减重手术

“我虽然是医生但对减重手术一直有偏见觉得它是捷径不是靠自己流汗辛苦减下来的这次住院，完全改变了我的想法就很后悔为什么不早点来”术后第二天这位来自江西、性格爽朗女孩莹莹直言“特别恍惚走路上厕所自己就可以轻松做到好像动了一个假手术耶”莹莹今年36岁，体重将近214斤BMI指数高达47.8已属于病态性肥胖医生高强度的工作性质使莹莹养成了不规律的进食习惯她几乎没吃过早餐“一到医院就跟打仗一样交班、查房询问完二三十个病人的情况已过去三个多小时了”中午她点外卖一顿点三四份“刚开始只是希望菜式丰富些犒劳一下辛苦的自己后来不知不觉就又吃多了”下午，莹莹习惯会点一份奶茶晚饭过后，还会再吃一顿宵夜“因为胰岛素抵抗，晚上会特别饿吃了胃又会难受体重涨到180斤后我完全自暴自弃一年的时间里，我天天吃宵夜胖了30斤”此外，莹莹还特别喜欢碳水“饺子配米饭是我的最爱一天不吃米饭会特别难受”同事都叫我‘碳水女王’”去年体检莹莹被查出有2型糖尿病、轻中度肝硬化还有明显的黑棘皮症为了降低体重莹莹尝试过吃减肥药针灸、穴位拍打等方法均已失败告终对于肥胖带给生活工作的困扰，她坦言“其实每一个胖子都会自卑大家都说胖子的性格一般都很好那只是ta用自嘲的方式来保护自己我从小到大，都不敢登台表演连被爸爸拉着去散步都不愿意往人多的地方走”她还表示越来越胖后身边人都在劝说她减肥自己又没有毅力坚持下来“我每天会莫名发火家庭氛围很差感觉减肥不再是我个人的事情而是整个家庭的事情”在工作上，近半年来莹莹白天坐着坐着都能睡着工作效率很低加之医生工作责任重大容不得出一点差错她甚至犹豫过要不要转行3月，突如其来一场车祸给了莹莹沉重一击中午一点，刚下班的她开车离开医院拐个弯时突然就撞到路基上“中间我居然睡着了如果不是命大逃过一劫后果根本无法想象”经历过这件事情她决定当下必须做出改变在医院医生选择上莹莹表示当地医院也有开展减重手术但由于没有完整的术后随访团队她听从众多医生朋友的建议最后选择了王存川教授团队入院后莹莹对减重手术和自己的身体状况有一个全新认识“我完全没想过自己年纪轻轻居然已经有肝硬化再不加以干预就彻底扭转不过来了之前一直以为自己只有胰岛素抵抗这次查出来有2型糖尿病入院后才了解到BMI超过35很难靠自己减下来强制锻炼会对关节、心肺功能等有很大损伤只能通过外科手术去干预对我来说其实就是一个救命手术了”近日她接受了腹腔镜袖状胃切除术手术一切顺利对于术后恢复莹莹表现出坚定的自我管理决心“我们上有四位老人下有两个小孩希望恢复身体健康后好好尽孝，培育好下一代还有就是能正常上下班晚上睡个好觉”期待术后回来复查的小美妞能给我们大大的蜕变惊喜奥力给！

王先生今年30岁，身高179cm，体重却有147kg，BMI高达46.1。肥胖不仅给王先生带来自卑感，还造成了高血压、脂肪肝、气喘、打鼾，睡眠障碍等问题。王先生通过运动、节食等方式减肥，但每次均反弹。尝试各种方法无效后，今年3月份，他来到我的门诊咨询减重手术。减重手术，也叫代谢手术，其原理主要是通过外科微创手术对胃肠道进行重新“改造”来实现持久、显著减重的目的，包括切除部分胃组织、旷置小肠、减少小肠吸收面积等。目前最常用的术式是“腹腔镜下袖状胃切除术（LSG）”，即通过把胃大弯侧的胃切除一部分，沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到降低体重、缓解或治疗肥胖相关并发症的效果，并通过改变胃饥饿素(Ghrelin)的含量来调控血糖，达到治疗2型糖尿病的效果。完善各项术前准备后，普通外科手术团队于今年3月初为王先生实施了“腹腔镜下袖状胃切除术”，手术顺利，在保证手术效果的前提下，最大限度减少了手术创伤，术后3天开始进食，术后5天顺利出院。出院后王先生继续遵医嘱饮食控制和坚持运动，术后3个月随访中，王先生体重较术前下降32kg，打鼾明显缓解。术后6个月随访，体重下降100斤，王先生非常满意现在的状态，表示会继续坚持健康的生活方式。减重手术虽然有效但并不是所有肥胖者都适合，还需进行科学筛选，严格把关手术指征。BMI是目前临床判断超重和肥胖的最常用、简便的指标。针对单纯性肥胖人群，BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术。做完减重手术后不代表就一劳永逸了。肖卫东教授强调，手术后的科学管理非常重要，术后的长期随访、生活方式的改善和饮食营养管理才是减重成功的重要保证，因此患者在术后要积极配合医生，养成良好的生活习惯，戒烟限酒，保持充足睡眠，注意饮食均衡，同时要增加运动时间，减少久坐行为。

肥胖和糖尿病的临床治疗效果不好，肥胖患者都知道节食运动的效果有限，至于针灸推拿，或者各种“减肥药物食物”更是会带来许多问题，而且最重要的是它们这些方法的反弹率高，超过95%的所谓减肥招数都会反弹。而手术治疗重度肥胖（BMI>35）和肥胖型2型糖尿病效果超越了所有的内科药物治疗，也是唯一能够减重并且能维持体重和血糖的方法。这一点获得了内外科专家的共识，并且写入了内外科的肥胖和糖尿病的治疗指南中。但是手术减肥，手术治疗糖尿病似乎有许多的疑问和未知数，那让我们一起来看看常会被问及的问题吧。1怎么知道我是不是肥胖    诊断肥胖首先要正确测量自己的身高和体重，一般以体质量指数（体重指数，BMI）来表示，用体重的公斤数除以身高米的平方，体重（公斤）／身高（米2），比如你的身高165cm，体重100公斤，你的BMI就是＝100/1.65＊＊＝100/2.72=36.73kg/m2那如何判断你是否肥胖呢？简单来说如果你的BMI超过25就是超重，大于27.5就是肥胖，如果你的BMI超过30就是中度肥胖，如果你的BMI超过35就是重度肥胖，所以上例BMI＝36.7是重度肥胖。此外有的人是以大肚子，腹部肥胖为主，即使你的BMI仍然在正常范围内，如果你的腰围男性>90cm,女性>80cm,也可以诊断为肥胖。当然除了这些客观指标以外还要看是否有肥胖的并发症（代谢综合征）：高血脂，高血压，高胰岛素血症，高血糖，多囊卵巢，睡眠呼吸障碍，以及高尿酸，骨关节等问题2我现在是肥胖那是不是就要手术    对于轻度肥胖的朋友建议首先尝试节食运动，建立良好的生活习惯和健康的生活方式，包括戒烟戒酒，不熬夜，不吃夜宵，三餐定时，不吃垃圾食品，不喝饮料，多走路，不久坐等等。对于中度肥胖需要看你的具体情况，如果你已经严格控制饮食，而且反复反弹或者合并有严重的代谢综合征（两项以上）建议你手术治疗，而对于重度肥胖首先推荐减重手术。这也是内外科的专家获得共识的。3糖尿病有效吗，哪些人能做    对于2型糖尿病患者来说，目前药物治疗的达标率只有30%左右，手术治疗2型糖尿病的发现来源于减重手术，在接受减重手术以后发现超过80%的糖尿病都完全恢复正常，摆脱了降糖药。目前的临床发现对于重度肥胖的糖尿病推荐首选手术治疗，对于BMI>30的糖尿病推荐手术治疗，如果你的BMI>27.5并且你的血糖控制不理想，可以考虑手术治疗。在江苏省人民医院发现胃旁路手术治疗糖尿病的总体完全缓解率约83%，接受手术的糖尿病患者绝大多数都血糖恢复正常，完全摆脱药物。对照研究表明单纯药物结合运动等保守治疗没有一例患者能完全正常的。当然在手术前医生会对你进行胰岛细胞功能的检查，综合考虑再决定你适合哪种糖尿病手术。4肥胖和糖尿病手术怎么做    减重代谢手术是微创手术，在胃肠上施行手术，目前主要的减重降糖手术主要有：胃旁路术，袖状胃切除术，以及袖状胃切除基础上的联合十二指肠空肠吻合，空肠空肠旁路术，胃折叠术等等。具体适合选择什么手术需要进行检查，排除禁忌症，江苏省人民医院一般是收住院检查。所有的手术都是在腹腔镜下微创手术，手术是在腹部打小孔3～5个，孔1cm左右，术后恢复后基本看不出来。5住院时间长吗？住院前要做哪些准备    周一周二住院，周四周五手术。下周一出院。检查入院做。如果周一住院周末就是要先就近做核酸检测，有48小时结果（电子版）才能住院。出院后建议正常上学工作，注意保护手术的小刀口即可。在手术前一周，必须停止抗凝药物（比如：阿司匹林等），以及一些特殊降压药物（利血平，降压0号等）需要更换药物，此外住院时医生会根据你的具体用药情况对你进行药物调整以控制血糖，血压，等。手术时间一般需要避开月经经期。6能介绍一下有哪些手术吗1、胃旁路术，也称胃转流术，空肠Roux-en-Y胃绕道手术（RGB）此操作是比较常见减少摄入和减少吸收的手术。首先，一个小胃袋，限制食物的摄入量。接着，有一节的小肠接到小胃袋，使食物绕过下面的胃，十二指肠（第1段的小肠）和部分空肠（小肠的第二段的第一部分）。该旁路减少身体吸收的热量和营养。2、袖状胃手术是将胃体部分切除以减少胃容积。优点是手术简单，手术并发症少，接近生理状态，对患者术后影响小。术后可以做胃镜检查，消化道的连续性完整，是目前最多见的减重手术。3、胃折叠术是将胃体折叠以减少胃容积，优点是不切割胃肠道，手术可逆，手术并发症少，接近生理状态，对患者术后影响小，费用较低。但减重效果稍低于袖状胃手术。4、胆胰分流术（BPD）及十二指肠转位（DS）是一种更复杂的吸收不良型手术方式，胃的部分被切除。剩下的小胃囊直接连接到小肠的最后一段中，完全绕过十二指肠和空肠的很大一部分。虽然此手术可以成功地促进减肥，但它的使用频率低于其他类型的手术，因为存在营养缺乏症的高风险。5、可调节胃束带手术（Banding）,目前已经基本被淘汰的术式，是在贲门下用一种特制的约束带，，内侧有水囊，可以在埋置于皮下的单项泵内注射盐水，从而收紧束带，达到控制饮食的目的。    虽然限制型手术会导致几乎所有的患者体重下降，但他们比起吸收不良型手术在取得理想的，长期的减重效果方面稍微逊色。但是所有的减重手术不都是一劳永逸的，不是躺着就能减肥的，需要术后改变生活方式，健康饮食，成功的关键取决于患者是否长期采取健康的饮食和定期进行身体锻炼。7如何联系住院可以电话预约：(0871)68261902或者关注我们的微信：ericyin88.8手术后是不是就不能吃    手术的目的当然需要控制饮食，术后根据不同时间饮食有不同的要求，不按要求的饮食会出现呕吐，出血，梗阻，甚至肠坏死，漏等可怕的并发症，而且过早的吃高热量食物会导致减重效果不好，总体来说长期以后几乎所有的食物都能吃，但是要细嚼慢咽。9手术后要长期补充维生素吗    这些手术有造成营养不良的风险，因此患者需每天补充多种维生素。吸收不良型手术发生营养不良的风险要大于限制型手术，因为该过程使食物绕过十二指肠和空肠而减少了铁和钙的吸收。钙吸收的减少可能会带来骨质疏松和骨代谢疾病。我们建议你服用柠檬酸钙500毫克，每天三次，以确保足够的钙的吸收。胃绕道手术后碳酸钙不容易被人体吸收，所以它不是推荐的钙补充剂。因为维生素B12和铁的吸收不足，经期的妇女可能发生贫血。而且维生素B12的缺乏可迅速产生，也会变得非常危险，因此请确保与你的医疗团队保持联系，定期检查你的维生素含量。胆胰分流术的患者还必须补充脂溶性维生素A，D，E和K。10我什么时候能恢复性生活？能怀孕    你感到身体和情绪稳定，你可以恢复性生活。女性患者口服避孕药可能不能被完全吸收而使怀孕机会增加，因此需要其他避孕措施。手术前我是不育的，为什么我现在更容易受孕？许多严重肥胖的女性是不育的，因为脂肪组织吸收正常激素也会产生一些激素，这完全干扰了卵巢和子宫功能，导致缺乏排卵期。然而减肥手术后，这种情况可能很快改善。手术后多久怀孕才是安全的？减重手术后，你的身体会经历快速变化。为此，我们建议你推迟怀孕，直到你的身体调整完毕，并已能建立足够的营养物质。为了防止怀孕，期间需要使用避孕套等器具形式避孕方法，如避孕套或隔膜。你可以开始计划18个月后怀孕。重要的是不要在此时间之前怀孕，因为我们希望你和宝宝健康安全。11术后饮食习惯的养成    术后如果吞咽大块食物可能会堵塞消化道。所以要慢慢吃，充分咀嚼食物，可以降低此风险，这是非常重要的。我们希望你：每餐留出30至45分钟时间吃一顿饭。每一口食物都要咀嚼至糊状。如果你有假牙就需要更柔软的食物。向你的朋友和家人解释为什么你必须慢慢吃，那他们就不会要求你吃得很快。你可能需要一个小碗而不是大碗来装食物以帮助你估计食物。只要你觉得饱了就要停止进食，过量进食即使一口食物就可以让你呕吐，也可导致你的胃袋被撑大。并且请记住，优先吃蛋白质，这是你在吃饱前首先要保证足够摄入的物质。12吃饱的感觉就是撑吗    吃饱的感觉可能与手术前不一样。可能是在你的腹部中心肋骨正下方有压力或饱胀的感觉，或有恶心、反胃或胃灼热的感觉，这些迹象表明，你的胃袋几乎装满了，请记住，立刻停止进食。珍惜饱腹感，对你很重要，不要吃到撑甚至吐才停止。13手术后需要复查吗    手术后需要定期来院复查，一般我们是术后第一个月，术后第三个月，术后第6个月，术后第9个月，术后12月复查，期间有任何不良现象都要及时就诊处理。1年以后每半年需要看医生一次。检查的项目主要是抽血，量脂肪体重等物理指标。14手术疼吗？安全吗减重代谢手术是在腹腔镜下完成，手术创伤小，恢复快，手术时是全身麻醉，不会感觉疼痛，术后清醒即可下床活动，几乎没有明显的疼痛。减重手术是很安全的，手术并发症极少，绝大多数的并发症都是可以预防的，并发症的发生率比胆囊切除还低。

由于常规的缩胃手术只能减少人们的进食量，跟作为“金标准”术式的胃旁路手术来说，缺乏了减少营养吸收量这个机制，所以在减肥或者降糖上的效果有点强差人意。同时，人们选择缩胃手术甚于其他术式，也因此导致了众多缩胃手术案例中不乏出现术后没效果、减肥后体重反弹等。为了让缩胃手术也能达到减少营养吸收量的效果，就出现了这样一个新的术式......空肠旷置术的原理跟胃旁路手术中重建消化道基本一样，主要是通过缩短肠道来减少食物在肠道上停留的时间，从而减少营养吸收量。增加了空肠旷置术的缩胃手术在效果上毫无疑问是优于常规缩胃术的。可能有人会问，能不能将空肠旷置术作为一个单独的术式呢？以现在的技术水平来讲，减重代谢外科医生吴良平不建议这样做。根据先前的空肠旷置术案例结果，主要出现的问题在于把控不了被缩短那一段肠的长度。这样一来就会出现两个结果，一是缩的距离不够，手术没效果；而是缩的距离太长，患者术后出现严重营养不良情况。到目前为止仍然没有人能够找到这个缩短距离的平衡点，所以不建议单独做空肠旷置术。值得注意的是，前面提到增加了空肠旷置术的缩胃手术在效果上会比常规的缩胃手术更好，但这两种术式的对主刀医生的操作也是有很大差别。缩胃手术+空肠旷置术非常考验医生的技术水平，广州金沙洲医生的吴良平和戴晓江两位医生对该术式已经非常熟练，两人具有十年以上的手术经验，对于患者来说是一个很好的选择。

“为了减肥吃了很多药，用了不少办法之前是170斤一番‘艰苦奋斗’后反弹到270多斤如果还有重来一次的机会我会在180斤的时候果断来做这个减重手术”说起自己的瘦身故事24岁的女孩笑笑直言“那是一把辛酸泪”10岁逐渐记事后笑笑的烦恼总离不开肥胖二字上大学后她的体重达到180斤之后每年，以10-20斤的速度一直匀称往上长为控制体重她花了一年的时间进行拔罐减肥瘦了50斤，反弹70斤吃过减肥药完全没有瘦身效果不恰当的减肥方法使得她的体重从原先的170斤一路涨到270斤此外，笑笑还有其他不好的生活习惯饮食不规律和喜欢熬夜工作日，她从来不吃早餐晚上想起来就吃一点周末休息更是饿到肠胃不舒服了才开始一天的进食晚上不到凌晨三四点完全没有睡意“我很喜欢半夜坐着拼乐高一坐就是三四个小时”虽正值青春年少但近两年笑笑的身体明显感受到了“压力”走路超过20分钟会腰痛、腿麻上楼梯到三楼心脏就开始不舒服特别是今年增重20斤后更容易胸闷胸痛对于肥胖给工作生活带来的不便笑笑摇摇头说“女孩最美好的青春时光我都用在减肥这项事业上生活中最大的烦恼就是买不到合适的衣服之前穿两个加大码现在要5-6个加大码我特别特别想穿一次背带裤但现在肚子太大，勒得难受”偶然一次机会笑笑在视频平台了解到了减重手术对于选择王存川教授团队的缘由她表示“王存川教授是中国最早从事减重手术的外科医生之一开拓者总比后来者强经验丰富加上现在这项手术技术又那么成熟风险小我没什么好担心的”6月30日笑笑将通过手术迎来属于自己的蜕变背带裤女孩，瘦下来后相信你会令我们眼前一亮的暨南大学附属第一医院减重中心学科带头人王存川：很年轻人都习惯熬夜，其实熬夜对身体的伤害非常大，尤其对女性。长期熬夜会增加女性激素水平紊乱、内分泌失调和卵巢功能早衰，还有骨质流失、心脏疾病和植物神经紊乱等疾病发生的风险。此外，不良生活习惯还会导致人体免疫力下降，使得身体更容易被病毒侵入。