冠状动脉介入术

1.有利影响心脏支架手术可以改善冠状动脉狭窄的情况。一般冠状动脉堵塞程度达到75%以上后，医生会建议患者进行心脏支架植入治疗，用支架撑到狭窄的动脉处，防止动脉再次回缩，将堵塞的血管疏通，这样就可以有效改善动脉狭窄的问题。心脏支架手术还能改善心肌供血，一般出现心梗时，患者会因为血液循环不畅通，出现心绞痛、胸痛等症状，选择心脏支架介入治疗后，动脉狭窄的情况得到改善，血液流通变得畅快，就可以很好的改善心肌供血问题。2.不利影响：①支架内血栓形成。由于支架是金属异物，血液在流经支架时有可能会由于受到异物阻碍而形成血栓，相对是风险比较大的并发症。但目前支架的技术比较先进，而且有很好的办法预防支架内血栓，医生会要求做支架的患者在1年内服用两种抗血小板、抗血栓的药物，如阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷。通过两种抗血小板药物的强化抗血栓治疗，基本上可以将支架内血栓的风险降低到接近于0；②支架内再狭窄。支架将冠状动脉撑开后，虽然血管打通，但是血管壁还存在一定的病变，血管上的平滑肌细胞可能再次增殖，从而导致再次狭窄。但现在的支架是药物涂层支架，支架上会有抑制平滑肌增殖的药物，所以也会很大程度地降低支架内再狭窄的风险。③有出血症状。虽然现在心脏支架手术已经比较成熟，做这种手术是比较安全的，但是做了心脏支架手术后还需要服用药物抗溶，有些患者在长期应用抗血小板的药物来抑制血小板的环氧化酶生长，但是抗血小板里的药物具有副作用，长期服用此类药物会阻止我们血液的凝固，因此在伤口不容易结痂愈合，常常会有出血的情况。

冠心病患者的介入治疗，即经皮冠状动脉介入治疗，是指对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗，使血管管腔恢复，血流重新畅通。冠心病介入治疗最常用的是球囊扩张术（PTCA）和支架置入术。很多患者朋友曾经咨询我，是不是介入术后就可以不用吃药了？答案是介入术后需要长期服药。这是因为介入治疗只是把这个血管的病变减轻或者是恢复正常了，但是我们会用一些药物来维护这个血管的通畅，特别是预防血管的再狭窄或者是闭塞或者血栓形成。因此，术后我们会需要很多类药物，比如抗血栓的药物，他汀类的降脂药物等等。冠心病患者的介入治疗后常用药物如下：1.抗血小板药物药物作用：抑制血小板粘附和聚集、预防血栓形成。常用药物：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、替格瑞洛片。 2.调脂药物药物作用：降低血脂，延缓斑块形成，减轻狭窄，逆转斑块。常用药物：阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片。 3.改善心功能药物—β受体阻断剂药物作用：减慢心率，预防心肌缺血；减少猝死，预防心衰。常用药物：美托洛尔、比索洛尔片。 4.改善心功能药物——血管紧张素转换酶抑制剂类药物作用：扩张血管，降压，预防心力衰竭，保护心功能。常用药物：培哚普利片、贝那普利片。 5.其他药物若患者合并高血压、糖尿病、心力衰竭等疾病，需积极在医师指导下使用相关的药物。

不一定哦。                                        支架植入    心脏支架是通过桡动脉或股动脉，在导丝导引下，将支架放入到冠状动脉狭窄处，而后通过球囊的高压扩张作用，使支架与血管内皮紧贴在一起，以达到迅速开通狭窄或闭塞的血管，恢复血管，减少心肌缺血、缺氧和坏死的目的。支架植入后就永久存在，但却并不是一劳永逸的方法，术后仍需积极改善生活方式，并规律服用药物，以减少支架内血栓形成和再狭窄发生的目的。心脏支架术后哪些情况可能需要复查冠脉造影？1血管病变严重或支架植入较多。2心绞痛发作，或心电图发现心肌缺血。3支架植入术时，某血管可放可不放（病变属于临界病变）。或血流没有达到理想状态。术后复查冠脉支架术后需要定期复查。一般建议冠脉支架术后一个月、三个月、六个月、九个月和一年分别复查一次，一年后根据每位患者病情每隔半年或者一年进行复查。平时注意要点1按时服药遵医嘱定时定量服药，不能私自加减药量或者停药。服药时观察药物副作用。如有不适，及时就诊。如：刷牙要用柔软的牙刷，避免过度用力以免造成牙龈出血。观察大、小便的颜色，如果有血尿，血便或黑便都要立刻留取标本就医。2清淡饮食低盐低脂清淡饮食，忌辛辣油腻食物。不饮浓茶咖啡；戒烟戒酒。3生活作息规律，保证充足睡眠，每天8小时左右。保持大便通畅，避免用力排便，如有便秘或大便干燥，请应用缓泻药物或开塞露辅助排便，切勿用力屏气排便，以免发生危险。4康复锻炼适量运动，循序渐进。以自己不觉得累为度，切记不可超负荷过量运动。

2015年接受北京晚报采访生命危急时刻，支架手术可开通血管通道，挽救病人生命。但支架治疗并非一劳永逸，它只是冠心病、心肌梗死、心绞痛等疾病整体治疗方案的一部分。北京安贞医院心脏内科中心副主任医师乔岩介绍，为减少支架再狭窄、预防新发血管病变，调整生活方式和按医嘱服药都是支架手术后不可或缺的治疗手段。调整生活方式预防血管再病变动脉粥样硬化是一种全身性疾病，是导致血管狭窄的根本病因。不论是放支架还是做搭桥，都只是运用人工物理方法，改善为心脏供血动脉的狭窄病变，恢复心肌血供。支架仅对局部狭窄病变有效，如果不控制好动脉粥样硬化的危险因素，如高血压、高血脂、高血糖等，仍然会发生新的动脉粥样硬化病变，导致冠心病复发或新发生脑卒中和外周血管疾病。支架手术后健康的生活方式包括戒烟、限酒、健康的膳食结构、适量规律的运动等，以及长期规范用药控制血压、血脂和血糖达标。有些人在做了支架手术后仍不改旧习，照旧吸烟、饮酒，过了不到一年再度因其它血管问题或支架再狭窄入院。按医嘱长期服用二级预防药物为防止血管再狭窄或堵塞，支架术后仍要长期服用二级预防的药物，控制血压、血脂和血糖等导致血管病变的高危险因素，有些药物甚至需要终生服用。如预防支架置入后的支架血栓药阿斯匹林；保护心脏、降血压的B受体阻滞剂类药物等。支架手术后的用药虽然种类很多，但具体到每个人的用药并非千篇一律，医生会根据每位病人的病情，结合其身体状况和基础疾病等因素，制定出长期用药方案。病人不但要遵医嘱服药，在服药期间还要定期做必要指标的检查。适当运动不会影响支架牢固度有的患者担心支架在血管里会移位或者掉出来，认为做完支架就不能运动了。其实，支架置入过程中，通过球囊扩张使支架与血管壁紧紧贴牢，过一段时间后，支架就会慢慢和血管长在一起，成为一体。正常活动不会对支架造成影响，更不会令支架在血管里跑来跑去。适量运动对冠心病患者有益无害，运动的时机与支架手术关系不是非常密切，主要与病人临床情况相关，比如是不是急性心肌梗死、心功能的状态、围术期有无严重并发症等。如身体条件允许，应尽早开始运动，建议以有氧运动为主，按循序渐进、不过度劳累为原则。同时，支架手术不会影响男性的“性福”生活。本报记者田晶

心脏搭桥和支架都是冠心病的治疗手段，均属于血管重建治疗，患者可根据冠脉病变的情况和对开胸手术的耐受程度综合考虑后选择。心脏搭桥手术，又名冠状动脉旁路移植术，是指当一条或多条冠状动脉阻塞严重或血供非常不足时，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄位置而到达远端，可选取大隐静脉或动脉搭桥，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，有着不可替代的地位。适应症：1.左主干病变。2.三支病变。3.伴有心功能不全、糖尿病或冠心病心肌梗死后并发症的患者。优点：再狭窄率低，是复杂病变较好的治疗手段。缺点：创口大。冠状动脉支架植入术是将金属支架置于狭窄的冠状动脉处，经球囊扩张释放或自膨胀方式支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放，降低急性心肌梗死死亡率。适应症：1.经皮冠状动脉腔内成形术术后残余狭窄仍大于30%。2.急性心肌梗死。3.经皮冠状动脉腔内成形术中出现严重的内膜撕裂或急性血管堵塞。优点：支架治疗创伤小，恢复快，成为很多心脏病患者的首选。缺点：再狭窄率较高，在狭窄的冠状动脉处放置普通支架，半年的再狭窄率为30%左右，即使使用药物涂层支架，再狭窄率也在5%左右。因此，对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是最佳选择。

冠状动脉支架植入术是用于改善冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞的技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。手术费用：手术的费用受到多种因素的影响，术前检查费用、支架费用、患者的病情程度、所选支架的手术专家和医院等都会影响心脏支架手术的费用。手术中的支架根据材料不同，是国产亦或进口，价格相差较大。国产的药物涂层支架单价约8000-12000元，进口的药物涂层支架单价约15000-16000元。手术中需要使用几个支架，还要看造影的结果，看病变的具体情况做决定。一般植入一枚国产支架总的手术费用大概2万5千至3万元，植入一枚进口支架总的费用大概3万5千至4万。患者朋友在做支架前，对于具体的手术费用问题可咨询相关医院及专业医师。风险：冠状动脉支架植入术只能在血管堵塞的部位放上支架，强行使血管变得畅通，但这只是暂时的，因为人体全身的血管是一个大系统，斑块的形成不会只在一处，在一个地方放上支架，可能其他地方的斑块，又逐渐堵塞住血管了，还会再次发作，况且在放支架的部位也会出现再狭窄。使用寿命：目前冠状动脉内植入的支架为金属支架，在支架植入时通过球囊高压扩张，使其与血管内膜紧密结合，然后通过血管内皮细胞对损伤的血管内膜进行修复，这一过程就是所谓的“再内皮化”过程，“再内皮化”后的支架与患者自身的血管融为一体。支架不管在什么部位放进去通常都不会再取出来。支架的寿命问题，目前还没有看到支架损坏导致改变。一般冠状动脉放入支架给患者可能带来的问题就是支架内还有可能再狭窄。最后，几点注意事项大家也需要了解一下：（1）手术可以暂时疏通冠状动脉，改善病人心脏供血，使濒危病人维持生命正常，必须强调的是，心脏支架手术虽说并不十分复杂，但可不是说支架手术没有风险。毕竟接受手术的病人是冠心病病人，手术部位是心脏上的血管。（2）支架将堵塞或狭窄的血管撑开疏通后，并不是说冠心病、心肌梗塞就治好了，严格来说支架手术只是一种姑息措施。进行支架手术，是为了争取更多治疗时间，认为放了支架后就万事大吉的想法是极为错误的。（3）支架放进去，撑起来了，并不等于说这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞，另外也不等于冠心病就治疗好了，因为冠心病病人一般会有很多处狭窄，我们只能给心脏做1至2处支架手术，其它部位要用药物治疗，为了防止撑起来的血管再次发生病变，同样需要服用药物控制冠心病。

心脏支架治疗是把双刃剑，既有好处，也有坏处，这就要具体到每个患者而言了。 支架治疗的好处是救命，改善心肌缺血受损，消除胸痛症状，改善心脏功能，提高生活质量；坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。 但是由于近年来一代一代新的科技出现，例如药物支架、生物可降解支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用，只要患者能够按医生要求规范用药，规范一级预防，这种支架带来坏处的几率只有 3-5%。 冠脉狭窄多少，要放支架？ 这要看患者冠状动脉的具体情况，网传狭窄 70% 也好，75% 也好，都是很片面的。原来指南要求，冠状动脉狭窄达到 70-75% 以上，有症状的冠心病患者可以放支架。 现在又有研究提出稳定型心绞痛狭窄达 90% 以上可以放支架，但是这都是模式化的理论。 我们要根据患者冠状动脉的具体情况来决定是否干预。 我们常说「优势血管、重要血管、重要部位要偏积极些，非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些」。 所以，是否放支架不能一概而论，要具体问题具体分析。 放了支架，冠心病能否治愈？ 冠心病是个可防可控，但不能治愈的进展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。 所以，积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病，无论放不放支架，都需长期服药。 支架术后，能做磁共振吗？ 第一代支架是不锈钢的，核磁共振的强磁可能会有一定的影响，但目前更多的支架是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等，核磁不会对其造成影响。所以目前推荐，市面的支架可以在 1.5T 磁共振场强下进行检查，不受影响。 支架，会移位吗？ 支架植入是用高压球囊（16-26 个大气压）把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的。 刚刚植入时，支架金属丝的血管一面是暴露的，一般 3 个月后就可以完全包埋在血管壁内，即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能会引起支架移位。 冠脉支架有寿命吗？ 支架没有寿命。如果支架植入成功，患者又预防控制做得好，也不是容易增生的特殊体质，也就是说支架不发生血栓或再狭窄的副作用，那可能一辈子就是畅通的； 但如果放完支架，症状好转，但没有规范服药，积极预防，那有可能随时就会发生血栓事件，出现心梗，支架也就废了。 支架保质期是多久？ 支架生产包装后严格消毒，这个消毒后的支架是有有效期的，一般金属支架是 1.5 年。但生物可降解支架要求低温保存，有效期更短一些，是一年。 支架植入体内后就不存在保质期的问题了，因为随着时间推迟，血管内皮增生，会覆盖支架。 金属支架在体内会发生排异、过敏吗？ 早期支架的材料以不锈钢为主，目前更多的支架材料是钴、铬、镍、槔等合金，这些金属的组织相容性都非常好，很多的医疗植入物都采用这些材料，比如骨科常用的固定板、关节等，几乎不会发生排异。 所谓的支架后过敏，最常见的是支架后的必须用药过敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金属过敏。真正金属过敏的发生率只有百万分之一。 支架术后多久需要复查？ 支架术后复查有三个目的： 1. 有没有服药后的药物副作用发生，比如服用他汀类药物后肝脏、肾脏功能损伤； 2. 有没有出现支架带来的副作用，比如血栓、再狭窄等； 3. 有没有规范服药。 所以我们一般要求，如果术后没有出现任何不适症状，1 个月、3 个月常规复查，6 到 9 个月左右进行一次造影复查。 不管什么原因，如果出现胸痛、胸闷等可疑心脏症状，就要随时复查。 支架技术是国外淘汰的技术？ 用数字说话：我国心脏支架手术在 1988 年时只有 52 例，2000 年突破 10 万例，2016 年 67 万例；我国是 14 亿人口！ 美国支架例数每年高达 100 万例；而美国的人口为 3 亿！ 有了新技术，不需要支架了？ 有人问现在有了更新的融化血栓、取出血栓技术，也有了旋磨、激光、超声消融等打通血管技术，就再也不需要支架了？ 网传很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超声等新的冠状动脉开通技术的动画，而且大多还夸张地说「再也不需要支架了，支架大夫要失业了」。 这些所谓「新技术」，其实早就有了。 首先说溶栓药物是上世纪中叶就有的，比如尿激酶。但溶栓是有条件的，必须是急性心肌梗死发生 6 小时以内才有效，而且溶的必须是「血栓」，冠脉内膜的「斑块」是溶不开的。 取栓、抽栓技术也早就应用于临床，但对象也必须是「血栓」，不能是「斑块」。 急性心梗往往是血管内膜斑块造成狭窄的基础上，斑块又破裂诱发血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解决冠脉狭窄的问题。 旋磨、激光、超声消融技术等确实是消除斑块的技术，这些新的技术可以把血管内膜的斑块碎化分解成比血细胞还小的颗粒碎片（一般小于 10 微米），随血流冲走或被吞噬细胞吞噬，或者使斑块气化消失。 但是这些技术的实施，仍不能使血管达到原有的血管直径，也不能使血管内膜光滑如初，而且这些操作都是通过瓦解内膜来完成的。也就是说仍然有血管内膜的损伤和残余的狭窄，这就仍然需要支架来完成最后的任务。 所以这些新技术是针对冠脉病变的复杂程度应运而生的，是开通血管的不同利器，它们并不能代替支架。 支架超过三个，必须搭桥？ 不知从何时开始就有这么一种说法，超过三个支架就不好了，而且很多地方的医保审核也以三个为界，其实这是不科学的。 毋庸置疑，支架放的越多（严格来说应该是支架覆盖越长），血栓和再狭窄的发生几率就越大。但是，我们还必须针对个体患者，全面权衡支架、搭桥和保守治疗的利弊。 一般情况下，多支血管需要放支架，数量在三个以上，又没有外科手术的禁忌证，我们常规会建议去做搭桥。 但是如果一支血管需放三个支架，我们一般不会建议去搭桥。 因为解决一支血管的问题，支架一般可以达到目的，而且相对创伤和风险更小、花费更少，没必要大动干戈去搭桥。 支架还能取出来吗？ 很多患者会问「我冠心病好了，支架还能取出来吗？」。 答案是不能！ 支架是高压嵌入到血管内壁的，而且一段时间后完全被血管内膜所包埋，与血管形成了一个整体，所以这种金属丝是永久遗留在体内的。 不过，目前有一种生物可降解支架上市，是一种高分子材料做成的，一段时间后可以完全降解吸收成血管结构，体内不会存留任何异物。