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宋宝林副主任医师 浙江中医药大学附属嘉兴市中医院 泌尿外科 包皮手术并不是非做不可，哪些情况需要做包皮环解手术？我们一起来看一下中国的专家共识里面怎么说？首先是包茎，这是一个强适应症，但是三岁之前的婴幼儿包茎是否需要手术仍存在争议，为什么？可以观看我之前的视频讲解。其次，单纯的包皮过长可以不做手术，但是包皮过长合并如下情况则建议手术第一，虽能翻转，但可见较明显的狭窄环，易造成包包皮牵顿者。第二，反复发作的包皮炎，阴茎头炎导致包皮内板与阴茎头不同程度粘连者，或继发包茎。第三，包皮慢性炎症增厚，阴茎勃起至包皮皲裂，影响性交或者包皮嵌顿倾向者。 第四，因美容、宗教信仰等原因要求手术者。第五，包皮过程合并包皮良性肿瘤或新生物如尖锐湿疣等病变，可同期切除。哪些情况不能做包皮缓解手术？请看我下期视频。 宋宝林谈泌尿，专注泌尿系健康，值得您长期关注。2022年07月30日
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2022年07月14日199
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黄智龙主任医师 山东省立医院 泌尿外科 背景 包皮环切术至今已有4000多年的历史，现有医学资料表明，包皮环切术有益于人类的性与生殖健康。有学者认为学龄前期是施行该手术的适宜时期；对于儿童，施行包切术可消除包茎的危害，避免影响阴茎发育，降低阴茎、包皮感染与尿道感染的发生几率；对于成年男性，施行包皮环切术可以改善阴茎局部卫生，减少包皮、阴茎头炎的发生，降低阴茎癌的发生率，降低梅毒、人类乳头状病毒、艾滋病等性传播性疾病的风险；对配偶或性伴侣而言，可以降低阴道感染、人乳头状病毒所致宫颈癌的发生率。 包皮环切术是指切除覆盖阴茎头多余或有病变的包皮，达到充分显露阴茎头的一种术式，是治疗包茎与包皮过长等包皮疾病的常用手术，也是泌尿男科医生必须掌握的基本手术。手术医生除了需具备局部解剖及一般手术技能外，还需具备男性生殖与整形的基础知识与基本技能，尤其是在伴有系带过短、阴茎畸形等疾病时，需综合运用多学科知识，制订个体化手术方案，以达到治疗目的。 随着2008年8月中国商环应用于包皮环切术以来，近十年来还涌现出了狼和、奛牌、犀牛、德脉、正日等各种包皮环切辅助器械。这些器械的使用，不仅缩短了手术时间、减轻了患者痛苦，还大大减少了术后并发症，使包皮手术日臻完善。由于包茎与包皮过长是常见病、多发病，包皮环切术从基层社区服务中心甚至个体诊所到三级甲等医院都在开展，但因各诊疗机构的医疗条件与技术水平的差异，有关包皮环切术的医疗纠纷时有发生，个别并发症甚至是致伤致残的。为了规范包皮环切手术、减少手术并发症，中华医学会男科学分会组织部分男科专家，以循证医学资料及临床经验为依据，共同编写了本共识，旨在为临床医生开展包皮环切术提供指导。2021年12月09日291
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2021年08月04日1070
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陈亮副主任医师 北京大学第一医院 生殖与遗传中心 北京大学第一医院陈亮 博士 副主任医师寒假就要来临了，很多大学生都在想利用假期或者周末进行包皮环切。结合临床诊疗经验，我给大家普及一下套袖微创剥脱的包皮环切术。 1、 什么情况下需要做这个手术？对于包茎及包皮过长合并反复感染等，建议行包皮环切，能减低各种病毒及细菌对自身及配偶的感染，幼年的包皮环切术还可以降低阴茎癌的发生率。同时，有文献报道，有些顽固性早泄阴茎头比较敏感者，包皮术后能减低敏感度，对延长射精时间有一定帮助。特别是对于那些射精时间短，配偶不太满意，并且性生活后出现配偶妇科感染或者不舒服的人群，做包皮手术还是有很多益处的。另外，有些人做这个手术是为了美观或者改善阴茎外观。另外，有过前列腺炎，尿道炎，附睾炎等生殖系感染，如果合并包皮过长或者炎症，行包皮手术后可有效降低再次发生生殖系感染的概率，因为对于这些炎症，经尿道外口的逆行感染是常见原因之一。尿道外口及整个龟头外露后，由于没有了包皮腔的温度和湿度，会大大降低逆行感染的概率。因此，对于前列腺炎疾病合并包皮过长者是建议做这个手术的。2、袖套剥脱微创包皮环切的特点及优势。常见的包皮环切术有传统包皮环切术、包皮环套术、激光包皮环切术、包皮环/器切除术。这些手术方式均切除阴茎浅筋膜（肉膜）及其浅层血管，浅筋膜中有丰富的淋巴管。术易出现内板血液及淋巴循环障碍，并发内板淋巴水肿，术后水肿时间长，伤口愈合欠佳。易出现术后继发出血、血肿，影响术后恢复及生活质量；且不易处理包皮系带，易造成包皮系带切除过多或过少。切除过多，可引起阴茎勃起时阴茎头下弯或疼痛；切除过少，可造成该处臃肿，影响美观，影响性生活质量。而套袖剥脱微创环切方法主要是轻微的分离最浅层的外板皮肤，再分离内板皮肤，仅分离皮肤浅层，完整保留肉膜，不损伤阴茎皮下浅层血管及淋巴网结构，在充分分离止血后，用非常细的可吸收线进行微创缝合。这个过程非常精细，非常微创，做到了最大的对血管神经皮下组织的保护，保留了阴茎阴茎浅筋膜(肉膜)的完整性，不会引起皮肤与白膜的纤维性粘连，保持良好的皮肤滑动性，有助于性生活。 3、术中个体化设计很重要手术中，个体化设计很关键。因为每个人的阴茎发育和外观是不一样的，有的粗，有的细，有的皮肤厚，有的皮肤薄等等。首先根据个体阴茎发育的特点，进行标记和划线，做到充分的术前设计，考虑到个体发育的特点，不能每个人千篇一律，要进行充分的个体化设计，考虑到阴茎的长短粗细，还有就是包皮和系带发育的特点，进行术前的充分设计很重要。手术过程中，非常轻微的分离最浅层的外板皮肤，再分离内板皮肤，仅分离皮肤浅层，完整保留肉膜，不损伤阴茎皮下浅层血管及淋巴网结构，在充分分离止血后，用非常细的可吸收线进行微创缝合。这个过程非常精细，非常微创，做到了最大的对血管神经皮下组织的保护，保留了阴茎阴茎浅筋膜(肉膜)的完整性，不会引起皮肤与白膜的纤维性粘连，保持良好的皮肤滑动性，有助于性生活。同时，保留的肉膜和浅筋膜翻折到阴茎头后面，缝合后起到了一定得增粗的效果。另外，对于伴随包皮系带过短患者，可以同时进行阴茎系带整形或者延长。对于早泄的患者，可以同时系带部分包埋减敏术，除了改善外观，更重要的是，通过手术和系带包埋降低了局部的敏感度，在一定程度上能延长射精时间，改善性生活的满意度。对某些顽固性早泄及性生活过度敏感的人群有一定改善效果。4、如何预约该手术这个手术恢复还是比较快的，如果周六做，周日休息一天，可以周一上班，不影响工作，另外，做完了也不用住院，做完了手术休息十分钟就可以回家。手术费用也很便宜，1-2K左右。对于工薪层及年轻的大学生等，都能承受。关键是，这个手术的全程都是由陈亮博士亲自主刀完成，而不是进修医师及实习医生做。如果预约陈亮医师亲自做这个手术，可以扫描下面的二维码进行免费咨询和手术预约。2020年12月15日3136
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2020年04月14日971
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2020年04月07日1011
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田军主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 您要想搞明白膀胱输尿管反流的男孩子，为什么医生建议要做包皮环切术。田军医生还得先简单和您聊一聊膀胱输尿管反流是怎么产生的。 大家会有这么一个常识，输尿管像是一根连接我们肾脏与膀胱之间的管道，它上接肾脏，下连膀胱。人体产生的尿液是遵循水从高处往低处流的原则。由肾脏产生的尿液经过输尿管进入了膀胱，然后通过排尿，将尿液排出体外。膀胱输尿管反流是一种先天性的解剖发育异常疾病，正常人是没有的。这个畸形就发生在输尿管进入膀胱的开口，由于先天性的解剖位置和结构不正常，导致了这个像阀门一样的开口关闭不严，宝宝在排尿的时候尿液可以经过这个开口倒流进入输尿管和肾脏里，产生了水往高处流的异常现象。这种倒流现象会把膀胱内相对脏的尿液冲入肾脏内。而且这种倒流现象每天都在发生，只要孩子有排尿动作，就会随时将尿液冲进肾脏。 膀胱输尿管反流的后果一般是比较严重的，它可以引起肾脏反复感染，造成肾脏结构改变。肾脏因反复感染可以出现肾脏瘢痕，从而影响肾脏功能。如果长期忽视或者不治疗膀胱输尿管反流，就会引起患儿患侧肾脏功能的减退，甚至严重的肾脏功能不全。 膀胱输尿管反流最终的解决办法是做输尿管抗反流手术。因为随着孩子年龄增长发育成熟，部分膀胱输尿管反流还有自行减轻和痊愈的可能性，因此大多数医生不建议孩子年龄很小就做抗反流手术。一般建议先观察。在观察期间，减少泌尿系统感染就成了膀胱输尿管反流的治疗重点。为了控制感染，医生会首先采用药物或创伤相对小的治疗措施。在田军医生的另一篇文章里，已经和大家分享了预防量抗生素在膀胱输尿管反流保守治疗中的重要意义。 那男孩子做包皮环切术，对于输尿管反流有什么好处呢？首先，男孩子的尿道本来就比女孩子长，排尿时尿道对尿流造成的阻力就会比女孩子大。膀胱为了克服尿道阻力产生的压力一般也比女孩子大。如果再加上这个男孩子还有包茎，狭窄的包皮口会对尿液产生阻挡作用，造成排尿困难。膀胱就需要产生更大的力量来对抗包茎造成的额外阻力。而膀胱排尿压力升高，对于膀胱输尿管反流是不利的。它会造成膀胱里更多的尿液被挤压进入输尿管和肾脏。既加重了输尿管反流的严重程度，又会使泌尿系统感染的频率增加。 因此男孩子做包皮环切手术，解决狭窄的包皮口，使孩子排尿变得顺畅，降低膀胱排尿时的压力，就可以帮助减轻膀胱输尿管反流的程度和泌尿系统感染的次数。现在您可能就明白了合并有包茎的男孩子，在膀胱输尿管反流的治疗手段中，为他做包皮环切手术是有重要意义和价值的。2020年03月12日2687
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晋学飞主任医师 吉林大学中日联谊医院 泌尿外科二病区 包皮过长和包茎的区别 包茎（phimosis）是指包皮口狭小，包皮紧包阴茎头，不能向上翻转而显露阴茎头者。包皮过长（redundant prepuce）是指包皮虽覆盖着阴茎头，但易于向上翻转而露出阴茎头者。包茎和包皮过长在临床上非常常见，几乎每个男孩都面临是否有包茎的疑问，成年男性包皮过长约占51%，包茎占4%~7%。 手术方式： 1.包皮分离术 少部分因包皮与阴茎头间有粘连，手术治疗无效，可行包皮分离术。在局部浸润麻醉下，止血钳轻柔分离包皮口及阴茎头粘连部分，之后上翻包皮，清洁包皮垢，并涂以少量抗生素眼膏，然后将包皮复位，其后每日上翻清洗涂药一次，一般1~2周即愈。 2.包皮切除术 （1）传统手术刀（剪）切割：特点是临床经验丰富，手术条件成熟，手术费用低。缺点是出血，伤口需要缝线，术后有疤痕。 （2）激光电切包皮环切手术：这个和手术刀切割是换汤不换药。特点是手术基本无出血，但是仍需缝线。缺点是由于激光灼伤，术后疤痕可能更大。激光治疗是大多数民营医院的卖点 （3）包皮套扎术：是给多余的包皮套上一个环，扎紧，切除多余的包皮，然后让套扎环自然脱落（也可以取除）。特点是手术时间短，基本无出血，对于有出血性疾病的人也能做。无需缝线。缺点是恢复周期比较长。 （4）包皮切割器环切术：手术方式易于标准化，手术时间短,术中疼痛轻，术后无须特殊护理，容易完整保留系带，并完全暴露冠状沟，术后外观满意度高，受手术者易于接受等优点。2020年02月06日2251
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2019年11月20日1815
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