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2022年04月15日
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窦贤明主治医师 安徽省第二人民医院 泌尿外科 1.术后24小时内多平躺休息，清淡饮食，小孩避免剧烈运动，以防纱布脱落、切口裂开引起出血，成年人避免刺激阴茎勃起，晨勃时可转移注意力（解小便、玩手机）。2.术后麻醉药物代谢后可能出现暂时性的切口疼痛，无法忍受者，可以口服止疼药物。3.术后按时口服药物。吃药期间忌酒，忌辛辣刺激性食物。药物使用说明请咨询手术医生。4.术后隔一日拆纱布、换药（需医护人员操作），观察手术切口愈合情况（评估有无裂开、感染、出血等）；拆纱布时可引起切口疼痛，不能忍受疼痛者，可提前20分钟，口服止疼药物；小孩可以先在家中用一次性纸杯装消毒液侵湿龟头及纱布10分钟，再来医院换药，可减少刺激和疼痛）。5.拆纱布后，每日可用消毒液清洗手术切口及龟头3-4遍，防止切口感染。术后1周可清水清洗，平时保持切口清洁干燥，避免沐浴露等刺激手术切口，影响愈合。（包茎者可在手术切口及冠状沟涂抹金霉素眼膏或百多邦软膏，以防止再粘连。）6.成年人2月内禁止性生活，避免切口裂开；手术切口吻合钉半个月开始随伤口愈合情况脱落，2月后未掉完，可联系手术医师给予拔出。7.拆纱布后包皮水肿属于正常现象，消肿因人而异，正常情况1-2月可完全消肿。8.术后如果出现手术切口出血、感染、裂开、包皮再粘连等情况。请及时咨询手术医师。（紧急情况，请及时前往泌尿外科或急诊科就诊）2022年04月05日3714
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李镇伟副主任医师 普宁华侨医院 肛肠科 有一些患者朋友啊，在做完包皮手术后，拆了腮纱布之后呢，会发现切口的边缘有于圈的水肿，有可能的原因之一呢，就是切除包皮的时候，连同包皮组织肿的筋膜组织，血管淋巴管以一定的切除掉，被切断的淋巴管呢，为瘤受阻，所以出现了术后的水肿，一般是在术后一周左右逐渐的消除，比较慢的呢，也在一术后的一到两个月后逐渐的消除。那要怎么处理呢？有的朋友啊，就会发现白天活动水肿会比较厉害，但晚上休息后水肿就要减轻了，所以说我们术后几天呢，要注意休息，不要太剧烈的活动，不要做重体力劳动，不要多过多的行走，还有呢，要保持会阴部的干燥清爽，无感染切口。 愈合快，血液流畅，水肿消除呢，就会比较快，如果水肿明显，可以用弹力斑块适当的加压包扎三到四天，如果三到四天后呢，水肿还比较明显，还可以延长三到四天的包扎，还可以口服一些血管活性药物，可以减轻术后的水肿，关注你生，每天多一点点姿射。2022年03月30日282
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张宸铭副主任医师 河南省中医院 中西医结合生殖中心·男科 啊，包皮术后怎么护理啊，呃，那么首先呢，就是肯定要禁止性生活，当然也不能性生性生活了啊，做不了性生活了，另外一个呢，就是要避免它勃起，因为勃起可能会导致这个，呃，患者的疼痛啊，因为缝着线对吧？那么第二点呢，就是要注意这个内裤的问题啊，内裤呢要这个勤换内裤，保持一个个人卫生啊，另外呢，还有就是这个内裤要选择一个比较宽松的内裤，如果之前用的习惯穿紧的内裤，可能在这段时间就要用一些宽松的内裤啊，那么第三点呢，就要要注意休息了啊，那么这个时候就不适合做一些剧烈运动，比如说跑啊，跳啊这些运动啊，就建议呢，还是要，呃，尽量卧床休息，当然也可以做一些比如说坐在那地方上上网啊，啊，做一些就是就是电脑前面的一些工作呢，也是可以的啊，然后呢，这个尽量减少过多的走路啊，呃，第四点呢，就是在。 这个愈合之前呢，要定期的复查，定期的更换敷料啊，避免这个小便的时候，哎，污染这个敷料啊，保持一个干燥的情况就可以了。 抖音。2022年02月07日445
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孙炜副主任医师 湘潭市第一人民医院 泌尿外科 包皮环切术是泌尿男科中心最小的手术之一，吻合器法，手术快捷，出血少，恢复快，已经逐渐被泌尿外科、男科、小儿外等领域医生接受。 ???术后半小时麻醉药物逐渐失效后，以及夜间阴茎出现勃起时，患者会有轻度不适或者疼痛，属于正常现象！ 以下是术后患者护理的建议： ????术后24小时内来男科门诊换药，目的是检查伤口，减压弹力绷带，医生会根据情况交待术后注意事项以及伤口护理建议。 ???术后3天可以开始洗澡，澡后局部擦干并用电吹风将伤口吹干，然后再伤口换药包扎！ ????换药频率建议每天或者隔日一次，睡前换药！ ????术后7天开始，缝合钉会逐渐脱落，14天内基本脱完，有时有少许血渍属于正常现象，按要求每天睡前消毒后包扎就可以了！ 如有问题可随时来医院咨询。 地址：湘潭市第一人民医院————八号楼三楼男科门诊2021年10月15日4520
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赵旭主治医师 西安交大二附院 泌尿外科 1、做完手术以后，要经常观察龟头的颜色，避免由于包扎过紧，导致龟头充血。 2、要观察伤口有没有渗出，如敷料是否干净等。如果敷料有血渍，可能提示伤口有出血，一般可自行止血。若出血量大，整个纱布渗湿甚至出现血肿要及时返回医院进行观察和处理。排尿时身体前倾，尿道口朝下，避免尿湿纱布。 3、术后穿宽松衣物，尽量避免性刺激，避免勃起。建议在术后3天再换一次药，同时观察伤口的情况，如有没有渗出、有没有出血等。一般换药2次就可以，没必要每天都换药。 4、包皮环切术后，有一个自我恢复的过程，不需要太多的人为干预，如物理治疗等。避免饮酒，可按时口服消肿药，促进水肿消失。 5、术后一周左右，伤口基本就能愈合，可以用外用的喷剂喷洗伤口，如改性几丁或海藻生物胶等，促进伤口愈合，减轻水肿。 6、术后吻合钉会自动脱落，术后30天若没有脱落完需要返院拆除。一般建议在吻合器环切术后50天以后，当包皮水肿完全消除、伤口完全愈合以后，吻合钉彻底脱落再进行性生活，过早进行性生活可能会导致伤口撕裂，影响伤口愈合。2021年09月30日1441
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 随着人们健康观念的增强，很多宝爸、宝妈们为了自己孩子的幸福都会选择来医院把过长的包皮切掉。甚至不单单给自家孩子切，很多中青年人为了老婆的健康，也来医院切包皮。虽然说包皮环切是泌尿外科门诊一个很小的手术，但是任何事情只要涉及到丁丁，那绝不是小事。手术过程很短，伤口恢复很快，当你满心欢喜低头“欣赏”出人头地的丁丁时，却发现伤口的下方有一圈明显的水肿带，像是给丁丁围了一圈“围脖”。这可好，刚刚脱了帽子，谁能想得到又戴了一圈微博。当你看到自己美丽的丁丁上顶着一个奇丑无比的“游泳圈”时，是不是感觉胯下一阵凉意，每天都要瞧一眼“游泳圈”是否下去了，挥之不去心理阴影始终徘徊在脑海。那么，包皮术后这一圈水肿是怎么回事呢？一．包皮术后水肿出现的机制1.淋巴循环回流障碍淋巴循环回流障碍是包皮术后水肿的主要原因，这也是我在门诊为患者解释水肿的主要原因。正常情况下，包皮和丁丁都是有淋巴管的，并且这两个地方的淋巴管相互延续沟通。一般来说，包皮内的淋巴液通过淋巴管回流到丁丁。而丁丁的淋巴管除了引流淋巴液外，还是这里的组织液排出的通道。但是因为包皮环切术破坏了原来包皮淋巴循环路径。使得这里的淋巴液不能很好地回流，因此组织液就不能再通过淋巴液回流而排出了，结果就是大量的组织液积聚在包皮伤口处，导致了包皮术后的水肿。淋巴循环障碍除了导致包皮水肿以外， 还会引起溃疡和增生，影响阴茎的正常功能。2.血流循环障碍是什么让丁丁保持着长枪不倒的姿势？当然是血液了。在阴茎浅筋膜内有阴茎背浅静脉走行，此静脉属于终端静脉，少有交通支，切断后则会引起远端回流障碍，从而引起水肿。而阴茎根部皮肤切除术由于避免对包皮的血管造成损伤，相较于包皮环切术的水肿发生率较低［7］。这也进一步说明了血液回流障碍是造成包皮水肿的重要原因之一。因此不管是包皮还是丁丁，其血液供应都是很丰富的。包皮环切直接切断了走行在包皮内的浅静脉。路不通，血管内的血液就在这个地方淤滞，在压力的作用下血液中的晶体成分就会慢慢渗出都组织间隙中，由此造成了包皮术后的水肿。例如：手术后包扎过紧，局部血液循环障碍，静脉回流受阻，血管通透性增加也会出现水肿。3.毛细血管功能改变从更小的方面来看，动脉和静脉之间是数量众多的毛细血管。包皮处的毛细血管也是非常丰富的，当我们的身体察觉到下半身的包皮被切掉了，里面的一部分血管损伤了，身体就会命令机体释放NO、前列腺因子等一系列血管舒张因子。而正是在这些血管舒张因子的作用下，包皮内毛细血管会逐渐开始舒张，张开自己的双臂，让身体内的水分渗透到组织间隙中，引起包皮术后的水肿发生。血管损伤以后内皮细胞、平滑肌细胞、炎症细胞可以产生多种水解酶、细胞因子和粘附因子等，引起白细胞粘附、平滑肌细胞迁移。这些细胞在毛细血管通透性增强以后进入组织间隙，也会进一步加剧水肿的发生。4.包皮术后神经源性水肿 在阴茎皮肤各处的神经分布广泛，尤以包皮系带处的神经最为敏感。包皮系带内含有大量氨能和肽能神经末梢。这些神经末梢可在阴茎背根节内的 P 物质( SP) 和降钙素基因相关肽( CGＲP) 参与下共同完成感觉信息的传递以及勃起的反射活动。而在包皮术后，切断的阴茎背神经会释放大量 SP 和 CGＲP，通过强烈的舒张血管和其他生物功能，促使炎症介质的释放，这可能是导致包皮术后神经源性水肿的重要原因。5.包皮和眼睑是人体最疏松的部位，做完包皮手术后会阴部组织疏松，容易发生水肿。6.口服药物或者麻药过敏也是导致术后水肿的原因之一，所以术前要清楚地告知医生自己的过敏史。7.术后抗感染不及时或护理不到位也会导致伤口发炎，使得水肿不消退。8.还有一些原因也会导致水肿，例如：绷带包扎不合理、丁丁根部包扎过紧、丁丁头包扎过松、内板保留过多，包皮狭窄还没有得到彻底的松解，也都是会导致水肿的发生。二．包皮术后水肿，不可避免在常见的包皮手术方式中，无论是传统术式、激光电刀改良术式，还是套环、缝合器/吻合器法，手术达到的目的都是一个：切除多余的包皮。这些术式在切除包皮的过程中，都会同时将包皮中筋膜组织、血管、淋巴管等一同切除，被切断的淋巴管回流受阻，体液充斥在内板筋膜间隙间，使得包皮内板水肿。因此术后水肿几乎难以避免。结合这以上包皮术后水肿的原因，我们可以看到引起水肿的因素不外乎淋巴、血液和毛细血管等这些功能暂时性出现问题，最终导致水肿的发生。之所以说是“暂时性”的，那是因为一般来说，水肿在术后1周左右即可消除，最晚也应在1-2月就完全消除。因此，大家不要过分担心。一次性缝合器包皮环切术术后均不可避免的存在切缘内板水肿，但水肿程度较轻，消退较快，一般24 h达到高峰，3 d开始逐渐吸收，7 d后水肿逐渐消退甚至完全消失。此术式由于对小血管及淋巴管的损伤较轻，重建更快，所以水肿较轻。一些研究发现缝合器包皮环切术组重度水肿发生率仅为3.2%，而传统手术重度水肿发生率可高达21.3%。不论何种方式，术后仍存在不同程度的水肿。包皮水肿的分级，按照术前及术后 7 d 分别测量冠状沟处阴茎周长，以术前和术后的周长差为指标: 周长差 ＜ 1 ㎝为轻度，1 ～ 2 cm 为中度，＞ 2 ㎝为重度。沟三．包皮术后水肿的危害影响生殖美；外形难堪，对性功能会有一定不同程度的影响。包皮水肿会给敏感体质的病人身心健康造成不良影响，甚至失去工作或生活的信心。四．水肿很久没退，如何治疗？ 现在丁丁一直顶着一个“游泳圈”很是烦恼，不知道该怎么办？术后在在冠状沟和手术切口之间的区域容易出现水肿。一般在2-3天拆除绷带时，包皮内板开始出现，一周左右达到最大程度，大部分水肿可在1个月内自行消退。别担心，都有科学方法能解决。1、一般方法 很多人是晚上没有水肿，白天活动一天后水肿加剧。术后两天尽量多在床上休息，避免过多行走和重体力劳动，同时在饮食上避免辛辣刺激食物和饮酒。平时可以穿包皮手术护理内裤，把丁丁进行固定，避免过多的摩擦。2、加压包扎；水肿肿大明显时，可以采用弹力绷带适当加压包扎2-3天以减轻术后水肿。加压包扎可采用间断式，即白天加压包扎，晚上放松包扎。包扎时压力宽松，以能够顺利排尿为宜，过紧可能影响龟头血液回流，过松效果不明显。加压3天后水肿仍旧明显时，可延长3-4天加压包扎。3、手术后应该保持会阴的干燥清爽，无感染，伤口愈合快，血液流畅就可以尽快的消除水肿。4.药物治疗对于包皮术后水肿患者，可尝试服用迈之灵、地奥司明等减轻血管水肿、改善血管功能的药物来缓解水肿。迈之灵可以缓解包皮术后水肿，它的原理就是作用于血管内皮细胞感受器，引起静脉收缩，增加静脉壁的弹性和张力，提高血管壁的强度，增加静脉血液的回流速度，减少静脉容积，降低静脉压，缓解静脉淤滞症状。怡开可以明显改善局部微循环，促进淋巴和静脉回流，减轻包皮术后水肿症状。5.物理疗法如果包皮水肿严重或长时间消退不全，在口服药物治疗的同时自己在家可尝试外用硫酸镁来减轻水肿。具体办法是取25%硫酸镁湿敷于包皮水肿处，每天至少1次，每次至少保持10分钟，一般坚持5-7天水肿程度既有不同程度减轻。对于这种方法，如果家里没有硫酸镁，也可尝试使用高浓度氯化钠溶液缓解水肿。如果没有高浓度氯化钠液在家可添加适当食盐，每日浸泡3-5次，每次浸泡3分钟，泡完后用碘伏消毒，一般坚持7天有效。6.严重的水肿：一个月还没有消退的迹象可以到医院找医生进行空针穿刺，将水肿挤压出来即可。五．包皮术后如何预防水肿？这里就要说道包皮术后有哪些注意事项，除了定期（每隔2天）返院换药之外，还要注意以下这几个方面？1、 饮食清淡，不吃辛辣刺激性食物包皮手术虽然小，但也是有伤口的。又因为跟尿道距离比较近，所以包皮术后伤口还是很容易感染的。这时候，在做完包皮手术后，我们要保证自己饮食的清淡，不吃辛辣刺激性食物，不能每天火锅加烧烤。如果实在想吃，等伤口完全愈合后再去满足你的胃。2、能躺着不坐着，能坐着不站着因为水往低处流，不管是血液还是淋巴液，本质上都是液体，也受到重力的影响。如果包皮术后一直站着活动，血液和淋巴液就会积聚在伤口处，引起包皮水肿或水肿的加剧。因此包皮术后谨记：能躺着不坐着，能坐着不站着。3、如果可以，保持伤口向上贴紧腹壁跟上面说的原理相同，因为包皮伤口在人体站立的时候位于低位，血液和淋巴液会借着重力积聚在包皮伤口处因为水肿。如果条件允许的话，可以时刻保持丁丁向上贴紧腹壁，人为地提高包皮伤口在人体高度上的海拔，促进血液和淋巴液回流到人体，从而减轻水肿。2021年09月23日11761
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林德富副主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 林德富医生工作组包皮环切术后护理注意事项1、包皮环切术为“日间手术”，手术时间约为45min，手术结束后在医院观察1-2小时，确定没有异常后，可以出院回家休养（辅料拆除前最好平卧或者静坐，避免活动）。2、7岁以上儿童，可以行局麻包皮环切手术，术后可以立即恢复饮食，在保护伤口的前提下可以适当地行走。7岁以下儿童因不能主动配合手术，需要在全麻下进行包皮环切手术，术后2小时内可以少量饮水，如无呕吐、呛咳等情况，可于术后4小时开始逐渐恢复饮食。3、手术过程中，会在伤口处注射“局麻药”，药效可持续10小时左右，术后有轻微疼痛属正常现象，一般情况下不用额外口服止疼药。如需要止疼药，可临时口服一次“布洛芬”。4、本手术严格按照无菌操作进行，手术后无需口服抗生素。遇特殊情况，医生会额外嘱咐。5、手术后会用吸水纱布和透明贴膜包扎伤口，纱布有少许发红或者被尿液浸湿均为常见现象，无需任何处理，仅在伤口出现持续性出血的情况下才需要就医（不剧烈活动，一般不会出现该现象）。6、为了减少术后出血，伤口敷料需要加压包扎，因此在敷料拆除以前会有排尿疼痛和排尿费力的情况，出现上述情况不要担心，待敷料拆除后症状会自行消失。7、手术后4-5天，可于医院拆除辅料，拆除后每日用“康复新液”原液泡伤口，每次用量20ml，泡3min，一日两次，用药10天。拆除辅料后，可能会在伤口周围发现渗血、血痂和分泌物，用康复新泡洗10天左右后会自行脱落。拆除辅料后，会发现伤口及周围组织有水肿现象，大约在术后1个月内逐渐消肿，不用特殊干预。8、手术应用可吸收缝线进行，术后无需拆线，术后半个月开始多洗澡，尤其是温水泡澡可促进缝线自行吸收。缝线通常会在1-3月吸收。9、术后2周，伤口结痂脱落后，可以正常洗澡（淋浴和泡澡均可）。手术后建议在家休息一周，术后一周可以上学，但是需要免体一个月。术后1个月，复查伤口愈合情况。如有其他不适，可以咨询医生。下图为手术后外观，要保护要辅料，避免脱落，排尿时用手将辅料轻轻向阴茎根部压一压，避免尿液污染辅料。2021年09月22日4182
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