减重手术

【指南与共识】精准肥胖代谢外科手术中国专家共识（2022版）中华胃肠外科杂志2022-10-1507:30发表于北京引用本文：中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（CSMBS）.精准肥胖代谢外科手术中国专家共识（2022版）[J].中华胃肠外科杂志,2022,25(10):841-851.DOI:10.3760/cma.j.cn441530-20220717-00315.作者：中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（CSMBS）摘要随着肥胖患病率的增加和减重手术的普及，越来越多需要减重手术的肥胖患者接受了减重手术。“精准医学”是新一代的医学理念。将“精准医学”的理念引入到精准肥胖代谢外科手术中，以期在高精度和高效度标准的要求下，将现代外科学理论和技术与传统外科方法综合优化与创新，从而实现最小创伤侵袭、最大脏器保护、最低医疗耗费和最佳减重效果。中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（CSMBS）组织国内部分肥胖与代谢外科领域专家，以精准肥胖代谢外科手术中精确术前评估、精准围手术期管理、精细手术操作以及精良术后管理等4个方面的相关问题为导向，围绕36个临床实际问题，在汇总国内外文献证据基础上，结合本国国情和临床经验，制定了《精准肥胖代谢外科手术中国专家共识（2022版）》，旨在为我国精准肥胖代谢外科手术的临床实践提供指导意见。减重外科在半个世纪的演进中，历经了从开放到腔镜、从粗放到精细的历程，逐渐成为一门独立的学科。随着减重外科技术的日益成熟，有越来越多的肥胖与代谢病患者接受了减重手术，重新获得了正常生活。然而，对于肥胖和代谢病患者本身而言，手术操作难度大，手术风险也更大，这就要求更加精细的手术操作。“精准医学”作为新一代的医学理念，在改善人类健康方面取得了重大进展。在该背景下，将“精准医学”的理念引入到精准肥胖代谢外科手术中，以期在高精度和高效度标准的要求下，将现代外科学理论和技术与传统外科方法的综合优化与创新，以实现最小创伤侵袭、最大脏器保护、最低医疗耗费和最佳减重效果[1-3]。但是，精准肥胖代谢外科手术的理念不仅仅局限于手术操作中，更是渗透到术前的精确评估、围手术期精准管理以及术后精良的管理等方方面面，以对患者进行术前、术中和术后各时期全方位科学的管理。鉴于此，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（ChineseSocietyforMetabolicandBariatricSurgery，CSMBS），以临床问题为导向，从4个方面共36个临床实际问题，汇总了国内外文献证据，使用推荐分级的评估、制定与评价（GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE）方法，通过分析证据，按照GRADE推荐强度分级，形成推荐意见，讨论制定了《精准肥胖代谢外科手术中国专家共识（2022版）》。评价证据质量和推荐强度分级见表1。一精确的术前评估1.多维度指标衡量肥胖程度：肥胖是一种由遗传、环境和代谢等因素共同引起的慢性疾病。国际上，通常根据体质指数（bodymassindex，BMI）评估肥胖程度，如BMI25.0~29.9kg/m2为超重，30.0~34.9kg/m2为轻度肥胖，35.0~39.9kg/m2为重度肥胖，40.0~49.9kg/m2为病态肥胖，≥50kg/m2为超级肥胖。临床上，根据肥胖的病因不同，分为原发性肥胖和继发性肥胖；根据脂肪分布的不同，分为中心型肥胖和外周型肥胖；根据肥胖并发的相关疾病，分为代谢正常型肥胖和代谢异常型肥胖。此外，有研究还将肥胖分为代谢健康型肥胖、高代谢型肥胖-高尿酸亚型、高代谢型肥胖-高胰岛素亚型和低代谢型肥胖这4种亚型[4]。因而，单一依靠BMI分类并不能准确反映肥胖的复杂性和异质性，有必要采用包括腰围、臀围、腰臀比、体脂率、内脏脂肪面积含量和肥胖合并症的数量等多项指标，对肥胖进行更精细的分类。这种细化的分类可以提供更精确的诊断，并使个性化的预防以及精准地选择早期治疗方式成为可能。2.肥胖相关合并疾病以及精神心理状态的评估：肥胖作为一种代谢性的疾病，可导致多种肥胖相关疾病，如糖尿病前期、2型糖尿病、高血压病、脂肪肝、脂代谢异常、高尿酸血症、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和心肺功能异常等[5]。此外，随着对肥胖危害认知的提高，越来越多的证据表明，肥胖可增加包括结直肠癌、绝经后的乳腺癌、子宫内膜癌、甲状腺癌、食管癌、胰腺癌和肝癌等在内的诸多癌症风险[6]。肥胖症不仅影响患者的身体健康，还会对其心理健康造成危害，导致精神心理疾病的发生，如抑郁症、暴食症和焦虑症等。一项Meta分析显示，接受减重手术的肥胖患者中，有23%合并有精神心理疾病，其中最常见的精神心理疾病为抑郁症，高达19%；其次为暴食症，占17%[7]。有研究发现，减重术后患者抑郁症和焦虑症的发生率相较于术前的发生率明显降低[8-9]。这可能归因于减重改变其身体形象、增强其自尊和自我概念，改善了人际关系等。也可能是减重手术后消化道吸收的变化引起脑肠轴信号的变化所致[7]。重视对肥胖患者精神心理的评估，积极疏导肥胖患者的心理状态，帮助其树立乐观自信的心态，使其能积极地配合治疗，对其术后恢复及生活质量的改善具有重要的意义。因此，对肥胖患者在进行手术干预前，应全面评估肥胖相关的合并疾病以及肥胖患者的精神心理疾病。3.营养状态的评估：尽管肥胖是一种营养过剩的表现，但术前维生素和微量元素缺乏在减重手术患者中也很常见，这些缺乏的维生素和微量元素包括维生素B1（29%）、维生素B12（2%~18%）、维生素A（14%）、维生素D（90%~99%）、锌（24%~28%）、铜（70%），钙（13.7%）、磷（10.4%）、铁（9.0%）、钾（5.7%）、钠（7.6%）和氯化物（15.6%）等[10-11]。因此，接受减重手术的患者，术前还应进行全面的营养评估，包括上述微量元素和维生素水平的评估。推荐意见1.结合体质指数、腰围、臀围、腰臀比、体脂率、内脏脂肪面积含量和肥胖合并症的数量等多维度指标评估肥胖（共识通过率：95.0%，96/101；证据等级：B；推荐强度：强）。推荐意见2.精准评估各种肥胖相关合并症，包括2型糖尿病、高血压病、血脂异常、高尿酸血症、胃食管反流病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝、多囊卵巢综合征等（共识通过率：99.0%，100/101；证据等级：A；推荐强度：强）。推荐意见3.患有已知或怀疑的精神疾病、药物滥用或依赖而考虑接受减重手术的患者，应进行精神心理疾病的精准评估（共识通过率：99.0%，100/101；证据等级：A；推荐强度：强）。推荐意见4.患者在接受减重手术前应进行全面的营养评估，包括微量元素和维生素水平的评估（共识通过率：96.0%，97/101；证据等级：A；推荐强度：强）。二精准的围手术期管理1.术前减轻体质量：超级肥胖患者常合并多种严重的肥胖相关疾病，加上手术本身的技术难度较大，使得其手术风险和并发症发生的风险均比一般人群高。有研究显示，减重手术前减轻体质量，有助于降低术后并发症的风险[12-14]。然而，术前应该降低多少体质量才比较合理，仍然存在争议。一项芬兰研究显示，手术前减重10%的患者比术前减重5%的患者并发症发生率更少，手术时间和住院时间更短，且术后12个月体质量会减轻更多[12]。另一项大型的单中心队列研究发现，术前体质量减轻5%的患者，术后比体质量减轻不到5%的患者体质量会减轻更多[15]。综合考虑，对于超级肥胖患者，应推荐术前降低自身体质量的5%。但减重手术患者围手术期如何降低体质量？有研究显示，术前接受2~4周的低热量饮食［3347.2~5020.8kJ/d（800~1200kcal/d）］，可以降低12%~27%的肝脏体积和减轻4%~17%的体质量[16]。加速康复外科（ERAS）协会在减重手术围手术期护理的指南中，也建议减重手术前采用极低［2510.4~3347.2kJ/d（600~800kcal/d）］或低热量饮食，适当降低体质量[17]。手术前降低体质量和适当减少内脏脂肪、肝脏体积，有助于改善术野，增加手术成功率。对于BMI≥50kg/m2的超级肥胖患者或BMI≥40kg/m2、合并有心肺等脏器功能不全的患者，考虑到围手术期的风险高于一般的肥胖患者，术前还建议进行专项多学科讨论，制定各种应对预防措施。2.防治呼吸系统不良事件的发生：阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）是病态肥胖患者最常见的合并症之一，接受减重手术的患者中，OSA的患病率为59.9%~93.5%，重度OSA患病率为21%~51%[18]。肥胖合并OSA的患者中，又有17.3%的患者合并有肥胖低通气综合征（obesityhypoventilationsyndrome，OHS）[19]。OHS是一种以肥胖（BMI≥30kg/m2）、白天清醒时高碳酸血症（PaCO2≥45mmHg，1mmHg=0.133kPa）并排除其他引起呼吸不足的疾病为特征的睡眠呼吸障碍疾病[20]。研究显示，与未合并OSA的肥胖患者比较，合并OSA的肥胖患者手术麻醉风险更高，围手术期及术后并发症发生风险也更高[21-23]。此外，与OSA患者相比，OHS患者术后呼吸衰竭、心力衰竭、插管时间延长、术后转重症监护病房（ICU）以及住院时间延长的风险更高[16]。围手术期使用持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）已被证明能有效减少围手术期肺部并发症，因此是治疗OSA最常用的治疗方法[24]。对于肥胖合并中重度OSA的患者在接受减重手术前，应接受CPAP或双水平气道正压通气（bi-levelpositiveairwaypressureventilation，BiPAP）治疗。有证据显示：CPAP和无创通气（noninvasiveventilation，NIV）治疗对肥胖合并OHS的患者有长期稳定的效果[25-26]。因此，对于肥胖合并OHS的患者，接受减重手术前应接受BiPAP或NIV的治疗，促使术后尽早改善症状。推荐意见5.对于超级肥胖患者，在接受减重手术前至少降低自身体质量5%以上，以降低手术风险。术前2~4周采用极低热量饮食[2510.4~3347.2kJ/d(600~800kcal/d)]或低热量饮食[3347.2~5020.8kJ/d(800~1200kcal/d)]（共识通过率：89.1%，90/101；证据等级：B；推荐强度：强）。推荐意见6.对于BMI≥50kg/m2或BMI≥40kg/m2合并有心、肺等脏器功能不全的高危患者，进行专项术前的多学科讨论（共识通过率：98.0%，99/101；证据等级：B；推荐强度：强）。推荐意见7.中重度OSA患者接受减重手术前，推荐予以CPAP或BiPAP治疗，术后尽早恢复（共识通过率：98.0%，99/101；证据等级：A；推荐强度：强）。推荐意见8.OHS患者发生呼吸系统不良事件的风险较高，术前使用CPAP或NIV，术后可尽早恢复（共识通过率：100%，101/101；证据等级：A；推荐强度：强）。三精细的手术操作肥胖与代谢病患者行减重手术时，操作本身就较为困难，加上手术在腹腔镜下完成，主要依靠切割吻合器和镜下缝合打结等技术完成手术。此外，每个减重手术患者都可能要面临手术后复胖、代谢病复发或出现其他并发症而产生的二次或多次修正手术，这就更加需要精准的手术操作。精准肥胖与代谢病手术理念以精准解剖下的标准术式为核心，包括手术适应证的精准把握、手术方式的精准选择以及手术操作的精准规范。1.手术适应证的精准把握：精准肥胖代谢外科手术首先要求减重外科医师遵循最新的减重手术指南，严格把握手术适应证，对患者的生理和病理特征进行准确把握，合理选择手术病例。对于未达减重手术适应证的患者，建议优先进行非手术干预；对适合行手术治疗的肥胖患者，要充分考量疾病的共性与个体的差异，根据患者的BMI水平、患者自身选择的手术方式、医生个人的临床经验与专业技术水平、以及患者的个体化治疗目标等情况，科学合理地制定出最适合患者的手术方式。对于特殊患者，如青少年、老年人、精神心理学疾病患者或修正手术等，在治疗方法存在争议时，还应根据相关循证医学证据和MDT团队共同决定治疗方案。对于那些超手术适应证或禁忌证、手术意愿强烈的患者，应与患者及其家属进行充分的沟通交流，通过多学科讨论再决定治疗方案。2.手术方式的精准选择：绝大多数合并代谢综合征的肥胖患者可以选择行袖状胃切除术[27]。手术过程中游离胃底时，经常会发现食管裂孔疝。减重手术中是否进行食管裂孔疝修补术仍然存在争议。国际袖状胃切除术专家共识报道，83%的减重外科医生建议术中积极鉴别食管裂孔疝，如果存在食管裂孔疝，82%的外科医生建议术中同时进行食管裂孔疝修补[28]。先前的荟萃分析表明，袖状胃切除术联合食管裂孔疝修补术或胃底折叠术，对胃食管反流症状的缓解和食管炎的改善有积极作用[29-30]。因此，袖状胃切除手术前，如果合并有胃食管反流症状或食管炎A级，或术中发现食管裂孔疝，推荐进行食管裂孔修补或同时施行胃底折叠术。尽管很多的临床研究表明，袖状胃切除术和胃旁路术的减重效果相当[31-32]。但对于以下患者，建议优先选择胃旁路术：（1）合并有中重度胃食管反流病，尤其是在应用抑酸剂后症状不缓解或缓解不明显者；（2）合并有2型糖尿病，尤其是病史较长、或胰岛功能较差的肥胖症患者；（3）以治疗2型糖尿病为首要目的的患者；（4）超级肥胖患者。有胃癌前期病变的患者，或者有胃癌家族史的病例，则应慎重选择胃旁路术。3.手术操作的精准规范：精准肥胖代谢外科手术操作应注重高精度和高效度地规划，应以微创、可视和可控为标准化要求，将最新科学理论证据与技术进行综合优化，以实现最小创伤侵袭、最大脏器保护、最低医疗耗费、最少发生并发症和最佳治疗效果为理想目标。具体要把握精准肥胖与代谢外科手术操作的总体原则：（1）不过度追求手术时间；（2）不过分追求穿刺孔数目；（3）尽量使用可吸收手术材料；（4）尽量不切断大的血管、要彻底止血；（5）涉及胃肠道重建的手术，注意吻合口血供及张力；（6）术者保持心情愉快、身体心理状态良好；（7）尽可能选择高清的腹腔镜系统和完善的仪器设备。术后不常规放置引流管，但可根据术中情况放置引流管。一项纳入了142631例患者的观察性研究显示，减重手术后常规放置腹腔引流管没有为患者带来益处，反而增加了并发症发生率[33]。另外两项随机对照试验也报道，常规放置腹腔引流管和不放置腹腔引流管，其并发症发生率相同，但常规放置腹腔引流管组术后疼痛更明显[34-35]。因此，应根据术中情况尽可能不放置或少放置引流管，以减少不必要的组织损伤，达到术后快速的康复。推荐意见9.减重手术适应证应遵循最新的减重手术指南，严格把握手术适应证，未达减重手术适应证的患者，优先建议进行非手术干预（共识通过率：98.0%，99/101；证据等级：A；推荐强度：强）。推荐意见10.手术方式的选择应根据相关的减重指南，患者自身的情况，患者的选择，减重医师的专业技术以及患者的个体化治疗目标（共识通过率：99.0%，100/101；证据等级：C；推荐强度：强）。推荐意见11.对于特殊患者，如低龄、高龄、精神心理学疾病和修正手术等，治疗方法存在争议时，应根据相关循证医学证据和MDT团队共同决定治疗方案（共识通过率：97.0%，98/101；证据等级：C；推荐强度：强）。推荐意见12.超手术适应证或禁忌证的患者，进行MDT讨论决定治疗方案（共识通过率：92.1%，93/101；证据等级：C；推荐强度：强）。推荐意见13.术前有胃食管反流症状、轻度食管炎、术中发现食管裂孔疝，应常规进行食管裂孔修补或胃底折叠术（共识通过率：94.0%，95/101；证据等级：A；推荐强度：强）。推荐意见14.建议优先选择胃旁路术患者的适应证：（1）合并有中重度胃食管反流病，尤其是在应用抑酸剂后症状不缓解或者缓解不明显者；（2）合并有2型糖尿病，尤其是病史较长、或胰岛功能较差的肥胖患者；（3）以治疗2型糖尿病为首要目的的患者；（4）超级肥胖患者（共识通过率：91.1%，92/101；证据等级：B；推荐强度：强）。推荐意见15.精准肥胖代谢外科手术把握总体原则：（1）不过度追求手术时间；（2）不过分追求穿刺孔数目；（3）尽量使用可吸收手术材料；（4）尽量不切断大的血管、要彻底止血；（5）涉及胃肠道重建的手术，注意吻合口血供及张力；（6）术者保持心情愉快、身体心理状态良好；（7）尽可能选择高清的腹腔镜系统/完善的仪器设备（共识通过率：93.1%，94/101；证据等级：C；推荐强度：强）。推荐意见16.术后不常规放置引流管，但可根据术中情况放置引流管（共识通过率：83.2%，84/101；证据等级：C；推荐强度：强）。腹腔镜袖状胃切除术：因其操作简便、学习曲线短、并发症少、减重和缓解肥胖代谢相关合并症效果好而成为目前最常用的减重手术方式。精准腹腔镜袖状胃切除术的具体操作可参考《腹腔镜袖状胃切除术操作指南（2018版）》[36]。需要关注的是，切割胃前常规采用胃校正管（Bougie）作为引导，但目前还没有对Bougie管的大小达成共识。相关的系统综述和Meta分析结果显示，袖状胃过程中使用更细直径的Bougie管作为引导在减轻体质量方面更有效，而且不会增加整体并发症、胃漏或胃食管反流的风险[37]。但也有研究显示，Bougie管的大小与袖状胃手术恶心呕吐引起的脱水症状这一并发症相关[38]。根据专家的推荐，建议采用32~40Fr胃管作为袖状胃切割胃的支撑管。在开始制作袖状胃中，需要考虑的另一个重要步骤是需要保留的胃窦大小，以维持正常的胃排空。国际袖状胃切除术专家共识中建议：距离幽门2~6cm作为切割起始点较合适[28]。切割胃底时，由于食管胃结合处右侧和前部由胃左动脉和膈下动脉分支供应，左侧和后部由脾动脉底支、胃后动脉和膈支供应[39]。靠近His角的食管-胃交界处，这个“关键区域”需要非常谨慎，因为过度离断血管造成缺血会增加胃漏的机会。因此，制作袖状胃的最后一枪建议距离His角0.5~1.0cm，保证安全距离[28]。制作完袖状胃后，是否对切缘进行缝合加固，仍有争议。一项纳入30项研究4881例患者的Meta分析结果显示，袖状胃切缘加固与不加固在胃漏、总体并发症发生率和病死率方面差异没有统计学意义[40]。然而，在Choi等[41]分析了1345例患者后发现，加固袖状胃切缘可降低胃漏和切缘出血的机会。另一项纳入88项研究8920例患者的系统综述也发现，缝合加固胃切缘可以降低胃漏的发生率[41]。总体上，加固切缘比不加固切缘在预防胃漏和出血方面具有优势。国际袖状胃的相关专家共识中也建议加固胃切缘[28]。制作完袖状胃后，《腹腔镜袖状胃切除术操作指南（2018版）》还推荐常规进行大网膜复位，尽可能地恢复其解剖位置，以减少术后袖状胃扭转和向胸腔移位的发生[36]。推荐意见17.切割胃前以32~40Fr胃管作为引导（共识通过率：98.0%，99/101；证据等级：A；推荐强度：强）。推荐意见18.腔镜切割吻合器制作袖状胃时，将距离幽门2~6cm作为切割起始点（共识通过率：97.0%，98/101；证据等级：A；推荐强度：强）。推荐意见19.切割枪靠近贲门时须离食管胃结合部一定距离，即距离His角0.5~1.0cm（共识通过率：97.0%，98/101；证据等级：A；推荐强度：强）。推荐意见20.制作袖状胃后利用可吸收线连续浆肌层缝合包埋或者全层缝合等方式加固胃大弯切割线，减少术后迟发性出血和漏的发生（共识通过率：94.0%，95/101；证据等级：B；推荐强度：强）。推荐意见21.常规进行大网膜复位，尽可能恢复其解剖位置，减少术后袖状胃扭转和向胸腔移位的发生（共识通过率：74.2%，75/101；证据等级：C；推荐强度：强）。腹腔镜胃旁路术：是最早开展的减重手术之一，能稳定有效地减轻体质量和缓解肥胖相关合并症，被认为是减重手术中的金标准术式。精准腹腔镜胃旁路术的具体操作可参考《腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（2019版）》[43]。需要关注的是，胃旁路手术第一个关键点就是胃小囊的制作。既往的系统综述显示，胃小囊的大小与手术后的减重效果相关，大多数研究报道的胃小囊容积大小为10~30ml，引导胃校正管为36~40Fr[44]。因此，将制作胃小囊过程中建议采用36~40Fr胃校正管作为引导，同时将胃小囊体积控制在10~30ml。胃旁路手术另一个关键点就是胆胰袢、Roux袢和共同袢的长度。一项随访5年的前瞻性随机研究对照，结果显示，与胆胰袢为70cm的胃旁路术相比，胆胰袢为120cm的胃旁路术并不能实现更大的体质量减轻或共病缓解，反而会增加维生素B12、维生素A和叶酸的缺乏风险[45]。另一项对671例超级肥胖患者行胃旁路术的10年随访研究发现，与胆胰袢为60cm（Roux袢150cm）的胃旁路术相比，胆胰袢为200cm（Roux袢150cm）的胃旁路术更能显著减轻体质量，更好地解决肥胖相关的合并症，减少体质量反弹的发生[46]。Zorrilla-Nunez等[47]的系统综述纳入的研究中，胆胰袢长度多为50~100cm，其结果显示，胆胰袢长度在缓解肥胖相关合并症中发挥重要作用。专家们普遍认为，保留50~100cm的胆胰支较为合理。Roux袢的长度可参考《腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南（2019版）》中建议的长度[43]。值得一提的是，人体小肠长度存在差异，Roux袢的长度可根据总的小肠长度进行调整。根据既往文献报道，小肠长度为380~1050cm[48]。小肠长度与糖化血红蛋白（HbA1c）和随机血糖存在正相关的关系[49]。胃旁路手术过程，测量小肠总长度，通过小肠总长度调整Roux袢长度，可能会获得更好的效果。需要未来进一步的研究提供循证证据。胃旁路手术涉及吻合口的重建，包括胃空肠吻合和肠肠吻合。其中胃-空肠吻合口直径大小建议控制在1.0~1.5cm（可根据不同型号吻合器和切割的实际距离调整）。小肠与小肠侧侧吻合口直径建议控制在4~6cm[43]。同时，吻合口的重建过程中应注意吻合口的张力，根据手术医生的习惯和患者的个体情况，胃空肠吻合可采用结肠前或结肠后的方式。胃旁路手术过程还可能人为地造成横结肠小肠系膜裂孔、小肠系膜裂孔和Peterson孔，导致潜在内疝的发生。根据文献报道，胃旁路手术内疝的发生率为2.5%~4.5%[50-51]。大量研究表明，关闭异常的缺损可大幅度降低内疝的发生[52-54]。因此，胃旁路手术过程应常规关闭小肠系膜裂孔、横结肠小肠系膜裂孔和Peterson孔，防止内疝的发生。最后，完成胃旁路手术后，建议常规关闭12mm套管穿刺孔，防止Trocar疝发生。推荐意见22.胃小囊体积控制在10~30ml，制作过程以36~40Fr胃校正管作为引导（共识通过率：96.0%，97/101；证据等级：B；推荐强度：强）。推荐意见23.测量Treitz韧带起始至远侧50~100cm处离断小肠，制作胆胰支（共识通过率：80.2%，81/101；证据等级：B；推荐强度：强）。推荐意见24.术中推荐测量小肠总长度，通过小肠总长度调整Roux袢长度（共识通过率：78.2%，79/101；证据等级：D；推荐强度：强）。推荐意见25.小肠与小肠侧侧吻合口直径控制在4~6cm，胃空肠吻合口直径控制在1.0~1.5cm（共识通过率：95.0%，96/101；证据等级：B；推荐强度：强）。推荐意见26.结肠后吻合胃肠吻合，减少吻合口张力（共识通过率：52.5%，53/101；证据等级：C；推荐强度：弱）。推荐意见27.常规关闭小肠系膜裂孔、横结肠小肠系膜裂孔和Peterson孔，防止内疝的发生（共识通过率：94.0%，95/101；证据等级：A；推荐强度：强）。推荐意见28.常规关闭12mm套管穿刺孔，防止Trocar疝发生（共识通过率：81.2%，82/101；证据等级：B；推荐强度：强）。四精良的术后管理ERAS的理念应用于减重与代谢外科领域已得到了普遍的共识，有助于提升减重患者满意度、降低并发症发生率、加速病房周转以及改善卫生经济学指标[17,55]。对于减重手术患者，应实施适当的围手术期ERAS原则，有助于患者达到快速康复的效果。专家的推荐意见是：（1）术后第1周，清流饮食。即术后第1天，少量饮水，总量300~600ml，每次5~10ml；术后第2天，增加饮水量，总量为600~1000ml，每次10~15ml；术后第3天，饮水量可达1000~1500ml；此后，建议保证饮水量≥2000ml。（2）术后第2周，无渣全流。（3）术后第3~4周，半流饮食，以细软、清淡易消化食物为主。（4）术后第1~2个月，软食为主。（5）术后第3个月起，低脂普食。减重手术后，由于摄食和（或）吸收减少，可能出现营养不良。叶酸、维生素B12、维生素D、维生素A、维生素E和维生素K以及微量矿物质锌、铜和硒等缺乏在减重手术后非常常见，加上很多肥胖患者在术前就已经出现了一定程度的营养素缺乏。因此减重手术后，应重视其营养生化等指标的监测，尽早发现相关营养素的缺乏，并进行维生素和矿物质的补充[56-58]。蛋白质缺乏也是减重手术后常见的并发症。根据相关的文献记载，减重手术后低蛋白血症的总体发生率为2.0%[59]。减重手术后的蛋白质缺乏主要发生于吸收不良型手术，这类手术其共通道的长度、营养转运时间以及消化道和共通道绒毛的数量发生了变化，容易造成蛋白质吸收不良。蛋白质缺乏也可以在限制性手术中，如袖状胃切除术，主要是因为摄入不足以及胃蛋白酶和盐酸的可用性下降所导致蛋白质的消化受阻[60]。此外，对富含蛋白质的食物不耐受、厌食、长时间呕吐、腹泻、抑郁、害怕体质量反弹、酗酒或滥用药物及社会经济地位低也容易引起蛋白质的缺乏。减重手术后重视蛋白质补充，每天至少摄入蛋白质60~80g或1.5~2.1g/kg理想体质量（对应BMI为25kg/m2）[57,61]。吻合口溃疡是胃旁路手术后常见的并发症。据报道，胃旁路术后有0.6%~25.0%的患者会出现吻合口溃疡[62]。手术后预防性使用质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor，PPI），特别是在使用时间超过1个月时，可显著减少吻合口溃疡[63]。因而，建议胃旁路手术患者服用PPI药物至少30d。目前，没有足够的证据证明袖状胃术后是否应使用PPI药物。考虑到袖状胃手术胃食管反流病发生风险增加[64]。建议袖状胃手术后也应常规预防性使用PPI药物。减重手术后另外一个需要关注的并发症就是胆石症，根据文献报道，减重手术后有症状性胆石症的发病率为7%~15%[65]。另外，有2.9%~10.6%的减重手术患者术后需要行胆囊切除术[66-67]。术后服用熊去氧胆酸可有效预防胆石症的形成。有5项随机对照试验包括了616例患者研究报告显示，术前无胆结石的患者术后使用熊去氧胆酸后，可显著降低胆结石的发生率[68-72]。对于服用熊去氧胆酸的剂量和服用的时间，仍存在争议。相关的系统综述和Meta分析显示，术后500~600mg熊去氧胆酸每天1次、或250~300mg每天2次，持续6个月，可降低术后相关胆结石发生的风险[73]。精准的肥胖与代谢病手术还应强调术后长期随访的重要性。要求每个中心建立数据库，准确记录患者的病史、生化检查结果和影像学资料，并定期复查。有助于实现长期营养及健康监测，督促其加强自我管理，纠正其不良的饮食习惯，以便促进保证长期稳定的减重效果。推荐意见29.接受减重手术的患者应实施适当的围手术期ERAS原则（共识通过率：97.0%，98/101；证据等级：A；推荐强度：强）。推荐意见30.术后1周清流饮食：具体术后第1天，少量饮水，总量300~600ml，每次5~10ml；术后第2天，增加饮水量，总量600~1000ml，每次10~15ml；术后第3天，饮水量可达1000~1500ml；此后，保证饮水量建议≥2000ml（共识通过率：91.1%，92/101；证据等级：C；推荐强度：强）。推荐意见31.术后第2周无渣全流，术后第3~4周，半流饮食，以细软、清淡易消化食物为主；术后第1~2个月，软食为主；术后第3月起，低脂普食（共识通过率：94.0%，95/101；证据等级：C；推荐强度：强）。推荐意见32.术后重视蛋白质补充，每天蛋白质摄入至少60~80g，或1.5~2.1g/kg理想体质量（对应BMI为25或23kg/m2）（共识通过率：98.0%，99/101；证据等级：A；推荐强度：强）。推荐意见33.减重手术后应重视营养生化监测，常规补充维生素和矿物质是必要的（共识通过率：91.1%，92/101；证据等级：A；推荐强度：强）。推荐意见34.减重手术后应服用PPI药物至少30d（共识通过率：85.1%，86/101；证据等级：C；推荐强度：强）。推荐意见35.减重手术后胆结石风险增加，建议术后使用熊去氧胆酸(500mg/d)至少6个月，以预防胆结石形成（共识通过率：66.3%，67/101；证据等级：B；推荐强度：弱）。推荐意见36.建立中心的临床数据库，应包括患者的病史、生化检查结果和影像学资料，定期复查，以便实现长期营养及健康监测，督促其加强自我管理，纠正其不良的饮食习惯（共识通过率：97.0%，98/101；证据等级：C；推荐强度：强）。精准肥胖代谢外科手术是一种先进的减重与代谢外科理念和技术体系，通过精准的术前评估、精准的围手术期管理、精密手术规划、精细手术操作和精良术后管理及随访，实现“最小创伤侵袭、最大脏器保护、最低医疗耗费和最佳减重效果”的理想目标。尽管减重外科有很多的问题有待进一步研究解决，但相信随着基础和临床研究的不断深入，精准肥胖代谢外科手术的理论内涵将会更加丰富和完善，有望成为引领减重外科发展的主导理论体系。《精准肥胖代谢外科手术中国专家共识（2022版）》编审组专家名单顾问：董家鸿（清华大学附属北京清华长庚医院）组长：王存川（暨南大学附属第一医院）、朱晒红（中南大学湘雅三医院）、刘金钢（中国医科大学附属第四医院）、程中（四川大学华西医院）、梁辉（江苏省人民医院）专家组成员（按姓氏拼音首字母排名）：艾克拜尔·艾力（新疆维吾尔自治区人民医院）、白日星（首都医科大学附属北京天坛医院）、蔡智锋（福建省莆田市第一医院）、曹李（解放军总医院第五医学中心）、陈建新（莆田学院附属医院）、陈涛（四川大学华西医院）、陈文辉（暨南大学附属第一医院）、陈亿（四川大学华西医院）、陈政（长沙市第一医院）、程中（四川大学华西医院）、崔东晖（河北沧州中西医结合医院）、丁明星（长春嘉和外科医院）、董光龙（解放军总医院）、董志勇（暨南大学附属第一医院）、顾岩（复旦大学附属华东医院）、关炳生（暨南大学附属第一医院）、管蔚（江苏省人民医院）、郭健（莆田学院附属医院）、郭文兵（洛阳市中医院）、韩建立（山西白求恩医院）、韩晓东（上海市第六人民医院）、贺彦宇（湖南中医药高等专科学校附属第一医院）、胡海军（深圳市人民医院）、胡侃（江西萍乡市人民医院）、胡瑞翔（暨南大学附属第一医院）、花荣（复旦大学附属华山医院）、黄彩兴（深圳市前海蛇口自贸区医院）、黄永生（遵义市第一人民医院）、黄勇（暨南大学附属第五医院）、黄勇平（深圳市龙岗区人民医院）、贾犇黎（安徽医科大学第二附属医院）、姜舒文（暨南大学附属第一医院）、李会齐（西安医学院附属宝鸡医院）、李良辉（厦门大学附属中山医院）、李士军（武汉大学人民医院）、李滢旭（云南曲靖市第二人民医院）、李宇（青岛大学附属医院）、厉周（南方医科大学附属珠江医院）、梁辉（江苏省人民医院）、林士波（江苏省人民医院）、刘安文（深圳市第二人民医院）、刘金钢（中国医科大学附属第四医院）、刘金生（广西梧州市红十字会医院）、刘少壮（山东大学齐鲁医院）、刘洋（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、刘逸（南昌大学第一附属医院）、刘昭晖（厦门大学附属第一医院）、罗玉政（重庆市第九人民医院）、毛忠琦（苏州大学附属第一医院）、孟化（首都医科大学北京中日友好医院）、莫崖冰（湖南娄底市中心医院）、上官昌盛（湖北荆门市第二人民医院）、沈奇伟（复旦大学附属华山医院）、宋建（河南周口港区医院）、宋京海（北京医院）、宋茂民（首都医科大学附属北京天坛医院）、苏晓文（广东高州市人民医院）、孙世波（哈尔滨医科大学附属第二医院）、孙振青（青岛大学附属医院）、王兵（上海交通大学医学院附属第九人民医院）、王超珺（厦门大学附属第一医院）、王存川（暨南大学附属第一医院）、王晓鹏（甘肃省人民医院）、王勇（中国医科大学附属第四医院）、韦建宝（广西中医药大学附属瑞康医院）、文文（成都市第七人民医院）、文正荣（云南楚雄州人民医院）、吴边（云南省第一人民医院）、吴立胜（安徽省立医院）、吴淼（四川宜宾市第三人民医院）、夏泽锋（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、邢东（甘肃省张掖市第二人民医院）、徐东升（哈尔滨市第一医院）、徐强（北京协和医院）、闫文貌（首都医科大学附属北京天坛医院）、杨景哥（暨南大学附属第一医院）、杨刚（甘肃张掖市第二人民医院）、杨华（暨南大学附属第一医院）、杨华武（成都市第三人民医院）、杨清波［遵义医科大学第五附属（珠海）医院］、杨威（西安交通大学第一附属医院）、杨晓波（四川宜宾市第二人民医院）、杨雁灵（空军军医大学西京医院）、姚立彬（徐州医科大学附属医院）、尹剑辉（昆明市第一人民医院）、于治彬（吉林市人民医院）、俞永涛（宁夏医科大学总院）、张贵祥（四川大学华西医院）、张景斌（厦门大学附属第一医院）、张能维（北京世纪坛医院）、张鹏（首都医科大学北京友谊医院）、张鹏（华中科技大学同济医学院附属同济医院）、张松海（河南科技大学第一附属医院）、张向文（大连市中心医院）、张小冠（广东大朗医院）、赵象文（广东中山市小榄人民医院）、支永发（青海红十字医院）、朱江帆（上海第十人民院）、朱孝成（徐州医科大学附属医院）、朱晒红（中南大学湘雅三医院）、朱利勇（中南大学湘雅三医院）执笔：陈文辉（暨南大学附属第一医院）、董志勇（暨南大学附属第一医院）、张鹏（首都医科大学北京友谊医院）、朱利勇（中南大学湘雅三医院）、陈亿（四川大学华西医院）、王勇（中国医科大学附属第四医院）利益冲突本文所有专家组成员均声明不存在利益冲突滑动阅读参考文献[1]王存川,董志勇.精准肥胖外科[J/CD].中华肥胖与代谢病电子杂志,2016,2(1):1-6.DOI:10.3877//cma.j.issn.2095-9605.2016.01.001.[2]王存川,高志光.精准医学在肥胖与代谢病手术中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(1):27-30.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2016.01.006.[3]董家鸿.精准肝脏外科的现代理念与临床实践[J].中华消化外科杂志,2012,11(1):8-10.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2012.01.004.[4]LinZ,FengW,LiuY,etal.Machinelearningtoidentifymetabolicsubtypesofobesity:amulti-centerstudy[J].FrontEndocrinol(Lausanne),2021,12:713592.DOI:10.3389/fendo.2021.713592.[5]BlüherM.Obesity:globalepidemiologyandpathogenesis[J].NatRevEndocrinol,2019,15(5):288-298.DOI:10.1038/s41574-019-0176-8.[6]SungH,SiegelRL,TorreLA,etal.Globalpatternsinexcessbodyweightandtheassociatedcancerburden[J].CACancerJClin,2019,69(2):88-112.DOI:10.3322/caac.21499.[7]DawesAJ,Maggard-GibbonsM,MaherAR,etal.Mentalhealthconditionsamongpatientsseekingandundergoingbariatricsurgery:ameta-analysis[J].JAMA,2016,315(2):150-163.DOI:10.1001/jama.2015.18118.[8]KalarchianMA,KingWC,DevlinMJ,etal.Psychiatricdisordersandweightchangeinaprospectivestudyofbariatricsurgerypatients:a3-yearfollow-up[J].PsychosomMed,2016,78(3):373-381.DOI:10.1097/PSY.0000000000000277.[9]LierH?,BiringerE,StubhaugB,etal.Prevalenceofpsychiatricdisordersbeforeand1yearafterbariatricsurgery:theroleofshameinmaintenanceofpsychiatricdisordersinpatientsundergoingbariatricsurgery[J].NordJPsychiatry,2013,67(2):89-96.DOI:10.3109/08039488.2012.684703.[10]ParrottJ,FrankL,RabenaR,etal.Americansocietyformetabolicandbariatricsurgeryintegratedhealthnutritionalguidelinesforthesurgicalweightlosspatient2016update:micronutrients[J].SurgObesRelatDis,2017,13(5):727-741.DOI:10.1016/j.soard.2016.12.018.[11]WangC,GuanB,YangW,etal.PrevalenceofelectrolyteandnutritionaldeficienciesinChinesebariatricsurgerycandidates[J].SurgObesRelatDis,2016,12(3):629-634.DOI:10.1016/j.soard.2015.12.009.[12]GiordanoS,VictorzonM.Theimpactofpreoperativeweightlossbeforelaparoscopicgastricbypass[J].ObesSurg,2014,24(5):669-674.DOI:10.1007/s11695-013-1165-y.[13]VanNieuwenhoveY,DambrauskasZ,Campillo-SotoA,etal.Preoperativeverylow-caloriedietandoperativeoutcomeafterlaparoscopicgastricbypass:arandomizedmulticenterstudy[J].ArchSurg,2011,146(11):1300-1305.DOI:10.1001/archsurg.2011.273.[14]BenottiPN,StillCD,WoodGC,etal.Preoperativeweightlossbeforebariatricsurgery[J].ArchSurg,2009,144(12):1150-1155.DOI:10.1001/archsurg.2009.209.[15]EsquivelMM,AzaguryD.Preoperativeweightlossbeforebariatricsurgery-thedebatecontinues[J].JAMANetwOpen,2020,3(5):e204994.DOI:10.1001/jamanetworkopen.2020.4994.[16]KawR,BhatejaP,PazYMarH,etal.Postoperativecomplicationsinpatientswithunrecognizedobesityhypoventilationsyndromeundergoingelectivenoncardiacsurgery[J].Chest,2016,149(1):84-91.DOI:10.1378/chest.14-3216.[17]StenbergE,DosReisFalc?oLF,O‘KaneM,etal.Guidelinesforperioperativecareinbariatricsurgery:enhancedrecoveryaftersurgery(ERAS)societyrecommendations:a2021update[J].WorldJSurg,2022,46(4):729-751.DOI:10.1007/s00268-021-06394-9.[18]LooGH,RajanR,MohdTamilA,etal.PrevalenceofobstructivesleepapneainanAsianbariatricpopulation:anunderdiagnoseddilemma[J].SurgObesRelatDis,2020,16(6):778-783.DOI:10.1016/j.soard.2020.02.003.[19]ChenW,GuoJ,LiangY,etal.Obesityhypoventilationsyndromeinbariatricsurgerypatients:anunderestimateddisease[J].SurgObesRelatDis,2022,18(7):894-901.DOI:10.1016/j.soard.2022.02.017.[20]MokhlesiB,MasaJF,BrozekJL,etal.Evaluationandmanagementofobesityhypoventilationsyndrome.AnofficialAmericanthoracicsocietyclinicalpracticeguideline[J].AmJRespirCritCareMed,2019,200(3):e6-e24.DOI:10.1164/rccm.201905-1071ST.[21]ChenW,FengJ,WangY,etal.Developmentandvalidationofanomogramforpredictingobstructivesleepapneainbariatricsurgerycandidates[J].NatSciSleep,2021,13:1013-1023.DOI:10.2147/NSS.S316674.[22]WeingartenTN,FloresAS,McKenzieJA,etal.Obstructivesleepapnoeaandperioperativecomplicationsinbariatricpatients[J].BrJAnaesth,2011,106(1):131-139.DOI:10.1093/bja/aeq290.[23]deRaaffCA,BindtDM,deVriesN,etal.Positionalobstructivesleepapneainbariatricsurgerypatients:riskfactorforpostoperativecardiopulmonarycomplications?[J].SleepBreath,2016,20(1):113-119.DOI:10.1007/s11325-015-1192-0.[24]deRaaffC,Gorter-StamM,deVriesN,etal.Perioperativemanagementofobstructivesleepapneainbariatricsurgery:aconsensusguideline[J].SurgObesRelatDis,2017,13(7):1095-1109.DOI:10.1016/j.soard.2017.03.022.[25]MasaJF,MokhlesiB,BenítezI,etal.Long-termclinicaleffectivenessofcontinuouspositiveairwaypressuretherapyversusnon-invasiveventilationtherapyinpatientswithobesityhypoventilationsyndrome:amulticentre,open-label,randomisedcontrolledtrial[J].Lancet,2019,393(10182):1721-1732.DOI:10.1016/S0140-6736(18)32978-7.[26]MasaJF,BenítezI,Sánchez-QuirogaM?,etal.Long-termnoninvasiveventilationinobesityhypoventilationsyndromewithoutsevereosa:thepickwickrandomizedcontrolledtrial[J].Chest,2020,158(3):1176-1186.DOI:10.1016/j.chest.2020.03.068.[27]中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会.中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)[J].中国实用外科杂志,2019,39(4):301-306.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.04.01.[28]RosenthalRJ,DiazAA,ArvidssonD,etal.Internationalsleevegastrectomyexpertpanelconsensusstatement:bestpracticeguidelinesbasedonexperienceof＞12000cases[J].SurgObesRelatDis,2012,8(1):8-19.DOI:10.1016/j.soard.2011.10.019.[29]ChenW,FengJ,WangC,etal.Effectofconcomitantlaparoscopicsleevegastrectomyandhiatalherniarepairongastroesophagealrefluxdiseaseinpatientswithobesity:asystematicreviewandmeta-analysis[J].ObesSurg,2021,31(9):3905-3918.DOI:10.1007/s11695-021-05545-0.[30]AiolfiA,MichelettoG,MarinJ,etal.Laparoscopicsleeve-fundoplicationformorbidlyobesepatientswithgastroesophagealreflux:systematicreviewandmeta-analysis[J].ObesSurg,2021,31(4):1714-1721.DOI:10.1007/s11695-020-05189-6.[31]PeterliR,W?lnerhanssenBK,PetersT,etal.Effectoflaparoscopicsleevegastrectomyvslaparoscopicroux-en-ygastricbypassonweightlossinpatientswithmorbidobesity:thesm-bossrandomizedclinicaltrial[J].JAMA,2018,319(3):255-265.DOI:10.1001/jama.2017.20897.[32]SalminenP,Helmi?M,OvaskaJ,etal.EffectoflaparoscopicsleevegastrectomyvslaparoscopicRoux-en-Ygastricbypassonweightlossat5yearsamongpatientswithmorbidobesity:thesleevepassrandomizedclinicaltrial[J].JAMA,2018,319(3):241-254.DOI:10.1001/jama.2017.20313.[33]DoumourasAG,MaedaA,JacksonTD.Theroleofroutineabdominaldrainageafterbariatricsurgery:ametabolicandbariatricsurgeryaccreditationandqualityimprovementprogramstudy[J].SurgObesRelatDis,2017,13(12):1997-2003.DOI:10.1016/j.soard.2017.08.019.[34]GundoganE,KayaalpC,AktasA,etal.InfluenceofdrainplacementonpostoperativepainfollowinglaparoscopicRoux-en-Ygastricbypassformorbidobesity:randomizedcontrolledtrial[J].ObesSurg,2018,28(11):3499-3504.DOI:10.1007/s11695-018-3374-x.[35]Pe?aME,SchlottmannF,LaxagueF,etal.UsefulnessofabdominaldraininlaparoscopicRoux-en-Ygastricbypass:arandomizedcontrolledtrial[J].JLaparoendoscAdvSurgTechA,2020,30(5):538-541.DOI:10.1089/lap.2019.0783.[36]王存川,张鹏,赵玉沛.腹腔镜袖状胃切除术操作指南(2018版)[J/CD].中华肥胖与代谢病电子杂志,2018,4(4):196-201.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2018.04.002.[37]WangY,YiXY,GongLL,etal.Theeffectivenessandsafetyoflaparoscopicsleevegastrectomywithdifferentsizesofbougiecalibration:asystematicreviewandmeta-analysis[J].IntJSurg,2018,49:32-38.DOI:10.1016/j.ijsu.2017.12.005.[38]HaskinsIN,JacksonHT,GrahamAE,etal.Theeffectofbougiesizeanddistancefromthepylorusondehydrationafterlaparoscopicsleevegastrectomy:ananalysisoftheACS-MBSAQIPdatabase[J].SurgObesRelatDis,2019,15(10):1656-1661.DOI:10.1016/j.soard.2019.08.014.[39]BassoN,CasellaG,RizzelloM,etal.Laparoscopicsleevegastrectomyasfirststageordefinitiveintentin300consecutivecases[J].SurgEndosc,2011,25(2):444-449.DOI:10.1007/s00464-010-1187-7.[40]KnappsJ,GhanemM,ClementsJ,etal.Asystematicreviewofstaple-linereinforcementinlaparoscopicsleevegastrectomy[J].JSLS,2013,17(3):390-399.DOI:10.4293/108680813X13654754534639.[41]ChoiYY,BaeJ,HurKY,etal.Reinforcingthestaplelineduringlaparoscopicsleevegastrectomy:Doesithaveadvantages?Ameta-analysis[J].ObesSurg,2012,22(8):1206-1213.DOI:10.1007/s11695-012-0674-4.[42]GagnerM,BuchwaldJN.Comparisonoflaparoscopicsleevegastrectomyleakratesinfourstaple-linereinforcementoptions:asystematicreview[J].SurgObesRelatDis,2014,10(4):713-723.DOI:10.1016/j.soard.2014.01.016.[43]中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会,中国成人教育协会医学继续教育专业委员会肥胖代谢委员会.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术规范化手术操作指南(2019版)[J/CD].中华肥胖与代谢病电子杂志,2019,5(2):63-69.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-9605.2019.02.001.[44]MahawarK,SharplesAJ,GrahamY.Asystematicreviewoftheeffectofgastricpouchand/orgastrojejunostomy(stoma)sizeonweightlossoutcomeswithRoux-en-Ygastricbypass[J].SurgEndosc,2020,34(3):1048-1060.DOI:10.1007/s00464-019-07277-w.[45]Ruiz-TovarJ,VorwaldP,Gonzalez-RamirezG,etal.Impactofbiliopancreaticlimblength(70cmvs120cm),withconstant150cmalimentarylimb,onlong-termweightloss,remissionofcomorbiditiesandsupplementationneedsafterRoux-en-Ygastricbypass:aprospectiverandomizedclinicaltrial[J].ObesSurg,2019,29(8):2367-2372.DOI:10.1007/s11695-019-03717-7.[46]ShahK,Nerg?rdBJ,FagerlandMW,etal.Limblengthingastricbypassinsuper-obesepatients-importanceoflengthoftotalalimentarysmallboweltract[J].ObesSurg,2019,29(7):2012-2021.DOI:10.1007/s11695-019-03836-1.[47]Zorrilla-NunezLF,CampbellA,GiambartolomeiG,etal.Theimportanceofthebiliopancreaticlimblengthingastricbypass:asystematicreview[J].SurgObesRelatDis,2019,15(1):43-49.DOI:10.1016/j.soard.2018.10.013.[48]AlmalkiOM,SoongTC,LeeWJ,etal.Variationinsmallbowellengthanditsinfluenceontheoutcomesofsleevegastrectomy[J].ObesSurg,2021,31(1):36-42.DOI:10.1007/s11695-020-04958-7.[49]PurandareA,PhalguneD,ShahS.Variabilityoflengthofsmallintestineinindianpopulationanditscorrelationwithtype2diabetesmellitusandobesity[J].ObesSurg,2019,29(10):3149-3153.DOI:10.1007/s11695-019-03921-5.[50]IannelliA,FacchianoE,GugenheimJ.InternalherniaafterlaparoscopicRoux-en-Ygastricbypassformorbidobesity[J].ObesSurg,2006,16(10):1265-1271.DOI:10.1381/096089206778663689.[51]HigaK,BooneK,ArteagaGonzálezI,etal.[Mesentericclosureinlaparoscopicgastricbypass:surgicaltechniqueandliteraturereview][J].CirEsp,2007,82(2):77-88.DOI:10.1016/s0009-739x(07)71673-1.[52]ChoM,CarrodeguasL,PintoD,etal.DiagnosisandmanagementofpartialsmallbowelobstructionafterlaparoscopicantecolicantegastricRoux-en-Ygastricbypassformorbidobesity[J].JAmCollSurg,2006,202(2):262-268.DOI:10.1016/j.jamcollsurg.2005.10.018.[53]HigaKD,HoT,BooneKB.InternalherniasafterlaparoscopicRoux-en-Ygastricbypass:incidence,treatmentandprevention[J].ObesSurg,2003,13(3):350-354.DOI:10.1381/096089203765887642.[54]CarmodyB,DeMariaEJ,JamalM,etal.InternalherniaafterlaparoscopicRoux-en-Ygastricbypass[J].SurgObesRelatDis,2005,1(6):543-548.DOI:10.1016/j.soard.2005.08.005.[55]中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会.减重与代谢外科加速康复外科原则中国专家共识(2021版)[J/CD].中华肥胖与代谢病电子杂志,2021,7(3):141-145.DOI:10.3760/cma.j.cn115610-20210629-00317.[56]O‘KaneM,ParrettiHM,PinkneyJ,etal.Britishobesityandmetabolicsurgerysocietyguidelinesonperioperativeandpostoperativebiochemicalmonitoringandmicronutrientreplacementforpatientsundergoingbariatricsurgery-2020update[J].ObesRev,2020,21(11):e13087.DOI:10.1111/obr.13087.[57]TabeshMR,MaleklouF,EjtehadiF,etal.Nutrition,physicalactivity,andprescriptionofsupplementsinpre-andpost-bariatricsurgerypatients:apracticalguideline[J].ObesSurg,2019,29(10):3385-3400.DOI:10.1007/s11695-019-04112-y.[58]YumukV,TsigosC,FriedM,etal.Europeanguidelinesforobesitymanagementinadults[J].ObesFacts,2015,8(6):402-424.DOI:10.1159/000442721.[59]ChenJC,ShenCY,LeeWJ,etal.Proteindeficiencyaftergastricbypass:theroleofcommonlimblengthinrevisionsurgery[J].SurgObesRelatDis,2019,15(3):441-446.DOI:10.1016/j.soard.2018.12.037.[60]AillsL,BlankenshipJ,BuffingtonC,etal.ASMBSalliedhealthnutritionalguidelinesforthesurgicalweightlosspatient[J].SurgObesRelatDis,2008,4Suppl5:S73-S108.DOI:10.1016/j.soard.2008.03.002.[61]MechanickJI,ApovianC,BrethauerS,etal.Clinicalpracticeguidelinesfortheperioperativenutrition,metabolic,andnonsurgicalsupportofpatientsundergoingbariatricprocedures-2019update:cosponsoredbyAmericanassociationofclinicalendocrinologists/Americancollegeofendocrinology,theobesitysociety,Americansocietyformetabolic＆bariatricsurgery,obesitymedicineassociation,andAmericansocietyofanesthesiologists[J].SurgObesRelatDis,2020,16(2):175-247.DOI:10.1016/j.soard.2019.10.025.[62]CoblijnUK,GouchamAB,LagardeSM,etal.DevelopmentofulcerdiseaseafterRoux-en-Ygastricbypass,incidence,riskfactors,andpatientpresentation:asystematicreview[J].ObesSurg,2014,24(2):299-309.DOI:10.1007/s11695-013-1118-5.[63]YingVW,KimSH,KhanKJ,etal.ProphylacticPPIhelpreducemarginalulcersaftergastricbypasssurgery:asystematicreviewandmeta-analysisofcohortstudies[J].SurgEndosc,2015,29(5):1018-1023.DOI:10.1007/s00464-014-3794-1.[64]YeungK,PenneyN,AshrafianL,etal.Doessleevegastrectomyexposethedistalesophagustoseverereflux?:asystematicreviewandmeta-analysis[J].AnnSurg,2020,271(2):257-265.DOI:10.1097/SLA.0000000000003275.[65]TuckerON,FajnwaksP,SzomsteinS,etal.Isconcomitantcholecystectomynecessaryinobesepatientsundergoinglaparoscopicgastricbypasssurgery?[J].SurgEndosc,2008,22(11):2450-2454.DOI:10.1007/s00464-008-9769-3.[66]AltieriMS,YangJ,NieL,etal.Incidenceofcholecystectomyafterbariatricsurgery[J].SurgObesRelatDis,2018,14(7):992-996.DOI:10.1016/j.soard.2018.03.028.[67]TsirlineVB,KeilaniZM,ElDjouziS,etal.Howfrequentlyandwhendopatientsundergocholecystectomyafterbariatricsurgery?[J].SurgObesRelatDis,2014,10(2):313-321.DOI:10.1016/j.soard.2013.10.011.[68]SugermanHJ,BrewerWH,ShiffmanML,etal.Amulticenter,placebo-controlled,randomized,double-blind,prospectivetrialofprophylacticursodiolforthepreventionofgallstoneformationfollowinggastric-bypass-inducedrapidweightloss[J].AmJSurg,1995,169(1):91-97.DOI:10.1016/s0002-9610(99)80115-9.[69]WudelLJ,WrightJK,DebelakJP,etal.Preventionofgallstoneformationinmorbidlyobesepatientsundergoingrapidweightloss:resultsofarandomizedcontrolledpilotstudy[J].JSurgRes,2002,102(1):50-56.DOI:10.1006/jsre.2001.6322.[70]MillerK,HellE,LangB,etal.Gallstoneformationprophylaxisaftergastricrestrictiveproceduresforweightloss:arandomizeddouble-blindplacebo-controlledtrial[J].AnnSurg,2003,238(5):697-702.DOI:10.1097/01.sla.0000094305.77843.cf.[71]SakranN,DarR,AssaliaA,etal.Theuseofursolitforgallstoneprophylaxisfollowingbariatricsurgery:arandomized-controlledtrial[J].UpdatesSurg,2020,72(4):1125-1133.DOI:10.1007/s13304-020-00850-2.[72]AdamsLB,ChangC,PopeJ,etal.Randomized,prospectivecomparisonofursodeoxycholicacidforthepreventionofgallstonesaftersleevegastrectomy[J].ObesSurg,2016,26(5):990-994.DOI:10.1007/s11695-015-1858-5.[73]MagouliotisDE,TasiopoulouVS,SvokosAA,etal.Ursodeoxycholicacidinthepreventionofgallstoneformationafterbariatricsurgery:anupdatedsystematicreviewandmeta-analysis[J].ObesSurg,2017,27(11):3021-3030.DOI:10.1007/s11695-017-2924-y.

2022年11月1日早晨，高女士来到西京医院肝胆胰脾外科，亲手把饱含感激之情的锦旗送到了杨雁灵教授手中。57岁的高女士身高157cm，体重167斤，体重指数：33.8kg/㎡，属于2度肥胖，体重过重并发2型糖尿病、高血压、中度脂肪肝、胆结石。高女士被肥胖症导致的糖尿病困扰了22年，还伴有6年的高血压，每天不仅3顿饭前都要打胰岛素而且还要吃5片二甲双胍和降压药物，每晚临睡前还要打1次胰岛素，血糖仍然居高不下，空腹及餐后都在16mmol/L左右。今年10月，高女士慕名来到西京医院肝胆胰脾外科找到杨雁灵教授做了腹腔镜袖状胃切除术+胆囊切除术，术后2周血糖降低了很多，不吃降压药的情况下血压已经正常，体重下降了19斤，现体重148斤。“出院后不用打胰岛素，只需要吃1片二甲双胍，最近的血糖下降了很多，两周了空腹血糖在8-10mmol/L之间，3餐后血糖也在8-13mmol/L之间，血压也从术前的165/95mmHg降到了120/65mmHg左右，再也不吃降压药了。我现在比之前真是太幸福了！”高女士激动地说。        已经患者同意发布2型糖尿病是肥胖症并发症之一。在长期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明显增加，可高达普通人群的4倍之多。从另一方面来看，在2型糖尿病人中，80%都是肥胖者。而且发生肥胖的时间越长，患糖尿病的机会就越大。利用手术治疗肥胖及2型糖尿病。上个世纪50年代，减重手术开始用于治疗肥胖症病人，经过长期随访，医生意外的发现：减重术后肥胖病人的体重明显减轻，同时伴随的2型糖尿病病情也不断改善，好转的速度竟然比体重减轻还快，最后完全康复。减重降糖手术已成为治疗糖尿病的有效方式，除减重效果显著外，对糖代谢及其他代谢指标改善程度也较好。手术采用腹腔镜微创操作，简便快捷，手术时间短且只有一个小时，而且创伤小，恢复快，术后并发症少。减重降糖专家出诊时间：杨雁灵教授（主任医师、博士生导师）每周三上午李伟民医生：每周二下午

袖状胃切除术即胃部手术的一种，针对的是减重手术，胃切除之后像香蕉胃、管形胃。袖状胃切除手术目前国内开展普遍，占减重手术的80%以上。袖状胃切除术相对比较安全，也十分有效，效果欠佳的患者远期还比较容易进行修正手术。若先做胃转流术后有问题，再做另外一个术式就很困难。目前选择切口的方式有多种，较美观的有对称三孔袖状胃手术和单孔袖状胃手术。但选择上还是有一定要求的。从医生的角度来说，多孔方式因为从不同的角度进入到操作视野，三角形的手术操作最符合外科医生习惯，对于重度肥胖患者大网膜及肝脏对手术的干扰是比较大的，因此多孔操作对于术野的暴露是比较好的，操作起来更加稳妥和安全。手术时间普遍较短，也就是麻醉时间也会比较短。而单孔袖状胃手术并不是比多孔袖状胃要微创，在腹腔内的操作实际上和多孔的过程是一样的，而是比多孔伤口外观上要美观一些，仅此而已。患者得到的是一个切口的相对美观，但对于医生来说是增加了难度和风险，体重较大的和腹腔内有一些粘连的患者，单孔的操作要更费时，操作起来，器械间会经常打架，也就是“筷子效应”，差不多所有的有经验的减重科医生都可以完成单孔袖状胃手术，只不过用时稍长，风险和难度稍高一些。所以选择单孔还是三孔要患者和医生共同协商，如果患者强烈要求单孔，并且身高并不是很高，体重指数不是特别大，既往没有腹腔手术史并且肚脐的外形比较深宽的患者是可以进行单孔袖状胃手术的，如果肚脐很小，体重指数特别大的患者其实并不适合单孔手术，外形并不一定比三孔好看，而且增加了手术风险。因此患者在进行袖状胃手术前要对切口的选择有一个客观的认识。根据自己的需求和主刀医生进行协商，制定出一个稳妥的切口设计是必要的。

“我虽然是医生但对减重手术一直有偏见觉得它是捷径不是靠自己流汗辛苦减下来的这次住院，完全改变了我的想法就很后悔为什么不早点来”术后第二天这位来自江西、性格爽朗女孩莹莹直言“特别恍惚走路上厕所自己就可以轻松做到好像动了一个假手术耶”莹莹今年36岁，体重将近214斤BMI指数高达47.8已属于病态性肥胖医生高强度的工作性质使莹莹养成了不规律的进食习惯她几乎没吃过早餐“一到医院就跟打仗一样交班、查房询问完二三十个病人的情况已过去三个多小时了”中午她点外卖一顿点三四份“刚开始只是希望菜式丰富些犒劳一下辛苦的自己后来不知不觉就又吃多了”下午，莹莹习惯会点一份奶茶晚饭过后，还会再吃一顿宵夜“因为胰岛素抵抗，晚上会特别饿吃了胃又会难受体重涨到180斤后我完全自暴自弃一年的时间里，我天天吃宵夜胖了30斤”此外，莹莹还特别喜欢碳水“饺子配米饭是我的最爱一天不吃米饭会特别难受”同事都叫我‘碳水女王’”去年体检莹莹被查出有2型糖尿病、轻中度肝硬化还有明显的黑棘皮症为了降低体重莹莹尝试过吃减肥药针灸、穴位拍打等方法均已失败告终对于肥胖带给生活工作的困扰，她坦言“其实每一个胖子都会自卑大家都说胖子的性格一般都很好那只是ta用自嘲的方式来保护自己我从小到大，都不敢登台表演连被爸爸拉着去散步都不愿意往人多的地方走”她还表示越来越胖后身边人都在劝说她减肥自己又没有毅力坚持下来“我每天会莫名发火家庭氛围很差感觉减肥不再是我个人的事情而是整个家庭的事情”在工作上，近半年来莹莹白天坐着坐着都能睡着工作效率很低加之医生工作责任重大容不得出一点差错她甚至犹豫过要不要转行3月，突如其来一场车祸给了莹莹沉重一击中午一点，刚下班的她开车离开医院拐个弯时突然就撞到路基上“中间我居然睡着了如果不是命大逃过一劫后果根本无法想象”经历过这件事情她决定当下必须做出改变在医院医生选择上莹莹表示当地医院也有开展减重手术但由于没有完整的术后随访团队她听从众多医生朋友的建议最后选择了王存川教授团队入院后莹莹对减重手术和自己的身体状况有一个全新认识“我完全没想过自己年纪轻轻居然已经有肝硬化再不加以干预就彻底扭转不过来了之前一直以为自己只有胰岛素抵抗这次查出来有2型糖尿病入院后才了解到BMI超过35很难靠自己减下来强制锻炼会对关节、心肺功能等有很大损伤只能通过外科手术去干预对我来说其实就是一个救命手术了”近日她接受了腹腔镜袖状胃切除术手术一切顺利对于术后恢复莹莹表现出坚定的自我管理决心“我们上有四位老人下有两个小孩希望恢复身体健康后好好尽孝，培育好下一代还有就是能正常上下班晚上睡个好觉”期待术后回来复查的小美妞能给我们大大的蜕变惊喜奥力给！

2型糖尿病、脂肪肝、高尿酸血症病态性肥胖、食管裂孔疝、食管炎肝功能异常、结节性甲状腺肿慢性浅表性胃炎……你相信这是一个19岁少年的体检报告？而这一切，最主要的原因是过度肥胖12岁体重达到140斤，脖子开始发黑据彬彬（化名）介绍，他从10岁开始发胖，每天都觉得很饥饿，一直吃不饱。12岁，他体重达到140斤，两年时间增长了40斤，比同龄人胖50多斤。问及他的饮食习惯，彬彬表示：因为父母做生意的，没时间管他，他每天都在外面下馆子，偏爱咸辣食品，薯条、汉堡、可乐也来者不拒。慢慢地，今天比昨天多半碗饭，明天比前天多两口菜，不知不觉间，体重就噌噌噌往上涨了。快速增长的体重使得他12岁已经出现脖子发黑，刚开始父母还以为只是因为儿子去游泳被晒黑了，看了皮肤科才知道，这种现象是一种疾病，叫黑棘皮征，因为肥胖引起的。彼时彬彬对自己的身体状况并没有引起足够的重视，依旧不改大吃大喝的习惯。训练营老师拒绝了他，只因太胖2019年，彬彬开始读中专，三年期间体重又出现一个小高峰增长，究其原因，他很不好意思地说道：“一来是因为吃得快，二来是一直坐着不动”。彬彬每顿饭都习惯以汤或菜汁泡饭，6、7分钟一个盒饭，一顿骤雨般的速度结束斗争。吃完饭，他习惯坐着打会游戏，刷刷手机，加上上课坐着时间也长，一天下来，彬彬室外走动时间不超过2个小时。18岁的彬彬，体重已经增长到了210多斤，肥胖后，“动一下就很喘”，彬彬变得越来越宅，社交圈也越来越小。他妈妈表示：因为胖，孩子肯定是有一些自卑的，没啥朋友。期间，彬彬尝试过代餐减肥，3个月瘦了不到20斤，反弹40斤，节食减肥效果也一般。之后，家人联系了专业训练营，希望达到一定的减重效果。但健身教练直接建议：他这种体重在训练营有一定效果，但容易反弹，可以了解一下减重手术。瘦下来想翘一个标准的二郎腿促使彬彬及家人做出一定要改变的决定，来自一次偶然的机会。一个月前，彬彬妈妈被确诊得了2型糖尿病，她在悲伤之余给儿子也测了一下，发现他血糖异常。之后在朋友的介绍下，联系到了暨南大学附属第一医院减重中心主任董志勇。董主任认真评估了彬彬各方面的检查结果，认为他19岁这么年轻，已经是243斤，属于病态性肥胖合并糖尿病、脂肪肝、高尿酸血症等代谢疾病，应该及时尽早进行干预。对于主刀医生、手术术式、手术器械，彬彬妈妈表示：我们完全信任董主任，他说该怎么做，该用什么方案，他是专业的，我们都听他的。9月28日，彬彬接受了腹腔镜袖状胃切除术，手术一切顺利，术后第三天很快就出院了。对于术后的愿望，彬彬笑着回答：我想翘一个标准的二郎腿。董志勇主任提醒：如今糖尿病越来越年轻化，它本身就是身体代谢状况的一个反应，肥胖、久坐、高脂肪饮食等，都是诱发糖尿病的重要因素。经过六十多年的临床经验和数十万成功案例的积累，减重手术治疗糖尿病已成为一项成熟、被认可的方式，其治愈率在80%以上。

王先生今年30岁，身高179cm，体重却有147kg，BMI高达46.1。肥胖不仅给王先生带来自卑感，还造成了高血压、脂肪肝、气喘、打鼾，睡眠障碍等问题。王先生通过运动、节食等方式减肥，但每次均反弹。尝试各种方法无效后，今年3月份，他来到我的门诊咨询减重手术。减重手术，也叫代谢手术，其原理主要是通过外科微创手术对胃肠道进行重新“改造”来实现持久、显著减重的目的，包括切除部分胃组织、旷置小肠、减少小肠吸收面积等。目前最常用的术式是“腹腔镜下袖状胃切除术（LSG）”，即通过把胃大弯侧的胃切除一部分，沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到降低体重、缓解或治疗肥胖相关并发症的效果，并通过改变胃饥饿素(Ghrelin)的含量来调控血糖，达到治疗2型糖尿病的效果。完善各项术前准备后，普通外科手术团队于今年3月初为王先生实施了“腹腔镜下袖状胃切除术”，手术顺利，在保证手术效果的前提下，最大限度减少了手术创伤，术后3天开始进食，术后5天顺利出院。出院后王先生继续遵医嘱饮食控制和坚持运动，术后3个月随访中，王先生体重较术前下降32kg，打鼾明显缓解。术后6个月随访，体重下降100斤，王先生非常满意现在的状态，表示会继续坚持健康的生活方式。减重手术虽然有效但并不是所有肥胖者都适合，还需进行科学筛选，严格把关手术指征。BMI是目前临床判断超重和肥胖的最常用、简便的指标。针对单纯性肥胖人群，BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术。做完减重手术后不代表就一劳永逸了。肖卫东教授强调，手术后的科学管理非常重要，术后的长期随访、生活方式的改善和饮食营养管理才是减重成功的重要保证，因此患者在术后要积极配合医生，养成良好的生活习惯，戒烟限酒，保持充足睡眠，注意饮食均衡，同时要增加运动时间，减少久坐行为。

肥胖和糖尿病的临床治疗效果不好，肥胖患者都知道节食运动的效果有限，至于针灸推拿，或者各种“减肥药物食物”更是会带来许多问题，而且最重要的是它们这些方法的反弹率高，超过95%的所谓减肥招数都会反弹。而手术治疗重度肥胖（BMI>35）和肥胖型2型糖尿病效果超越了所有的内科药物治疗，也是唯一能够减重并且能维持体重和血糖的方法。这一点获得了内外科专家的共识，并且写入了内外科的肥胖和糖尿病的治疗指南中。但是手术减肥，手术治疗糖尿病似乎有许多的疑问和未知数，那让我们一起来看看常会被问及的问题吧。1怎么知道我是不是肥胖    诊断肥胖首先要正确测量自己的身高和体重，一般以体质量指数（体重指数，BMI）来表示，用体重的公斤数除以身高米的平方，体重（公斤）／身高（米2），比如你的身高165cm，体重100公斤，你的BMI就是＝100/1.65＊＊＝100/2.72=36.73kg/m2那如何判断你是否肥胖呢？简单来说如果你的BMI超过25就是超重，大于27.5就是肥胖，如果你的BMI超过30就是中度肥胖，如果你的BMI超过35就是重度肥胖，所以上例BMI＝36.7是重度肥胖。此外有的人是以大肚子，腹部肥胖为主，即使你的BMI仍然在正常范围内，如果你的腰围男性>90cm,女性>80cm,也可以诊断为肥胖。当然除了这些客观指标以外还要看是否有肥胖的并发症（代谢综合征）：高血脂，高血压，高胰岛素血症，高血糖，多囊卵巢，睡眠呼吸障碍，以及高尿酸，骨关节等问题2我现在是肥胖那是不是就要手术    对于轻度肥胖的朋友建议首先尝试节食运动，建立良好的生活习惯和健康的生活方式，包括戒烟戒酒，不熬夜，不吃夜宵，三餐定时，不吃垃圾食品，不喝饮料，多走路，不久坐等等。对于中度肥胖需要看你的具体情况，如果你已经严格控制饮食，而且反复反弹或者合并有严重的代谢综合征（两项以上）建议你手术治疗，而对于重度肥胖首先推荐减重手术。这也是内外科的专家获得共识的。3糖尿病有效吗，哪些人能做    对于2型糖尿病患者来说，目前药物治疗的达标率只有30%左右，手术治疗2型糖尿病的发现来源于减重手术，在接受减重手术以后发现超过80%的糖尿病都完全恢复正常，摆脱了降糖药。目前的临床发现对于重度肥胖的糖尿病推荐首选手术治疗，对于BMI>30的糖尿病推荐手术治疗，如果你的BMI>27.5并且你的血糖控制不理想，可以考虑手术治疗。在江苏省人民医院发现胃旁路手术治疗糖尿病的总体完全缓解率约83%，接受手术的糖尿病患者绝大多数都血糖恢复正常，完全摆脱药物。对照研究表明单纯药物结合运动等保守治疗没有一例患者能完全正常的。当然在手术前医生会对你进行胰岛细胞功能的检查，综合考虑再决定你适合哪种糖尿病手术。4肥胖和糖尿病手术怎么做    减重代谢手术是微创手术，在胃肠上施行手术，目前主要的减重降糖手术主要有：胃旁路术，袖状胃切除术，以及袖状胃切除基础上的联合十二指肠空肠吻合，空肠空肠旁路术，胃折叠术等等。具体适合选择什么手术需要进行检查，排除禁忌症，江苏省人民医院一般是收住院检查。所有的手术都是在腹腔镜下微创手术，手术是在腹部打小孔3～5个，孔1cm左右，术后恢复后基本看不出来。5住院时间长吗？住院前要做哪些准备    周一周二住院，周四周五手术。下周一出院。检查入院做。如果周一住院周末就是要先就近做核酸检测，有48小时结果（电子版）才能住院。出院后建议正常上学工作，注意保护手术的小刀口即可。在手术前一周，必须停止抗凝药物（比如：阿司匹林等），以及一些特殊降压药物（利血平，降压0号等）需要更换药物，此外住院时医生会根据你的具体用药情况对你进行药物调整以控制血糖，血压，等。手术时间一般需要避开月经经期。6能介绍一下有哪些手术吗1、胃旁路术，也称胃转流术，空肠Roux-en-Y胃绕道手术（RGB）此操作是比较常见减少摄入和减少吸收的手术。首先，一个小胃袋，限制食物的摄入量。接着，有一节的小肠接到小胃袋，使食物绕过下面的胃，十二指肠（第1段的小肠）和部分空肠（小肠的第二段的第一部分）。该旁路减少身体吸收的热量和营养。2、袖状胃手术是将胃体部分切除以减少胃容积。优点是手术简单，手术并发症少，接近生理状态，对患者术后影响小。术后可以做胃镜检查，消化道的连续性完整，是目前最多见的减重手术。3、胃折叠术是将胃体折叠以减少胃容积，优点是不切割胃肠道，手术可逆，手术并发症少，接近生理状态，对患者术后影响小，费用较低。但减重效果稍低于袖状胃手术。4、胆胰分流术（BPD）及十二指肠转位（DS）是一种更复杂的吸收不良型手术方式，胃的部分被切除。剩下的小胃囊直接连接到小肠的最后一段中，完全绕过十二指肠和空肠的很大一部分。虽然此手术可以成功地促进减肥，但它的使用频率低于其他类型的手术，因为存在营养缺乏症的高风险。5、可调节胃束带手术（Banding）,目前已经基本被淘汰的术式，是在贲门下用一种特制的约束带，，内侧有水囊，可以在埋置于皮下的单项泵内注射盐水，从而收紧束带，达到控制饮食的目的。    虽然限制型手术会导致几乎所有的患者体重下降，但他们比起吸收不良型手术在取得理想的，长期的减重效果方面稍微逊色。但是所有的减重手术不都是一劳永逸的，不是躺着就能减肥的，需要术后改变生活方式，健康饮食，成功的关键取决于患者是否长期采取健康的饮食和定期进行身体锻炼。7如何联系住院可以电话预约：(0871)68261902或者关注我们的微信：ericyin88.8手术后是不是就不能吃    手术的目的当然需要控制饮食，术后根据不同时间饮食有不同的要求，不按要求的饮食会出现呕吐，出血，梗阻，甚至肠坏死，漏等可怕的并发症，而且过早的吃高热量食物会导致减重效果不好，总体来说长期以后几乎所有的食物都能吃，但是要细嚼慢咽。9手术后要长期补充维生素吗    这些手术有造成营养不良的风险，因此患者需每天补充多种维生素。吸收不良型手术发生营养不良的风险要大于限制型手术，因为该过程使食物绕过十二指肠和空肠而减少了铁和钙的吸收。钙吸收的减少可能会带来骨质疏松和骨代谢疾病。我们建议你服用柠檬酸钙500毫克，每天三次，以确保足够的钙的吸收。胃绕道手术后碳酸钙不容易被人体吸收，所以它不是推荐的钙补充剂。因为维生素B12和铁的吸收不足，经期的妇女可能发生贫血。而且维生素B12的缺乏可迅速产生，也会变得非常危险，因此请确保与你的医疗团队保持联系，定期检查你的维生素含量。胆胰分流术的患者还必须补充脂溶性维生素A，D，E和K。10我什么时候能恢复性生活？能怀孕    你感到身体和情绪稳定，你可以恢复性生活。女性患者口服避孕药可能不能被完全吸收而使怀孕机会增加，因此需要其他避孕措施。手术前我是不育的，为什么我现在更容易受孕？许多严重肥胖的女性是不育的，因为脂肪组织吸收正常激素也会产生一些激素，这完全干扰了卵巢和子宫功能，导致缺乏排卵期。然而减肥手术后，这种情况可能很快改善。手术后多久怀孕才是安全的？减重手术后，你的身体会经历快速变化。为此，我们建议你推迟怀孕，直到你的身体调整完毕，并已能建立足够的营养物质。为了防止怀孕，期间需要使用避孕套等器具形式避孕方法，如避孕套或隔膜。你可以开始计划18个月后怀孕。重要的是不要在此时间之前怀孕，因为我们希望你和宝宝健康安全。11术后饮食习惯的养成    术后如果吞咽大块食物可能会堵塞消化道。所以要慢慢吃，充分咀嚼食物，可以降低此风险，这是非常重要的。我们希望你：每餐留出30至45分钟时间吃一顿饭。每一口食物都要咀嚼至糊状。如果你有假牙就需要更柔软的食物。向你的朋友和家人解释为什么你必须慢慢吃，那他们就不会要求你吃得很快。你可能需要一个小碗而不是大碗来装食物以帮助你估计食物。只要你觉得饱了就要停止进食，过量进食即使一口食物就可以让你呕吐，也可导致你的胃袋被撑大。并且请记住，优先吃蛋白质，这是你在吃饱前首先要保证足够摄入的物质。12吃饱的感觉就是撑吗    吃饱的感觉可能与手术前不一样。可能是在你的腹部中心肋骨正下方有压力或饱胀的感觉，或有恶心、反胃或胃灼热的感觉，这些迹象表明，你的胃袋几乎装满了，请记住，立刻停止进食。珍惜饱腹感，对你很重要，不要吃到撑甚至吐才停止。13手术后需要复查吗    手术后需要定期来院复查，一般我们是术后第一个月，术后第三个月，术后第6个月，术后第9个月，术后12月复查，期间有任何不良现象都要及时就诊处理。1年以后每半年需要看医生一次。检查的项目主要是抽血，量脂肪体重等物理指标。14手术疼吗？安全吗减重代谢手术是在腹腔镜下完成，手术创伤小，恢复快，手术时是全身麻醉，不会感觉疼痛，术后清醒即可下床活动，几乎没有明显的疼痛。减重手术是很安全的，手术并发症极少，绝大多数的并发症都是可以预防的，并发症的发生率比胆囊切除还低。