甲状腺瘤切除术

声音嘶哑、音调降低等声音改变是甲状腺疾病术后最常见的并发症。术后声音的改变是困扰很多患者的一大问题，影响患者的人际沟通，也为日常生活带来不便。 1.为什么会出现声音改变呢？ 患者术后声音改变主要是由于喉返神经及喉上神经的功能受损引起的，这种受损分为为暂时性和永久性。暂时性神经损伤多见于手术操作中对神经的牵拉，术后神经周围组织水肿、血肿以及纤维瘢痕压迫所造成，这类患者通常术后下来声音变化不明显，之后随着组织水肿到达高峰而逐渐出现声音嘶哑。永久性损伤则由于肿瘤侵犯神经等原因造成。 2.术后出现声音改变怎么办呢？ 大家不要惊慌，大多数的声音改变由于暂时性的神经功能受损引起的，是可以缓慢恢复的，这种暂时性神经损伤一般3—6个月可以恢复，也有个别患者1年后声音才恢复正常。如果是永久性神经损伤，将会严重影响生活质量者，可考虑行神经修复手术。 对于暂时性声音改变的患者可以进行发音康复训练有助于恢复声带功能。具体康复训练有以下几种： (1) 发声练习：在起床后进行发声练习，主要为低音调、短时间的讲话训练，张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音。同时做吹蜡烛、吹口哨，发“ya”音，每次不超过5分钟，3—5次／天，根据自身的情况，可适当延长训练时间。发声练习期间，不发高音，不尖叫，大声讲话持续时间不能过长。 (2) 为促进声带充分外展，可以在非睡眠状态时多做深呼吸动作，口服B族维生素等营养神经。 (3)心理康复训练：由于手术的刺激，加之术后声音嘶哑，心理压力较大。平时应注意情绪的调节，保持心情愉快，减轻焦虑、抑郁，适当参加体育锻炼，增强机体免疫力。 总之，甲状腺术后的神经损伤多为暂时性，随着手术切口内的积液及病灶周围组织炎症水肿逐渐吸收，切口内压力明显减轻，神经压迫症状得到缓解，声音嘶哑一般在3至6个月可逐渐恢复，不必太过焦虑。

甲状腺术后的患者朋友们大家好！ 在甲状腺手术后为什么要长期服用左甲状腺素呢？ 对于绝大部分手术后的甲友们来说，术后需要长期甚至终身服用左甲状腺素。这是为了两个目的： 第一个是因为你的甲状腺被切除或者部分切除了，剩余的甲状腺组织分泌甲状腺激素的能力不足，没有办法供应整个身体的需求，只能通过外源性药物来做替代，补充缺失的这部分甲状腺素。 第二个是因为服用左甲状腺素可以降低垂体分泌的TSH，也就是促甲状腺激素的水平。TSH会促进甲状腺肿瘤细胞生长，把它的水平抑制下去就可以在一定程度上抑制甲状腺癌的复发，临床上说的TSH抑制治疗就是这个意思。因此，大家一定要严格按时、按量服用左甲状腺素。 那怎么服用左甲状腺素最好呢？ 这里有三个要点：首先是尽量避免睡前服用，左甲状腺素对心脏有一定兴奋作用，而且一般在服用后约五个小时内就会达到一个最高浓度，所以睡前服用会造成失眠或者半夜醒来。其次是服用时要空腹，防止食物影响药物的吸收。最后是一次性服用完当天剂量，不需要分次服用。 所以目前普遍认为服用左甲状腺素的最佳方式是在早上，空腹，用清水将一日剂量一次性服用完毕，然后一般来说至少要间隔半个小时到一个小时内再吃早餐。 当然，这只是一般情况，左甲状腺素和食物之间互相的影响很大，根据事物的不同，这个间隔也需要调整。比如维生素、补品类间隔1小时，富含钙铁的食物间隔2个小时，豆类、奶类食物要间隔4个小时。还有比如像高膳食纤维素食物、浓咖啡或者葡萄柚等等对左甲状腺素的吸收也有影响，最好能间隔2～4个小时。这些食物禁忌在网络上也可以查看到的，希望甲友们在日常生活中多多注意。 彭友 杭州市第一人民医院 副主任医师擅长甲状腺与甲状旁腺疾病的外科治疗，以及其它颈部疾病和多发内分泌肿瘤综合症的诊断及外科治疗。 好大夫医生工作室网址： https://pengu.haodf.com/

近来患者骤增，住院天数减少，带管出院的病人越来越多，再加上天气愈发炎热，如何在家管理好自己的“管管”呢？注意以下几点： 1.引流口每天或隔天消毒，更换纱布 2.每天计量，并做记录? 3.拔管后继续伤口护理2天左右，即可愈合 （所有用品药房、网店均可购得） 带管回家的小伙伴学会了吗？不明白的可以再来询问！夏天要美美哒！我们下期见！

甲状腺术后会出现手脚麻木的原因主要是甲状旁腺功能受到了影响。特别是在双侧甲状腺全切手术中可能会引起甲状旁腺血供受影响或血液回流受阻，或者甲状旁腺被意外切除，从而导致甲状旁腺功能短期内出现障碍，引起手脚麻木，严重者可能会有手脚抽筋的现象。出现手脚麻木或者抽筋时需要补充钙剂，一般口服即可，严重者需静脉用药。这种情况一般会在术后1-2个月时间内逐渐恢复。极少数病人因甲状旁腺发生永久性损伤，需终身补钙治疗。术后可进行血清甲状旁腺激素（PTH）值及血钙的监测，并根据结果进行合理补钙。同时预防性应用补钙治疗可以提升血钙水平，降低症状性低钙血症的发生率，提高全甲状腺患者术后的舒适度。骨化三醇[1，25（OH）2-D3]是维生素D的人工合成衍生物，是最具活性的维生素D，通过促进肠道对钙的吸收和增加骨吸收等机制，维持血钙平衡。骨化三醇制剂起效时间短，停药后作用消失快，既有利于快速恢复血钙平衡，也便于维生素D中毒的纠正。（参考文献：《甲状腺外科 ERAS 中国专家共识（2018 版）》）

健康宣传手册甲状腺切除术概述甲状腺切除术是通过手术切除全部或部分甲状腺的手术。甲状腺是位于颈部底部的蝴蝶状腺体。它会产生激素，这些激素控制着您的新陈代谢的各个方面，从心率到燃烧卡路里的速度。甲状腺切除术用于治疗甲状腺疾病，例如癌症，甲状腺的非癌性肿大（甲状腺肿大）和甲状腺活动过度（甲状腺功能亢进）。甲状腺切除术中甲状腺的切除量取决于手术原因。如果您只需要摘除一部分甲状腺（部分甲状腺切除术），则在手术后，甲状腺可能会正常工作。如果您的整个甲状腺都被切除（或近全部甲状腺切除术），则您需要每天接受甲状腺激素治疗以替代甲状腺的自然功能。为什么要做如果您患有以下情况，您的医生可能建议您进行甲状腺切除术：· 甲状腺癌。癌症是甲状腺切除术的最常见原因。如果您患有甲状腺癌，则将大部分（或者全部）甲状腺切除可能是一种治疗选择。· 甲状腺（甲状腺肿）的非癌性增大。如果甲状腺肿大不舒服或导致呼吸困难或吞咽困难，或者在某些情况下甲状腺肿导致甲状腺功能亢进，则可以选择去除全部或部分甲状腺。· 甲状腺过度活跃（甲状腺功能亢进）。甲状腺功能亢进是甲状腺分泌过多激素甲状腺素的一种情况。如果您在使用抗甲状腺药物时遇到问题，并且不想进行放射性碘治疗，则可以选择甲状腺切除术。· 不确定或可疑的甲状腺结节。在从穿刺活检样本中检测出一些甲状腺结节后，就无法将其鉴定为癌变或非癌变。如果结节患癌的风险增加，医生可能建议患有这些结节的人进行甲状腺切除术。风险性甲状腺切除术通常是安全的。但是，与任何手术一样，甲状腺切除术有并发症的风险。潜在的并发症包括：· 出血。· 感染。· 手术损伤或甲状旁腺切除引起的甲状旁腺激素水平低（甲状旁腺功能低下）。这些腺体位于甲状腺后面，可调节血钙。甲状旁腺功能低下会由于血钙水平低而引起麻木，刺痛或痉挛。· 由出血引起的气道阻塞。· 由于神经损伤而导致永久性的声音嘶哑或音调减弱。你如何准备食物和药物如果您患有甲状腺功能亢进症，您的医生可能会开药（例如碘溶液）以控制甲状腺功能并降低术后出血的风险。您也可能需要在手术当天前的一段时间内避免进食和饮水，以免引起麻醉并发症。您的医生将提供具体说明。其他注意事项在进行预定的手术之前，请一位朋友或亲人在手术当天帮助您及术后帮助您回家。确保将珠宝和贵重物品留在家中。您能期待什么手术之前外科医生通常在全身麻醉期间进行甲状腺切除术，因此您在手术过程中不会神志清醒。麻醉师或麻醉师以麻醉气体的形式为您提供麻醉药物-通过面罩呼吸-或将液体药物注入静脉。然后，将呼吸管放置在您的气管中，以在整个过程中协助呼吸。外科团队在您的身体上放置了几台监视器，以确保整个过程中您的心率，血压和血氧保持在安全水平。这些监护仪在您的手臂上包括一个血压袖带，并且心脏监护仪导线连接到您的胸部。手术中一旦您失去知觉，外科医生就会在您的颈部中心（或其它隐蔽部位）做一个切口。它通常可以放置在皮肤的折痕中，在伤口愈合后很难看到。然后根据手术原因切除全部或部分甲状腺。如果您因甲状腺癌而进行甲状腺切除术，那么外科医生可能还会检查并去除甲状腺周围的淋巴结。甲状腺切除术通常需要一到两个小时。可能需要花费更多或更少的时间，具体取决于所需手术的程度。甲状腺切除术有几种方法，包括：· 常规甲状腺切除术。这种方法涉及在颈部中央切开一个切口，以直接进入甲状腺。大多数人将可能是此程序的候选人。· 经口甲状腺切除术。这种方法通过在口腔内使用切口避免了颈部切口。· 其它途径的腔镜甲状腺切除术。这种方法在颈部或腋窝使用较小的切口。手术器械和小型摄像机通过切口插入。相机会指导您的外科医生完成整个过程。手术之后手术后，您被转移到康复室，医护团队将监视您从手术和麻醉中的康复情况。一旦完全清醒，您将被转移到病房。有些人可能需要在颈部切口下方放置一个引流管。通常在手术后的早晨将引流管清除。甲状腺切除术后，少数人可能会感到颈部疼痛以及声音嘶哑或微弱。这并不一定意味着控制声带的神经受到永久性损害。这些症状通常是短期的，可能是由于在手术过程中插入气管的呼吸管引起的刺激，或者是由于手术引起的神经刺激引起的。手术后您将可以照常饮食。根据您的手术类型，您可能可以在手术后观察一天就回家，或者医生可能建议您在医院继续康复2-3天不等。当您回家时，通常可以返回到常规活动。请至少等待10天到两周，然后再进行剧烈运动，例如举重或剧烈运动。手术疤痕消失可能需要一年的时间。您的医生可能建议使用防晒霜，以最大程度地减少疤痕引起的明显影响。结果甲状腺切除术的长期效果取决于切除了多少甲状腺。甲状腺部分切除术如果仅去除一部分甲状腺，则其余部分通常会承担整个甲状腺的功能。因此，您可能不需要甲状腺激素治疗。完全甲状腺切除术如果您的整个甲状腺都被移除，您的身体将无法制造甲状腺激素。如果不进行代替，您会出现甲状腺功能低下（甲状腺功能减退）的体征和症状。因此，您需要每天服用一次含有合成甲状腺激素左甲状腺素（优甲乐等）的药丸。这种激素替代物与您的甲状腺通常产生的激素相同，并具有所有相同的功能。您的医生将对您的血液进行测试，以了解您需要补充多少甲状腺激素。

甲状腺手术后可能出现颈部感觉、运动异常，感觉异常包括颈部皮肤感觉异常（麻木、刺痛、针扎感或蚂蚁在爬）、颈部卡压（压迫）感、上下吞咽时费劲、咽部异物感、喉咙里老是有痰而难以咳出（注意上述均需排除术前就有这些异常感觉），运动异常主要是吞咽时皮肤与气管一起上下移动（气管-皮肤联动）。 上述颈部感觉、运动异常，主要是手术是切断了颈部纤细的感觉神经（无法避免的）、切口下各层次间的粘连、疤痕增生等引起的。术后早期功能锻炼可以改善上述情况，主要是术后两周后开始（划重点：术后两周才可以锻炼，过早锻炼可能引起出血）的“米”字操，具体步骤是：将头向上、向后仰，保持后仰姿势的同时不断做吞咽动作；1分钟后向左后仰头，同样保持左后仰姿势的同时不断做吞咽动作；1分钟后向右后仰头，同样保持右后仰姿势的同时不断做吞咽动作。反复循环15分钟，每日三次，持之以恒。注意：后仰后保持姿势不变，不是不停地点头（不断点头没有牵拉作用、还会晕），颈椎病、眩晕症和高龄等不适合上述功能锻炼。 低头多做吞咽动作也可以部分改善症状，但效果稍逊色一些，对于有颈椎病、眩晕症等不适合后仰者也是不错的办法。

甲状腺术后功能训练的意义： 很多患者会在术后不敢运动或不能正确训练颈，胸背部及双臂，不敢正常发声发音，这会导致术后3-6个月后，颈部禁锢感，手臂运动障碍，呼吸不畅感觉明显，其实术后3个月内是局部功能训练的最佳时期，如何正确，到位的训练非常重要。 接下来的系列极简科普中，我将介绍各种入路甲状腺术后的颈部，前胸背部及双臂和简单发声训练的方法及适用患者人群。 发声训练： 动作1：大拇指和食指捏住喉结两侧，用力发“啊~~”，“伊~~”长音。每组重复3-5min钟。 动作2：清清喉咙动作，“咳咳”声，每组3-5min钟 适用患者： 术后有声音嘶哑，饮水咳嗽的患者。坚持训练每日2-3次，每次重复动作1和2 2-3次。 颈部功能训练： 动作1：颈前区运动 双手前臂背后环抱，下沉双肩，挺胸，含腹。头部后仰压缩后颈部，感觉前颈部拉伸感合适位置，维持15s。重复5次动作。 动作2：双侧颈侧区运动 双手前臂背后环抱，下沉双肩，挺胸，含腹。头部左侧，左耳去努力贴近左肩，注意不要耸肩，感受右侧颈侧区牵拉合适位置，维持15s。重复5次动作。 同样重复左侧牵拉。 动作3：颈部旋转运动 双手前臂背后环抱，下沉双肩，挺胸，含腹。头部左转，下巴去努力贴近左肩，注意不要耸肩，感受右侧颈侧区旋转合适位置，维持15s。重复5次动作。 同样重复左侧旋转。 动作4：颈部前伸运动 双手前臂背后环抱，下沉双肩，挺胸，含腹。头部前伸，后缩，后缩时有双下巴感觉。（类似于唐伯虎点秋香里周星驰敲唱时宣萱的伸头缩头动作：）至合适位置。重复5次动作。 注意点：动作到自己合适的位置，逐步训练加大幅度。每天2-3次训练。 适用患者： 所有甲状腺术后患者，手术后一周开始 训练 坚持3-6个月，逐渐增加训练幅度。无论是何种入路，何种手术范围。 如果您觉得我的宣教有用，欢迎在我首页投票。敬请期待后期经胸腔镜，经口腔镜，机器人手术，颈侧区清扫后的功能训练篇及视频篇。

甲状腺切除或同时行颈部淋巴结清扫的病人，手术范围较大，创伤恢复后局部会出现粘连，严重者出现患侧肩部的肌肉萎缩和肩下垂等症状，所以要进行适当的功能锻炼。 术后2周内要保持患肢高于健肢，以纠正肩下垂的趋势。恢复肩部、颈部肌肉功能的康复训练，要在术后一周开始，出院后至少坚持3个月。 练习如下动作： 1、 低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后仰 2、 转动颈部，左右转动接近90度角 3、 左右屈颈，耳贴近肩头 连续做以上动作，每次至少10遍，动作幅度有小及大，锻炼时间逐渐延长。 另外要做肩的升降练习、背收练习和上肢的前后摆动练习、旋转练习等。 逐步增加练习的时间和次数。每天至少练习2次。如果配合理疗、按摩等，效果会更好。 颈部及甲状腺患者术后如何进行颈肩功能锻炼 一、练习用患侧手臂越过头顶摸到对侧耳，并练习将双手放于颈后，开始可低头位，逐渐到抬头挺胸位，3次/天，3-5分钟/次。 二、练习肩关节功能，包括梳头运动、耸肩运动，3次/天，3-5分钟/次。 三、运动功能恢复锻炼。 锻炼方法： （1）颈部功能锻炼，术后1-2个月时，开始练习颈部，做“米”字型运动，如前、后、左、右、左前、左后、右前、右后。 （2）肩关节功能锻炼，包括耸肩、前举、后伸、侧举、内收、内旋和外转等7项动作，为避免患侧与健侧差别，应共同用力；每项运动3次/天，3-5分钟/次。开始宜缓慢，不要用力。颈部要尽量放松，肌肉不宜紧张。 （3）臂部功能锻炼，包括屈肘运动、抬举运动、爬墙运动、绕头运动、划臂运动，3次/天，3-5分钟/次。增强肌力的康复锻炼，直到颈肩部功能完全恢复。除继续上述的锻炼外，还进行力量练习。包括抬高肩臂运动、提举重物运动、扩胸伸展运动，3次/天，3-5分钟/次。康复锻炼应循序渐进，锻炼的内容应逐渐增加。

甲状腺术后组织瘢痕挛缩，对颈部外观和颈部肌群功能的恢复存在不利影响。肩臂综合征是甲状腺癌手术后常见的并发症之一，特别是针对侧颈清的病人。有研究表明，甲状腺癌患者术后早期进行颈部功能锻炼，有利于缓解颈部僵硬、减少瘢痕挛缩的发生 ，但大部分患者由于害怕疼痛或者缺乏相关知识，早期行颈部功能锻炼的依从性差，长时间的低头姿势越发加重了颈部僵硬不适。 关于甲状腺手术患者术后康复练习，我们推荐三阶练习法： 第一阶段（术后第1～5天）： 上肢屈伸运动，3次／日，5～10分／次。颈部向左向右15°侧弯，每个动作保持15秒，左右交替进行，10个循环为一次，3次／日。 第二阶段（术后5～20d）： 增加肩关节功能锻炼，包括耸肩、前平举、后伸30°、侧平举4项动作，前举、后伸、侧举每个动作保持15秒，连续耸肩15秒，4项动作为一组，每次做5组，3次／日。 增加颈部功能锻炼，包括前屈（尽量贴近胸壁）、抬头（至平视水平）、左右侧弯20～25°，每项保持15秒，左右旋转（10～15秒一圈，顺逆时针各转一次）。4项动作为一组，每次做5组，3次／日。 颈部活动和肩部活动交替进行，此阶段动作宜缓慢、小幅度、轻柔，且尽量放松颈部肌肉。 第三阶段： 继续第二阶段的功能锻炼方案，逐渐增加运动的幅度及力量：颈部左右侧弯≥30；后仰15°并逐渐增加；肩关节后伸≥30°。

一、功能锻炼手术后颈部制动，拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌肉疲劳。伤口愈合后，可做“米”字型点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈，过伸、侧方活动），每天练习，以防颈部功能受限，直至出院后3个月颈部手术的病人。二、治疗甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺制剂，以预防肿瘤的复发和甲状腺功能低下，服用最佳时间为早餐前半小时空腹；术后需行放疗者，需到核医学科挂号预约，并遵医嘱按时间停用优甲乐及禁碘。三、饮食进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物；多饮水。术后有低钙表现者多吃含钙丰富的食物，并遵医嘱吃钙片。忌：（1）禁忌辛辣食物 （2）禁忌浓茶、咖啡、烟酒。四、定期复查术后3个月内每1个月复查一次，3个月后每3个月复查一次，1年后每半年复查一次，3年后每1年复查一次。