，呃，很可能是心绞痛，结果他到了医院一查呢，果然是一个心绞痛，为什么呢，呃，心绞痛的病人啊，有时候会反射到牙齿或颈部，而且它的疼痛特点呢，是两到15分钟啊，而且他能够自己停下来缓解一会儿他又发作，他间断的啊，突然发作突然停止呃，这是心绞痛的一个特点，再一个呢，他常常伴有什么呢，脖子呢，有勒着感觉胸部呢，有压迫感胸闷气短的感觉，还有呢，就是心绞痛引起的牙痛呢，它和真正的牙痛不一样，真正的牙痛呢，那个牙呢，你用手杵一下碰一下她都会疼，而且呢你吃饭主角的时候呢，它会疼另外呢就是说呢，牙痛的时候呢，手不能碰。 你活动活动好似乎还有一些活动，局部有有肿胀这些呢，是真正是牙的问题，如果没有这些问题，那么牙痛呢，一般呢和心绞疼就挂上钩了，那一定要及时的看病，不要等到心梗的时候呢，呃再去看他就来不及了。2020年05月23日993
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惠浴祚副主任医师 聊城市人民医院 神经外科 三叉神经痛，指的是一种在面部分布区域内出现的、短暂的并且间歇性发作的阵发性的剧痛。三叉神经痛还经常与牙痛相混淆。 三叉神经痛常常表现为上下颌、眼眶周围、面部痛甚至牙疼，导致很多被误做拔牙处理，据统计约有近50％的三叉神经痛患者误以为自己患的是牙疼，所以他们首先会去口腔科，尽管拔除了“有病”的牙齿，但神经痛依然存在，因此疼痛不会消除。有些患者半口牙都拔掉了还是痛的要命，经多番治疗后无效才被转诊到神经外科。其实三叉神经痛约九成患者都是由于三叉神经根部受到血管压迫，造成三叉神经痛。 三叉神经痛长期镇痛治疗不能除根，应该首选手术治疗。 聊城脑科医院功能神经外科团队对三叉神经痛有一整套个体化的治疗办法（球囊压迫，射频热凝术，显微血管减压术)。其中微创球囊压迫术治疗三叉神经痛，创伤小，手术时间短，术后恢复快，特别适合老年不能耐受开颅手术的患者。2020年03月20日2916
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张茹副主任医师 北京口腔医院（天坛部） 牙体牙髓科 大家好，我看到有人在问说大牙后面的牙肉肿痛是怎么回事，然后呢我结合这张图想跟大家简单的介绍一下，首先我们看这前面我们的磨牙就是我们的大牙大牙，后面的牙肉肿痛，大多数情况下是这样一种情况，就是说我们的智齿要长了，但是呢，他有可能由于倾斜，由于骨头或者是前面的牙齿的阻挡，就他受到了一定的阻力，它不能正常的萌出不能正常的萌出呢，就会有一部分的牙龈呢，在这个牙面上覆盖呃，在这个牙面上覆盖在牙龈和牙齿之间呢，就会有我们嗯，吃东西的时候，留下了一些食物的残渣，包括口腔内的一些细菌在这里面堆积，再加上他处于牙弓的最后面我们的牙刷很难到达这个位置把它刷干净。 那么长期的堆积呢，就会导致这一部分呢啊，牙龈的发炎，我们临床上叫他智齿冠周炎，智齿冠周炎，那你临床上如果有了这种情况，你需要怎么办呢，呃，如果你处于一个急性期就是这个肿痛比较明显，特别的疼痛，甚至张口受限，嘴巴都张不大或者是呃，相邻的这个脸颊都已经肿起来了，那就是处于一个急性的发作期，这个时候呢，我们就需要口服一些消炎的药物或者是嗯静脉滴注一些消炎的药物把这个急性炎症给控制下来控制下来之后呢，择期你再去口腔的外科去把这个智齿拔除。 那么，2020年03月17日1205
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 急性牙髓炎、颞下颌关节痛和三叉神经痛是比较常见的引起脸痛的疾病，而三叉神经痛往往最容易被忽视。虽然这三种疾病典型症状都表现为脸疼，但疼痛的特征还是有一定差别的，学会自我判断，更有利于快速就医，避免病急乱投医。 急性牙髓炎：夜间痛，搏动性跳动 急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症，其感染源主要来自深龋，牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染，该病的临床特点是发病急，主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，后期可发展为牙髓坏死。这种疼痛通常是自发性、阵发性痛，早期持续时间较短，缓解时间较长，晚期疼痛持续时间较长，可长达一整天。炎症牙髓出现化脓时，患牙会有搏动性跳痛。疼痛常常在夜间发作，温度刺激会加剧疼痛。 治疗急性牙髓炎，仅仅靠吃消炎药是不够的，目前最有效的办法是打开病灶牙的牙髓腔，进行开髓引流，使髓腔内炎性渗出物排出，牙髓腔内压力下降，疼痛缓解。待炎症消退后，再做完善的根管治疗。 三叉神经痛：骤发骤停，剧烈性疼痛 引起脸疼的还有一种疾病就是三叉神经痛，这也是最容易被忽视的脸疼原因之一。三叉神经痛是一种最常见的颌面部神经疾患，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。这种“脸疼”主要发生在面部三叉神经分布区域内。由于都疼在牙和脸上，很容易跟牙疼混淆。但其实三叉神经痛的特征很明显，那就是骤发、骤停，痛起来像闪电样、刀割样、烧灼样，是一种顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。 这种“脸疼”，往往是说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛。而且，每次疼痛发作时间仅持续数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期，又同正常人一样。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。跟急性牙髓炎不同的是，这种脸疼在夜晚发作的次数会减少。同时，疼痛侧面部可能会呈现出痉挛，表情呈精神紧张、焦虑状态。 三叉神经痛治疗主要有药物治疗和手术治疗。显微血管减压手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。患者是在全麻下，在患侧耳后开4cm的切口，颅骨开窗1.5cm，在显微镜下用生物垫片将动脉血管与三叉神经相压迫的部位垫开，对患者的神经和脑组织无损害，微血管减压术是医学界公认的根治该病的标准方法，该手术技术成熟，操作简单，风险较小，效果很好且立竿见影，罕见复发。 颞下颌关节痛：张口时疼痛加剧 脸疼的另外一个常见原因是颞下颌关节紊乱病和颞下颌关节炎，主要是咀嚼肌或颞下颌关节出现问题，从而导致脸疼。 颞下颌关节紊乱病引起的脸疼，在临床上有三大特征：一是关节会疼痛;二是关节会发出弹响杂音;三是张口受限，即张不开口。疼痛部位多在关节区或关节周围，张口时会疼痛，或者是疼痛加剧。有的患者还会伴有耳鸣、头疼、感觉异常、头晕等非特异症状。 颞下颌关节炎引起的脸疼，包括局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、杂音和咀嚼时的疼痛，而且伴有各种肌肉的疼痛。 对于颞下颌关节紊乱病的治疗，一般主要采取保守治疗。必要时，佩戴颞下颌关节咬合板，以达到消除颌异常、缓解肌紧张、稳定和改善下颌位置、减轻髁突对关节盘的压迫等作用。2020年02月17日2865
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