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沈嵩主任医师 根充物超充是根管治疗中常见的并发症，对于某些根尖孔被破坏的患牙来说，根充物超充有时甚至是不可避免的。超充的根充物分为根充糊剂和牙胶两种。 超充的根充糊剂大多是可以被机体慢慢吸收掉的。特别是氧化锌类和氢氧化钙类的根充糊剂都是可以被吸收的材料。个别树脂类的根充糊剂可能不被吸收，但也是组织相容性比较好的材料，一般不会造成根尖区的强烈刺激症状。最终超充的材料会被结缔组织包绕长期留在原位。 超充的牙胶是不会被机体吸收的。牙胶超充时，术后短期可能会有不适症状，但因为牙胶是组织相容性很好的材料，对人体组织刺激性很小，观察一两周的时间后，大多数患者的症状会减轻或消失。超充的牙胶材料最终会被机体产生的结缔组织包绕起来，长期留在原位。 在临床上确实能见到个别敏感患者，在根充物超充后会出现强烈的不适症状，并会持续很长时间。个别患者不能耐受这种不适的，最终需拔除患牙。2011年05月24日
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沈嵩主任医师 北京大学口腔医院牙体牙髓科沈嵩： 干髓治疗术是一种古老的治疗方法，其基本治疗步骤是先将牙髓失活，然后去除牙冠部的牙髓，保留根髓，在根管口放置防腐剂（多聚甲醛），希望使根髓保持一种无菌坏死的状态。这个牙髓防腐的处理方法和制作木乃伊的方法类似，因此干髓治疗也叫干尸治疗。干髓治疗已逐渐被淘汰，代之以根管治疗。 干髓治疗的缺点是： 1.只适用于牙髓炎的患牙，而且根髓不能受到感染。但临床上没有有效的手段来判断是否根髓被感染。 2.治疗中无法保证根髓完全失活，如果根髓未完全失活，残留的根髓可能会发生炎症，即残髓炎，引起隐痛症状。 2.无法保证坏死的根髓是无菌状态，封在根管内的坏死牙髓一旦被感染就会逐渐发展成根尖炎。造成根尖区骨质的破坏。 3.如果根尖区保留有少量未失活的牙髓，可能会造成根管的钙化，一旦干髓治疗失败，需要做根管治疗时，钙化根管会对后续的根管治疗疗效产生不利影响。 4.疗效不确定，干髓术中和术后均没有有效的评估疗效的方法。如拍X线片等，均无法判别干髓治疗是否完善。除非观察到根尖区骨质的破坏，说明干髓治疗失败，否则很难判断牙髓是否处于无菌坏死状态还是牙髓坏死感染的状态。 综上所述，干髓治疗是一项过时的治疗方法，其疗效不确定，应尽量避免采用这种治疗方法，改做根管治疗比较好。2011年02月27日23872
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段劲副主任医师 佛山市口腔医院 口腔修复种植科 根管治疗术（RCT）是治疗牙髓病和根尖周病的最有效方法。一 治疗原理 根管治疗通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合（下图中 左：RCT治疗后患牙；右：未作RCT的正常牙齿）二 治疗步骤1 髓腔进入和冠部预备2 根管预备：包括根管的清洁和成形。3 根管消毒：通过根管冲洗和封药得以实现。4 根管充填：用生物相容性材料将经过清洁、成形和消毒的根管进行严密的充填和封闭，为防治根尖周组织病创造有利的生物学环境。 根管治疗的优点，一是每一个步骤都能用客观指标进行评估，便于进行质量控制；二是使用的根充材料生物相容性好，不会对人体造成危害，而且根充材料在需要时是能够取出来的，便于进行根管再治疗；三是根管治疗后的牙齿有利于做桩核冠修复。根管治疗的缺点是操作步骤繁琐（患者需多次复诊，治疗器械复杂），对医生的技术要求较高，费用相对较高。2011年02月17日6554
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沈嵩主任医师 北京大学口腔医院牙体牙髓科沈嵩： 一般情况下，牙齿的疼痛分为两种。一种是牙髓腔内部的牙髓组织发生炎症后引起是疼痛，主要的症状是对冷热刺激敏感，或出现不能定位的自发性钝痛（如夜间睡觉时疼痛）；另外一种疼痛是牙根周围骨组织发生炎症引起的疼痛，主要症状是咬合疼（咀嚼疼）或触碰患牙时疼痛，大多数都可以准确定位出疼痛的患牙，严重时牙龈会出现红肿，面部有时也会肿胀。 放了杀神经药（牙髓失活）的患牙的疼痛有两个可能的原因：一是患牙尚在治疗中，里面的牙髓尚未完全失活，存活的少量有炎症的牙髓发生疼痛；二是牙髓的炎症发展到根尖区，引起根尖区骨质的炎症造成疼痛。这两种情况都可以通过完善的根管治疗进行治疗，一般都会有较好的效果。 其他出现牙疼的疾病还包括：牙齿发生隐裂或劈裂、牙齿咬合关系紊乱造成的咬合创伤、食物嵌塞造成的牙间乳头炎、冠周炎等。此外，还有一些表现为牙疼，但实际上是非牙源性的疼痛，如三叉神经疼、上颌窦炎、颞下颌关节功能紊乱等。以上疾病需要做专业的检查后才能鉴别、诊断和治疗。2011年02月14日112568
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沈嵩主任医师 北京大学口腔医院牙体牙髓科沈嵩： 已经完成了根管治疗的患牙，如果X线片显示根管治疗比较完善，则术后出现瘘管的情况可能是暂时性的，可以先观察一段时间，一般1-2周，看瘘管是否愈合。瘘管愈合说明感染得到控制，根尖炎症在好转。如果X线片显示根管治疗不完善，或瘘管长时间不愈合，可尝试重新做一次根管治疗，再观察效果。 个别情况下，牙根可能发生折裂，这时也会发生牙龈出现瘘管的情况，需酌情拔除患牙或行截根手术。合并有牙周病的患牙有时也会出现瘘管，但这时的瘘管是牙周的骨组织或牙龈组织发生感染的结果，需要进行牙周治疗。 有根尖病变出现瘘管的患牙需要做牙冠修复时，需要做根管治疗，待瘘管愈合以及根尖区骨组织的病变也愈合后再行修复。有时，骨组织的愈合时间会比较长，需定期复查，最长可观察两年时间。两年后如果根尖病变仍不愈合的，应考虑重新根管治疗。有些患牙还需要行根尖手术。根周组织感染严重无法控制的，则需要拔除患牙。2011年02月14日23685
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杨婕副主任医师 江苏省老年病医院 口腔科 孩子乳牙发生龋齿若不及时治疗，就会发展为牙髓（俗称“牙神经”）炎，甚至根尖周炎，通常表现为患牙疼痛、牙龈肿胀、叩痛和松动等症状。但不出现这些症状不等于牙髓是健康的，因为儿童患者对疼痛反应不敏感，加之对病情诉说不清，使得家长往往会延误就诊，严重的根尖周炎会影响其下方恒牙胚的发育和正确位置的萌出。对这类患牙，仅仅“补牙”是不够的，需要做根管治疗，通常需2-3次就诊，费用根据牙根数目决定。每次治疗后几天内患儿可能出现轻微疼痛，为正常反应，家长不必过于担心。若疼痛剧烈、肿胀明显，需及时就诊，进行开放或消炎治疗。治疗前，深龋进展至髓腔，引起牙髓感染 治疗后充填完整，乳磨牙下方恒 牙胚牙囊完整，未受到炎症破坏2010年03月25日16614
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许桐楷主治医师 北大口腔医院 口腔综合科 谈到杀神经相信很多人已经神色一变了。一颗牙齿如果烂到了一定的程度就要杀神经才能够不要命的疼。杀神经是通俗的说法，应该叫做牙髓失活，牙髓就是“神经”，但除了感觉功能外还有着营养牙齿的作用，后文中会提到。神经可以有很多种死法，可以被药毒死，被钻挫死，被细菌咬死，还可以被“干尸化”。。。。。。目前国际上疗效最好的方法是根管治疗RCT，也是上述方法中最为麻烦和费用高的。 何为根管？根管就是牙根中牙神经所在的空腔，经由根尖孔和骨头相同。一旦龋齿没有得到有效的控制，随着虫牙的不断深入就可能导致根管内神经的感染，这时牙齿就会开始出现冷热刺激一过性的敏感——凉的热的都不太敢吃了。然后在几天之内牙髓就发生了不可逆的坏死，开始出现牙疼，很剧烈的疼，半边脸都疼，吃凉的热的更疼，晚上比白天疼。。。。。。再过一阵感染就会随着刚才提到的根尖孔来到骨头中，造成根尖周炎，开始出现不敢咬东西，牙一吃劲就疼。如果牙齿出现了不可逆的坏死还想保住这颗牙就只剩下杀神经这一条路了。根管治疗的原理就是通过机械性的处理，彻底清除牙齿内的感染物质，然后在清空的根管内严严实实地填入药，杜绝再次感染。整个治疗过程需要3－5次，几百到近千元钱。根管治疗和其它方法相比的优势在于：疗效确切、不使用毒性大药物、可接受后续治疗。 刚才提到牙髓还有营养牙齿的作用，将神经杀死后牙齿失去了这种营养，会变脆；而且由于没有了神经，牙齿也就失去了大脑的“保护”——也就是本来咬个石子之类的一疼就不咬了，而杀了神经的牙齿由于不会疼了往往会承受过大的力量。由于各种原因做过根管治疗的牙齿还是和健康牙齿有相当大的强度差异的，所以一般在经过RCT后，建议给这颗牙齿做一个全冠－－也就是“牙套”，把这颗牙保护起来。这又是一笔钱。。。。。。是不是拔掉了就省下这笔钱了呢？一颗牙齿一旦拔掉了，要想恢复全部的功能现在只有种植牙这一种途径，万八块钱吧。所以早一点检查，早一点发现龋齿，早一点补上，就不用遭根管治疗这份罪、花这份钱了。 我们的口号：早治早好花钱少！2009年11月13日18181
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