减重手术

(又称:手术减重)

就诊科室: 胃肠外科 

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目录
  • 1治疗介绍
  • 2相关疾病
  • 3治疗准备
  • 4禁忌
  • 5风险
  • 6营养与饮食
  • 7注意事项
  • 8定期检查

治疗介绍

减重手术主要有胃袖状切除术 、胃旁路术、胃绑带术、胆胰分流术,以及一些在这基础上略加改进的手术。

现在主流的术式是胃袖状切除术和胃旁路术两种。

  • 胃袖状切除术:相对比较简单,在腔镜下进行,沿着胃的大弯侧一直向上,切到胃底,切除胃的范围大概在 80% 左右,术后由于减少了食物的摄入以及一些激素的改变,所以对于单纯肥胖的患者,或者是合并一些代谢综合征的患者来讲,术后的效果比较好,而且安全性很高。
  • 胃旁路术:同时从限制食物的摄入和减少吸收两个方面来进行,所以它的减重效果要优于胃袖状切除术,但是由于解剖结构的改变也会带来一些相应的并发症。胃旁路术更多是针对糖尿病患者,效果相对比较好。
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治疗准备

术前准备事宜包括:

  • 完善术前检查:包括血常规、尿常规、粪常规、生化全套、输血全套、凝血五项、血型、肾病全套、血脂、血糖、血清胰岛素、糖耐量实验、胸片、腹部彩超、消化道造影、腹部 CT、心电图、胃镜等。
  • 签署相关文书:包括手术知情同意书、麻醉知情同意书。
  • 剃除手术区域毛发:剃除手术相应部位毛发,并进行体表清洁,有利于术区更彻底的消毒,以保持术区的无菌,减少术后感染的发生。
  • 术前禁食禁水:全麻手术术前 6-8 小时禁食、禁饮水。
  • 控制基础疾病:如糖尿病患者需要控制好血糖,纠正并发症后才能手术;高血压者应继续服用降压药,血压平稳后手术。
  • 术前药物调整:术前停服抗血小板药物,预防术中出血不凝。但停服抗血小板药物,又有血栓形成风险,因此,医生通常会在术前 12 小时,给患者皮下注射低分子肝素,预防与手术有关的血栓形成。
  • 术前胃肠道准备:手术前一天中午吃流食,午后口服泻药,在服用泻药半小时左右会出现腹泻表现,通常 7-10 次左右,直到没有可见的固体粪便渣。
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钟朝辉 主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科

禁忌

如有以下情况,则暂不适合进行减重手术:

  • 有精神疾病史、严重抑郁或者人格障碍、或者认知障碍,以及恶性食欲过盛。
  • 严重的肝功能障碍、肾功能障碍。
  • 药物成瘾及酒精成瘾。
  • 合并活动性胃溃疡或严重胃肠疾病。
  • 有肿瘤病史,或其他可引起手术高风险的疾病病史。
  • 1 型糖尿病患者。
  • 药物性肥胖患者。
  • 有内分泌疾病或者内分泌肿瘤既往史、家族史的患者。
  • 近半年内曾经使用减肥药物减肥。

风险

减重手术可能有以下并发症:术后吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口溃疡、出血、感染、营养不良、倾倒综合征、术后爆发性胰腺炎、肺不张等。

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孟凡强 主任医师 中日医院 普外科·胃肠外科

营养与饮食

  • 逐步恢复:术后早期禁食水,继续留置胃肠减压管至第 2 天,拔除胃管后,如无腹部不适,可开始进全流饮食,然后逐步进半流饮食,直至普通饮食。
  • 监测血糖:恢复进食后,每日监测空腹及餐后血糖,根据血糖调整饮食或降糖药物、胰岛素用量。
  • 控制进餐热量:术后 2-3 周内,仍以流质、半流质饮食为主,每餐进食量及每日进餐次数需要根据自身情况而定,推荐每日进餐热量为 1200-1500 千卡。
  • 恢复普通饮食:术后一月起,视情况允许可恢复普通饮食,但是仍需要根据胃肠道具体情况,及时调节进食,少量多餐。
  • 忌刺激:术后三个月内,不宜食用油腻、浓缩甜食或刺激食物(如糖、可乐、蛋糕、冰品、咖啡、茶、酒类等)。
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刘宝胤 副主任医师 中日医院 普外科﹒代谢减重中心

注意事项

  • 术后麻醉清醒后,应取半卧位,密切观察基本生命体征。
  • 术后如出现咳嗽、恶心或呕吐等症状,应及时告知医务人员,及时进行针对性处理。
  • 术后通常会放置胃肠引流管,注意保持引流管通畅引流,观察引流液的情况,如有异常应及时告知医务人员,找寻原因,对症处理。
  • 术后应使用抗生素治疗,预防术后感染。
  • 术后采用注射低分子肝素、穿戴弹力袜或其他持续性压迫装置等措施,预防血栓形成。
  • 术后应逐渐恢复日常活动,但需规律恢复,避免运动过激或运动过量。
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肖卫东 主任医师 陆军军医大学新桥医院 普通外科

定期检查

术后 1 个月、2 个月、6 个月、1 年定期前往医院复查,复查血常规、血生化、血糖、血脂等检查项目,并进行身高、体重、身高体重指数、血压等基本生命体征的检测。

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