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石晶晟副主任医师 复旦大学附属华山医院 骨科 大家好,我是佛系中年石头医生,关节彻底坏的时候呢,软骨磨损,关节变形所引起的疼痛呢,都会导致我们生活质量大大的下降,这时候呢,我们的病人就会来咨询,能不能换个新的人工关节,答案当然是肯定的啊,人工关节置换技术就是解决这类问题最好的办法啊。我们普通百姓呢,对于人工关节并不十分了解,他们以为啊,换了人工关节就像是机器人走路,生硬而不自然。 事实上,人工关节置换只是在已经损坏的软骨面进行一个修整,植入我们人工假体,就像是给我们自己关节装上了一个保护套。成功的人物关节置换可以明显缓解病人疼痛,唤起活动度呢也接近正常人,大大提升了病人的生活质量。要了解更多的骨骼科普知识,请继续关注佛系中年石头医生。2022年01月27日 639 0 2
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 最近,有患者在网上留言咨询,问道:“李主任,你知道人工椎间盘吗?这是现代的新科技吗?就是自己的椎间盘不行了换上人工椎间盘的手术,能给大家讲讲吗?”当然可以。其实,这位患者说的就是椎间盘的置换手术,也不算特别新兴的技术,我们脊柱组团队就已经做过许多这方面的成功病例,但是对大众来说可能还是有些陌生,今天我们就这方面来为大家讲讲这种装置。人工椎间盘到底是一个什么样的装置呢?人工椎间盘很早之前就已经问世,美国西雅图的一名神经外科医生Bryan发明的一种人工椎间盘,它的目的就是人体置入这种假体,能够像我们正常生理的椎间盘一样,不影响脊柱的活动度。那么人工椎间盘主要是什么结构组成的呢?是由上下是两个钛合金的终板,在这两个终板之间是一个球窝关节,这个关节的材质可能是尼龙或者是金属混合而成。有了这个球窝关节的装置,上下椎体之间就可以达到一定的活动度,代替了我们原先的椎间盘的功能,可以实现脊柱一定程度的旋转、前屈、后伸以及左右摆动的活动。现代的人工椎间盘工艺及技术已经趋于成熟!一般来说,人工椎间盘始于颈椎,早年是为了颈椎的活动度而设计的装置,但是现在也有腰椎的人工间盘,而且使用的范围特别广,而且目前这类手术的技术也是比较成熟的。人工椎间盘在问世之后,早年间的椎间盘表面处理还没有达到现在的工艺,所以那时候的人工椎间盘植入后,可能一开始是可以灵活的活动,但是过两年左右的时间,由于椎间盘表面瘢痕的形成或者一些炎性组织的形成,逐渐就不能动了。而现在的人工椎间盘的表面处理工艺和技术就更成熟一些,放置于体内五年的椎间盘依然有活动度。人工椎间盘主要的作用是什么呢?优势在哪?人工椎间盘的主要作用有:•保持脊柱的活动度和运动功能;•保护脊柱的解剖结构和正常序列的排列;•保留椎间隙高度;•降低对关节突关节的影响;•维持正常脊柱应力分布,减少邻位退变的发生。您可别小瞧这些作用,给您举个例子,您就能理解这些作用的好处:如果给患者做了融合手术,2个节段或者3个节段融合固定为一体,这一段就失去了活动度,可能患者做某些动作有一定的限制。除此之外,椎体的动量就集中在邻近融合节段的上、下的椎间,于是就会造成邻近节段椎间隙的压力和动度的应力更加集中。这会造成什么危害呢?就是融合节段的上下节段更容易发生退变,更容易引发邻椎病的发生。之前做过的颈椎人工椎间盘置换术患者的术后活动度很好而植入人工椎间盘之后,这种情况就会得到改善!置入人工椎间盘,就不用再做融合,这时手术节段的活动度保留,上下节段也可以分担一部分的压力,邻位退变的发生率就会大大降低!当然也不是人人都适合置换人工椎间盘!大家要理解一个概念,并不是说人工椎间盘增加了椎间的稳定性,而是只有在稳定的椎间才能做人工间盘的手术!我们在置入人工椎间盘之前,需要让患者拍前屈、后伸的片子,还有拍CT去观察侧方关节等,做这些检查的目的都是看患者的椎间隙是否稳定?如果是稳定的,我们就有了植入人工椎间盘的条件;如果是不稳定的,这类患者就不能做人工椎间盘置入,反而这时融合手术是更好的治疗方式。2022年01月26日 1312 0 2
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 绝大多数的骨科人工植入物感染是在手术时病原菌污染造成的,皮肤低毒菌群是这类感染重要的致病菌,由于这类细菌需要达到一定数量和毒力且在机体防御能力下降时才能引起临床症状,因此多为迟发感染,而且常是多种细菌的混合感染。 这类感染的治疗通常需要去除植入物、彻底清创并辅以长时间的抗生素治疗。同时,这类感染不仅细菌检测通常较困难,而且没有普遍适用的经验用药方案。 人工关节感染的治疗主要是手术治疗,辅助以适当的抗生素治疗。 手术治疗有多种方法,抗生素的应用方案因而也有差别,通常需要去除假体,彻底清创。 最常采用二期翻修手术,首先去除关节假体,彻底清创,经过一段时间的抗生素治疗,再行二期翻修手术。两次手术间隔时间并无严格规定,但6周以上比较稳妥。2022年12月26日 288 0 0
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2021年12月23日 1028 0 2
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 讲一下啊,就是有个病人就问了集采啊,髋关节集采是在2022年四月份开始啊,那么呃,告诉大家啊,就是说啊,再重复一下,就是不光是髋关节,整个人工关节,髋关节膝关节国家集中采购它的这个,呃,这个程序上的事情已经完成了,到明年,呃,中央联播里面报告的这个消息是明年2022年三月份开始,但是具体的实施,确切的这个价格执行从哪一天开始,肯定得等这个政府和中央的这个最后的通知,那么费用减90%左右。 也就是说现在6万块钱呢,那以后可能就6000,当然这个不一定的啊,就是只是说大概来讲的话,全体的降幅在这么多啊啊具体的这个利弊的话,我就刚才说过了,我现在就不说了啊。 结束。 好,再看还有什么问题啊?2021年11月20日 3259 0 3
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 我扯在啊,看看啊,集采的关节质量怎么样,都是国产的假体吗?有没有进口品牌的啊,那么这个问题的话呢,实际上啊,是很多的病人所关心的问题啊,我只是代表我个人,我我所知道的信息啊,不不是权威的啊,不能够把我这个区用来啊,跟其他这个医生或者是国家层面的这些啊,去去说,哎,你你不对或者他不对,不能够这样说啊,只是代表我个人我所了解的信息来回答,呃,国产和假体和那个呃,进口的假体都有啊,都有啊,但是呢,目前来讲的话,我们医院因为我我习惯上的话呢,我们还是以进口的为主,但是今后的话呢,可能啊,所有的医院的话,它都有比例嘛。 他都有比例啊啊就是说是你要做。 像我们原来是大部分就是基本上100%是进口的假体的,那么现在可能要让我们做个几十台啊,百分之比方说十或者20的国产的假体啊,国产的假体,因为我们国产的假体的话呢,现在确实也是越做越好了,也是越做越好了,但是总体来讲的话呢,因为我们起步晚嘛,对吧,呃,我跟大家讲一下这个人工关节这个历史啊,髋关节,我们现代髋关节,我们现在做的这一套,这个这个啊,这种治疗的方式吧,是从1960年代开始在英国开始成熟的,就是现代人工髋关节置换手术假体和这个手术的方2021年11月20日 810 1 3
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 这个问题实际上是。 回答一个问题,就是说人工关节能用几年,因为以前的话呢,很多的病人来问我,邵医生这个人工关节只能用十年,那是不是过了十年我就一定要重新再翻修,这个是一个很大的误区,那为什么病人会有这个误区呢?我觉得我们医生,我们医学界啊,就是我们关节外科的这帮人,其实有很大的责任的,因为有很多的医生可能为了简化这个问题,就跟病人说,哎,你这个用十年,那么这句话呢,实际上搁20年前可能有一定道理,因为那个时候。 我们国内这个关节外科刚刚起步,那个时代的医生和那个假体和手术技术等等各方面制约了患者的这个假体的使用期限,但是20年的发展,大家看看我们国家。 变化有多大,那么这个领域一样变化大啊,一样变化大,但是这个误解呢,就一直传下来了,事实上的话,我们现在,今天我们包括我们十年前,甚至15年前,我们用的这些假体的话,绝大部分的病人都能够用到了,大概90%以上的病人能够用到老这句话,不管你开刀的年龄啊,你是50岁开刀的,还是你是。 80岁开刀的基本上都能够用到老,为什么呢?在15年前,实际上在25年前,就是这个假体磨损,这个继续磨损的问题啊,已经被解决掉了,那我们国内大规模2021年11月20日 671 0 2
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岳冰主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 骨关节外科 人工关节置换术是二十世纪最成功的骨科手术之一,它让无数患有终末期骨关节疾病的病人重新恢复正常的生活。2007年权威医学杂志《 Lancet 》发表的评述性文章,甚至将人工髋关节置换术称为"世纪性的手术”。 一、什么是人工关节置换术 人工关节是在冶金学、生物材料学、生物力学和矫形外科学发展的基础上设计出来的人工器官,通过外科方法使用人工关节植入体内,用来替代已经破坏和失去功能的人体关节,达到缓解症状,改善功能的目的,这就是人工关节置换术。几乎全身活动的关节均可进行人工关节置换,目前应用效果较好,得以较广泛应用的人工关节是髋关节和膝关节。 微创置换技术在人工关节领域的应用,使术后康复更快、手术创伤更小、术后并发症更少。 二、适用人群 1.人工膝关节置换术(如图1)常见适应症 (1)严重的退行性骨关节 (2)类风湿性关节炎 (3)创伤性关节炎等 2.人工髋关节置换术(如图2)常见适应症 (1)股骨头坏死 (2)髋关节发育不良 (3)髋关节骨关节炎 (4)强直性脊柱炎等 三、禁忌症 1.局部或其他部位尚有活动性感染 2.局部皮肤、软组织和血供条件很差,术后可能导致切口闭合困难或切ロ部软组织和皮肤坏死者 3.神经源性关节病 4.关节周围肌肉麻痹,难以保持手术后关节稳定或难以完成关节主动活动者 5.全身情况或伴发疾病使人难以耐受置换手术者 6.有痴呆病史的患者以及抱有不切实际的期望值的患者 四、术后早期可能出现的正常症状 1.伤口局部肿痛、酸痛、僵硬感 2.伤口局部皮肤感觉麻木,伤口附近皮肤紧绷感 3.关节活动时可能有轻微响声 五、术后注意事项 1.建议听从医生指导,积极进行康复训练; 2.建议有全身或局部感染症状时,应进行积极治疗,如肺部感染、皮炎等 六、人工关节使用寿命多久? 随着材料学的不断进步,目前的人工关节平均使用寿命可达到30年以上。2021年11月15日 2306 0 11
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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。2021年10月30日 475 0 5
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