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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 手术时间也是很多家长想了解的问题。好不容易等到孩子满6岁了可以做耳再造手术了，但是在孩子手术期间，手术室外等候的父母内心同样无比煎熬。“手术时间不是很长，可每一分每一秒都很难捱，脑海会闪过很多念头，比如‘孩子一个人会不会害怕’‘手术会不会失败’，直到看到孩子躺在病床上心才能放下来。”一位小耳患儿的家长这样说。了解过耳再造手术的家长或者患者本人，应该对直埋法和全包扩张法不陌生，这是耳再造手术最常用、效果好的两种方法。这两种手术方法各需要多长时间，你知道吗？（一）全包扩张法全包扩张法一期手术是埋置扩张器，这一步很简单，只要确定好扩张器埋置的位置，接着埋置扩张器即可，全程只需要20~30分钟。全包扩张法一期手术的创伤不大，术后需旋转引流管，一般术后1-2天拔引流管后即可出院，后期每周定期注水就行，可以家中自行注水，也可以回医院让医护人员帮忙注水。二期手术是雕刻肋软骨支架，取出扩张器，埋植软骨支架，手术时间2~3个小时，术后住院5~6天即可出院。（二）直埋法 直埋法一期手术是雕刻肋软骨，手术时间通常为3~4个小时。二期手术要植皮，既需要切取耳后筋膜瓣，也需要切取头皮断层皮片，手术时间将近2个小时。术后也是住院5~6天即可。因为直埋法二期要取皮，头皮取皮区的恢复时间比较久，一个多月方能恢复，期间需要注意取皮区不要碰水，在炎热的夏天对手术者有些不友好。其实对于接受耳再造手术的患者而言，全麻之后就相当于睡了一觉，手术期间不会有痛苦，煎熬的只是手术室外的家长。如果从恢复时间来看，全包法的恢复时间要短于直埋法，想要早点恢复的话，可以选择扩张法。当然，选择什么手术方式，还需要综合主刀医生的建议和患者的意愿来决定，建议大家找专业的、经验丰富的医生做手术，他们可以给出合适的手术方案，手术效果也能有所保障。最后，希望每一位小耳患者都能拥有一双正常的好看的耳朵！2022年07月01日
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于晓波副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 很多耳畸形或小耳畸形患者家长关心耳畸形修复手术的相关问题，有些风险是难以完全避免的，有些效果是手术难以达到的，晓波医生如实告知如下：风险1、?出血：手术有伤口及创面，术中及术后出血渗血是难以避免的。2、?感染：伤口可能会因感染导致疤痕增生，正常皮肤切口也可能会有感染，人的皮肤有正常寄生细菌，手术后皮肤水肿身体抵抗力下降有可能会因细菌繁殖导致伤口感染，即使术中严格规范消毒也不能完全避免。3、?疤痕：手术必定留下切口，切口疤痕可能会因畸形程度、个体体质、手术部位、年龄、手术方案而变化。切口疤痕医生能做的是尽量控制明显和不明显的差别，做不到有和无的区别。4、?排异反应：手术使用缝线或者假体等组织代用品出现排异，非医生术前能够预测。常见术后因缝线排异切口冒出白色可吸收线线头。5、?麻醉意外：全麻风险由麻醉医生术前评估术中控制。小朋友一般术中会因疼痛或害怕挣扎，需要全麻睡着后医生才能从容手术。如果孩子比较懂事能够配合，术中维持同一姿势保持不动，可以门诊局麻手术。局麻麻醉意外罕见，常用利多卡因作为局麻药品。做不到1、?相似度100%：多数家长及患者最为关切相似度，问及术后相似度达到多少。首先这个问题无法回答，相似度回答需要量化相似度的评价标准，目前没有评价标准。晓波经常门诊会问家长，你和自己孩子的相似度有多少？患耳和健耳术前相似度有多少？基本无人能准确回答。我们医生能做是尽量将畸形部位恢复正常，仅此而已。2、?对称度100%：道理同相似度，因修复手术是动员其他部位皮肤或者组织修复畸形，意味着和正常耳朵组织是不同的，永远不可能完全一致，能够生活中社交距离别人注意不到双侧差异就算是非常理想的效果了。这就意味着双耳大小、位置、形态不完全对称是绝对的，对称是相对的。3、?结构细节完全一致：耳朵是非常复杂的凹凸不平的三维结构，凸面结构分为耳轮、对耳轮、耳轮脚、耳垂、耳屏、对耳屏、三角窝上脚、三角窝下脚，凹面结构分为耳舟、三角窝、耳甲艇、耳甲腔、外耳道、耳屏上切迹、耳屏切迹，每个结构都有自己独特的表面和弧线，每个人也有自己独特的形态，如同外貌细节，非人力能达到。4、?手感、厚度、质地完全一致：修复手术不采用肋软骨方案是为了追求修复后的外耳能够接近正常外耳的弹性，能够自由弯折揉搓，胸部无疤痕，术后耳朵不需要特别护理。道理就类似平时修鸟笼，耳畸形修复就好比竹编的鸟笼尽量用竹子修补。耳再造用肋软骨是没有办法的事情，就好比鸟笼缺个大洞，没有竹子了只能用木头或是塑料修补，修补后的部位肯定和原装的很不一样的。如果耳畸形存在软骨皮肤缺损多的情况，难以找到质地手感皮肤厚度完全一致的组织修复，手术只能尽量接近，耳缺损一半以上如果要求双耳术后大小一致，就只能取肋软骨再造了。5、成功率100%：手术是否成功是相对的，首先耳畸形修复是为了美观，尽量恢复正常，如果以完全正常耳朵作为标准，达不到完全正常就算失败，那么是没有成功的手术。如果以比原来改善为标准，那么适合修复的畸形，只要医生手术方案合理，绝大多数患者都可以得到改善。选择修复方案，是为了让患耳尽量恢复正常，患儿能够正常融入学校或社会生活，避免因周围人异样的眼光产生自卑心理，成年后能够正常生活、工作结婚生子。另外也可以缓解家长焦虑的心情，耳畸形修复手术只是为了美观的目的，实际没有功能恢复。虽然耳畸形修复手术多数是尽早做效果更好，但是很多家长非常担心风险，问诊时问题很多，晓波医生限于门诊看诊时间限制，难以详细作答。希望广大患者和患者家长能够面诊前准备好问题再询问，并在手术之前平衡好风险和收益。晓波医生一句话送给大家，世界上收益永远是和风险并存的。2021年10月07日2277
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于晓波副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 气胸气胸往往是切取肋软骨胸膜撕裂形成，轻度可以及时缝合，严重时可以胸部放置闭式引流。目前主流技术是取肋软骨保留软骨下软骨膜，可以保障术中安全，医生技术熟练的情况下，气胸几乎成了罕见并发症，发生率不到千分之一，一旦发生处理及时的话术后也不会留下后遗症。胸壁畸形如果肋软骨切取过多，往往胸壁会有一定程度的凹陷软化，特别是第6肋软骨和剑突结合处对胸廓形状影响较大，因此目前多采用保留软骨膜的技术取软骨，并且一般是主张至少6岁后手术，如果合并大小脸的患者，尽量8岁以后，因为面部凹陷需要更多的软骨填充凹陷，因此大小脸的小耳畸形患者手术时机可以适当延后。感染最为严重的并发症，通常和术中无菌操作不严，术前患者耳周有瘘管、中耳炎、外耳道清洁不够、合并其他感染等原因有关。术后皮瓣筋膜瓣坏死、软骨外露有关。术前需要预防使用抗生素，做好清洁，术中注意皮瓣筋膜瓣的血运保护。软骨外露和断裂早期主要和皮瓣筋膜瓣皮片坏死有关，术后主要皮瓣收缩、持久压迫有关、软骨钙化等原因有关。主要术后做好保护避免受压。一旦出现外露及时换药或者手术处理。筋膜瓣坏死一般出现在血管变异或者筋膜瓣受压、术中注意保护筋膜瓣，避免过紧包扎。结扎金属丝或缝线外露一般换药室剪掉外露的缝线或者金属丝即可。皮肤坏死通常是皮肤植入软骨后皮肤过紧，血管受压血运循环不良引起，通常需要手术修复。颅耳角外形欠佳一般常见于直埋法和全扩张全包法，一般需要再次手术切开耳后垫软骨。再造耳轮廓欠佳主要是雕刻粗糙，皮瓣过厚过紧或者负压效果不好有关，需要术前仔细评估设计细节，合理设计雕刻支架并与残耳做好衔接。再造耳异位主要是术前未准确定位，需要注意原先的小耳并不一定是与健耳对称的，尤其是存在大小脸的情况，需要作出合理的设计和位置标记。支架吸收变形通常和支架的稳固程度和皮瓣筋膜瓣皮片的松紧有关，需要尽量做到支架稳固，皮肤松紧适合，术后保护再造耳避免受压。再造耳色素沉着耳前主要是耳后植皮色素沉着，植皮尽量使用全厚或者中厚皮肤，尽量皮瓣覆盖软骨。再造耳毛发沉着尤其发际较低患者，术后可以手术剔除毛囊或激光脱毛改善。2019年11月29日1677
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