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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 慢性牙痛 (chronic dental pain, CDP)慢性牙痛是指由涉及牙齿或相关组织的疾病引起的慢性疼痛（如牙髓、牙周或牙龈疼痛）。典型的致病因素是龋齿或者是牙齿或其相关组织的创伤。除了临床体格检查，影像学检查（口腔内 X 光片、CT 扫描等）有利于确诊。未经治疗的蛀牙是牙痛的最重要原因，影响日常活动。牙痛是一个常见的问题，并且在某些特定地域，可能非常普遍。然而，目前还不确定在已报道的牙痛中确诊为慢性牙痛的比例有多少，还需要更多的数据。根据目前的数据，从牙痛开始至寻求治疗，牙痛的持续时间为 27.6 天。一项类似的研究估计，在到牙科紧急治疗之前，牙痛持续有 55.2 天。然而，正如上述流行病学调查所表明的，真正的慢性牙痛（即持续 3 个月）很少见，故在诊断此类病例时应格外谨慎2021年09月21日
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 口腔面部疼痛 牙痛是口腔科临床上最常见的主诉，常是患者就诊的主要原因。牙体、牙周组织的疾病是引起牙痛的主要原因，此外，一些非牙源性疾病也可引起牙痛。对以牙痛为主诉的患者，必须仔细询问病史，并做全面细致的检查，以作出准确的诊断。 病史要点： 1，疼痛的起始时间与可能的原因。 2，疼痛的部位、性质、程度和发作时间。 3，既往治疗时和疗效。 4，有无不良习惯，如夜磨牙、咬硬物等。 5，全身健康情况，有无全身性疾病史。 检查要点： 1，牙体疾病的检查：注意有无龋齿、隐裂、牙根纵裂、畸形，以及中央尖、楔状缺损、重度磨耗、未垫底的深龋充填体、外伤漏髓牙、牙冠变色或陈旧性牙冠折断等。 2，牙周组织疾病的检查：注意有无咬颌创伤，有无牙周袋、牙龈乳头红肿坏死，牙周组织有无急慢性炎症或脓肿。 3，颌面外科疾病检查：有无拔牙创口感染，龈颊沟和面部有无脓肿，张口是否受限，颞下颌关节有无弹响、压痛。 4，叩诊：垂直与侧方叩诊有无不适或疼痛。5，牙髓活力测试：有无异常。6，X线检查：可发现隐蔽部位的龋齿、髓石、牙内吸收、牙外吸收、牙根纵裂、根折、根分叉和根尖病变等，可发现有无阻生牙或埋伏牙、牙槽骨有无破坏、上颌窦与颌骨内有无肿物、颞下颌关节有无病变。7，全身性疾病：有相应的症状和体征。8，其他检查：必要的实验室检查。 鉴别诊断： 1，深龋：患者诉酸、甜、冷、热刺激可引起疼痛，停止刺激则疼痛消失，可见深龋洞，探之疼痛。 2，牙髓炎：急性牙髓炎主要表现为严重的压痛，特点时自发性、阵发性痛、夜间痛和反射痛。患者无法指出患牙部位。在牙髓炎初期，冷热刺激均可使疼痛加剧，进入化脓期后，冷水可使疼痛减轻。检查可见深龋，探痛明显，牙髓活力测定敏感，并可见导致发生牙髓炎的其他因素，如牙体缺损、牙折或深牙周袋等。 3，根尖周炎：疼痛为持续性，与冷热刺激无关，患者常觉患牙伸长，咬合时有明显疼痛，能明确指出患牙部位。在急性化脓期可见根尖相应部位的软组织充血、水肿、压痛及可伴有的相应全身症状。 4，牙周炎：可有程度不等的持续性钝痛，形成急性牙周脓肿时，则疼痛加剧，检查可见牙龈缘红肿易出血，牙周袋形成并溢脓。牙有不同程度的松动。5，下颌第三磨牙冠周炎：多发生于年轻人，常有自发性持续性痛，伴张口受限，并有全身症状，检查可见第三磨牙阻生、冠周龈瓣红肿压痛、脓肿形成，颌下淋巴结可肿大，白细胞升高。6，干槽症：有拔牙史，多在拔牙后2~3日内发生，为自发性持续性痛，无冷热刺激痛及夜间痛，检查可见拔牙窝内无血块，恶臭，邻牙有叩痛。7，原发性三叉神经痛：多见于中老年患者，为病因不明的突然的、自发的、如闪电样、刀割样的阵发性短暂的面部疼痛，咀嚼、说话、刷牙、触摸面部某部（扳机点）而引起，常为单侧的三叉神经第二、三支痛，疼痛沿三叉神经分布区域放射。8，急性化脓性上颌窦炎：为面部持续性胀痛，重者可有颞部放射性或夜间痛，疲劳时加重，一般无冷热刺激痛及夜间痛，检查可见上颌窦前壁有压痛，中鼻道有脓性分泌物，全身症状明显，上颌窦穿刺可吸出脓液。9，颌骨骨髓炎：为自发性持续性牙痛，放射至耳颞部，颌面部肿胀明显，下唇可有麻木，急性化脓性颌骨骨髓炎中毒症状明显，后期可有X线改变。10，颌面部肿瘤：当肿瘤侵犯神经时，可产生疼痛和相应神经分布区域有发麻及其他异样感觉，应与牙痛相鉴别，常见的肿瘤有上下颌骨恶性肿瘤、翼腭窝及颞下窝肿瘤。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2020年06月22日1677
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2019年12月12日2837
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2019年10月24日1477
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