经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用气压弹道、激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出，手术效果确切，结石清除率高，但其并发症不容忽视，尤其是通道直径越大，出血、肾实质损伤的风险就越大。 为了减少传统经皮肾镜的风险，将结石治疗进一步微创化，德国雪力公司推出了超细经皮肾镜（Ultra-mini PCNL，UMP）技术，采用了目前医疗行业最细内窥镜，直径仅为1mm，工作通道直径7.5Fr，外鞘直径13Fr（约4mm）。超细经皮肾镜UMP就是在仅为4mm的“小孔”内完成一系列碎石取石过程。 相比传统的微创经皮肾镜取石术，UMP治疗肾结石具有明显优势。UMP通道变小，缩小到原来的三分之一，减少肾脏损伤，最大程度保护肾功能；并发症大大减少，降低了术中对邻近脏器的影响，术后通道出血情况减少，出血量明显减少；可以做到无管化（不放置肾造瘘管或双J管），术后患者痛苦小，恢复更快。传统经皮肾镜取石术常规要绝对卧床2-3天，术后5-6天才能出院，而UMP病人无需绝对卧床，术后第一或第二天即可下床复查出院，最快速度恢复到术前生活状态。（通道大小对比：从左到右依次为标准通道PCNL、UMP、微通道PCNL）术后切口对比 由于UMP建立的通道更细，需要将结石击碎成更小的碎块才能取出，对手术者的操作要求更高，其主要适用于直径2cm以下的肾结石，尤其是肾下盏结石及儿童肾结石。 在汤春波主任的指导下，本人自2015年底开展宁波市首例UMP手术以来，目前已常规开展该手术，年龄最小的患者仅为7岁，均取得了理想的临床效果，尚无严重并发症发生，安全可靠。截止目前，我院（鄞州第二医院）仍是宁波市唯一一家开展UMP手术的单位。

经皮肾脏取石术(PCNL)已在全世界普遍运用，它可治疗各类大小肾结石。但即便经验丰富者，也难避免需输血和引起并发症的术中出血。手术通道越粗，肾实质损伤和术中出血就越严重。德国雪力公司推出超细经皮肾镜 UMP(ultra-mini PCNL) 新技术，采用了目前医疗行业最细的1毫米内窥镜，13Fr（< 4mm）的外鞘通道，取石过程中无需网篮和抓钳等昂贵一次性器械，术后也不用滞留造瘘管和双J管，病人在手术后经医院确认后隔天就可以出院。小于2 cm肾结石的一线治疗方法为体外冲击波碎石术(ESWL)和逆行肾盂内手术(RIRS)。对肾下盏的结石治疗中，ESWL和RIRS的无结石率均不理想，而纤维输尿管镜治疗肾下盏结石的故障率较高，对于肾下盏夹角过小的患者手术无可奈何。德国雪力公司LUT品牌的超细经皮肾镜UMP出现，恰恰解决了这个手术难题。1 超细微创技术UMP（下图中间）是目前医用内窥镜行业最细的内窥镜，镜子直径1mm，85°视野，工作通道直径7.5Fr，外鞘直径13Fr。超细经皮肾镜UMP就是在仅为4mm的微创范围内完成一系列激光碎石手术。（左一为传统的经皮肾镜，右一为迷你经皮肾镜） 2 最优高效碎石 经皮肾镜碎石手术成功有三大标准：碎石清除率高，二期手术返还率低，手术并发症率低。此外还有手术成本，创口大小和留院时间等因素。临床验证表明，UMP超细经皮肾镜在众多取石方法中，对于肾小结石（2mm）手术的碎石效率最高，二期手术返还率最低，手术并发症最小。UMP极大限度地降低了患者手术时间、手术成本，创口大小和留院时间，为小结石的患者们提供了优化、安全、高效的微创手术方案。 3 安全并发症少 在目前所有取石方法中，UMP超细经皮肾镜对人体的伤害小，手术并发症少，术后恢复快，极大地保护了病患的手术安全和健康。无论是目前ESWL（体外冲击波碎石）、RIRS（软镜）、PCNL标准肾镜）、MPCNL（迷你肾镜）的取石方法，还是高端的输尿管电子软镜取石，可能出现各种不同症状的并发症，如败血症、输尿管石街、输尿管损伤、感染、出血、尿漏等。UMP超细经皮肾镜则有效降低上述并发症的几率，成为肾小结石和肾下盏结石的适宜手术方案。4 巧妙取石设计 经皮肾镜碎石后的取石结果，会直接影响到病患的预后健康和生活质量。UMP超细经皮肾镜在碎石后的取石，不需要借助任何辅助的器械和设备，只需通过前段巧妙的小通道出水设计，以注水形成肾内局部漩涡，然后碎石通过涡流负压自然排出手术外鞘。术后直接拔出外鞘，按压创口三至五分钟即可，无需放置造瘘管和双J支架。和其他碎石方法相比（钳夹取石、高压灌注、负压吸引），UMP超细经皮肾镜更稳定、有效、省时、方便。 5 取石性价比高 UMP和目前的ESWL、RIRS、PCNL、MPCNL手术相比，已经显现出微创手术领域的尖端优势。和高端的电子输尿管镜相比较，UMP同样具备独特的优势，一期手术碎石高效、肾下盏取石安全、并发症低、使用寿命长、维护成本低等方面，具备电子输尿管镜所无法达到的尖端科技的硬镜优势。 6 联合取石减少肾创伤UMP超细经皮肾镜配合软硬镜上下联合手术，能处理各类复杂的结石手术。对于手术难度较高的要求，UMP符合疑难杂症的手术治疗原则。由于UMP是侵袭性极小的结石治疗方法、手术创伤小，清除率高、手术并发症低，可以大限度提高一期手术的淸石率。我院自2016年引进了超细经皮肾镜，在原有标准肾镜的雄厚技术基础上，为医生和患者提供了更好的选择，对于肾内2厘米左右结石，对于肾下盏夹角很小、软镜处理困难的结石，对于复杂的肾鹿角型结石减少肾穿刺通道，以及对于小儿肾结石的处理，取得了良好的临床治疗效果。相比于传统的经皮肾镜手术，UMP术后可以不放肾造瘘管和（或）输尿管内支架管，做到“无管化”，减少患者术后不适，降低耗材费用，一般术后1-2天即可出院（传统肾镜一般需要术后一周出院）。（术后医疗小组获得了患者“两个赞”！）

经皮肾镜碎石术是什么？经皮肾镜碎石术是一种新的医疗技术，更适合治疗肾脏的大结石（大于50px）或输尿管上段的大结石。手术仅在腰部有一个公分左右的切口。通过此切口建立通道进入肾脏将结石击碎取出。经皮肾镜碎石术的优点是什么？这是一种微创的方法，治疗肾脏大结石或者复杂肾结石。采用此技术无需像过去做开放手术取石那样需在腰部切一个10公分以上的长切口。住院时间在一周左右，明显短于开放手术。经皮肾镜碎石术的缺点是什么？与过去传统的治疗方法相比，这个方法几乎没有缺点。随着设备和技术的改进，这个手术越来越安全。当然，仍有极少数患者可能出现动脉出血需介入栓塞止血。术前准备工作需要做CT扫描明确结石和肾脏及附近的脏器的位置关系，这样能够让医生选择更好的穿刺点建立进入肾脏的通道，从而更有效地清除结石。因手术在全麻下进行，术前6小时不能进食及饮水，除了因服药需要可以喝一小口水。停用抗凝药（例如华法林、阿司匹林）。中段尿培养了解尿液中是否有细菌繁殖。常规的血液检查包括血细胞计数、凝血功能、肝肾功能等手术风险手术风险比较低，包括感染，出血和邻近脏器的损伤。少数人可能会发生比较严重的出血，约有2%人需要输血，1%的人需要做介入栓塞，0.5%的人需要行开放手术探查。邻近脏器的损伤包括脾脏、肝脏、肠道及肺的损伤。手术过程手术在全麻下进行，大约历时两到三个小时。医生将经腰部穿刺进入肾脏，并留置一个直径约为六毫米左右的管道，通过这个通道，可以置入肾镜及激光光纤，伸入到肾脏中将结石击碎取出。手术结束后会在腰部留置一根肾造瘘管。术后的处理术后患者除了留置一根肾造瘘管以外，还有一根输尿管支架管以及一根导尿管。肾造瘘管和导尿管在出院前都会拔除。输尿管支架管出院时仍留置在患者体内，术后一个月左右需再次来院复诊拔除。手术后一周之内小便颜色有点红都是正常现象。术后会复查X光片了解结石是否清除干净。对于某些复杂性的结石不能一次清除干净的可能还需要二期碎石，清除残留的结石。总的住院时间一般大概在一周左右。随访在术后1个月内，患者不能剧烈活动。腰部伤口有轻微的不适以及尿液颜色有点淡红色都是正常。出院后患者需口服大约一个星期左右的抗生素预防感染。出院后一周来院门诊复查尿常规、血常规。术后及出院前医生会告诉你出院后的随访计划，一般术后1月来院拔除输尿管支架管，此后每3月来院复查。每天至少要喝八杯水，也就是二点五升以上本文系王学雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾积水首先要查明原因。若是先天性肾盂输尿管连接部狭窄，尽可能选择腹腔镜下肾盂成形术，此手术要求技术较高，需一定设备和手术经验，尽可能就近选择正规三甲医院。若经济一般，可选择开放手术，采用离断性肾盂成形术，手术成功率在90%左右，术后出现炎性狭窄，最好采用记忆合金支架植入术，术后效果不错，此技术主要需要记忆合金支架，此支架用的少，很少有医院开展，故应选择大一点医院，因为他们病源多，需求大，故才有可能准备此物品，此技术要求不是很高，避免二次开放手术。上段结石引起肾积水，碎石无效，选择经皮肾镜下碎石取石术，能够达到取净结石目的。中断结石，碎石无效，采用腹腔镜下输尿管切开取石术，可以取出结石，但创伤较大，费用较高，经济条件一般，可行开放输尿管切开取石术，治疗效果亦不错，若不愿开放手术，还可采用输尿管镜下碎石术，虽不能达到取石目的，但能够粉碎结石，利于结石排出，缺点，排石时间较长，治疗时间长，有时得结合体外震波碎石治疗。对于下段结石，可采用输尿管镜下碎石术，治疗效果好，费用不是很高，但成功率不是百分之百，若不成功，可采用开放输尿管切开取石术。若肿瘤引起肾积水，对肾功能良好，可行腹腔镜下肾切除术结合输尿管切除术，膀胱部分切除术，治疗原则同上，根据经济及地利条件选择。若对肾功能不良，或有潜在的影响肾脏功能的疾病，如糖尿病，高血压等疾病，狭窄段较小，可行肿瘤切除输尿管吻合术，采用开放还是腹腔镜，根据自身条件及地利情况选择。若狭窄段较长，切除后无法吻合，尽可能切除肿瘤及输尿管，行肾膀胱皮下分流术，需使用昂贵卫材，并且此管至少半年至一年更换一次，更换过程简单，但费用较高。若是炎性狭窄，治疗同肾盂输尿管连接部狭窄。输尿管反流引起肾积水，一般多为下尿路梗阻引起，解决下尿路梗阻即可，如前列腺增生，行经尿道前列腺切除术，尿道狭窄行尿道扩张术。输尿管末端囊肿引起，行切开术，先天性，行输尿管再植术，膀胱全切，肠代膀胱术，术后出现肾积水，多是吻合口狭窄引起，可在经皮肾镜下行内DJ管植入术，需定期更换此管，较麻烦痛苦，费用较高。

经皮肾镜取石，是指用不开刀的方法将肾内的结石取出；传统的开放手术需在身体上切开约10~20CM的切口，剖开肾盂或肾实质取出结石，创伤较大；经皮肾镜取石，只需用一根纤细的穿刺针直接从背部进入肾脏，通过直径只有不到1cm左右的小切口，用超声碎石设备或者钬激光将结石击碎并取出或吸出，创伤小，恢复快，住院时间大大缩短。经皮肾镜手术适应症广泛，具体适应症如下：1)所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。2)输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1．5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。3)特殊类型的肾结石(2) 禁忌证1)未纠正的全身出血性疾病。2)严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。3)未控制的糖尿病和高血压者。4)盆腔游走肾或重度肾下垂者。5)脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位进行手术。6)服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。 超声联合气压弹道碎石除了有一般微创手术的安全和恢复快等特点外，它在清除结石方面，比其他术式有着更高的效率。它的负压吸引功能也是独一无二的，碎石过程中即可以将结石吸出，解决了结石易碎难排的难题, 尽可能减少了术后结石的残留，大大缩短了手术时间,减轻了病人的痛苦。